Расширенный поиск

Постановление Главы Администрации Астраханской области от 10.08.1998 № 331

   ¦   ¦               ¦символов              ¦                    ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦ 9.¦ F             ¦алфавитно-цифровое,   ¦фамилия             ¦
   ¦   ¦               ¦отображается  на 30   ¦застрахованного     ¦
   ¦   ¦               ¦символов              ¦                    ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦10.¦ I             ¦алфавитно-цифровое,   ¦имя застрахованного ¦
   ¦   ¦               ¦отображается  на 15   ¦                    ¦
   ¦   ¦               ¦символов              ¦                    ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦11.¦ O             ¦алфавитно-цифровое,   ¦отчество            ¦
   ¦   ¦               ¦отображается  на 18   ¦застрахованного     ¦
   ¦   ¦               ¦символов              ¦                    ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦12.¦ DATAR         ¦D8                    ¦дата рождения       ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦13.¦ POL           ¦цифровое короткое,    ¦пол застрахованного:¦
   ¦   ¦               ¦отображается     1    ¦1-муж. 2-жен.       ¦
   ¦   ¦               ¦символом              ¦                    ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦14.¦ SOATO         ¦цифровое,             ¦код территорий по   ¦
   ¦   ¦ справочник    ¦отображается на 4     ¦СОАТО               ¦
   ¦   ¦ прилагается   ¦символа               ¦                    ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦15.¦ SSITY         ¦цифровое,             ¦почтовый индекс     ¦
   ¦   ¦               ¦отображается  на 6    ¦                    ¦
   ¦   ¦               ¦символов              ¦                    ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦16.¦ SITY          ¦алфавитно-цифровое,   ¦название города,    ¦
   ¦   ¦               ¦отображается  на 15   ¦населенного пункта  ¦
   ¦   ¦               ¦символов              ¦                    ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦17.¦ RAYON         ¦алфавитно-цифровое,   ¦название района     ¦
   ¦   ¦ справочник    ¦отображается  на  2   ¦проживания          ¦
   ¦   ¦ прилагается   ¦символов              ¦                    ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦18.¦ STREET        ¦алфавитно-цифровое,   ¦улица,    N  дома - ¦
   ¦   ¦               ¦отображается  на 30   ¦квартира проживания ¦
   ¦   ¦               ¦символов              ¦пример: Бэра 4/2-3-5¦
   ¦   ¦               ¦                      ¦дом 4/2 кор.3 кв.5  ¦
   ¦   ¦               ¦                      ¦тип страхования     ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦19.¦ TYPS          ¦цифровое короткое     ¦ 0-незастр. 1-обязат¦
   ¦   ¦               ¦отображение     1     ¦ 2-добровольное     ¦
   ¦   ¦               ¦символом              ¦                    ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦20.¦ SK            ¦короткое-цифровое,    ¦ название страховой ¦
   ¦   ¦ справочник    ¦отображается на  2    ¦ компании           ¦
   ¦   ¦ прилагается   ¦символа               ¦                    ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦21.¦ NAZV_PRE      ¦алфавитно-цифровое,   ¦     Страхователь   ¦
   ¦   ¦ справочник    ¦отображается на 75    ¦                    ¦
   ¦   ¦ прилагается   ¦символов              ¦                    ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦22.¦ RRN           ¦алфавитно-цифровое,   ¦ район нахождения   ¦
   ¦   ¦               ¦отображается  на  4   ¦ предприятия        ¦
   ¦   ¦               ¦символа               ¦                    ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦23.¦ RN            ¦алфавитно-цифровое,   ¦ номер регистрации  ¦
   ¦   ¦               ¦отображается  на  5   ¦ в фонде ОМС по р-ну¦
   ¦   ¦               ¦символов              ¦                    ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦24.¦ DOG_N         ¦цифровое,             ¦ номер договора     ¦
   ¦   ¦               ¦отображение  на   6   ¦                    ¦
   ¦   ¦               ¦символов              ¦                    ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦25.¦ DOG_D         ¦поле в формате даты D8¦ дата начала дейст- ¦
   ¦   ¦               ¦                      ¦ вия договора       ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦26.¦ DOG_E         ¦поле в формате даты D8¦ дата прекращения   ¦
   ¦   ¦               ¦                      ¦ действия договора  ¦
   +---+---------------+----------------------+--------------------+
   ¦27.¦ RZ            ¦алфавитно-цифровое,   ¦ резервное поле     ¦
   ¦   ¦               ¦отображается  на 12   ¦                    ¦
   ¦   ¦               ¦символов              ¦                    ¦
   ¦   ¦               ¦                      ¦                    ¦
   L---+---------------+----------------------+---------------------
     Примечание.
     1. Заполнение   базы   данных   производить  в  верхнем  регистре
клавиатуры,  используя русификатор, представленный фондом ОМС; Таблица
ASCI-кодов раскладки клавиатуры прилагается к техническим требованиям.
Данные по предприятиям заполнять, используя базу фонда ОМС.
     2. Требования к СУБД, на котором будет представляться отчетность:
     PARADOX 3.5,  текстовые  файлы  с  соблюдением  размеров   полей,
указанных выше, разделитель между полями - запятая.





                                           Приложение 2
                                           к договору о финансировании
                                           обязательного медицинского
                                           страхования

                        ПОРЯДОК ПРЕДСТАВЛЕНИЯ
                 И ПРИЕМА ИНФОРМАЦИИ О ЗАСТРАХОВАННЫХ
                 ОТ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

     1. С 1 по 5 число каждого месяца (при совпадении этого периода  с
праздничными   днями   -   до   праздников)   Страховщик  представляет
пофамильные сведения о застрахованных в  соответствии  с  используемой
структурой  базы данных (приложение 1 к настоящему договору),  а также
реестр  предприятий,  сформированный  в  порядке  отчета   на   основе
пофамильной базы, подписанный руководителем и скрепленный печатью.
     2. Сведения о застрахованных подлежат предварительной проверке на
соответствие записей в базе данных порядку, установленному приложением
1,  в  присутствии  представителя   Страховщика,   ответственного   за
представление   данной  информации.  При  обнаружении  в  базе  данных
некачественной информации (незаполненных или  неправильно  заполненных
полей)   соответствующие   записи   о   застрахованных  к  дальнейшему
рассмотрению не принимаются.
     3. Из   числа  записей,  отвечающих  требованиям  структуры  базы
данных,   Фондом   формируется    реестр    предприятий,    содержащий
поло-возрастные  данные,  который,  после  дополнительной  проверки на
наличие ликвидированных предприятий,  "дважды застрахованных," имеющих
несоответствующий  регистрационный  номер  или  неправильное  название
предприятия,  служит основанием для  финансирования  по  договору.  По
окончательным  результатам  проверки  оформляется акт приемки данных о
количестве застрахованных, который подписывается представителями Фонда
и руководителем страховой компании. Акт скрепляется печатями.
     4. В  случае   обнаружения   одного   и   того   же   предприятия
(юридического   лица)   сразу   в  реестрах  двух  страховых  компаний
Страховщиком  признается  та  из  них,  которая  заключила  договор  с
предприятием  последней.  При  этом данная компания должна располагать
документом,  подтверждающим   расторжение   договора   предприятия   с
предыдущей  страховой  компанией  (копия  письма  о  расторжении ранее
заключенного договора) и действовать строго в соответствии с Правилами
обязательного   медицинского  страхования,  обеспечивая  своевременную
выдачу  полисов.  Ранее  выданные  на  предприятии  полисы   считаются
недействительными.   Возникающие   при  этом  споры  между  страховыми
компаниями решаются на уровне заинтересованных сторон.
     5. При   изменении   паспортных  данных  (серия  паспорта,  номер
паспорта ,  фамилия,  имя,  отчество,  пол,  дата рождения) необходимо
выдавать  новый полис.  Остальные обязательные к заполнению поля могут
изменяться внутри текущей серии и номера полиса.

                ФОНД                        СТРАХОВЩИК

     МП "____"__________199____г.     МП "_____"___________199____г.

     ____________________________     _____________________________
              (подпись)                        (подпись)




                                              Форма 2
                                              к Правилам обязательного
                                              медицинского страхования

                      ДОГОВОР НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ
                  ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
                 (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
                       МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

     г. Астрахань                     "_____"____________ 199___ г.

     Страховая медицинская организация ____________________________, в
дальнейшем именуемая "Страховщик",  действующая на основании  лицензии
от "_____"____________   199___г.,  выданной  ______________,  в  лице
_____________________,  действующего  на  основании  Устава,  с  одной
стороны,    и   медицинское  учреждение _________________________,   в
дальнейшем именуемое "Учреждение",  действующее на основании  лицензии
от  "____"___________ 199___г.,  выданной  _______________  ,  в  лице
__________,  действующего на основании ____________________,  с другой
стороны, заключили настоящий договор о следующем:

                         1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

     1.1. Страховщик    поручает,   а   Учреждение   берет   на   себя
обязательство    оказывать    лечебно-профилактическую    помощь,    в
соответствии  с  территориальной программой обязательного медицинского
страхования и разрешенными ему видами деятельности, гражданам, которым
Страховщиком выдан страховой медицинский полис (далее застрахованным).

         2. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

     2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь
в  соответствии  с  установленными  для  данной  категории  учреждений
требованиями.
     2.2. Учреждение   обязано    информировать    застрахованных    о
бесплатности   для   них  медицинской  помощи,  оказываемой  в  рамках
территориальной программы  и  в  соответствии  с  п.  1.1.  настоящего
договора.
     2.3. При невозможности  оказать  лечебно-профилактическую  помощь
установленного   вида,  объема  или  стандарта  Учреждение  немедленно
извещает  об  этом  Страховщика.   Учреждение   должно   поставить   в
известность  Страховщика  о  возникших обстоятельствах,  которые могут
привести к сокращению  вида,  объема  и  изменению  срока  оказываемой
лечебно-профилактической помощи.
     2.4. В случае  расторжения  договора  обязательного  медицинского
страхования  Страховщик  в  письменном  виде в трехдневный срок со дня
расторжения извещает Учреждение  об  этом  и  уведомляет  о  признании
полисов  по  данному  договору  недействительными.  Страховщик  обязан
оплатить медицинскую помощь лицам,  лечение которых  начато  в  период
действия договора.
     2.5. Учреждение обязано предоставлять Страховщику  информацию  по
утвержденным в установленном порядке формам отчетности.
     Информация об  объеме  и  видах  медицинских   услуг,   оказанных
застрахованным,  представляется вместе со счетами в страховые компании
не позднее  10  числа  каждого  месяца:  сводные  реестры  мед.  услуг
подлежащих   оплате,   скрепленные   печатью   ЛПУ,  подаются  в  двух
экземплярах;  сведения по каждой оказанной мед.  услуге представляются
на  магнитных  носителях  в  соответствии  со структурой,  указанной в
приложении, являющемся неотъемлемой частью настоящего договора.

                    3. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ

     3.1. Страховщик  обязан  предоставлять   Учреждению   необходимые
сведения  о  застрахованных,  в  течение  __________ со дня заключения
договора, систематически информировать об изменениях в базе данных.

                4. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ

     4.1. Страховщик   оплачивает   лечебно-профилактическую   помощь,
оказываемую  Учреждением  застрахованным,  по тарифам,  утвержденным в
установленном порядке,  в соответствии с Положением о  порядке  оплаты
медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и в
пределах утвержденных объемов Государственного заказа на представление
бесплатной гарантированной медицинской помощи.
     4.2. Расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты  Страховщиком
счетов   Учреждения   в   течение   _____________   дней   со  дня  их
представления.
     4.3. Страховщик   ______________   числа  ежемесячно  перечисляет
Учреждению аванс в размере _________ процентов от стоимости  оказанных
услуг в предыдущем месяце.
     4.4. В срок до _________ числа  месяца,  следующего  за  отчетным
кварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанных
застрахованным лечебно-профилактических услуг.
     Учреждение предоставляет    Страховщику   все   необходимые   для
производства расчетов документы.

                             5. КОНТРОЛЬ

     5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением
лечебно-профилактической  помощи  требованиям  настоящего  договора на
основании Порядка оценки качества медицинской помощи, предусмотренного
территориальными Правилами обязательного медицинского страхования.
     5.2. Контроль   осуществляется   путем    проверок,    проводимых
представителем    Страховщика.   Проверка   осуществляется   по   мере
необходимости,  но не реже _________.  Результаты проверки оформляются
актом   экспертизы,   подписываемым   представителями   Страховщика  и
Учреждения.
     5.3. При  несогласии  Учреждения с выводами проверки оно вправе в
10-дневный срок представить страховщику протокол разногласий  по  акту
экспертизы.  После  этого  Страховщик  в  10-дневный  срок  уведомляет
Учреждение о согласии или несогласии с протоком разногласий.  В случае
сохранения несогласия Учреждение в _____ срок может обратиться в орган
управления здравоохранением для проведения независимой экспертизы.
     5.4. Учреждение  обязано  обеспечить  представителю  Страховщика,
осуществляющему  проверку,  свободное  ознакомление  с   деятельностью
Учреждения, связанной с исполнением настоящего договора.

                      6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

     6.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных
настоящим договором,  Страховщик уплачивает Учреждению пеню в  размере
____  процентов  от  суммы  оказанных медицинских услуг за каждый день
просрочки.
     Уплата пени  не  освобождает  Страховщика от выполнения основного
платежа.
     6.2. За    нарушение    сроков    уплаты    авансового   платежа,
предусмотренного п.  4.3.  настоящего договора  Страховщик  уплачивает
Учреждению пеню в размере ___ процентов от суммы аванса.
     6.3. За  нарушение  п.  2.4.   настоящего   договора   Страховщик
уплачивает  Учреждению  штраф  в  размере  _______________ минимальных
заработанных плат,  установленных законодательно на момент  нарушения,
за каждый день просрочки.
     6.4. За  нарушение  п.  3.1.   настоящего   договора   Страховщик
уплачивает  Учреждению  штраф  в  размере  __ минимальных заработанных
плат, установленных законодательно на момент нарушения, за каждый день
просрочки.
     6.5. За нарушения обязательств  в  отношении  объемов,  сроков  и
качества  медицинской  помощи,  а также допущенные завышения стоимости
лечения на Учреждение  налагаются  штрафные  санкции,  предусмотренные
Правилами  обязательного медицинского страхования граждан Астраханской
области.
     6.6. Страховщик  имеет право требовать в установленном порядке от
Учреждения возмещения ущерба,  причиненного  застрахованному  по  вине
Учреждения или его работника.
     6.7. При  разглашении  одной  из  сторон  сведений,  составляющих
коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения
были  известны  ей  в  качестве  таковых,  виновная  сторона   обязана
возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки.
     6.8. За несвоевременное представление сведений  о  застрахованных
по  п.3.1 настоящего договора Страховщик уплачивает Учреждению штраф в
размере __________ минимальных зарплат,  установленных  законодательно
на момент просрочки.

                      7. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ

     7.1. Все уведомления и сообщения,  направленные сторонами в связи
с исполнением настоящего договора,  должны быть сделаны  в  письменной
форме.
     7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех
изменениях своих адресов и реквизитов.

                 8. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА

     8.1. Условия   настоящего   договора   могут   быть  изменены  по
письменному соглашению сторон.
     8.2. Досрочное  прекращение  договора  возможно  при неисполнении
одной  из  сторон  своих  обязательств  или  по  соглашению  сторон  о
намерении  досрочного прекращения договора.  Стороны обязаны уведомить
друг друга не менее, чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения
договора.
     8.3. Учреждение   вправе   досрочно   расторгнуть    договор    в
одностороннем  порядке  в случае систематической просрочки (более трех
раз) оплаты медицинских услуг.  При  расторжении  настоящего  договора
Учреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и орган управления
здравоохранением.

                      9. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА

     9.1. Настоящий  договор  вступает  в  силу  с  ___________  г.  и
действует до ____________ г.
     9.2. Действие договора продлевается на следующий календарный год,
если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за ____ дней до его
окончания.

                          10. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ

     10.1. По  вопросам,  не  предусмотренным   настоящим   договором,
стороны руководствуются законодательством Российской Федерации.
     10.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах,  по  одному
для каждой из сторон.

              11. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН


           "Страховщик"                             "Учреждение"
     _________________________                ______________________
            (подпись)                               (подпись)

              М.П.                                    М.П.




                                       Приложение
                                       к договору на предоставление
                                       лечебно-профилактической помощи
                                       по обязательному медицинскому
                                       страхованию

               СТРУКТУРА БАЗЫ ДАННЫХ ПО ОБЪЕМАМ И ВИДАМ
                          МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
   -----T----------T----T-----T-----------------------------T------¬
   ¦ N  ¦ Название ¦Тип ¦Длина¦          Пояснения          ¦Поле  ¦
   ¦ п/п¦   поля   ¦поля¦     ¦                             ¦обяза-¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦                             ¦тель- ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦                             ¦ного  ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦                             ¦запол-¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦                             ¦нения ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦ 1. ¦ KOD_LP   ¦ С  ¦ 6   ¦Код ЛПУ по АОТФОМСу          ¦ х    ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦ 2. ¦ VID_LPU  ¦ С  ¦ 2   ¦Вид ЛПУ: стационар-1,        ¦ х    ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦поликлиника по случаю-2,     ¦      ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦поликлиника по услугам-3,    ¦      ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦услуги по стационару-4       ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦ 3. ¦ TIP_STR  ¦ С  ¦ 2   ¦Код социальной группы        ¦ х    ¦
   ¦    ¦ ACH      ¦    ¦     ¦(справочник)                 ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦ 4. ¦ S_POLIS  ¦ С  ¦ 5   ¦Серия полиса                 ¦ х    ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦ 5. ¦ N_POLIS  ¦ N  ¦10   ¦Номер полиса                 ¦ х    ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦ 6. ¦ FAM      ¦ С  ¦30   ¦Фамилия                      ¦ х    ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦ 7. ¦ IM       ¦ С  ¦15   ¦Имя                          ¦ х    ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦ 8. ¦ OTH      ¦ С  ¦18   ¦Отчество                     ¦ х    ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦ 9. ¦ DATA_R   ¦ D  ¦ 8   ¦Дата рождения                ¦ х    ¦
   ¦    ¦ OGD      ¦    ¦     ¦                             ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦10. ¦ SEX      ¦ C  ¦ 1   ¦Пол пациента: мужской - 1,   ¦ х    ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦              женский - 2    ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦11. ¦ REG_NU   ¦ C  ¦10   ¦Рег.N по АОТФОМСу            ¦ х    ¦
   ¦    ¦ M        ¦    ¦     ¦(справочник)                 ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦12. ¦ M_RABO   ¦ C  ¦25   ¦Краткое  название предприятия¦ х    ¦
   ¦    ¦ T        ¦    ¦     ¦по    АОТФОМС      пенсионное¦      ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦удостоверение для пенсионеров¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦13. ¦ RAION    ¦ C  ¦ 3   ¦Код    района      проживания¦ х    ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦(справочник)                 ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦14. ¦ PUNCT    ¦ C  ¦25   ¦Название пункта проживания   ¦ х    ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦15. ¦ SREET    ¦ C  ¦30   ¦Улица, номер дома - корпус   ¦ х    ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦- квартира                   ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦16. ¦ KOD_CO   ¦ C  ¦ 2   ¦Код    страховой   компании  ¦ х    ¦
   ¦    ¦ MPAN     ¦    ¦     ¦(справочник)                 ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦17. ¦ USLUGA   ¦ C  ¦ 6   ¦Код  услуги  в  поликлинике, ¦ х    ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦код отделения в стационаре   ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦18. ¦ MKB9     ¦ C  ¦ 8   ¦Код МКБ                      ¦ х    ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦19. ¦ DAT_PO   ¦ D  ¦ 8   ¦Дата   оказания   услуги  в  ¦ х    ¦
   ¦    ¦ STUP     ¦    ¦     ¦поликлинике, работающей  по  ¦      ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦законченному  случаю;  дата  ¦      ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦поступления в стационар      ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦20. ¦ PEREVOD  ¦ D  ¦ 8   ¦Дата   перевода   в   другое ¦ х    ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦отделение    (только     для ¦      ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦стационара)                  ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦21. ¦ DATA_W   ¦ D  ¦ 8   ¦Дата   оказания   услуги   в ¦ х    ¦
   ¦    ¦ IPIS     ¦    ¦     ¦поликлинике,            дата ¦      ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦законченности     случая   в ¦      ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦поликлинике,  работающей  по ¦      ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦законченному   случаю;  дата ¦      ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦выписки из стационара        ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦22. ¦ KOL_DN   ¦ N  ¦ 3   ¦Количество    услуг        в ¦ х    ¦
   ¦    ¦ EY       ¦    ¦     ¦поликлинике,  койко-дней   в ¦      ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦стационаре                   ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦23. ¦ ISHOD    ¦ С  ¦ 2   ¦Код     исхода       лечения ¦ х    ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦(справочник)                 ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦24. ¦ POVTOR   ¦ С  ¦ 1   ¦Повторный - 1, первичный - 2 ¦ х    ¦
   ¦    ¦ GOS      ¦    ¦     ¦                             ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦25. ¦ CENA_S   ¦ N  ¦10   ¦Цена лечения (справочник)    ¦ х    ¦
   ¦    ¦ LUCH     ¦    ¦     ¦                             ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦26. ¦ DATA_S   ¦ D  ¦ 8   ¦Дата выписки счета           ¦      ¦
   ¦    ¦ CHET     ¦    ¦     ¦                             ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦27. ¦ NOM_SC   ¦ С  ¦10   ¦Номер счета                  ¦      ¦
   ¦    ¦ HET      ¦    ¦     ¦                             ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦28. ¦ KOD_SP   ¦ С  ¦ 6   ¦Личный  код  врача  в  данном¦ х    ¦
   ¦    ¦ EC       ¦    ¦     ¦ЛПУ                          ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦29. ¦ N_IS_BO  ¦ C  ¦ 6   ¦Номер     истории   болезни  ¦ х    ¦
   ¦    ¦ L        ¦    ¦     ¦(амбулаторной   карты)       ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦30. ¦ TIME     ¦ C  ¦ 8   ¦Время оказания услуги        ¦ х    ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦31. ¦ HD       ¦ C  ¦ 6   ¦Код    ЛПУ,   направившего  в¦ х    ¦
   ¦    ¦          ¦    ¦     ¦стационар                    ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦32. ¦ FRM      ¦ C  ¦ 2   ¦Показания                    ¦      ¦
   +----+----------+----+-----+-----------------------------+------+
   ¦33. ¦ AS       ¦ C  ¦ 2   ¦Порядок госпитализации       ¦      ¦
   L----+----------+----+-----+-----------------------------+-------





                                              Приложение 1
                                              к Правилам обязательного
                                              медицинского страхования

                         ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ
                      ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В
                  СИСТЕМЕ ОМС В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

     1. С  учетом  медико  -  организационных  и экономических условий
введения  обязательного   медицинского   страхования   на   территории
Астраханской   области   предусматриваются  следующие  способы  оплаты
медицинских услуг:
     - для  стационарных  учреждений за - случай госпитализации или по
количеству фактически проведенных пациентом  койко-дней  в  профильном
отделении стационара;
     - для амбулаторно - поликлинических  учреждений  -  за  конкретно
оказанные    медицинские   услуги   (консультации   врача-специалиста,
исследования, процедуры) или за посещения поликлиники.
     2. Оплата счетов осуществляется по тарифам. Тарифы на медицинские
услуги рассчитываются по  единой  методике,  разработанной  на  основе
методических   рекомендаций  Министерства  здравоохранения  Российской
Федерации.  Разрабатываются групповые тарифы (для  однотипных  ЛПУ)  с
учетом  категорий,  присвоенных  ЛПУ  лицензионно  -  аккредитационной
комиссией департамента здравоохранения области.
     Тарифы на   медицинские   услуги   являются   едиными   для  всех
медицинских учреждений и страховых медицинских организаций, работающих
в системе ОМС.
     3. Счета  за  медицинские  услуги  формируются  на  основе   форм
статистического  учета,  утвержденных  приказами  Минздрава РФ.  Счета
оформляются в целом по учреждению, с представлением подробного реестра
количества  случаев госпитализации в профильных отделениях стационара,
посещений   территориальной   поликлиники   или   медицинских    услуг
лечебно-профилактического учреждения.
     Ввиду отсутствия специальной формы счета за  медицинские  услуги,
применяется   форма   N   868  "Счет-фактура"  с  общепринятой  формой
заполнения.
     4. Порядок,  сроки предъявления счетов к оплате,  порядок и сроки
оплаты счетов и разрешение спорных ситуаций устанавливаются  договором
между учреждением и страховой медицинской организацией (или АОТФОМС).
     5. В тарифе на стационарные и  стационарозамещающие  виды  помощи
(стоимость  случая  госпитализации,  стоимость  койко-дня)  учтены все
медицинские  услуги,  оказываемые  в   отделении   или   подразделении
(лечебная, диагностическая, оперативная, консультативная работа).
     6. В  тарифе   на   поликлинические   виды   медицинской   помощи
учитываются:
     а) при способе оплаты за посещение территориальной поликлиники:
     - лечебно - диагностическое посещение, в том числе на дому;
     - профосмотр;
     б) при способе оплаты за медицинские услуги:
     - консультативный прием,  включающий  в  себя  минимальный  набор
услуг;
     - профилактический осмотр;
     - медицинские      услуги,      оказываемые      параклиническими
подразделениями по видам исследований и процедур.
     7. Плательщиками   медицинской  помощи  и  услуг,  оказываемых  в
лечебно - профилактическом учреждении,  являются страховые медицинские
компании.
     8. Счета  за  оказание  медицинских  услуг  гражданам,  постоянно
проживающим  вне  территории  Астраханской  области,  а  также жителям
Астраханской   области,   застрахованным    иногородними    страховыми
компаниями,  оплачиваются  в рамках настоящего Положения исключительно
Фондом при  наличии  у  пациентов  страхового  медицинского  полиса  и
документа, удостоверяющего личность.
     9. Счета  за  оказание  медицинских  услуг  жителям  Астраханской
области за ее пределами, оплачиваются непосредственно областным фондом
ОМС в соответствии с Инструкцией о порядке финансовых  расчетов  между
территориальными  фондами  обязательного  медицинского  страхования за
медицинскую  помощь   в   объеме   Базовой   программы   обязательного
медицинского  страхования  граждан Российской Федерации,  оказанную за
пределами  территории  страхования  гражданина  Российской   Федерации
(приложение  к  приказу  ФФОМС  от  25.04.96 г.  N 36),  с последующим
возмещением затрат страховыми компаниями.
     10. Страховые  медицинские  организации  обязаны  оплачивать  ЛПУ
счета  за  оказание  медицинской  помощи   застрахованным   в   сроки,
предусмотренные  обоюдным  договором  и  в  соответствии  с  настоящим
Положением.
     11. Страховые   медицинские   организации   обязаны  своевременно
предоставлять в фонд ОМС,  а также по запросам ЛПУ сведения о движении
застрахованного  контингента и об изменениях номеров страховых полисов
у застрахованных (в случаях их утраты и др.).
     В случае  непредставления  этих  сведений  в  Фонд  ОМС или ЛПУ в
период   действия   договора   страхования,   страховая    медицинская
организация обязана оплатить счета за оказание медицинской помощи всем
гражданам,  предъявившим в  ЛПУ  страховой  медицинский  полис  данной
страховой медицинской организации.
     12. Окончательные  взаиморасчеты  между   страховой   медицинской
организацией  и  ЛПУ,  фондом  и  страховой  медицинской организацией,
фондом и ЛПУ производятся ежеквартально после представления всех  форм
отчетности,  действующих  в  системе  ОМС,  с  учетом  объемов,  видов
медицинской помощи и структуры лечебной  сети,  согласованных  главами
муниципальных  образований,  городов и районов области с департаментом
здравоохранения  Администрации  области  в  соответствии  с  областной
Программой  государственных  гарантий по обеспечению населения области
бесплатной  медицинской  помощью.   При   взаиморасчетах   по   итогам
прошедшего  квартала  учитываются  все  начисленные  штрафные  санкции
согласно Положению о штрафных санкциях,  применяемых к ЛПУ и страховым
организациям.
     13. Способы и формы оплаты медицинской помощи, не предусмотренные
настоящим Положением, не применяются.




                                              Приложение 2
                                              к Правилам обязательного
                                              медицинского страхования

                         ПОЛОЖЕНИЕ О КОМИССИИ
                      ПО СОГЛАСОВАНИЮ ТАРИФОВ НА
                   МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СИСТЕМЕ ОМС

     1.1. Настоящая комиссия создается во исполнение ст.24  Закона  "О
медицинском страховании граждан в РФ".
     1.2. Комиссия  создается  в  целях  согласования  и   утверждения
методики расчета тарифов на медицинские услуги,  действующих в системе
обязательного  медицинского  страхования  на  территории  Астраханской
области, урегулирования спорных вопросов по ценообразованию.
     1.3. Комиссия руководствуется в  своей  деятельности  действующим
законодательством и нормативными актами Российской Федерации.
     1.4. Комиссия создается сроком на 2 года в количестве 7 человек.
     1.5. В состав комиссии входят по одному представителю от:
     - областного департамента здравоохранения;
     - областного фонда обязательного медицинского страхования;
     - областной ассоциации страховых медицинских организаций;
     - областной профессиональной медицинской ассоциации;
     - финансового управления Администрации области;
     - областного профсоюза медицинских работников;
     - совета главных врачей.
     Члены комиссии    назначаются    руководителями    учреждений   и
организаций,    входящих    в    состав     комиссии,     из     числа
высококвалифицированных специалистов. Председатель комиссии избирается
из числа ее членов открытым  голосованием  двумя  третями  голосов  от
общего состава комиссии. Состав комиссии утверждается правлением фонда
ОМС.
     1.6. Члены комиссии работают на общественных началах.
     2. Задачи комиссии.
     2.1. Согласование  и  утверждение  методики  расчета  тарифов  на
медицинские услуги,  оказываемые в системе ОМС,  а также коэффициентов
индексации к ним.
     2.2. Рассмотрение спорных вопросов по ценообразованию.
     2.3. Контроль исполнения решений комиссии.
     3. Регламент работы комиссии
     3.1. Заседание   комиссии   проводится   по   мере  возникновения
необходимости пересмотра тарифов  или  для  рассмотрения  инициатив  и
предложений по данному вопросу.
     3.2. Решение считается принятым,  если было высказано  мнение  не
менее 5 членов комиссии.  Мнение члена комиссии может быть оформлено в
виде письменного соглашения или возражения,  в срок не более 5 дней  с
момента заседания комиссии.
     3.3. Решение   принимается    открытым    голосованием    простым
большинством от числа принявших участие в обсуждении.
     3.4. В случае равного количества голосов "за"  и  "против"  голос
председательствующего является решающим.
     3.5. Решение комиссии оформляется в виде письменного  заключения,
подписывается  членами комиссии и передается заинтересованным сторонам
для утверждения в 10-дневный срок.
     3.6. Заседание комиссии оформляется протоколом.
     3.7. Прейскуранты  цен  на  медицинские  услуги  и   коэффициенты
индексации    к   ним   утверждаются   департаментом   здравоохранения
Администрации  области  фондом  и  вступают  в  силу  после   принятия
комиссией соответствующего решения в течение десяти дней.




                                              Приложение 3
                                              к Правилам обязательного
                                              медицинского страхования

                         ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ
                  ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
                 В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
                             СТРАХОВАНИЯ

     Настоящее Положение   разработано   в   соответствии   с  Законом
Российской Федерации "О  медицинском  страховании  граждан  Российский
Федерации" от 28.06.91,  а также приказом Министерства здравоохранения
Российской   Федерации   "О   совершенствовании   контроля    качества
медицинской  помощи населению Российской Федерации" от 4.10.96.  Закон
предусматривает  право  граждан  на   получение   медицинской   помощи
необходимого   объема  и  надлежащего  качества.  Настоящее  Положение
устанавливает общие методические  и  организационные  принципы  оценки
качества  медицинской  помощи  в  системе  обязательного  медицинского
страхования на территории Астраханской области для  обеспечения  права
граждан на получение медицинской помощи надлежащего качества,  а также
эффективного целевого использования финансовых средств и  ресурсов.  В
компетенцию страховых медицинских организаций и территориального фонда
ОМС входит организация и осуществление в рамках заключенных  договоров
обязательного  медицинского  страхования  контроля качества,  объема и
сроков оказания медицинской помощи застрахованным.
     Целью осуществления  контроля  является  соответствие медицинской
помощи,  оказанной  застрахованным  гражданам,   областной   программе
государственных гарантий по обеспечению населения Астраханской области
бесплатной   медицинской   помощью   и    территориальной    программе
обязательного   медицинского  страхования,  а  также  эффективность  и
рациональность   использования   финансовых   средств    обязательного
медицинского страхования.
     Контроль качества  медицинской  помощи  в  системе  обязательного
медицинского страхования осуществляется путем:
     - экспертной   оценки   лечебно-диагностических   мероприятий   в
соответствии  со  стандартами  медицинской  помощи  и  территориальной
программой обязательного медицинского страхования;
     - проверки  правильности  оплаты медицинской помощи.  Обеспечение
прав граждан области на охрану здоровья достигается системой  контроля
за качеством оказания лечебной помощи;
     - медицинские учреждения и  Департамент  здравоохранения  области
осуществляют   внутриведомственную   экспертизу   оказываемой   помощи
населению области;
     - страховые  медицинские  организации  и территориальный фонд ОМС
осуществляют вневедомственную экспертизу качества медицинской помощи.
     При вневедомственном   контроле   качества   медицинской   помощи
предусматриваются меры экономического воздействия со стороны страховых
медицинских организаций,  заключающиеся в наложении финансовых санкций
на медицинские учреждения,  допустившим дефекты в оказании медицинской
помощи.
     На основании статей 15 и 27  Закона  "О  медицинском  страховании
граждан   в   Российской   Федерации",   устанавливающих  материальную
ответственность  страховщика  перед  застрахованным  за   невыполнение
условий  договора  медицинского страхования в случае причинения ущерба
здоровью пациента по вине медицинского  учреждения,  страховщик  имеет
право  на предъявление в судебном порядке иска медицинскому учреждению
о возмещении ущерба.
     Санкции за  нарушение обязательств в отношении объемов,  сроков и
качества медицинской  помощи  налагаются  по  результатам  экспертизы.
Экспертиза      качества     медицинской     помощи     осуществляется
врачами-экспертами     страховых     медицинских     организаций     и
территориального   фонда   обязательного  медицинского  страхования  с
привлечением к экспертизе,  при необходимости,  независимых  экспертов
любой специальности,  а также юристов.  При решении экспертных задач в
системе ОМС используется единая методика оценки  качества  медицинской
помощи, согласованная с департаментом здравоохранения области.
     Проверки качества медицинской  помощи  могут  быть  как  плановые
(предусмотренные  договором  на представление лечебно-профилактической
помощи),  так и  внеплановые  (на  основании  жалоб  граждан,  случаев
летального     исхода,     расхождения    диагнозов,    несоответствия
представляемой  финансовой  документации  и  др.).  Сроки   проведения
плановых проверок заранее согласовываются с медицинскими учреждениями,
а о конкретной дате  проверки  медицинские  учреждения  извещаются  не
менее, чем за 10 дней до ее проведения. Длительность плановых проверок
не может превышать 5 дней.
     Дата проведения  внеплановой  проверки  (связанной  с  неотложной
ситуацией) осуществляется страховщиком по согласованию  с  медицинским
учреждением  не  менее,  чем  за  один  день  до  проведения проверки.
Длительность внеплановой проверки не может превышать 3 дней.
     Проверка проводится  по медицинской,  учетно-отчетной финансовой,
статистической  документации.  Контроль  осуществляется  на  основании
случайной  выборки  или  по  фактической причине проверки медицинского
учреждения.  В  случае  необходимости  может  быть   проведено   очное
освидетельствование   больного   в  присутствии  врача  и  заместителя
руководителя  медицинского  учреждения  по   лечебной   работе   (либо
заведующего   отделением)   с   назначением   дополнительных   методов
обследования.
     На должность   штатного   врача-эксперта   страховой  медицинской
организации  и  территориального  фонда   обязательного   медицинского
страхования     принимаются     квалифицированные    врачи    лечебных
специальностей, имеющие опыт практической работы (а также организатора
здравоохранения)  не менее 5 лет,  прошедшие специальную подготовку по
экспертизе.
     Основными задачами   штатных   сотрудников   экспертных   отделов
являются:
     - проверка счетов медицинских учреждений за оказанные медицинские
услуги  в  соответствии  с  территориальной  программой  обязательного
медицинского страхования (без ограничения срока);
     - рассмотрение жалоб,  поступающих от  населения,  предприятий  и
организаций в оказании медицинской помощи;
     - организация и проведение экспертизы качества медицинской помощи
в медицинских учреждениях с привлечением внештатных экспертов;
     - подведение итогов экспертизы;
     - представление  руководству  своей  организации  предложений  по
финансовым  санкциям,  налагаемым   на   медицинское   учреждение   по
результатам экспертизы качества медицинской помощи.
     Внештатные эксперты, привлекаемые страховой медицинской компанией
для  проведения  углубленной  экспертизы  качества медицинской помощи,
должны  быть  специалистами   с   высшим   медицинским   образованием,
получившими  подготовку  по  врачебной  специальности  и имеющими стаж
работы не менее 10 лет,  высшую квалификационную категорию или  ученую
степень,  получившими  специальную подготовку по экспертизе.  Из числа
специалистов,  отвечающих  соответствующим  требованиям,   формируется
согласованный    заинтересованными    сторонами   регистр   внештатных
экспертов; которых можно привлекать к вневедомственной оценке качества
медицинской помощи на территории области.
     Врач-эксперт несет ответственность в пределах  своей  компетенции
за качество проводимой экспертизы.
     Перечень дефектов в оказании  медицинской  помощи  в  медицинском
учреждении и размеры финансовых санкций приведены в таблице 1.
     По результатам проверки  врачом-экспертом  страховой  медицинской
организации,   территориального   фонда   обязательного   медицинского
страхования составляется "Акт экспертизы качества медицинской  помощи"
в  4  экземплярах,  который  подписывается  экспертом  и руководителем
медицинского учреждения.  Один экземпляр акта остается  в  медицинском
учреждении, второй передается в страховую медицинскую компанию, третий
-  в  территориальный  фонд  обязательного  медицинского  страхования,
четвертый  - в Департамент здравоохранения области.  Данный акт служит
основанием для наложения финансовых санкций.
     Применение санкций  осуществляется  в претензионном порядке путем
выставления   стороне    -    нарушителю    договорных    обязательств
соответствующего  счета  (финансовой  претензии),  который должен быть
рассмотрен ею в месячный срок,  после чего оплачен в течение  5  дней.
Договором  должен  быть  предусмотрен порядок применения санкций путем
уменьшения на соответствующую этим санкциям сумму очередного платежа.
     Финансирование экспертной   деятельности   страховых  медицинских
организаций  и  территориального  фонда   обязательного   медицинского
страхования  осуществляется  за  счет  средств  на  ведение  дела этих
организаций.  Оплата труда экспертов не должна зависеть от результатов
экспертизы  и  размера  финансовых санкций,  наложенных на медицинское
учреждение.
     Разрешение спорных,  конфликтных  (или  потенциально конфликтных)
ситуаций  по   результатам   вневедомственной   экспертизы   качества,
предметом  которых  является оказание (получение,  оплата) медицинских
услуг ,  осуществляется путем независимой оценки качества  медицинской
помощи.  Независимая  экспертиза  производится  экспертной  комиссией,
которая формируется  из  представителей  департамента  здравоохранения
Администрации  области,территориального фонда ОМС,  ассоциации врачей,
ассоциации страховых медицинских  компаний.  Претензии  принимаются  в
течение  одного  месяца  с момента наложения санкций и рассматриваются
комиссией в присутствии заинтересованных сторон.
     Результаты оценки  качества  медицинской  помощи,  полученные  на
основании  анализа  проводимой  экспертной   деятельности   признаются
соответствующими   для   подготовки   и   принятия   административных,
организационных и других решений.

            ПЕРЕЧЕНЬ НАРУШЕНИЙ И РАЗМЕРЫ ШТРАФНЫХ САНКЦИЙ
                 СТРАХОВЩИКА МЕДИЦИНСКОМУ УЧРЕЖДЕНИЮ,
                 РАБОТАЮЩЕМУ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
                       МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
------T---------------------------------------------T-------------------¬
¦  N  ¦      Перечень  дефектов,   нарушений        ¦  Размер санкций   ¦
+-----+---------------------------------------------+-------------------+
¦ 1.  ¦Ограничение доступа к медицинским услугам    ¦                   ¦
¦     ¦для пациентов:                               ¦                   ¦
¦1.1.*¦Необоснованное  взимание платы с застрахован-¦100% необоснованно ¦
¦     ¦ного или страхователя за  медицинскую  помощь¦полученной     ЛПУ ¦
¦     ¦по ОМС, счет  за     которую     одновременно¦суммы              ¦
¦     ¦выставлен страховщику.                       ¦                   ¦
¦     ¦Необоснованное  взимание платы с застрахован-¦                   ¦
¦     ¦ного или страхователя за медицинские  услуги,¦                   ¦
¦     ¦предусмотренные программой ОМС, в  том  числе¦                   ¦
¦     ¦приобретение за их счет медикаментов при ста-¦                   ¦
¦     ¦ционарном  лечении.  Принуждение  пациента  к¦                   ¦
¦     ¦предоставлению медикаментов,  инструментария,¦                   ¦
¦     ¦перевязочного   материала,  необходимых   для¦                   ¦
¦     ¦оказания медицинской помощи.                 ¦                   ¦
¦1.2. ¦Необоснованный    отказ   в   направлении  на¦10 минимальных     ¦
¦     ¦консультацию,        госпитализацию       или¦заработных плат    ¦
¦     ¦консультацию,  а также отказ в госпитализации¦                   ¦
¦     ¦или       предоставлении      застрахованному¦                   ¦
¦     ¦медицинских услуг, предусмотренных программой¦                   ¦
¦     ¦ОМС и лицензией медицинского учреждения.     ¦                   ¦
+-----+---------------------------------------------+-------------------+
¦2.   ¦Нарушение условий оказания медпомощи:        ¦5 минимальных      ¦
¦     ¦                                             ¦заработных плат    ¦
¦     ¦                                             ¦                   ¦
¦2.1. ¦Отказ в   предоставлении   сервисных   услуг;¦3 минимальных      ¦
¦     ¦неполное        предоставление         услуг,¦заработных плат    ¦
¦     ¦предусмотренных   территориальной  программой¦1-2 миним. зар.    ¦
¦     ¦ОМС;  жалобы на грубость  персонала.         ¦платы              ¦
¦     ¦                                             ¦                   ¦
¦2.2. ¦Лечение заболеваний,  проведение манипуляций,¦5 минимальных      ¦
¦     ¦амбулаторно-поликлинические        посещения,¦заработных плат    ¦
¦     ¦госпитализация, не предусмотренные лицензиями¦                   ¦
¦     ¦ЛПУ.                                         ¦                   ¦
+-----+---------------------------------------------+-------------------+
¦3.   ¦Ненадлежащее оказание   медицинской   помощи:¦                   ¦
¦     ¦                                             ¦                   ¦
¦3.1. ¦Невыполнение или  несвоевременное  выполнение¦1-2 минимальные    ¦
¦     ¦необходимых пациенту диагностических и  (или)¦заработные платы   ¦
¦     ¦лечебных   мероприятий,   не   повлиявших  на¦                   ¦
¦     ¦состояние    пациента.                       ¦                   ¦
¦3.2. ¦Невыполнение или  несвоевременное  выполнение¦Возмещение расхо-  ¦
¦     ¦необходимых пациенту диагностических и  (или)¦дов   страховщика  ¦
¦     ¦лечебных мероприятий, а также преждевременное¦на лечение и про-  ¦
¦     ¦прекращение проведения  лечебных  мероприятий¦ведение  реабили-  ¦
¦     ¦по основному заболеванию,  оказавшее реальное¦тации  по  поводу  ¦
¦     ¦влияние на состояние  пациента  и  тем  самым¦осложнения,     а  ¦
¦     ¦повлиявшее на:                               ¦также              ¦
¦     ¦- увеличение срока лечения на 100%;          ¦50% стоимости      ¦
¦     ¦                                             ¦лечения            ¦
¦     ¦- инвалидизацию    пациента;                 ¦100% стоимости     ¦
¦     ¦                                             ¦лечения            ¦
¦     ¦- преждевременную  смерть пациента;          ¦300% стоимости     ¦
¦     ¦                                             ¦лечения            ¦
¦     ¦- развитие нового патологического состояния у¦50% стоимости      ¦
¦     ¦  пациента;                                  ¦лечения            ¦
+-----+---------------------------------------------+-------------------+
¦4.   ¦Нанесение экономического ущерба страховщику: ¦                   ¦
¦     ¦                                             ¦                   ¦
¦4.1.*¦Завышение сумм счетов на  оплату  медицинских¦                   ¦
¦     ¦услуг:                                       ¦                   ¦
¦     ¦- выставление    счетов    за     неоказанные¦300% стоимости     ¦
¦     ¦  медицинские услуги;                        ¦                   ¦
¦     ¦- выставление счета  за  медицинскую  услугу,¦100% стоимости     ¦
¦     ¦  которая  выполнялась  повторно  в  связи  с¦                   ¦
¦     ¦  ненадлежащим выполнением первичной услуги; ¦                   ¦
¦     ¦- включение  в  счета  медицинских услуг,  не¦100% стоимости     ¦
¦     ¦  входящих в территориальную программу ОМС;  ¦                   ¦
¦     ¦- выставление  счета  за  оказанную  пациенту¦300% стоимости     ¦
¦     ¦  медицинскую помощь одновременно более,  чем¦                   ¦
¦     ¦  одному страховщику;                        ¦                   ¦
¦     ¦- применение    завышенного    тарифа,     не¦100% стоимости     ¦
¦     ¦  соответствующего категории ЛПУ, профилю или¦                   ¦
¦     ¦  виду медицинских услуг;                    ¦                   ¦
¦     ¦- необоснованная   госпитализация   пациента,¦100% стоимости     ¦
¦     ¦  медицинская  помощь  которому  могла   быть¦случая госпита-    ¦
¦     ¦  оказана      в      полном     объеме     в¦лизации            ¦
¦     ¦  амбулаторно-поликлинических             или¦                   ¦
¦     ¦  стационарозамещающих условиях;             ¦                   ¦
¦     ¦- необоснованное,  без достаточных показаний,¦100% стоимости     ¦
¦     ¦  проведение  лечебного  или диагностического¦мед.услуг          ¦
¦     ¦  мероприятия;                               ¦                   ¦
¦     ¦- госпитализация   в  непрофильное  отделение¦50% стоимости слу- ¦
¦     ¦  стационара, завышающее стоимость лечения;  ¦чая госпитализации ¦
¦     ¦- госпитализация без направления амбулаторно-¦50% стоимости слу- ¦
¦     ¦  -поликлинического      учреждения       (за¦чая госпитализации ¦
¦     ¦  исключением неотложных состояний)          ¦                   ¦
+-----+---------------------------------------------+-------------------+
¦5.   ¦  Организационные   нарушения,   затрудняющие¦                   ¦
¦     ¦  проведение экспертизы                      ¦                   ¦
¦     ¦                                             ¦                   ¦
¦5.1. ¦  Отказ администрации медицинского учреждения¦100% помощи меди-  ¦
¦     ¦  в   проведении  предусмотренной   договором¦цинской помощи     ¦
¦     ¦  помощи, подлежащей экспертизе качества.    ¦                   ¦
¦     ¦                                             ¦                   ¦
¦5.2. ¦  Дефекты       оформления        медицинской¦5% стоимости мед.  ¦
¦     ¦  документации,   препятствующие   проведению¦услуг, подлежащих  ¦
¦     ¦  экспертизы  объема  и  качества медицинской¦экспертизе         ¦
¦     ¦  помощи.                                    ¦                   ¦
¦5.3. ¦  Дефекты     оформления   реестров, счетов и¦1-2   минимальные  ¦
¦     ¦  другой финансовой документации.            ¦заработные  платы  ¦
¦     ¦                                             ¦                   ¦
¦5.4. ¦  Отсутствие     без    уважительных   причин¦100% стоимости мед.¦
¦     ¦  медицинской   документации,  подтверждающей¦услуг    подлежащих¦
¦     ¦  факт оказания медицинских услуг.           ¦экспертизе         ¦
¦     ¦                                             ¦                   ¦
¦5.5. ¦  Отказ администрации медицинского учреждения¦100% стоимости мед.¦
¦     ¦  в  предоставлении    экспертам   подлежащих¦услуг              ¦
¦     ¦  экспертизе      страховщика    медицинской,¦                   ¦
¦     ¦  финансовой и иной документации             ¦                   ¦
L-----+---------------------------------------------+--------------------

     --------------------------------
     <*> По п. 1.1 и 4.1 помимо штрафной санкции возврат необоснованно
полученных средств плательщику.





                                                 УТВЕРЖДЕНО
                                                 Постановлением Главы
                                                 Администрации области
                                                 от 10.08.98  N 331

              РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ
                     ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ БЕСПЛАТНОЙ
                          МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

                 Нормативы объемов медицинской помощи
   ----------------------------------------------------------------¬
   ¦                               1998                            ¦
   +--------------T-------T---------T------T------T--------T-------+
   ¦              ¦Число  ¦Проведено¦Средн.¦Число ¦ Число  ¦Число  ¦
   ¦              ¦пролеч.¦койко-   ¦длит. ¦коек  ¦ посещ. ¦ст/зам.¦
   ¦              ¦больных¦-дней    ¦леч. в¦(факт)¦ (факт) ¦коек   ¦
   ¦              ¦       ¦         ¦днях  ¦      ¦        ¦(факт) ¦
   +--------------+-------+---------+------+------+--------+-------+
   ¦ Ахтубинский  ¦ 16519 ¦  192657 ¦11,7  ¦ 631  ¦ 803903 ¦   60  ¦
   ¦ Володарский  ¦  9169 ¦  106935 ¦11,7  ¦ 350  ¦ 443284 ¦   60  ¦
   ¦ Енотаевский  ¦  5663 ¦   66041 ¦11,7  ¦ 216  ¦ 274605 ¦   50  ¦
   ¦ Икрянинский  ¦  9600 ¦  111964 ¦11,7  ¦ 367  ¦ 467155 ¦   70  ¦
   ¦ Камызякский  ¦  9657 ¦  112620 ¦11,7  ¦ 369  ¦ 468490 ¦   70  ¦
   ¦ Красноярский ¦  5916 ¦   67027 ¦11,3  ¦ 221  ¦ 243575 ¦   90  ¦
   ¦ Лиманский    ¦  6726 ¦   78506 ¦11,7  ¦ 257  ¦ 326723 ¦   50  ¦
   ¦ Наримановский¦  7735 ¦  100155 ¦12,9  ¦ 290  ¦ 399547 ¦   80  ¦
   ¦ Приволжский  ¦  2125 ¦   25860 ¦12,2  ¦  83  ¦ 364115 ¦   30  ¦
   ¦ Харабалинский¦  8172 ¦   95309 ¦11,7  ¦ 312  ¦ 396333 ¦   80  ¦
   ¦ Черноярский  ¦  4550 ¦   50734 ¦11,7  ¦ 166  ¦ 211303 ¦   50  ¦
   ¦ г. Знаменск  ¦  6506 ¦   75882 ¦11,7  ¦ 249  ¦ 314946 ¦   60  ¦
   ¦ г. Астрахань ¦ 77752 ¦  881947 ¦11,3  ¦2611  ¦4383228 ¦  240  ¦
   L--------------+-------+---------+------+------+--------+--------



Информация по документу
Читайте также