Постановление Администрации Ростовской области от 23.05.2006 № 193

                                  
                                 


                   АДМИНИСТРАЦИЯ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
                                 
                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                                 
            23.05.2006          N 193          г. Ростов-на-Дону

                                      Утратилo силу - Постановление
                                    Администрации Ростовской области
                                         от 14.06.2011 г. N 376

Об организации взаимодействия
участников обязательного
медицинского страхования при
исполнении областного
законодательства о бюджете
областного фонда обязательного
медицинского страхования

      (В редакции Постановлений Администрации Ростовской области
           от 23.05.2008 г. N 253; от 27.05.2009 г. N 251;
                       от 17.11.2009 г. N 609)
     
     
     В целях   повышения   эффективности   взаимодействия   участников
обязательного   медицинского  страхования  при  исполнении  областного
законодательства о бюджете областного фонда обязательного медицинского
страхования  на  соответствующие  финансовые  периоды,  предоставления
гражданам, проживающим на территории Ростовской области, равных прав в
получении  бесплатной  медицинской  помощи  в  рамках  территориальной
программы обязательного медицинского страхования
     
                             ПОСТАНОВЛЯЮ:
     
     1. Утвердить:
     1.1. Порядок  финансового взаимодействия участников обязательного
медицинского страхования в Ростовской области согласно приложению 1.
     1.2. (Утратил   силу  -  Постановление  Администрации  Ростовской
области от 17.11.2009 г. N 609)
     1.3. (Утратил   силу  -  Постановление  Администрации  Ростовской
области от 17.11.2009 г. N 609)
     2. (Утратил силу - Постановление Администрации Ростовской области
от 17.11.2009 г. N 609)
     3. (Утратил силу - Постановление Администрации Ростовской области
от 17.11.2009 г. N 609)
     4. Признать   утратившим   силу    постановление    Администрации
Ростовской области от 13.05.2005 N 158 "О реализации Областного закона
"О бюджете областного фонда обязательного медицинского страхования  на
2005 год".
     5. Постановление   вступает   в   силу   с   даты    официального
опубликования  и  применяется к правоотношениям,  возникшим с 1 января
2006 года.
     6. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя
Главы Администрации (Губернатора) области Бедрика А.И.
     

     Глава Администрации
     (Губернатор) области                                     В.Ф. Чуб

     
Постановление вносят:
министерство здравоохранения области;
Ростовский областной фонд
обязательного медицинского страхования




                                                       Приложение 1
                                                     к постановлению
                                                 Администрации области
                                                  от 23.05.2006 N 193
                                 
                                 
                               ПОРЯДОК
         финансового взаимодействия участников обязательного
            медицинского страхования в Ростовской области

      (В редакции Постановления Администрации Ростовской области
                       от 17.11.2009 г. N 609)

     1. Настоящий  Порядок   финансового   взаимодействия   участников
обязательного  медицинского  страхования в Ростовской области (далее -
Порядок) разработан в соответствии с Законом Российской  Федерации  от
28.06.91  N  1499-1  "О  медицинском  страховании граждан в Российской
Федерации",  Бюджетным  кодексом   Российской   Федерации,   Налоговым
кодексом   Российской   Федерации,  постановлением  Верховного  Совета
Российской Федерации от 24.02.93 N 4543-1  "О  порядке  финансирования
обязательного   медицинского   страхования   граждан   на  1993  год",
постановлением Правительства Российской Федерации от 06.05.2003 N  255
"О  разработке  и  финансировании  выполнения  заданий  по обеспечению
государственных  гарантий  оказания  гражданам  Российской   Федерации
бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией",  Типовыми
правилами  обязательного   медицинского   страхования,   утвержденными
директором  Федерального  фонда обязательного медицинского страхования
от  03.10.2003   N   3856/30-3/и,   Временным   порядком   финансового
взаимодействия   и   расходования   средств  в  системе  обязательного
медицинского страхования граждан, утвержденным директором Федерального
фонда   обязательного   медицинского   страхования   от  05.04.2001  N
1518/21-1,  Правилами   обязательного   медицинского   страхования   в
Ростовской   области,   утвержденными   постановлением   Администрации
Ростовской области от 16.05.2003 N 228,  а  также  иными  нормативными
правовыми   актами   Российской   Федерации   и   Ростовской  области,
регулирующими  обязательное  медицинское  страхование   и   исполнение
приоритетного национального проекта "Здоровье".
     2. Порядок    устанавливает    общие     принципы     финансового
взаимодействия субъектов обязательного медицинского страхования и иных
участников договорно-правовых взаимоотношений  в  сфере  обязательного
медицинского  страхования  (далее  -  ОМС)  на  территории  Ростовской
области.
     3. Финансовые средства Ростовского областного фонда обязательного
медицинского страхования (далее - Фонд) образуются за счет:
     остатка денежных средств на счете  Фонда  на  начало  финансового
года;
     налоговых доходов;
     страховых взносов на обязательное медицинское страхование;
     неналоговых доходов, установленных  законодательством  Российской
Федерации;
     безвозмездных  поступлений,   предусмотренных   законодательством
Российской Федерации.
     Порядок и размер налоговых поступлений и страховых взносов в Фонд
устанавливаются действующим законодательством Российской Федерации.
     Объем   и   структура   финансовых   средств    Фонда    ежегодно
устанавливаются  областным  законом   о   бюджете   областного   фонда
обязательного  медицинского  страхования  на  текущий  финансовый  год
(далее - закон). При планировании бюджета Фонда используются параметры
государственного (муниципального) задания для медицинских  учреждений,
работающих в системе ОМС.
     4. Расходование средств Фонда  осуществляется  в  соответствии  с
законом.
     В  состав  расходов  бюджета  Фонда  включается   финансирование:
территориальной программы ОМС; мероприятий по здравоохранению в рамках
областной долгосрочной целевой программы, утвержденной в установленном
порядке, для медицинских учреждений, функционирующих  в  системе  ОМС;
расходов на реализацию приоритетного национального проекта "Здоровье";
расходов на выполнение управленческих функций Фондом. При этом расходы
на финансирование территориальной программы ОМС  включают  расходы  на
ведение дела страховых медицинских организаций,  имеющих  лицензию  на
осуществление ОМС и заключивших договор с Фондом (далее -  СМО)  и  на
формирование нормированного страхового запаса.
     Отчет об исполнении бюджета Фонда  представляется  Администрацией
Ростовской области  на  рассмотрение  и  утверждение  Законодательному
Собранию Ростовской области в форме областного закона.
     5. Финансирование  СМО  осуществляется  исполнительной  дирекцией
Фонда  путем  ежемесячного  перечисления  аккумулированных  на   счете
денежных средств на расчетные счета СМО  в  размерах,  рассчитанных  в
соответствии с Порядком определения размеров финансирования  страховых
медицинских  организаций,  осуществляющих   обязательное   медицинское
страхование населения  в  Ростовской  области  (согласно  приложению).
Сумма ежемесячного  финансирования  СМО,  рассчитанная  исполнительной
дирекцией  Фонда,  до   25-го   числа   каждого   месяца   оформляется
распоряжением и доводится уведомлением до СМО.
     6. Фонд осуществляет финансирование СМО в следующем порядке:
     до  10-го  числа   ежемесячно   исполнительная   дирекция   Фонда
перечисляет СМО аванс в размере до 80 процентов от  суммы,  подлежащей
уплате СМО, согласно распоряжению о финансировании за предыдущий месяц
при наличии средств на текущем счете исполнительной дирекции Фонда;
     до 25-го числа текущего  месяца  исполнительной  дирекцией  Фонда
могут  быть  перечислены  СМО  денежные  средства  в   форме   аванса,
превышающего 80 процентов, в случае обоснованного недостатка средств у
СМО для расчета с медицинскими учреждениями и окончательного  расчета,
составляющего   разницу   между   суммой    финансирования    согласно
распоряжению  о  финансировании  на  текущий  месяц  и  суммой   ранее
уплаченного аванса.
     Средства    межбюджетных    трансфертов    Федерального     фонда
обязательного медицинского страхования, получаемые  Фондом  в  составе
безвозмездных поступлений, имеющие целевое назначение, направляются  в
СМО на финансирование  территориальной  программы  ОМС  соответственно
целям предоставления трансфертов в  зависимости  от  даты  поступления
средств пропорционально суммам, подлежащим уплате  СМО  за  предыдущий
месяц   в   виде   аванса,   или   пропорционально   плановым   суммам
финансирования СМО на текущий месяц в счет окончательного расчета.
     СМО   обязаны   открыть   отдельный   расчетный   счет    средств
обязательного  медицинского  страхования,   осуществлять   учет   всех
операций  и  определять  финансовые  результаты  по  ОМС  отдельно  от
добровольного медицинского страхования.
     В   бухгалтерском   учете   Фонд   списывает   расходы   СМО   на
финансирование территориальной программы ОМС на основании отчетов  СМО
об использовании средств на оплату медицинских услуг  в  системе  ОМС,
представляемых в Фонд ежемесячно, согласно утвержденной Фондом форме.
     7. СМО используют  денежные  средства,  поступившие  по  договору
территориального фонда ОМС со  СМО,  на  оплату  медицинских  услуг  в
соответствии  с  Тарифным  соглашением,   заключаемым   Администрацией
Ростовской области, Ассоциацией Донских врачей и областной Ассоциацией
медицинских страховщиков на очередной финансовый год (далее - Тарифное
соглашение)   и   авансирование   медицинских   учреждений    согласно
заключенным между ними договорам на предоставление медицинской  помощи
(медицинских услуг)  по  обязательному  медицинскому  страхованию,  на
формирование резервов и оплату расходов на  ведение  дела  по  ОМС  по
нормативам, установленным Фондом.
     СМО ведут индивидуальный учет застрахованных и  страхователей  по
ОМС, представляя информацию в Фонд в порядке, установленном правлением
Фонда.
     СМО ведут аналитический учет  средств,  поступивших  от  Фонда  и
использованных на финансирование ОМС  по  муниципальным  образованиям,
при этом оплата медицинской помощи производится из всех  средств  ОМС,
поступивших независимо от территории страхования.
     СМО ежемесячно представляют в Фонд:
     счета в электронном виде, полученные от медицинских учреждений, и
соответствующие им протоколы передачи данных в  срок  до  10-го  числа
месяца, следующего за отчетным;
     отчет об использовании средств  на  оплату  медицинских  услуг  в
системе ОМС в срок до 15-го числа месяца, следующего за отчетным;
     экспертные заключения, реестры актов экспертизы и  уведомления  в
электронном  виде  в  утвержденной  Тарифным  соглашением   форме   по
протоколам в срок до 25-го числа месяца, следующего за отчетным.
     СМО  ежеквартально  в  сроки,  установленные  для  сдачи  отчета,
подписывают акты сверок взаиморасчетов  с  Фондом  по  территориальной
программе ОМС.
     Суммы принятых к оплате счетов медицинских учреждений  отражаются
в отчетности в том  периоде,  в  котором  услуги  оказаны.  Результаты
медико-экономического контроля последнего месяца квартала  учитываются
в месяце, следующем за отчетным.
     8. Фондом организуется совместная со  СМО  работа  по  возмещению
затрат,  связанных   с   оказанием   медицинской   помощи   гражданам,
пострадавшим  в  результате  противоправных  действий  юридических   и
физических  лиц,  в  соответствии  с   методическими   рекомендациями,
утвержденными   Федеральным    фондом    обязательного    медицинского
страхования от 15.05.98 N 2231/36-и.
     Взыскание средств в счет возмещения указанных затрат  с  виновных
лиц может производиться в пользу СМО или в пользу Фонда.
     Финансовые средства, поступившие на возмещение затрат на оказание
медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных
действий юридических и физических лиц, отражаются в бюджете Фонда  как
доходы от основной деятельности и используются на общих основаниях.
     Средства, взысканные в  пользу  СМО  в  счет  возмещения  затрат,
используются СМО в соответствии с положением о порядке формирования  и
использования резервов страховых медицинских организаций, работающих в
системе обязательного  медицинского  страхования  Ростовской  области,
утверждаемым правлением  Ростовского  областного  фонда  обязательного
медицинского страхования.
     9. Медицинские учреждения осуществляют деятельность в системе ОМС
на  основе  государственных  (муниципальных)  заданий  по  обеспечению
государственных  гарантий  оказания  гражданам  Российской   Федерации
бесплатной  медицинской  помощи,  разрабатываемых  в  соответствии   с
действующим законодательством.
     10. Финансовое взаимодействие  СМО  с  медицинскими  учреждениями
любой  формы  собственности,  имеющими   лицензии   на   осуществление
медицинской деятельности,  осуществляется  на  основе  территориальной
программы ОМС в Ростовской области, Тарифного соглашения  и  договоров
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских  услуг)
по ОМС.
     Фонд имеет право осуществлять контроль целевого  и  рационального
использования  средств  ОМС,  в  том  числе  в  части   лекарственного
обеспечения, в медицинских учреждениях,  расположенных  на  территории
Ростовской  области,  в  соответствии  с  действующим  федеральным   и
областным законодательством.
     Средства ОМС, использованные с  нарушением  законодательства,  по
результатам ревизий и  проверок  Фонда  восстанавливаются  медицинским
учреждением  на  текущий  счет   ОМС   или   перечисляются   на   счет
исполнительной  дирекции  Фонда,  или  компенсируются  соответствующим
снижением  объема  средств,  подлежащих  перечислению  в   медицинское
учреждение из Фонда (по межтерриториальным расчетам).
     Медицинские  учреждения  используют   средства,   полученные   за
оказанные медицинские услуги в системе ОМС, а также в рамках областной
долгосрочной целевой программы, утвержденной в установленном  порядке,
в  соответствии  с  бюджетными  сметами,  составленными  раздельно  по
направлениям расходов, утвержденными:
     государственным учреждениям здравоохранения Ростовской области  -
министерством здравоохранения Ростовской области;
     муниципальным  учреждениям  здравоохранения   -   администрациями
муниципальных образований области.
     Бюджетная смета медицинского учреждения составляется и ведется  с
учетом положений Бюджетного кодекса Российской  Федерации  в  порядке,
определенном  нормативными  документами  министерства  здравоохранения
Ростовской области и Фонда.
     Расходование средств медицинским  учреждением  осуществляется  по
классификации операций сектора государственного управления в  пределах
утвержденных сметных назначений на текущий финансовый год.
     11. При   возникновении   страхового   случая   вне    территории
страхования  (в  другом  субъекте  Российской  Федерации)  медицинские
услуги  оплачиваются  в  порядке,  установленном  Федеральным   фондом
обязательного медицинского страхования.
     12. Бухгалтерский учет и отчетность  в  медицинских  учреждениях,
функционирующих  в  системе  ОМС,  осуществляются  в  соответствии   с
инструкцией по бюджетному учету, утвержденной  Министерством  финансов
Российской Федерации.
     Медицинские учреждения представляют Фонду отчетность  по  формам,
устанавливаемым   Федеральным   фондом   обязательного    медицинского
страхования,  Министерством  здравоохранения  и  социального  развития
Российской Федерации,  Министерством  финансов  Российской  Федерации,
Фондом, министерством здравоохранения Ростовской области.
     Бухгалтерский учет в СМО по операциям ОМС ведется применительно к
плану счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности
предприятий и инструкции по его применению, утвержденным Министерством
финансов Российской Федерации.
     Бухгалтерский  учет  Фонда  ведется  в   порядке,   установленном
Министерством финансов Российской Федерации.
     Бухгалтерская отчетность Фонда за соответствующий финансовый  год
подлежит  обязательной  аудиторской  проверке.  Аудиторская   проверка
деятельности  Фонда  осуществляется  специализированной  организацией.
Отчет  о  результатах  проведенной  проверки  представляется   органам
законодательной и исполнительной власти Ростовской области.


     Начальник общего отдела
     Администрации области                                 М.В. Фишкин



                                                    Приложение
                                               к Порядку финансового
                                             взаимодействия участников
                                            обязательного медицинского
                                             страхования в Ростовской
                                                     области


                               ПОРЯДОК
      определения размеров финансирования страховых медицинских
   организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование
                    населения в Ростовской области


     1. Порядок   определения   размеров   финансирования    страховых
медицинских  организаций,  осуществляющих   обязательное   медицинское
страхование  населения  в  Ростовской  области,  устанавливает   общий
порядок расчета сумм ежемесячного финансирования Ростовским  областным
фондом обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) страховых
медицинских  организаций,  осуществляющих   обязательное   медицинское
страхование населения Ростовской области (далее - СМО),  по  договорам
между  Фондом  и  СМО  о  финансировании  обязательного   медицинского
страхования с целью выполнения территориальной программы обязательного
медицинского страхования.
     2. Нормативы    финансирования     обязательного     медицинского
страхования определяются  исполнительной  дирекцией  Фонда  на  каждый
календарный  месяц  дифференцированно   для   каждой   СМО   в   форме
среднедушевого норматива (в расчете на одного  застрахованного  данной
СМО гражданина).
     3. Из полученных за истекший с момента предыдущего финансирования
СМО месяц средств обязательного медицинского  страхования:  налоговых,
неналоговых  и  безвозмездных  поступлений,   страховых   взносов   на
обязательное медицинское  страхование  (РВП)  исполнительная  дирекция
Фонда:
     3.1. Формирует нормированный страховой запас  финансовых  средств
на  обязательное  медицинское  страхование  в  размере,  установленном
законом о бюджете Фонда на очередной финансовый год (РНСЗ).
     3.2. Определяет  размер  средств,  необходимых   для   пополнения
нормированного страхового запаса до размера, установленного законом  о
бюджете Фонда на очередной финансовый год:

                        Р  = Р    - Р   , где:
                         П    НСЗ    ФСЗ

     РП - размер пополнения нормированного страхового запаса;
     РФСЗ - фактический размер нормированного страхового запаса.

     3.3. Определяет   месячный   объем   средств,   направляемых   на
осуществление  текущей  деятельности  Фонда  и   его   территориальных
структурных подразделений (РДФ)  в  соответствии  со  сметой  расходов
Фонда, а также месячный объем средств (РМУ),  необходимых  для  оплаты
медицинских  услуг  и  затрат,  финансирование   которых   в   системе
обязательного  медицинского  страхования   в   установленном   порядке
возложено непосредственно на Фонд (межтерриториальные расчеты).
     3.4. Рассчитывает  общий  среднедушевой  норматив  финансирования
территориальной программы обязательного медицинского страхования (НСР)
на плановый период (месяц):

                         Р     Р    Р     Р
                          ВП -  П -  ДФ -  МУ
                  Н   = ——————————————————————, где:
                   СР             Ч
                                   Н

     Ч  -  численность  застрахованного  СМО   населения    Ростовской
      Н
области.
     3.5. В  случае  увеличения  доходов  Фонда  возможно   увеличение
тарифов на медицинские услуги. Условия и порядок индексации тарифов на
медицинские услуги в системе ОМС устанавливаются Тарифным соглашением.
     3.6. После   согласования   коэффициента    индексации    тарифов
утверждает среднедушевой норматив  финансирования  на  плановый  месяц
(НСУ).
     3.7. Рассчитывает дифференцированные среднедушевые нормативы  для
территорий (городов и районов) страхования СМО (НДТ) по формуле:

                         Н   = К   х Н  , где:
                          ДТ    ПЗ    СУ

     К   - коэффициент предыдущих затрат.
      ПЗ
     Коэффициенты предыдущих затрат  определяются  для  каждой  СМО  в
относительных единицах на  основе  анализа  статистических  данных  за
предыдущий период (год, квартал, полугодие, девять месяцев) о  суммах,
принятых к оплате СМО, и численности  застрахованного  СМО  населения,
сгруппированных по территориям страхования.  КПЗ  рассчитываются  один
раз  в  квартал,  но  могут  быть  пересчитаны  в  каждом  месяце  при
существенных  изменениях  объемов  медицинских   услуг   и   структуры
застрахованных СМО граждан.
     3.8. Рассчитывает  дифференцированные   среднедушевые   нормативы
финансирования  обязательного  медицинского  страхования  для   каждой
страховой медицинской организации (НСД):

                          1       2          n
                       Р     + Р     +... Р
                        СТ      СТ         СТ
                Н   = ————————————————————————— х КНОРМ, где:
                 СД               Ч
                                   ЗО
        n
     Р     -  размер  финансирования  данной  СМО  по  n-й  территории
      СТ
страхования;
     Ч    - общая численность граждан, застрахованных данной СМО;
      ЗО

     К      -  нормировочный   коэффициент,   позволяющий   обеспечить
      НОРМ
равенство суммы средств, предназначенных для финансирования всех  СМО,
и сумм месячного финансирования  для  каждой  СМО,  рассчитываемый  по
формуле:
                                 Р
                                  СМО
         К     = ——————————————————————————————————————, где:
          НОРМ   (Ф   1 + Ф   2 + Ф   3 +....+ Ф   N)
                   СМО     СМО     СМО          СМО

     Р    - объем средств для финансирования всех СМО;
      СМО

     Ф   N - сумма месячного финансирования каждой из N СМО.
      СМО

     При  этом  РСТ  рассчитывается  с  использованием   относительных
коэффициентов половозрастных затрат (КПВ)  для  каждой  половозрастной
группы и численности застрахованных в этой группе:
             1     1     2    2         i    i
   Р   = (К    х Ч  + К   х Ч   +... К   х Ч  ) х Н  , где:
    СТ     ПВ     З    ПВ    З        ПВ    З      ДТ

     КПВi  -  коэффициент  половозрастных  затрат,  характеризующий  в
относительных величинах  ожидаемые  затраты  на  оказание  медицинской
помощи  в  рамках  территориальной  программы  ОМС  в  данной   (i-ой)
половозрастной группе;
     ЧЗi - численность граждан соответствующей половозрастной  группы,
застрахованных данной СМО.
     Коэффициенты половозрастных затрат  рассчитываются  на  основании
статистических данных за предыдущий период (год,  квартал,  полугодие,
девять месяцев)  о  суммах,  принятых  к  оплате  СМО,  и  численности
застрахованного СМО населения,  сгруппированных  по  полу  и  возрасту
застрахованных. Коэффициент половозрастных затрат рассчитываются  один
раз в год, но могут быть пересчитаны в каждом месяце при  существенных
изменениях объемов медицинских услуг.
     4. Дифференцированные  среднедушевые   нормативы   финансирования
обязательного   медицинского   страхования   для   каждой    страховой
медицинской  организации  (НСД)   ежемесячно   утверждаются   приказом
исполнительной дирекции Фонда и доводятся до сведения СМО  в  порядке,
предусмотренном договором Фонда со СМО.
     5. Сумма  месячного  финансирования  СМО  определяется  исходя из
утвержденного   дифференцированного   среднедушевого    норматива    и
численности застрахованных СМО граждан,  подтвержденной исполнительной
дирекцией Фонда в порядке, установленном правлением Фонда.



                                                      Приложение 2
                                                    к постановлению
                                                 Администрации области
                                                  от 23.05.2006 N 193
                                 
                                 
                               ПОРЯДОК
             предоставления бесплатной медицинской помощи
     в лечебно-профилактических учреждениях, работающих в системе
      обязательного медицинского страхования Ростовской области

     (Утратил  силу  -  Постановление Администрации Ростовской области
от 17.11.2009 г. N 609)



                                                      Приложение 3
                                                     к постановлению
                                                 Администрации области
                                                  от 23.05.2006 N 193
                                 
                                 
                               ПОРЯДОК
   организации лекарственного обеспечения лечебно-профилактических
     учреждений, работающих в системе обязательного медицинского
                    страхования Ростовской области

     (Утратил  силу  -  Постановление Администрации Ростовской области
от 17.11.2009 г. N 609)