Постановление Администрации Ростовской области от 31.12.2010 № 462

 VII. Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи
   гражданам Российской Федерации на территории Ростовской области

                          1. Общие положения

     1.1. Условия  и  порядок  предоставления  бесплатной  медицинской
помощи гражданам Российской Федерации на территории Ростовской области
в   рамках   территориальной   программы   государственных    гарантий
распространяются на все ЛПУ, участвующие в реализации  территориальной
программы ОМС, а также на государственные и муниципальные  учреждения,
оказывающие  медицинскую  помощь,  финансируемую   за   счет   средств
соответствующих бюджетов.
     Граждане  Российской  Федерации  имеют   равные   возможности   в
получении  медицинской  помощи  в  рамках  территориальной   программы
государственных гарантий.
     Медицинская    помощь    гражданам    оказывается    учреждениями
здравоохранения, имеющими соответствующую лицензию.
     1.2. В рамках территориальной программы государственных  гарантий
осуществляется оплата медицинских услуг, оказание  которых  объективно
необходимо,  рационально   и   соответствует   отраслевым   стандартам
диагностики и лечения. Необходимые для конкретного больного перечень и
объем лечебных  и  диагностических  мероприятий  определяются  лечащим
врачом (в  необходимых  случаях  -  врачебным  консилиумом,  врачебной
комиссией)  на  основе  указанных  стандартов.   Медицинские   услуги,
необходимость  которых  не  установлена,  выполняемые  по   инициативе
пациента, в перечень государственных гарантий не включены и могут быть
оказаны на платной основе.
     1.3. Оформление медицинской документации и направление больных на
консультации и  лечение  в  учреждения  здравоохранения  за  пределами
Ростовской   области   осуществляются   в    порядке,    установленном
министерством здравоохранения области.
     Направление больных в учреждения здравоохранения, центры, клиники
Министерства  здравоохранения  и   социального   развития   Российской
Федерации,   Российской   академии   медицинских   наук   и    другие,
финансируемые  из  федерального  бюджета,  оказывающие   дорогостоящие
(высокотехнологичные) и специализированные  виды  медицинской  помощи,
осуществляет министерство здравоохранения области.
     2. Условиями  оплаты  медицинской  помощи  за  счет  средств  ОМС
являются:
     наличие медицинских услуг в территориальной программе ОМС;
     оказание медицинских услуг в ЛПУ, имеющем лицензию и включенном в
перечень учреждений, оказывающих медицинскую  помощь  в  системе  ОМС,
согласно  пункту 4  раздела II  настоящей  территориальной   программы
государственных гарантий;
     наличие  действующего  договора  с  этим  ЛПУ  на  предоставление
медицинских услуг по ОМС;
     оказание  медицинских  услуг  лицу,  застрахованному  по  ОМС   в
соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации,  наличие  у
пациента действительного на момент оказания медицинской помощи  полиса
ОМС, подтверждающего действие  договора  ОМС,  заключенного  в  пользу
застрахованного.
     В случае, когда гражданам Российской Федерации, застрахованным по
ОМС,  оказывается  экстренная  медицинская   помощь,   предусмотренная
территориальной  программой  ОМС,  отсутствие  на  руках  у   пациента
действительного на момент оказания медицинской помощи  полиса  ОМС  не
может быть причиной отказа в ее  предоставлении.  Экстренной  является
медицинская помощь, оказание которой не  может  быть  отсрочено  из-за
очевидного  риска  неблагоприятных  последствий  для  жизни  и   (или)
здоровья пациента или окружающих лиц.
     Медицинская   помощь   в   лечебно-профилактических   учреждениях
Российской Федерации, расположенных за пределами  Ростовской  области,
может быть оплачена из средств ОМС только в рамках  базовой  программы
ОМС, утверждаемой Правительством Российской Федерации (плановая -  при
наличии   направления   министерства   здравоохранения   области),   в
соответствии с действующими договорами ОМС  и  установленным  порядком
финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за  медицинскую
помощь, оказанную за пределами территорий страхования.
     3. Дополнительные условия оказания медицинской  помощи  в  рамках
территориальной программы государственных гарантий:
     3.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях:
     3.1.1. Пациенту      предоставляется      возможность      выбора
врача-терапевта   участкового,   педиатра   участкового,  врача  общей
практики и лечащего врача,  с учетом согласия  этого  врача,  а  также
выбора  медицинской  организации  в  соответствии  с  договорами ОМС с
изменением выбора не чаще одного раза в год  (за  исключением  случаев
переезда на новое место жительства либо пребывания).
     Плановая специализированная  медицинская  помощь  в  амбулаторных
условиях оказывается гражданину врачами-специалистами  по  направлению
участкового врача, врача общей практики (семейного врача), к  которому
прикреплен этот гражданин.
     3.1.2. При  проведении  плановых  посещений   и   диагностических
исследований возможно наличие очереди  плановых  больных  на  прием  к
врачу, время ожидания - не более 45 минут. Вне  очереди  обслуживаются
больные с признаками острых заболеваний, беременные женщины,  ветераны
Великой Отечественной войны и приравненные к ним лица.  По  экстренным
показаниям медицинская помощь в амбулаторно-поликлиническом учреждении
здравоохранения оказывается с момента обращения пациента.
     3.1.3. Получение   пациентом   медицинской   помощи    на    дому
осуществляется при невозможности посещения  поликлиники  по  состоянию
здоровья. Посещение больного участковым врачом на дому производится  в
день поступления вызова в поликлинику.
     3.1.4. Возможно     наличие     очередности      на      льготное
зубопротезирование.
     3.2. В стационарных учреждениях:
     3.2.1. Допускается наличие очереди  на  плановую  госпитализацию,
время ожидания - не более 1 месяца. При состояниях, угрожающих  жизни,
а  также  в  случаях  возникновения  особо  опасных  инфекций  пациент
госпитализируется немедленно.
     3.2.2. Больные могут быть размещены в  палатах  на  два  и  более
мест, в одноместных  палатах  -  по  медицинским  показаниям.  Условия
пребывания повышенной комфортности оплачиваются дополнительно за  счет
личных средств граждан и других источников.
     3.2.3. Больные, роженицы  и  родильницы  обеспечиваются  лечебным
питанием в соответствии с физиологическими нормами и в  пределах  норм
расходов на питание, заложенных в тарифы на медицинские услуги по ОМС,
и нормативных  затрат  на  койко-день  при  бюджетном  финансировании.
Питание по расширенному рациону, а также питание в дневных стационарах
может производиться за счет средств хозяйствующих субъектов  и  личных
средств граждан.
     3.2.4. Одному из родителей или иному члену семьи  предоставляется
возможность находиться вместе с больным ребенком.  Питанием  и  койкой
обеспечивается лицо, ухаживающее за  госпитализированным  ребенком  до
семи лет (за ребенком  старше  семи  лет  -  при  наличии  медицинских
показаний для ухода).
     4. В дневных стационарах всех типов:
     4.1. Дневной  стационар  всех  типов  организуется  для   лечения
больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние  которых  не
требует круглосуточного наблюдения и интенсивных методов диагностики и
лечения, а также изоляции по эпидемиологическим показаниям, по которым
показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время.
     4.2. Обследование  и  лечение  пациентов  в  дневном   стационаре
производятся   по   направлению   врача   амбулаторно-поликлинического
учреждения  (подразделения)  или  врача  стационара  в   установленном
порядке. Направление производится в плановом порядке. Возможно наличие
очередности на госпитализацию  в  дневной  стационар,  но  не  позднее
одного месяца со дня получения направления на госпитализацию.
     4.3. На  больного,  находящегося  на  обследовании  и  лечении  в
дневном    стационаре,     заводится     медицинская     документация,
предусмотренная   для   соответствующих   учреждений   (подразделений)
здравоохранения.
     4.4. Обеспечение  больных  лечебным  питанием  осуществляется   в
дневных   стационарах   психиатрических    (психоневрологических)    и
фтизиатрических  учреждений,  финансируемых  из   средств   областного
бюджета, и специализированных дневных стационарных (гематологическом и
для детей с  задержкой  речи)  ГУЗ  "Областная  детская  больница",  в
остальных учреждениях - на платной основе.
     5. Лекарственное обеспечение:
     5.1. Обеспечение  жителей   Ростовской   области   лекарственными
средствами  и   изделиями   медицинского   назначения   осуществляется
аптечными предприятиями, имеющими соответствующую лицензию.
     5.2. При амбулаторно-поликлинической помощи (по видам медицинской
помощи,   включенным   в   территориальную  программу  государственных
гарантий)   лекарственное  обеспечение  производится  за  счет  личных
средств граждан, за исключением лекарственного обеспечения пациентов в
процессе амбулаторного приема, диагностических и лечебных амбулаторных
манипуляций,  которое  осуществляется  медицинским учреждением за счет
средств  ОМС  или  соответствующего бюджета, согласно Перечню жизненно
необходимых   и   важнейших   лекарственных   средств,   утвержденному
распоряжением  Правительства  Российской  Федерации  от  11.11.2010  N
1938-р, Перечню лекарственных средств, изделий медицинского назначения
и    расходных   материалов,   утвержденному   приказом   министерства
здравоохранения Ростовской области и РОФОМС от 17.12.2004 N 466/15-212
"О  Перечне  лекарственных  средств, изделий медицинского назначения и
расходных  материалов,  применяемых при реализации областной программы
обязательного медицинского страхования".
     При оказании     специализированной    медицинской    помощи    в
амбулаторно-поликлинических условиях  (по  видам  медицинской  помощи,
включенным   в  территориальную  программу  государственных  гарантий)
лекарственное обеспечение производится за счет личных средств граждан,
за   исключением   лекарственного  обеспечения  пациентов  в  процессе
амбулаторного  приема,   диагностических   и   лечебных   амбулаторных
манипуляций,  которое  осуществляется  ЛПУ  за счет средств областного
бюджета,   согласно   Перечню   жизненно   необходимых   и   важнейших
лекарственных   средств,   утвержденному  распоряжением  Правительства
Российской Федерации от 11.11.2010 N 1938-р. Лекарственное обеспечение
пациентов в амбулаторно-поликлинических условиях,  помимо распоряжения
Правительства   Российской   Федерации   от   11.11.2010   N   1938-р,
осуществляется   по   решению   врачебной   комиссии  ЛПУ  в  пределах
утвержденных бюджетных ассигнований, лимитов бюджетных обязательств на
указанные   цели   и   включено   в   стоимость   медицинской  услуги.
Ответственность  за  обоснованность  назначения  и  решения  врачебной
комиссии возлагается на руководителя ЛПУ.
     Лекарственное   обеспечение   граждан,    имеющих    льготы    на
лекарственное   обеспечение,   осуществляется   в    соответствии    с
законодательством Российской Федерации и  Ростовской  области,  в  том
числе в соответствии с постановлением Администрации Ростовской области
от 23.01.2004 N 34 "О льготном обеспечении жителей Ростовской  области
лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".
     (Подпункт   в  редакции  Постановления  Администрации  Ростовской
области от 13.05.2011 г. N 271)
     5.3. При оказании медицинской помощи по ОМС в стационаре, дневных
стационарах    всех   типов   пациентам   предоставляется   бесплатное
лекарственное  обеспечение  в  соответствии  с  приказом  министерства
здравоохранения Ростовской области и РОФОМС от 17.12.2004 N 466/15-212
"О Перечне лекарственных средств,  изделий медицинского  назначения  и
расходных  материалов,  применяемых при реализации областной программы
обязательного  медицинского  страхования".  В   случае   необходимости
предоставления  пациентам лекарственных средств и изделий медицинского
назначения,  не   предусмотренных   указанным   приказом,   бесплатное
лекарственное   обеспечение   осуществляется  при  наличии  средств  в
пределах сумм,  зарабатываемых ЛПУ по тарифам на  медицинские  услуги,
оставшихся   после   100-процентного   обеспечения   медикаментами   в
соответствии  с  указанным  приказом.   В   этом   случае   бесплатное
лекарственное  обеспечение  осуществляется  в  соответствии с Перечнем
жизненно необходимых и важнейших лекарственных  средств,  утвержденным
распоряжением  Правительства  Российской  Федерации  от  11.11.2010  N
1938-р.  Предоставление  лекарственной   помощи,   помимо   указанного
распоряжения,   осуществляется  по  решению  врачебной  комиссии  ЛПУ.
Ответственность  за  обоснованность  назначения  и  решения  врачебной
комиссии возлагается на руководителя медицинского учреждения.
     При оказании специализированной медицинской помощи в  стационаре,
дневных   стационарах   всех   типов  (по  видам  медицинской  помощи,
включенным  в  территориальную  программу  государственных   гарантий)
пациентам предоставляется бесплатное лекарственное обеспечение за счет
средств  областного  бюджета  в  соответствии  с   Перечнем   жизненно
необходимых    и   важнейших   лекарственных   средств,   утвержденным
распоряжением  Правительства  Российской  Федерации  от  11.11.2010  N
1938-р.  Лекарственное  обеспечение  пациентов  в условиях стационара,
дневных стационарах  всех  типов,  помимо  распоряжения  Правительства
Российской Федерации от 11.11.2010 N 1938-р, осуществляется по решению
врачебной комиссии ЛПУ в пределах утвержденных бюджетных ассигнований,
лимитов   бюджетных  обязательств  на  указанные  цели  и  включено  в
стоимость  медицинской  услуги.  Ответственность   за   обоснованность
назначения  и  решения  врачебной комиссии возлагается на руководителя
ЛПУ.
     Лекарственная  помощь   сверх   предусмотренной   территориальной
программой  государственных  гарантий  предоставляется  пациентам   на
платной основе.
     (Подпункт   в  редакции  Постановления  Администрации  Ростовской
области от 13.05.2011 г. N 271)
     5.4. При   оказании   скорой   медицинской   помощи   обеспечение
лекарственными  средствами   и   изделиями   медицинского   назначения
производится согласно Примерному перечню  оснащения  выездной  бригады
скорой помощи,  утвержденному  Приказом  Министерства  здравоохранения
Российской  Федерации   от   26.03.1999   N 100   "О совершенствовании
организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации".
     6. Финансирование содержания лечебно-профилактических  учреждений
при наличии  расходов,  не  связанных  с  выполнением  территориальной
программы  государственных  гарантий  (при  невыполнении  ЛПУ   и   их
подразделениями  функций  по  оказанию  медицинских  услуг  в   рамках
территориальной программы государственных гарантий, в  том  числе  при
закрытии на ремонт и по другим причинам) или не связанных с  оказанием
услуг сверх гарантированных объемов,  предусмотренных  территориальной
программой  государственных  гарантий,  обеспечивается   собственником
учреждения в случае принятия им такого решения.

   VIII. Критерии качества и доступности предоставления бесплатной
   медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории
                          Ростовской области

     Территориальной     программой      государственных      гарантий
устанавливаются целевые  значения  критериев  качества  и  доступности
медицинской помощи, на основе которых  проводится  комплексная  оценка
уровня и динамики показателей, приведенных в таблице N 8.

                                                           Таблица N 8

                               КРИТЕРИИ
              качества и доступности медицинской помощи

----T--------------------------------T----------------T---------¬
¦ N ¦Критерии качества и доступности ¦    Единица     ¦Целевое  ¦
¦п/п¦       медицинской помощи       ¦   измерения    ¦значение ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦ 1 ¦               2                ¦       3        ¦    4    ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦1. ¦Удовлетворенность населения ме- ¦   процентов    ¦  38,4   ¦
¦   ¦дицинской помощью               ¦                ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦2. ¦Смертность населения            ¦  на 100 тыс.   ¦ 1360,0  ¦
¦   ¦                                ¦   населения    ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦3. ¦Смертность населения в          ¦на 10 тыс. насе-¦  54,8   ¦
¦   ¦трудоспособном возрасте         ¦ления соответст-¦         ¦
¦   ¦                                ¦вующего возраста¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦4. ¦Смертность населения от сердеч- ¦  на 100 тыс.   ¦  812,7  ¦
¦   ¦но-сосудистых заболеваний       ¦   населения    ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦5. ¦Смертность населения от внешних ¦  на 100 тыс.   ¦  102,1  ¦
¦   ¦причин                          ¦   населения    ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦6. ¦Смертность населения от         ¦  на 100 тыс.   ¦  207,9  ¦
¦   ¦злокачественных новообразований ¦   населения    ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦7. ¦Материнская смертность          ¦  на 100 тыс.   ¦  16,5   ¦
¦   ¦                                ¦   родившихся   ¦         ¦
¦   ¦                                ¦     живыми     ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦8. ¦Младенческая смертность         ¦   на 1 тыс.    ¦   8,8   ¦
¦   ¦                                ¦   родившихся   ¦         ¦
¦   ¦                                ¦     живыми     ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦9. ¦Заболеваемость населения        ¦  на 100 тыс.   ¦171 100,2¦
¦   ¦                                ¦   населения    ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦10.¦Заболеваемость                  ¦  на 100 тыс.   ¦ 8177,6  ¦
¦   ¦новообразованиями               ¦   населения    ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦11.¦Пятилетняя выживаемость больных ¦  доля (%) от   ¦   53    ¦
¦   ¦со злокачественными новообразо- ¦  общего числа  ¦         ¦
¦   ¦ваниями                         ¦   пациентов    ¦         ¦
¦   ¦                                ¦онкологического ¦         ¦
¦   ¦                                ¦профиля, которым¦         ¦
¦   ¦                                ¦ диагноз уста-  ¦         ¦
¦   ¦                                ¦    новлен      ¦         ¦
¦   ¦                                ¦   в течение    ¦         ¦
¦   ¦                                ¦последних 5 лет ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦12.¦Заболеваемость болезнями        ¦  на 100 тыс.   ¦ 21330,7 ¦
¦   ¦системы кровообращения          ¦   населения    ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦13.¦Охват детей диспансерным наблю- ¦    процент     ¦  97,0   ¦
¦   ¦дением в декретированные сроки  ¦                ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦14.¦Доля детей 1 и 2 группы         ¦ к общему числу ¦  83,0   ¦
¦   ¦здоровья в образовательных      ¦    детей в     ¦         ¦
¦   ¦учреждениях                     ¦образовательных ¦         ¦
¦   ¦                                ¦  учреждениях   ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦15.¦Доступность медицинской помощи:                            ¦
+---+--------------------------------T----------------T---------+
¦   ¦время ожидания скорой медицин-  ¦     минут      ¦   20    ¦
¦   ¦ской помощи                     ¦                ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦   ¦реализация норматива объема     ¦   вызовов на   ¦  0,34   ¦
¦   ¦скорой медицинской помощи       ¦одного человека ¦         ¦
¦   ¦                                ¦     в год      ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦   ¦реализация норматива объема ам- ¦посещений на од-¦ 8,4329  ¦
¦   ¦булаторной, в том числе         ¦ного человека в ¦         ¦
¦   ¦неотложной медицинской помощи   ¦      год       ¦         ¦
¦   ¦(ОМС)                           ¦                ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦   ¦реализация норматива объема     ¦ койко-дней на  ¦ 2,0512  ¦
¦   ¦стационарной медицинской помощи ¦одного человека ¦         ¦
¦   ¦(ОМС)                           ¦     в год      ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦   ¦реализация норматива объема ме- ¦пациенто-дней на¦ 0,4715  ¦
¦   ¦дицинской помощи, предоставляе- ¦одного человека ¦         ¦
¦   ¦мой в условиях дневных          ¦     в год      ¦         ¦
¦   ¦стационаров (ОМС)               ¦                ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦16.¦   Эффективность использования ресурсов здравоохранения    ¦
¦   ¦ (кадровых, материально-технических, финансовых и других)  ¦
+---+--------------------------------T----------------T---------+
¦   ¦обеспеченность врачами          ¦на 10 тыс. насе-¦  29,5   ¦
¦   ¦                                ¦     ления      ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦   ¦обеспеченность средним медицин- ¦на 10 тыс. насе-¦  78,5   ¦
¦   ¦ским персоналом                 ¦     ления      ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦   ¦обеспеченность прочим, в том    ¦на 10 тыс. насе-¦  76,6   ¦
¦   ¦числе младшим медицинским       ¦     ления      ¦         ¦
¦   ¦персоналом                      ¦                ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦   ¦средняя длительность пребывания ¦      дней      ¦  12,6   ¦
¦   ¦в стационаре                    ¦                ¦         ¦
+---+--------------------------------+----------------+---------+
¦   ¦обеспеченность койками          ¦коек на 10 тыс. ¦  83,3   ¦
¦   ¦                                ¦   населения    ¦         ¦
L---+--------------------------------+----------------+----------

     При реализации территориальной программы ОМС в Ростовской области
применяются эффективные способы оплаты  оказания  медицинской  помощи,
ориентированные на результат деятельности медицинских организаций  (по
клинико-статистическим группам болезней за законченный случай  лечения
в стационаре,  в  том  числе  дневном,  по  единице  объема  оказанной
амбулаторной и параклинической медицинской помощи).


     Начальник общего отдела
     Администрации области                                 М.В. Фишкин