Постановление Мэрии Муниципального образования города Черкесска от 17.04.2015 № 577

Прием граждан по вопросам предоставления места в детских образовательных учреждениях осуществляется Комиссией в июле еженедельно каждый вторник;

В период приема граждан Комиссия осуществляет прием документов от граждан (указанных в пункте 2.7.2. настоящего Административного регламента) и выдачу путевок заявителю с регистрацией в Книге учета выдачи путевок согласно приложению № 6 к настоящему административному регламенту.

3.7.6. Решение Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председателем и членами Комиссии.

3.7.7. На основании протокола Комиссии выписывается путевка для зачисления в дошкольную образовательную организацию или уведомление о мотивированном отказе в предоставлении муниципальной услуги.

3.7.8.   Срок исполнения указанной административной процедуры  7 дней.

3.7.9. Критерии принятия решений является наличие подписанного протокола Комиссии и завизированной путевки для зачисления в дошкольную образовательную организацию либо уведомления о мотивированном отказе в предоставлении муниципальной услуги.

3.7.10. Результатом административной процедуры является наличие подписанной и зарегистрированной путевки для зачисления в дошкольную

образовательную организацию либо уведомления о мотивированном отказе в предоставлении муниципальной услуги.

3.7.11. Способом фиксации выполнения административной процедуры является присвоение номера путевке для зачисления в дошкольную образовательную организацию либо уведомлению о мотивированном отказе в предоставлении муниципальной услуги.

3.8. Выдача результата предоставления муниципальной услуги

3.8.1. Основанием для начала административной процедуры является принятое решение Комиссии о предоставлении либо отказе в предоставлении муниципальной услуги.

3.8.2. Должностным лицом, ответственным за оформление и выдачу путевки для зачисления в дошкольную образовательную организацию либо уведомления о мотивированном отказе в предоставлении муниципальной услуги, является специалист Управления.

3.8.3. Специалист Управления извещает заявителя по телефону о получении результата исполнения муниципальной услуги от Управления.

При предоставлении уведомления:

проверяет документ, удостоверяющий личность одного из родителей или его представителя;

проверяет наличие соответствующих полномочий на получение муниципальной услуги;

выдает путевку или уведомления об отказе в выдачи путевки под роспись.

3.8.4. Максимальный срок выполнения процедуры составляет 7 дней.

3.8.5. Критерием принятия решения является наличие зарегистрированной и подписанной путевки для зачисления в дошкольную образовательную организацию либо уведомления о мотивированном отказе в предоставлении муниципальной услуги.

3.8.6. Результатом административной процедуры является направление или выдача путевки для зачисления в дошкольную образовательную организацию либо уведомления о мотивированном отказе в предоставлении муниципальной услуги.

3.8.7. Способом фиксации выполнения административной процедуры является внесение данных в информационную базу.

3.9. Зачисление ребенка в дошкольную образовательную организацию

3.9.1. Основанием для начала административной услуги является получение заявителем путевки для зачисления в дошкольную образовательную организацию.

3.9.2. Для зачисления ребенка в дошкольную образовательную организацию заявителю необходимо предъявить медицинскую карту ребенка.

3.9.3. По состоянию на 1 сентября каждого года руководители муниципальных дошкольных образовательных организации издают приказ о зачислении вновь поступивших детей и утверждают количественный состав сформированных групп. При поступлении ребенка в муниципальную дошкольную образовательную организацию в течение года, издается приказ о его зачислении.

IV. Порядок и формы контроля за исполнением регламента

4.1. Порядок осуществления текущего контроля за соблюдением и исполнением ответственными должностными лицами положений

регламента и иных нормативных правовых актов, устанавливающих требования к предоставлению муниципальной услуги, а также принятием ими решений

4.1.1. Текущий контроль за предоставлением муниципальной услуги, предусмотренной Административным регламентом, осуществляется руководителем Управления, ответственного за организацию работы по предоставлению муниципальной услуги.

         4.1.2. Предметом контроля являются выявление и устранение нарушений порядка рассмотрения запросов, обращения заявителей, оценка полноты рассмотрения обращений, объективность и тщательность проверки сведений, обоснованность и законность решений по запросам и обращениям.

         4.1.3. При выявлении в ходе текущего контроля нарушений установленного Административным регламентом порядка предоставления  муниципальной услуги или требований законодательства Российской Федерации руководитель Управления, ответственного за организацию работы по предоставлению муниципальной услуги, принимает меры по устранению таких нарушений и направляют уполномоченному должностному лицу мэрии города предложения о применении или неприменении мер дисциплинарной ответственности в отношении лиц, допустивших соответствующие нарушения.

4.2. Порядок и периодичность осуществления плановых и внеплановых проверок полноты и качества предоставления муниципальной услуги, в том числе порядок и формы контроля за полнотой и качеством предоставления муниципальной услуги

4.2.1. Контроль за полнотой и качеством предоставления муниципальной услуги включает в себя проведение проверок, выявление и устранение нарушений прав заявителей, принятие решений и подготовку

ответов на их обращения, содержащие жалобы на действия (бездействие) должностных лиц Управления.

4.2.2. В целях осуществления контроля за полнотой и качеством предоставления муниципальной услуги проводятся плановые и внеплановые проверки.

4.2.3. Порядок и периодичность осуществления плановых проверок устанавливается планом работы Управления. При проверке могут рассматриваться все вопросы, связанные с предоставлением муниципальной услуги (комплексные проверки), или отдельный вопрос, связанный с предоставлением муниципальной услуги (тематические

проверки). Проверка также может проводиться по конкретному обращению заинтересованного лица.

4.2.4. Внеплановые проверки проводятся в связи с проверкой устранения ранее выявленных нарушений административного регламента, а также в случае получения жалоб заявителей на действия (бездействие) должностных лиц Управления, ответственных за предоставление муниципальной услуги.

4.2.5. Осуществление плановых и внеплановых проверок полноты и качества предоставления муниципальной услуги реализуется путем проведения руководителем Управления, ответственного за организацию работы по предоставлению муниципальной услуги, проверок соблюдения и исполнения специалистами Управления образования положений Административного регламента, иных нормативных правовых актов Российской Федерации.

4.3. Ответственность должностных лиц мэрии муниципального образования, Управления образования, руководители МДОУ за решения и действия (бездействие), принимаемые (осуществляемые) ими в ходе предоставления муниципальной услуги

4.3.1. По результатам проведенных проверок, в случае выявления нарушений соблюдения положений Административного регламента, виновные должностные лица мэрии города несут персональную ответственность за решения и действия (бездействие), принимаемые в ходе предоставления муниципальной услуги.

         4.3.2. Персональная ответственность должностных лиц мэрии города, ответственных за предоставление муниципальной услуги, закрепляется в должностных регламентах в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации и законодательства Карачаево-Черкесской Республики о муниципальной службе.

4.4. Положения, характеризующие требования к порядку и формам контроля за предоставлением муниципальной услуги, в том числе со стороны граждан, их объединений и организаций

4.4.1. Действия (бездействие), осуществляемые в ходе предоставления муниципальной услуги на основании Административного регламента, могут контролироваться как заявителями, так и иными лицами (гражданами, юридическими лицами), чьи права или законные интересы были нарушены обжалуемыми действиями (бездействием).

         4.4.2. Контроль за предоставлением муниципальной услуги со стороны граждан, их объединений и организаций является самостоятельной формой контроля и осуществляется посредством открытости деятельности мэрии города, получения гражданами, их объединениями и организациями актуальной, полной и достоверной информации о порядке предоставления муниципальной услуги,  направления ими обращений в мэрию города,  а также путем обжалования действий (бездействия) и решений, принятых (осуществляемых) в ходе исполнения Административного регламента.

V. Досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений и действий (бездействия) органа, предоставляющего муниципальную услугу, а также их должностных лиц

5.1. Информация для заявителя о его праве подать жалобу на решение и (или) действие (бездействие) Управления и (или) его должностных лиц, муниципальных служащих при предоставлении муниципальной услуги

Заявитель вправе подать жалобу на решение и (или) действие (бездействие) Управления и (или) ее должностных лиц, муниципальных служащих при предоставлении муниципальной услуги (далее - жалоба).

5.2. Предмет жалобы

Заявитель может обратиться с жалобой, в том числе в следующих случаях:

а) нарушение срока регистрации запроса заявителя о предоставлении муниципальной услуги;

б) нарушение срока предоставления муниципальной услуги;

в) требование представления заявителем документов, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации, Карачаево-Черкесской Республики, муниципального образования города Черкесска для предоставления муниципальной услуги;

г) отказ в приеме документов, представление которых предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, Карачаево-Черкесской Республики и муниципального образования города Черкесска для предоставления муниципальной услуги;

д) отказ в предоставлении муниципальной услуги, если основания отказа не предусмотрены федеральными законами и принятыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской

Федерации, Карачаево-Черкесской Республики и муниципального образования города Черкесска;

е) требование внесения заявителем при предоставлении муниципальной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации Карачаево-Черкесской Республики и муниципального образования города Черкесска;

ж) отказ Управления, его должностного лица в исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах либо нарушение установленного срока таких исправлений.

5.3. Органы местного самоуправления муниципального образования города Черкесска и уполномоченные на рассмотрение жалобы должностные лица, которым может быть направлена жалоба.

Жалоба может быть направлена заявителем руководителю мэрии города в случае обжалования действия (бездействия) и решения должностных лиц, муниципальных служащих мэрии города.

5.4. Порядок подачи и рассмотрения жалобы

5.4.1. Жалоба может быть направлена по почте, через многофункциональный центр, с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», официального сайта мэрии города, Единого портала, а также может быть принята при личном приеме заявителя.

                5.4.2. Жалоба должна содержать:

а) наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо муниципального служащего, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;

б) фамилию, имя, отчество (при наличии), сведения о месте жительства заявителя - физического лица либо наименование, сведения о месте нахождения заявителя - юридического лица, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;

         в) сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа, предоставляющего муниципальную услугу, его должностного лица либо муниципального служащего;

г) доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) органа, предоставляющего муниципальную услугу, его должностного лица либо муниципального служащего. Заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие доводы заявителя, либо их копии.

         5.4.3. В случае если жалоба подается через представителя заявителя, также представляется документ, подтверждающий полномочия на осуществление действий от имени заявителя. В качестве документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий от имени заявителя, может быть представлена:

а) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность (для физических лиц);

         б) оформленная в соответствии с законодательством Российской Федерации доверенность, заверенная печатью заявителя и подписанная руководителем заявителя или уполномоченным этим руководителем лицом (для юридических лиц);

         в) копия решения о назначении или об избрании либо приказа о назначении физического лица на должность, в соответствии с которым такое физическое лицо обладает правом действовать от имени заявителя без доверенности.

         5.4.4. Прием жалоб в письменной форме осуществляется мэрией города в месте предоставления муниципальной услуги (в месте, где заявитель подавал запрос на получение муниципальной услуги, нарушение порядка которой обжалуется, либо в месте, где заявителем получен результат указанной муниципальной услуги).

         Время приема жалоб должно совпадать со временем предоставления муниципальных услуг.

         Жалоба в письменной форме может быть также направлена по почте.

         В случае подачи жалобы при личном приеме заявитель представляет документ, удостоверяющий его личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

            5.4.5. В электронном виде жалоба может быть подана заявителем посредством официального сайта мэрии города, Единого портала.

5.4.6. При подаче жалобы в электронном виде документы, указанные в пункте 5.4.3 настоящего раздела, могут быть представлены в форме электронных документов, подписанных электронной подписью, вид которой предусмотрен законодательством Российской Федерации, при этом документ, удостоверяющий личность заявителя, не требуется.

5.5. Сроки рассмотрения жалобы

5.5.1. Жалоба, поступившая в Управление на ее рассмотрение, подлежит регистрации не позднее следующего рабочего дня со дня ее поступления. Жалоба рассматривается в течение 15 рабочих дней со дня ее регистрации, если более короткие сроки рассмотрения жалобы не установлены Управлением.

5.5.2. В случае обжалования отказа Управления, ее должностного лица в приеме документов у заявителя либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок или в случае обжалования заявителем нарушения установленного срока таких исправлений жалоба рассматривается в течение 5 рабочих дней со дня ее регистрации.

5.5.3. В случае если жалоба подана заявителем в орган, в компетенцию которого не входит принятие решения по жалобе, в течение 3 рабочих дней со дня ее регистрации указанный орган направляет жалобу в уполномоченный на ее рассмотрение орган и в письменной форме информирует заявителя о перенаправлении жалобы.

При этом срок рассмотрения жалобы исчисляется со дня регистрации жалобы в уполномоченном на ее рассмотрение органе.

5.6. Перечень оснований для приостановления рассмотрения жалобы в случае, если возможность приостановления предусмотрена законодательством Российской Федерации

5.6.1. Основания для приостановления рассмотрения жалобы, указанной в настоящем разделе, действующим законодательством Российской Федерации не предусмотрены.

5.6.2. Управление вправе оставить жалобу без ответа в следующих случаях:

а) наличие в жалобе нецензурных либо оскорбительных выражений, угроз жизни, здоровью и имуществу должностного лица, а также членов его семьи;

б) отсутствие возможности прочитать какую-либо часть текста жалобы, фамилию, имя, отчество (при наличии) и (или) почтовый адрес заявителя, указанные в жалобе.

5.7. Результат рассмотрения жалобы

5.7.1. По результатам рассмотрения жалобы принимается одно из следующих решений:

об удовлетворении жалобы, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах, возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Карачаево-Черкесской Республики, муниципальными правовыми актами муниципального образования города Черкесска, а также в иных формах;

об отказе в удовлетворении жалобы.

5.7.2. При удовлетворении жалобы уполномоченный на ее рассмотрение орган принимает исчерпывающие меры по устранению выявленных нарушений, в том числе по выдаче заявителю результата муниципальной услуги, не позднее 5 рабочих дней со дня принятия решения, если иное не установлено законодательством Российской Федерации.

5.8. Порядок информирования заявителя о результатах

рассмотрения жалобы

5.8.1. Ответ по результатам рассмотрения жалобы направляется заявителю не позднее дня, следующего за днем принятия решения, в письменной форме и по желанию заявителя в электронной форме.

5.8.2. В ответе по результатам рассмотрения жалобы указываются:

а) наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу, рассмотревшего жалобу, должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) его должностного лица, принявшего решение по жалобе;

б) номер, дата, место принятия решения, включая сведения о должностном лице, решение или действие (бездействие) которого обжалуется;

в) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) или наименование заявителя;

г) основания для принятия решения по жалобе;

д) принятое по жалобе решение;

е) в случае если жалоба признана обоснованной - сроки устранения выявленных нарушений, в том числе срок предоставления результата муниципальной услуги;

ж) сведения о порядке обжалования принятого по жалобе решения.

5.8.3. В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы признаков состава административного правонарушения, предусмотренного статьей 5.63 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, или признаков состава преступления должностное лицо, уполномоченное на рассмотрение жалоб, незамедлительно направляет соответствующие материалы в органы прокуратуры.

5.9. Порядок обжалования решения по жалобе.

Заявитель имеет право обжаловать решения по жалобе вышестоящим должностным лицам или обжаловать принятое решение в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.10. Право заявителя на получение информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы

Заявитель имеет право на получение информации и документов, необходимых для обоснования и рассмотрения жалобы, если иное не предусмотрено законом.

5.11. Способы информирования заявителей о порядке подачи

и рассмотрения жалобы.

             Информация о порядке подачи и рассмотрения жалобы размещается на информационных стендах в местах предоставления муниципальной услуги, на официальном сайте мэрии города, Едином портале, а также может быть сообщена заявителю в устной и (или) в письменной форме.

Приложение № 1

к административному регламенту

предоставления Управлением образования

мэрии муниципального образования

города Черкесска муниципальной

услуги «Прием заявлений, постановка

на учет и зачисление детей в

муниципальные образовательные организации

города Черкесска, реализующие основную

образовательную программу дошкольного

образования (детские сады)»

Уведомление

о регистрации ребенка в «Журнале учета будущих воспитанников»

Настоящее уведомление выдано__________________________________________в том, что

                                                                                                   (ФИО заявителя)

__________________________________________________________________________________________

                                                             (ФИО ребенка, дата рождения)

Зарегистрирован в Книге  учета будущих воспитанников _______________________

                                                                                                                                 (дата и регистрационный номер)

Родителям (законным представителям) необходимо информировать системного администратора об изменениях данных  ребенка, зарегистрированного в Журнале учета будущих воспитанников (изменение места жительства, телефон и др.)

Номер телефона для получения устной информации:  26-32-52

Заявитель:            ___________________   ________________________________________________

                                                (подпись)                                            (расшифровка подписи)

Подпись специалиста, принявшего документы, осуществившего регистрацию:

_________________            __________________    ____________________________________________

    (дата)                                          (подпись)                                          ( расшифровка подписи)

МП.

Приложение № 2

к административному регламенту

предоставления Управлением образования

мэрии муниципального образования

города Черкесска муниципальной

услуги «Прием заявлений, постановка

на учет и зачисление детей в

муниципальные образовательные организации

города Черкесска, реализующие основную

образовательную программу дошкольного

образования (детские сады)»

Регистрационный номер №______

                                                             Начальнику Управления образования

                                                             города Черкесска

                                                             Н.В.Рыжову

Заявитель:______________________________

                                                                        ________________________________________

                                                                                    (Ф.И.О. родителя полностью)

                                                             Паспорт: _______________________________

                                                                        _________________________________________

                                                                        _________________________________________

                                                                                         (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

                                                                        Проживающего по адресу:______________

                                                                         ________________________________________

                                                                        Телефон:_______________________________

Заявление

Прошу поставить на учет моего ребенка

_____________________________________________________________________________________

( Ф.И.О, дата рождения  ребенка)

для предоставления места в  муниципальном дошкольном образовательном учреждении, реализующем основную образовательную программу

дошкольного образования, в порядке убывания приоритетов сверху вниз:

ДОУ (ДОО)№ ___

ДОУ (ДОО)№ ___

ДОУ (ДОО)№ ___

Документ, удостоверяющий личность ребенка:

Свидетельство о рождении ребенка:

_____________________________________________________________________________________

( серия)             (номер)               (дата выдачи)

Свидетельство №_______ о регистрации ребенка по месту жительства по адресу

_____________________________________________________________________________________

Особые отметки:

Адрес электронной почты

_____________________________________________________________________________________

Документ, подтверждающий право (льготу) родителям на внеочередное или

первоочередное предоставление места в МДОУ (если таковое имеется)

_____________________________________________________________________________________

(наименование документа, №, дата выдачи)

_____________________________________________________________________________________

Потребность в специализированной (группе) МДОУ

_____________________________________________________________________________________

Дата желаемого зачисления:

_____________________________________________________________________________________

Я,___________________________________________________________________________________

(ФИО заявителя)

даю согласие на обработку представленных мною персональных данных, персональных данных моего ребенка и их долгосрочное использование, передачу информации в электронном виде по открытым каналам в сети «Интернет».

К заявлению прилагаю:

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

«____»____________20__ г. ___________________ _________________________________

(дата подачи заявления)                          (подпись)                       (расшифровка подписи)

Подпись специалиста, принявшего документы, осуществившего регистрацию:

_________________            __________________    ____________________________________________

           (дата)                                    (подпись)                                     (расшифровка подписи)

Приложение № 3

к административному регламенту

предоставления Управлением образования

мэрии муниципального образования

города Черкесска муниципальной

услуги «Прием заявлений, постановка

на учет и зачисление детей в

муниципальные образовательные организации

города Черкесска, реализующие основную

образовательную программу дошкольного

образования (детские сады)»

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, нижеподписавшийся:

_____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие своей волей и в своем интересе на обработку в целях обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов своих персональных данных.

Мои персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают:

- фамилию, имя, отчество (при наличии);

 - домашний адрес;

- серию, государственный номер, регистрационный номер, дату выдачи документов (удостоверение личности - паспорт и иные документы, удостоверяющие личность; свидетельство о рождении (копия)).

Предоставляю оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные действующим законодательством, регламентирующим предоставление отчетных данных (документов).

Даю согласие на обработку вышеуказанных персональных данных путем смешанной обработки, включающей в себя неавтоматизированную обработку документов на бумажных носителях, автоматизированную обработку документов на электронных носителях, с передачей полученной информации с использованием сети общего пользования "Интернет" с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну; перевод электронных документов в документы на бумажных носителях и обратно.

Срок действия данного соглашения: до непосредственного предоставления Услуги, после чего персональные данные подлежат уничтожению из единой базы данных граждан, нуждающихся в устройстве детей в МДОУ.

Дата_______________________ Подпись/______________/

Приложение № 4

к административному регламенту

предоставления Управлением образования

мэрии муниципального образования

города Черкесска муниципальной

услуги «Прием заявлений, постановка

на учет и зачисление детей в

муниципальные образовательные организации

города Черкесска, реализующие основную

образовательную программу дошкольного

образования (детские сады)»

БЛОК-СХЕМА

к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги «Прием заявлений, постановка на учет и зачисление детей в образовательные учреждения, реализующие основную образовательную программу дошкольного образования (детские сады)».

Приложение № 5

к административному регламенту

предоставления Управлением образования

мэрии муниципального образования

города Черкесска муниципальной

услуги «Прием заявлений, постановка

на учет и зачисление детей в

муниципальные образовательные организации

города Черкесска, реализующие основную

образовательную программу дошкольного

образования (детские сады)»

Книга учета будущих воспитанников (регистрация заявлений)

№ п/п	дата регистрации заявлений	регистрационный номер	ФИО ребенка	Дата рождения ребенка	адрес проживания	телефон	ФИО отца	ФИО матери	льгота	желаемое ДОУ	подпись заявителя

Приложение № 6

к административному регламенту

предоставления Управлением образования

мэрии муниципального образования

города Черкесска муниципальной

услуги «Прием заявлений, постановка

на учет и зачисление детей в

муниципальные образовательные организации

города Черкесска, реализующие основную

образовательную программу дошкольного

образования (детские сады)»

Журнал

учета выдачи путёвок в муниципальное дошкольное образовательное учреждение, реализующее основную общеобразовательную программу дошкольного образования

ФИО ребенка	дата рождения ребенка	№ путевки	№ протокола, дата	№ ДОУ (куда выдана путевка)	подпись заявителя