Постановление Правительства Ростовской области от 28.05.2014 № 410

текущему: форму № 2 «Отчет о финансовых результатах» и  форму  № 6-АПК
(годовая) «Отчет об отраслевых  показателях  деятельности  организаций
агропромышленного  комплекса»,  а  по  организациям  и  индивидуальным
предпринимателям, находящимся  на  специальных  налоговых  режимах,  –
выписку  из  книги  учета  доходов  и  расходов  за  предыдущий   год,
заверенные сельскохозяйственным товаропроизводителем.
     Указанные      копии      документов      не       представляются
сельскохозяйственными  товаропроизводителями,  включенными  в   реестр
сельскохозяйственных предприятий Ростовской  области,  имеющих  статус
сельскохозяйственного товаропроизводителя, включенных в  бухгалтерский
отчет  минсельхозпрода  области   за   предыдущий   календарный   год,
размещенный   на   официальном   сайте   минсельхозпрода   области   в
информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» www.don-agro.ru.
     Кроме  того,  указанные  копии   документов   не   представляются
сельскохозяйственными товаропроизводителями, включенными в размещенный
на      официальном      сайте      главного      распорядителя      в
информационно-телекоммуникационной сети  «Интернет»  (www.don-agro.ru)
реестр сельскохозяйственных предприятий  Ростовской  области,  имеющих
статус сельскохозяйственного товаропроизводителя и указанных в  пункте
2 статьи 3  Федерального  закона  от 29.12.2006  № 264-ФЗ  «О развитии
сельского хозяйства».
     (Подпункт  в  редакции  Постановления  Правительства   Ростовской
области от 23.11.2015 № 105)
     4.6. Копию свидетельства о государственной регистрации в качестве
юридического лица или копию  свидетельства  о  постановке  на  учет  в
налоговом        органе,        заверенные        сельскохозяйственным
товаропроизводителем.    (Дополнен   -   Постановление   Правительства
Ростовской области от 26.03.2015 № 214)
     4.7. Справку  о   соответствии   и   (или)   увеличении   объемов
производства  животноводческой  продукции  за  месяц,   предшествующий
месяцу подачи  документов  для  получения  субсидии,  по  сравнению  с
соответствующим      периодом      прошлого      года,      заверенную
сельскохозяйственным  товаропроизводителем.  (Дополнен - Постановление
Правительства Ростовской области от 26.03.2015 № 214)
     5. Получатели субсидий несут  ответственность  в  соответствии  с
законодательством  Российской  Федерации  за  предоставление   органам
государственной власти Ростовской области и  (или)  должностным  лицам
органов государственной  власти  Ростовской  области  заведомо  ложной
информации. (В редакции Постановления Правительства Ростовской области
от 23.11.2015 № 105)
     6. Главный  распорядитель  регистрирует  заявку,  содержащую  все
документы, указанные в пункте 4 настоящего Положения, в журнале  учета
заявок   в   день   ее   поступления   и   осуществляет   рассмотрение
представленных согласно описи документов в течение 10 рабочих дней  со
дня  регистрации  заявки.  (В  редакции  Постановления   Правительства
Ростовской области от 23.11.2015 № 105)
     7. Главный распорядитель в  течение  двух  рабочих  дней  со  дня
регистрации   заявки   запрашивает   в    порядке    межведомственного
информационного  взаимодействия,  осуществляемого  при  предоставлении
государственных услуг:
     документы (информацию) об отсутствии  просроченной  задолженности
по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафных санкций,
представленные уполномоченными органами, по состоянию на месяц  подачи
документов;
     выписку  из  Единого  государственного   реестра   индивидуальных
предпринимателей  или  выписку  из  Единого  государственного  реестра
юридических лиц.
     Получатель субсидии вправе по собственной инициативе  представить
главному распорядителю документы (информацию), указанные  в  настоящем
пункте. При этом документы,  указанные  в  абзаце  третьем  настоящего
пункта, должны быть выданы не ранее чем за 30 календарных дней до даты
представления заявки, а указанные в абзаце втором настоящего пункта, –
по состоянию на месяц подачи заявки.
     Сельскохозяйственный   товаропроизводитель   вправе   представить
главному  распорядителю  указанные  в  настоящем   пункте   документы,
полученные  с  использованием  сервиса  «Предоставление  сведений   из
ЕГРЮЛ/ЕГРИП    о    конкретном     юридическом     лице/индивидуальном
предпринимателе в формате  электронного  документа»,  размещенного  на
официальном     сайте     Федеральной     налоговой      службы      в
информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»  www.nalog.ru,  или
полученные   посредством   Единого   портала   государственных   услуг
www.gosuslugi.ru, заверенные получателем субсидии.
     Граждане, ведущие личное подсобное, хозяйство вправе  представить
главному  распорядителю  указанные  в  настоящем   пункте   документы,
полученные  с  использованием  сервиса  «Наличие   задолженности   или
переплаты», размещенного на официальном  сайте  Федеральной  налоговой
службы   в    информационно-телекоммуникационной    сети    «Интернет»
www.nalog.ru, заверенные получателем субсидии.
     (Пункт в редакции Постановления Правительства Ростовской  области
от 23.11.2015 № 105)
     8. Минсельхозпрод области отказывает в предоставлении субсидии, о
чем письменно извещает получателя субсидии в течение 5 рабочих дней со
дня окончания проверки документов, в следующих случаях:
     несоответствие  получателя   субсидии   условиям   предоставления
субсидии,  указанным  в  пункте  3  настоящего  Положения,   и   целям
предоставления субсидии;
     отсутствие  лимитов  бюджетных  ассигнований  за   счет   средств
областного  и  федерального  бюджетов  в  случае   включения   данного
направления поддержки в экономически значимые региональные программы;
     наличие в форме  и  содержании  документов  замечаний  следующего
характера:   отсутствие   подписей,   печатей,   несоответствие   форм
представленных документов формам документов,  установленным  настоящим
Положением, несоответствие дат;
     отсутствие в представленных документах сведений,  предусмотренных
настоящим Положением, в том  числе  сведений,  подтверждающих  расходы
получателей субсидии;
     наличие  в  представленных   документах   исправлений   (дописок,
подчисток), технических ошибок.
     Под техническими ошибками в целях настоящего Положения признаются
описки, опечатки, арифметические ошибки,  приведшие  к  несоответствию
сведений, которые были внесены в документы, сведениям в документах, на
основании которых они вносились.
     Получатель субсидии вправе повторно обратиться за предоставлением
субсидии после полного  устранения  допущенных  нарушений  в  пределах
срока предоставления субсидии.
     При отсутствии случаев, предусмотренных абзацами вторым –  шестым
настоящего пункта, минсельхозпрод области в течение двух рабочих  дней
включает   сельскохозяйственного    товаропроизводителя    в    Реестр
получателей субсидии, о чем в течение 10 рабочих дней со дня  принятия
решения  уведомляет  сельскохозяйственного  товаропроизводителя  путем
размещения информации на официальном сайте  главного  распорядителя  в
информационно-телекоммуникационной           сети           «Интернет»
(http://www.don-agro.ru).
     (Пункт в редакции Постановления Правительства Ростовской  области
от 23.11.2015 № 105)
     9. Главный распорядитель в  течение  пяти  рабочих  дней  со  дня
включения   сельскохозяйственного   товаропроизводителя    в    Реестр
получателя  субсидии  заключает  с  ним  соглашение  о  предоставлении
субсидии.
     10. Главный распорядитель  в  течение  10  рабочих  дней  со  дня
включения   сельскохозяйственного   товаропроизводителя    в    реестр
получателей субсидий  заключает  с  ним  соглашение  о  предоставлении
субсидии (далее – соглашение).
     Соглашение   заключается   по   форме,   установленной    главным
распорядителем, и в обязательном порядке содержит:
     сроки перечисления субсидий;
     право   главного   распорядителя   и   органов   государственного
финансового контроля на проведение  проверок  соблюдения  получателями
субсидий условий, целей и порядка их предоставления;
     согласие   получателей   субсидий   на   осуществление    главным
распорядителем  и  органами  государственного   финансового   контроля
проверок соблюдения получателями субсидий условий, целей и порядка  их
предоставления;
     порядок возврата сумм, использованных  получателями  субсидии,  в
случае  установления   по   итогам   проверок,   проведенных   главным
распорядителем,  а   также   органами   государственного   финансового
контроля, факта нарушения условий,  установленных  при  предоставлении
субсидий;
     согласие получателей  субсидий,  кроме  граждан,  ведущих  личные
подсобные     хозяйства,     на      предоставление      отчета      о
финансово-экономическом         состоянии         сельскохозяйственных
товаропроизводителей по форме, утвержденной минсельхозпродом  области,
и в сроки, установленные минсельхозпродом области.
     (Пункт  в редакции Постановления Правительства Ростовской области
от 23.11.2015 № 105)
     11. Для перечисления субсидий, источником финансового обеспечения
которых являются средства областного  бюджета,  главный  распорядитель
средств в течение семи рабочих дней после  заключения  с  получателями
субсидий   договоров   (соглашений)   на   основании    представленных
документов, установленных порядком расходования средств,  формирует  и
представляет в министерство  финансов  Ростовской  области  заявки  на
оплату расходов в  соответствии  с  порядком  санкционирования  оплаты
денежных  обязательств   получателей   средств   областного   бюджета,
установленным министерством финансов Ростовской области.
     В целях перечисления субсидии, источником финансового обеспечения
которой являются средства федерального бюджета, министерство  финансов
Ростовской области в соответствии с порядком  санкционирования  оплаты
денежных  обязательств   получателей   средств   областного   бюджета,
установленным министерством финансов Ростовской области,  осуществляет
доведение предельных объемов оплаты денежных обязательств  на  лицевой
счет главного распорядителя.
     Главный распорядитель в течение двух  рабочих  дней  осуществляет
перечисление средств получателям субсидии.
     (Пункт  в редакции Постановления Правительства Ростовской области
от 26.03.2015 № 214)
     12. Выплата субсидий получателям субсидий осуществляется  главным
распорядителем в пределах лимитов бюджетных  ассигнований,  выделенных
из федерального и областного бюджетов.
     В  случае  если  общий   объем   затрат   получателей   субсидий,
удовлетворяющих   условиям   их   предоставления,   превышает    объем
ассигнований,  предусмотренных  в   областном   бюджете   на   текущий
финансовый год на эти цели, распределение субсидий между  получателями
субсидий осуществляется пропорционально объему  затрат,  указанному  в
справках-расчетах получателей субсидии.
     13. Проверку соблюдения условий, целей и  порядка,  установленных
при предоставлении  субсидий  их  получателями,  осуществляет  главный
распорядитель  и  органы  государственного  финансового  контроля.  (В
редакции     Постановления     Правительства     Ростовской    области
от 23.11.2015 № 105)
     14. В случае выявления фактов  нарушения  условий,  установленных
при  предоставлении  субсидии,  главный  распорядитель  в  течение  10
рабочих  дней  со  дня  установления   фактов   письменно   уведомляет
получателя субсидии о необходимости возврата полученной субсидии.
     15. Получатель  субсидии  в  течение  20  рабочих  дней  со   дня
получения уведомления, указанного в пункте  14  настоящего  Положения,
перечисляет  полученную   субсидию   в   областной   бюджет.   Возврат
необоснованно полученной субсидии в областной бюджет осуществляется на
основании оформленных платежных документов.
     Перечисленные в доход областного бюджета средства субсидий, ранее
полученные за счет средств федерального бюджета, перечисляются в доход
федерального бюджета  в  соответствии  с  бюджетным  законодательством
Российской Федерации.
     16. В случае неперечисления получателем необоснованно  полученной
субсидии  в  областной  бюджет  в  срок,  установленный   пунктом   15
настоящего  Положения,   указанные   средства   взыскиваются   главным
распорядителем в судебном порядке.
     17. Главный распорядитель представляет  в  министерство  финансов
Ростовской области  ежеквартально,  не  позднее  15-го  числа  месяца,
следующего за отчетным кварталом,  отчет  о  расходовании  средств  по
форме, установленной  министерством  финансов  Ростовской  области,  с
приложением пояснительной записки.


     Начальник управления
     документационного обеспечения
     Правительства Ростовской области                 Т.А. Родионченко



                                                Приложение N 1
                                             к Положению о порядке
                                          предоставления субсидий на
                                          возмещение части затрат на
                                         приобретение технологического
                                         оборудования для переработки,
                                          хранения и сбыта продукции
                                          свиноводства и птицеводства


                            СПРАВКА-РАСЧЕТ
    о размере причитающейся субсидии на возмещение части затрат на
приобретение технологического оборудования для переработки, хранения и
              сбыта продукции свиноводства и птицеводства
                  за счет средств областного бюджета
            ______________________________________________
                  (наименование получателя субсидии)

----------------------------------------------------------------------
| N | Наимено-  | Дата  |   Размер    |  Размер  |  Сумма  |  Сумма  |
|п/п|   вание   |приоб- | фактически  | субсидии |причитаю-|субсидии |
|   | техноло-  |ретения|  произве-   |(процентов|  щейся  |к выплате|
|   | гического |(число,|  денных и   |    от    |субсидии |(рублей)*|
|   | оборудо-  |месяц, |  оплачен-   |фактически|  всего  |         |
|   | вания для | год)  | ных затрат  | произве- |(рублей) |         |
|   |  перера-  |       | (без налога |  денных  |(гр. 4 х |         |
|   |  ботки,   |       |  на добав-  | затрат)  |x гр. 5 х|         |
|   | хранения  |       |   ленную    |          |x Д обл.)|         |
|   |  и сбыта  |       |  стоимость  |          |         |         |
|   | продукци- |       |  и транс-   |          |         |         |
|   | и свино-  |       |   портных   |          |         |         |
|   | водства и |       |  расходов)  |          |         |         |
|   |  птице-   |       | на приобре- |          |         |         |
|   |  водства  |       |    тение    |          |         |         |
|   |           |       | оборудова-  |          |         |         |
|   |           |       |   ния для   |          |         |         |
|   |           |       | переработ-  |          |         |         |
|   |           |       |  ки хране-  |          |         |         |
|   |           |       | ния и сбыта |          |         |         |
|   |           |       |  продукции  |          |         |         |
|   |           |       |   свино-    |          |         |         |
|   |           |       |  водства и  |          |         |         |
|   |           |       |   птице-    |          |         |         |
|   |           |       |   водства   |          |         |         |
|   |           |       |  (рублей)   |          |         |         |
|---+-----------+-------+-------------+----------+---------+---------|
| 1 |     2     |   3   |      4      |    5     |    6    |    7    |
|---+-----------+-------+-------------+----------+---------+---------|
|   | Итого     |       |             |    30    |         |         |
----------------------------------------------------------------------

     * Заполняется главным распорядителем.

     Примечание.
     Используемое сокращение:
     Д обл. - уровень софинансирования из областного бюджета.

Руководитель ______________________ Ф. И. О.
                   (подпись)

Дата
М. П.



                                                Приложение N 2
                                             к Положению о порядке
                                          предоставления субсидий на
                                          возмещение части затрат на
                                         приобретение технологического
                                         оборудования для переработки,
                                          хранения и сбыта продукции
                                          свиноводства и птицеводства


                            СПРАВКА-РАСЧЕТ
    о размере причитающейся субсидии на возмещение части затрат на
приобретение технологического оборудования для переработки, хранения и
      сбыта продукции свиноводства и птицеводства за счет средств
                         федерального бюджета
    ______________________________________________________________
                  (наименование получателя субсидии)

---------------------------------------------------------------------------
| N |Наимено- | Дата  |  Размер   | Размер  | Сумма  |  Сумма  |  Сумма   |
|п/п|  вание  |приоб- |фактически |субсидии |причита-|причита- | субсидии |
|   |техноло- | рете- | произве-  |  (про-  | ющейся | ющейся  |    к     |
|   |гического|  ния  | денных и  |центов от|субсидии|субсидии | выплате  |
|   |оборудо- |(число,| оплачен-  | факти-  | всего  | за счет |(рублей) *|
|   |вания для|месяц, |ных затрат |  чески  |(рублей)| средств |          |
|   | перера- | год)  |(без налога|произве- |(гр. 4 х|  феде-  |          |
|   | ботки,  |       | на добав- | денных  |x гр. 5)|рального |          |
|   |хранения |       |  ленную   | затрат) |        | бюджета |          |
|   | и сбыта |       | стоимость |         |        |(рублей) |          |
|   | продук- |       | и транс-  |         |        |(гр. 6 х |          |
|   |   ции   |       |  портных  |         |        |x Д фед.)|          |
|   |  свино- |       | расходов) |         |        |         |          |
|   |водства и|       | на приоб- |         |        |         |          |
|   | птице-  |       |  ретение  |         |        |         |          |
|   | водства |       |оборудова- |         |        |         |          |
|   |         |       |  ния для  |         |        |         |          |
|   |         |       |переработ- |         |        |         |          |
|   |         |       |    ки,    |         |        |         |          |
|   |         |       |хранения и |         |        |         |          |
|   |         |       |   сбыта   |         |        |         |          |
|   |         |       | продукции |         |        |         |          |
|   |         |       |  свино-   |         |        |         |          |
|   |         |       | водства и |         |        |         |          |
|   |         |       |  птице-   |         |        |         |          |
|   |         |       |  водства  |         |        |         |          |
|   |         |       | (рублей)  |         |        |         |          |
|---+---------+-------+-----------+---------+--------+---------+----------|
| 1 |    2    |   3   |     4     |    5    |   6    |    7    |    8     |
|---+---------+-------+-----------+---------+--------+---------+----------|
|   |Итого:   |       |           |   30    |        |         |          |
---------------------------------------------------------------------------

     * Заполняется главным распорядителем.

     Примечание/
     Используемое сокращение:
     Д фед. - уровень софинансирования из федерального бюджета.

Руководитель ______________________ Ф. И. О.
                   (подпись)

Дата
М. П.



                                                Приложение N 3
                                             к Положению о порядке
                                          предоставления субсидий на
                                          возмещение части затрат на
                                         приобретение технологического
                                         оборудования для переработки,
                                          хранения и сбыта продукции
                                          свиноводства и птицеводства


                            СПРАВКА-РАСЧЕТ
    о размере причитающейся субсидии на возмещение части затрат на
приобретение технологического оборудования для переработки, хранения и
 сбыта продукции свиноводства и птицеводства за иностранную валюту за
                    счет средств областного бюджета
        ______________________________________________________
                  (наименование получателя субсидии)

----------------------------------------------------------------------------
| N |Наимено-| Дата  | Размер  |  Курс | Размер |  Сумма  |  Сумма  | Сум- |
|п/п| вание  | приоб-|фактичес-| рубля |субсидии|причита- |причита- |  ма  |
|   |техноло-|ретения|   ки    |   к   | (про-  | ющейся  | ющейся  |субси-|
|   |гическо-|(число,|произве- | иност-| центов |субсидии |субсидии |дии к |
|   |   го   |месяц, |денных и | ранной|   от   |  всего  | за счет |выпла-|
|   |оборудо-| год)  |оплачен- |валюте*| факти- |(рублей) | средств |  те  |
|   |вания   |       |ных зат- | (руб- | чески  |(гр. 4 х |областно-|(руб- |
|   | для    |       |рат (без |  лей) |произве-|х гр. 5 х|   го    |лей)**|
|   |перера- |       |налога на|       | денных |х гр. 6) | бюджета |      |
|   | ботки, |       |добавлен-|       |затрат) |         |(рублей) |      |
|   | хране- |       |   ную   |       |        |         |(гр. 7 х |      |
|   | ния и  |       |стоимость|       |        |         |x Д обл.)|      |
|   |сбыта   |       |    и    |       |        |         |         |      |
|   |продук- |       | транс-  |       |        |         |         |      |
|   |  ции   |       | портных |       |        |         |         |      |
|   | свино- |       |расходов)|       |        |         |         |      |
|   |водства |       | на при- |       |        |         |         |      |
|   |и птице-|       | обрете- |       |        |         |         |      |
|   |водства |       |   ние   |       |        |         |         |      |
|   |        |       |оборудо- |       |        |         |         |      |
|   |        |       |вания для|       |        |         |         |      |
|   |        |       | перера- |       |        |         |         |      |
|   |        |       |  ботки, |       |        |         |         |      |
|   |        |       |хранения |       |        |         |         |      |
|   |        |       | и сбыта |       |        |         |         |      |
|   |        |       | продук- |       |        |         |         |      |
|   |        |       |   ции   |       |        |         |         |      |
|   |        |       |свиновод-|       |        |         |         |      |
|   |        |       |  ства и |       |        |         |         |      |
|   |        |       |  птице- |       |        |         |         |      |
|   |        |       |  водства|       |        |         |         |      |
|   |        |       | (рублей)|       |        |         |         |      |
|---+--------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+------|
| 1 |   2    |   3   |    4    |   5   |    6   |    7    |    8    |  9   |
|---+--------+-------+---------+-------+--------+---------+---------+------|
|   |Итого   |       |         |       |   30   |         |         |      |
----------------------------------------------------------------------------

     * Курс рубля  к  иностранной  валюте,  установленный  Центральным
банком Российской Федерации на  дату  уплаты  платежа  и/или  открытия
аккредитива.
     ** Заполняется главным распорядителем.
     Примечание.
     Используемое сокращение:
     Д обл. - уровень софинансирования из областного бюджета.

Руководитель ______________________ Ф. И. О.
                   (подпись)

Дата
М. П.



                                                Приложение N 4
                                             к Положению о порядке
                                          предоставления субсидий на
                                          возмещение части затрат на
                                         приобретение технологического
                                         оборудования для переработки,
                                          хранения и сбыта продукции
                                          свиноводства и птицеводства


                            СПРАВКА-РАСЧЕТ
    о размере причитающейся субсидии на возмещение части затрат на
приобретение технологического оборудования для переработки, хранения и
 сбыта продукции свиноводства и птицеводства за иностранную валюту за
                   счет средств федерального бюджета
        ______________________________________________________
                  (наименование получателя субсидии)

---------------------------------------------------------------------------------
| N | Наиме- | Дата  |  Размер   |  Курс   | Размер |  Сумма  |  Сумма  | Сумма |
|п/п|нование |приоб- |фактически |  рубля  | субси- | причита-|причита- |субси- |
|   |техноло-|ретения| произве-  |    к    |   дии  |  ющейся | ющейся  | дии к |
|   |гическо-|(число,| денных и  |иностран-|(процен-|  субси- | субси-  |выплате|
|   |   го   |месяц, |оплаченных |   ной   | тов от |   дии,  |   дии   | (руб- |
|   |оборудо-| год)  |затрат (без| валюте* | факти- |  всего  | за счет | лей)**|
|   | вания  |       | налога на |(рублей) |  чески |(рублей),| средств |       |
|   |  для   |       | добавлен- |         |произве-|(гр. 4 х |  феде-  |       |
|   |перера- |       | ную стои- |         | денных |х гр. 5 х|рального |       |
|   | ботки, |       |  мость и  |         | затрат)|х гр. 6) | бюджета |       |
|   |хране-  |       |транспорт- |         |        |         | (гр.7 х |       |
|   | ния и  |       |    ных    |         |        |         |x Д фед.)|       |
|   | сбыта  |       | расходов) |         |        |         |(рублей) |       |
|   |продук- |       |    на     |         |        |         |         |       |
|   |  ции   |       |приобрете- |         |        |         |         |       |
|   | свино- |       |ние обору- |         |        |         |         |       |
|   |водства |       |дования для|         |        |         |         |       |
|   |и птице-|       |переработ- |         |        |         |         |       |
|   | водства|       |    ки,    |         |        |         |         |       |
|   |        |       |хранения и |         |        |         |         |       |
|   |        |       |   сбыта   |         |        |         |         |       |
|   |        |       | продукции |         |        |         |         |       |
|   |        |       |  свино-   |         |        |         |         |       |
|   |        |       | водства и |         |        |         |         |       |
|   |        |       |  птице-   |         |        |         |         |       |
|   |        |       |  водства  |         |        |         |         |       |
|   |        |       | (рублей)  |         |        |         |         |       |
|---+--------+-------+-----------+---------+--------+---------+---------+-------|
| 1 |   2    |   3   |     4     |    5    |    6   |    7    |    8    |   9   |
|---+--------+-------+-----------+---------+--------+---------+---------+-------|
|   |Итого   |       |           |         |   30   |         |         |       |
---------------------------------------------------------------------------------

     * Курс рубля  к  иностранной  валюте,  установленный  Центральным
банком Российской Федерации на  дату  уплаты  платежа  и/или  открытия
аккредитива.
     ** Заполняется главным распорядителем.

     Примечание.
     Используемое сокращение:
     Д фед. - уровень софинансирования из федерального бюджета.

Руководитель ______________________ Ф. И. О.
                   (подпись)

Дата
М. П.