Постановление Правительства Ростовской области от 15.12.2015 № 165

* В том числе районные больницы, участковые больницы и амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты.

** Перечень подразделений, оказывающих медицинские услуги по Территориальной программе ОМС, и порядок направления жителей Ростовской области определяются начальниками управлений здравоохранения муниципальных образований (главными врачами районов).

*** Перечень подразделений, оказывающих медицинские услуги по Территориальной программе ОМС, и порядок направления жителей Ростовской области (в том числе для проведения гемодиализа) определяются министерством здравоохранения Ростовской области.

**** Софинансирование из средств ОМС.

Примечание.

Используемые сокращения:

Им. – имени;

ОАО ТКЗ «Красный котельщик» – открытое акционерное общество Таганрогский котельный завод «Красный котельщик».

Раздел 5. Целевые значения критериев

доступности и качества медицинской помощи

Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий (далее – ТПГГ), приведены в таблице № 4.

Таблица № 4

КРИТЕРИИ

доступности и качества медицинской помощи

№ п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Целевые значения показателей ТПГГ на 2016 год
1	2	3	4
Критерии качества медицинской помощи
1.	Удовлетворенность населения медицинской помощью	процентов от числа опрошенных	39,0
1.1.	Удовлетворенность сельского населения медицинской помощью	процентов от числа опрошенных сельских жителей	40,0
1.2.	Удовлетворенность городского населения медицинской помощью	процентов от числа опрошенных городских жителей	38,0
2.	Смертность от болезней системы кровообращения	человек на 100 тыс. населения	720,5
2.1.	Смертность от болезней системы кровообращения сельского населения	человек на 100 тыс. сельского населения	747,5
2.2.	Смертность от болезней системы кровообращения городского населения	человек на 100 тыс. городского населения	635,8
3.	Смертность от злокачественных новообразований	человек на 100 тыс. населения	194,1
3.1.	Смертность от злокачественных новообразований, в том числе сельского населения	человек на 100 тыс. сельского населения	194,3
3.2.	Смертность от злокачественных новообразований, в том числе городского населения	человек на 100 тыс. городского населения	196,7
4.	Смертность от туберкулеза	человек на 100 тыс. населения	21,0
4.1.	Смертность от туберкулеза сельского населения	человек на 100 тыс. сельского населения	23,1
4.2.	Смертность от туберкулеза городского населения	человек на 100 тыс. городского населения	19,4
5.	Смертность населения в трудоспособном возрасте	человек, умерших в трудоспособном возрасте, на 100 тыс. человек населения	511,6
6.	Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения	человек, умерших в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения, на 100 тыс. человек населения	174,6
7.	Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте	процентов	39,5
8.	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	15,1
9.	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	7,8
9.1.	Младенческая смертность (сельское население)	случаев на 1000 родившихся живыми (сельское население)	8,7
9.2.	Младенческая смертность (городское население)	случаев на 100 тыс. родившихся живыми (городское население)	7,1
10.	Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года	процентов	9,8
11.	Смертность детей в возрасте 0 – 4лет	случаев на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста	222
12.	Доля умерших в возрасте 0 – 4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0 – 4 лет	процентов	17,6
13.	Смертность детей в возрасте 0 – 17 лет	случаев на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста	85
14.	Доля умерших в возрасте 0 – 17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0 – 17 лет	процентов	25,1
15.	Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете	процентов	52,3
16.	Доля впервые выявленных случаев фиброзно-кавернозного туберкулеза в общем количестве выявленных случаев туберкулеза в течение года	процентов	0,5
17.	Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии) в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года	процентов	54,3
18.	Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда	процентов	29
19.	Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда	процентов	30
20.	Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда	процентов	12
22.	Доля пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым выездной бригадой скорой медицинской помощи проведен тромболизис в общем количестве пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи	процентов	10
23.	Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями	процентов	46
24.	Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом	процентов	9
25.	Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий	жалоб	90
Критерии доступности медицинской помощи
26.	Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. человек населения	33,00
	городское население	на 10 тыс. человек населения	48,80
	сельское население	на 10 тыс. человек населения	15,30
26.1.	Обеспеченность населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях	на 10 тыс. человек населения	19,50
26.2.	Обеспеченность населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях	на 10 тыс. человек населения	11,50
(Пункт в редакции Постановления Правительства Ростовской области от 17.08.2016 № 597)
27.	Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. человек населения	79,00
	городское население	на 10 тыс. человек населения	90,56
	сельское население	на 10 тыс. человек населения	52,40
27.1.	Обеспеченность населения средним медицинским персоналом, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях	на 10 тыс. человек населения	40,40
27.2.	Обеспеченность населения средним медицинским персоналом, оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях	на 10 тыс. человек населения	36,60
(Пункт в редакции Постановления Правительства Ростовской области от 17.08.2016 № 597)
26.	Обеспеченность населения врачами	на 10 тыс. человек населения	33,00
	городское население	на 10 тыс. человек населения	48,80
	сельское население	на 10 тыс. человек населения	15,30
26.1.	Обеспеченность населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях	на 10 тыс. человек населения	19,50
26.2.	Обеспеченность населения врачами, оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях	на 10 тыс. человек населения	11,50
27.	Обеспеченность населения средним медицинским персоналом	на 10 тыс. человек населения	79,00
28.	Средняя длительность лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (в среднем по Ростовской области)	дней	11,7
29.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на Территориальную программу государственных гарантий	процентов	6,2
30.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Территориальную программу государственных гарантий	процентов	2,3
31.	Доля охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей	процентов	90,0
31.1.	Доля охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей (сельское население)	процентов	90,0
31.2.	Доля охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей (городское население)	процентов	90,0
32.	Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках Территориальной программы ОМС	процентов	3,1
33.	Число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь	на 1000 человек сельского населения	310
34.	Доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, в общем количестве фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов	процентов	5
35.	Рациональное и целевое использование коечного фонда (работа койки)	дней	332,0
36.	Функция врачебной должности	посещений на 1 врачебную должность в год	5100
37.	Эффективность деятельности медицинских организаций, в том числе расположенных в городской и сельской местности (на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда)	Кп и Кс	0,95

Раздел 6. Территориальная программа

обязательного медицинского страхования

Территориальная программа обязательного медицинского страхования является составной частью Территориальной программы государственных гарантий.

В рамках Территориальной программы ОМС в медицинских организациях, включенных в систему ОМС, застрахованным лицам оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (включая скорую специализированную, в том числе психиатрическую), за исключением санитарно-авиационной эвакуации, специализированная медицинская помощь в следующих страховых случаях: при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и СПИДа), новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки (за исключением амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой в специализированных учреждениях здравоохранения, включая государственное бюджетное учреждение Ростовской области «Кожно-венерологический диспансер» (далее – ГБУ РО «КВД), болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде, при абортах, при отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, а также при психических расстройствах и расстройствах поведения, возникающих у детей (жителей Ростовской области) в перинатальном периоде, при лечении в государственном бюджетном учреждении Ростовской области «Областная детская клиническая больница» и диагностике в медико-генетических консультациях. В медицинских организациях, определенных министерством здравоохранения Ростовской области, оказывается высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых в 2016 году осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

В рамках Территориальной программы ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан, по профилактике заболеваний (проведение профилактических прививок и медицинских осмотров несовершеннолетних, комплексных и профилактических обследований в центрах здоровья), диспансерному наблюдению, в том числе здоровых детей, включая расходы на содержание медицинского персонала, обслуживающего дошкольные и школьные учреждения образования, и лекарственное обеспечение медицинских кабинетов дошкольных и школьных учреждений образования, услуг по профилактике абортов в медицинских организациях, включенных в систему ОМС, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), аудиологическому скринингу, проведению заместительной почечной терапии методом гемодиализа, медицинскому обследованию граждан, подлежащих призыву на действительную военную службу, и иных категорий военнообязанных, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе.

Отношения субъектов и участников ОМС на территории Ростовской области регулируются федеральным и областным законодательством об обязательном медицинском страховании. Территориальная программа ОМС реализуется на основе договоров, заключенных между участниками ОМС.

Механизм финансирования Территориальной программы ОМС регламентируется законодательством Российской Федерации и Ростовской области об обязательном медицинском страховании.

При реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ростовской области применяются эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности медицинских организаций, при:

оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, – за единицу объема медицинской помощи: за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) в сочетании с оплатой по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц;

оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, – за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (клинико-статистические группы заболеваний);

оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, – за законченный случай лечения заболевания (клинико-статистические группы заболеваний);

оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) – по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования).

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Условиями оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС являются:

наличие видов медицинской помощи в Территориальной программе ОМС;

оказание медицинской помощи в медицинской организации, имеющей лицензию и включенную в перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС, согласно подпункту 3.6.1 пункта 3.6 раздела 3 настоящей Территориальной программы государственных гарантий;

наличие действующего договора с этой медицинской организацией на предоставление медицинских услуг по ОМС;

оказание медицинской помощи лицу, предъявившему полис ОМС при обращении за медицинской помощью, в соответствии с пунктом 1 части 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В случае, когда гражданам Российской Федерации, застрахованным по ОМС, оказывается экстренная или неотложная медицинская помощь, предусмотренная Территориальной программой ОМС, отсутствие на руках у пациента полиса ОМС не может быть причиной отказа в ее бесплатном оказании.

Медицинская помощь в медицинских организациях Российской Федерации, расположенных за пределами Ростовской области, может быть оплачена из средств ОМС только в рамках базовой программы ОМС, утверждаемой Правительством Российской Федерации (плановая – при наличии направления министерства здравоохранения Ростовской области), в соответствии с действующими договорами ОМС и установленным порядком финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь, оказанную за пределами территорий страхования.

Раздел 7. Виды медицинской помощи и затраты, финансовое

обеспечение которых осуществляется за счет средств

бюджетных ассигнований

1. За счет средств бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение:

закупки лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей по перечню заболеваний, утверждаемому Правительством Российской Федерации, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Правительством Российской Федерации и сформированному в установленном им порядке;

оказания логистических услуг;

оказания государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, включенных в перечень, утвержденный министерством здравоохранения Ростовской области;

медицинской деятельности, связанной с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадка):

дополнительных мероприятий, установленных в соответствии с законодательством Российской Федерации.

2. За счет средств бюджетных ассигнований бюджета Ростовской области осуществляется финансовое обеспечение:

первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в Территориальную программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, болезни кожи и подкожной клетчатки (амбулаторно-поликлиническая помощь, оказываемая в специализированных учреждениях здравоохранения, включая ГБУ РО «КВД»), туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также по государственным учреждениям здравоохранения: в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в Территориальных программах обязательного медицинского страхования;

предоставление в установленном порядке бюджетам муниципальных образований субвенции на осуществление полномочий по организации оказания жителям Ростовской области первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи, проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных органу исполнительной власти Ростовской области в сфере охраны здоровья);

высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, включенных в перечень, утвержденный министерством здравоохранения Ростовской области;

медицинской деятельности, связанной с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки), в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Ростовской области;

реабилитационной медицинской помощи после стационарного лечения для жителей Ростовской области в условиях пребывания в санатории;

граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;

лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно;

лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой;

дополнительных мероприятий, установленных в соответствии с действующим законодательством.

Кроме того, за счет бюджетных ассигнований бюджета Ростовской области в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные услуги (работы) в государственных учреждениях здравоохранения Ростовской области, входящих в номенклатуру учреждений здравоохранения, утверждаемую Министерством здравоохранения Российской Федерации (домах ребенка, включая специализированные, санаториях, станции переливания крови, бюро судебно-медицинской экспертизы, патолого-анатомическом бюро, медицинском информационно-аналитическом центре, центре медицинском мобилизационных резервов «Резерв» Ростовской области, которые не участвуют в реализации Территориальной программы ОМС, дезинфекционной станции), а также осуществляются расходы на проведение мероприятий в рамках государственных программ Ростовской области («Развитие здравоохранения», «Обеспечение общественного порядка и противодействие преступности», «Энергоэффективность и развитие энергетики», «Доступная среда», «Региональная политика»).

3. За счет бюджетных ассигнований местных бюджетов осуществляется финансовое обеспечение:

реализации соответствующих государственных полномочий Ростовской области в сфере охраны здоровья, переданных органам местного самоуправления;

медицинской помощи, предоставляемой патолого-анатомическими бюро (отделениями);

паллиативной медицинской помощи, медицинской помощи, предоставляемой хосписами, домами (отделениями) сестринского ухода;

медицинской помощи, оказываемой санаториями;

медицинской помощи, оказываемой ВИЧ-инфицированным.

В рамках реализации органами местного самоуправления государственных полномочий Ростовской области в сфере охраны здоровья финансируются расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), продуктов питания, организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), мягкого инвентаря.

В пределах полномочий, установленных законодательством Российской Федерации органам местного самоуправления Ростовской области, для муниципальных учреждений, имеющих право на осуществление медицинской деятельности, финансируются расходы на:

создание условий для оказания медицинской помощи населению, включая расходы по содержанию имущества, проведению капитального ремонта имущества, находящегося в собственности муниципальных образований, приобретение оборудования и автотранспорта, основных средств;

организацию профессиональной подготовки, переподготовки и повышению квалификации работников муниципальных учреждений;

профилактику терроризма и экстремизма, а также минимизацию и (или) ликвидацию последствий проявлений терроризма;

осуществление мероприятий, предусмотренных Федеральным законом от 20.07.2012 № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов»;

реализацию муниципальных программ, включая мероприятия по санитарно-гигиеническому просвещению населения и пропаганде донорства крови и (или) ее компонентов, профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний, снижению материнской и младенческой смертности, формированию у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни, обеспечению детей лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.

Раздел 8. Средние нормативы объемов медицинской помощи

Средние нормативы объемов медицинской помощи по ее видам в целом по Территориальной программе государственных гарантий рассчитываются в единицах объема на одного жителя Ростовской области в год, по Территориальной программе ОМС – на одно застрахованное лицо.

Расчет средних нормативов объемов медицинской помощи представлен в таблицах № 5 – 6.

 Таблица № 5

ОБЪЕМЫ

медицинской помощи в стационарных условиях

по профилям медицинской помощи (на 1000 жителей) на 2016 год