|
Расширенный поиск
Постановление Главы Администрации Астраханской области от 21.08.2000 № 283По истечении этого срока страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет своих резервов по обязательному медицинскому страхованию в течение не менее одного месяца, после чего вправе приостановить оплату в не денежной форме. Фонд вправе финансировать Страховщика за работников предприятий, имеющих задолженность по страховым взносам сроком более 3 месяцев, преимущественно в не денежной форме (векселя, взаимозачеты). Расчет финансирования в этом случае осуществляется в установленном порядке. Объемы и сроки финансирования устанавливаются Фондом самостоятельно. 1.3. Финансирование обязательного медицинского страхования неработающего населения производится в объемах и в сроки, определяемых Фондом в пределах имеющихся средств. 1.4. Информация о застрахованных лицах по каждому предприятию (для работающего населения) и по каждому району г. Астрахани и Астраханской области (для неработающего населения) представляется в Фонд до 5 числа каждого месяца на магнитных носителях в соответствии со структурой, указанной в приложении 1, и в порядке, определенном в приложении 2, являющимися неотъемлемой частью настоящего договора, вместе со справками о движении и составе застрахованного контингента, скрепленными печатью страховщика. Информация о застрахованных лицах по неработающему населению представляется 1 раз в квартал до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом. Представление соответствующей условиям настоящего договора информации (для работающего населения) является основанием для финансирования Страховщика. 1.5. Страховщик обязан представлять по запросу Фонда данные о застрахованности конкретных лиц с учетом движения застрахованного контингента и определения сроков действия медицинских полисов в течение суток. 1.6. Фонд по мере необходимости пересматривает дифференцированные подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования и в течение 10 дней доводит их до сведения Страховщика. 1.7. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи по договорам обязательного медицинского страхования Фонд предоставляет ему субвенцию в размере 100% недостающих средств после использования Страховщиком на оплату медицинских услуг текущих поступлений и средств сформированных им резервов, кроме средств резерва превентивных мероприятий. Субвенция Фонда предоставляется в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах. 1.8. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 10 дней после их утверждения. 1.9. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением Правил обязательного медицинского страхования и других утвержденных в установленном порядке нормативных документов. 1.10. В случае оказания медицинских услуг застрахованному вне территории области страховщик обязан возместить Фонду понесенные затраты в 10-дневный срок после предъявления Фондом соответствующих счетов. Возможен учет этих средств при финансировании Страховщика на следующий месяц. 1.11. Страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой обязательного медицинского страхования, с учетом их последующей индексации (если таковая утверждена). 1.12. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки проводятся в каждом лечебном учреждении по мере необходимости, но не реже одного раза в год. Результаты проверок представляются в Фонд. 1.13. Страховщик формирует из фактически полученных в текущем месяце от Фонда средств на основании утвержденных Фондом единых нормативов: - запасной резерв в размере ___ % полученных средств, но не более 30-дневного запаса средств на оплату медицинской помощи; - средства на оплату медицинской помощи - ___%; - резерв финансирования превентивных мероприятий - ___%, но не более двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи; - средства на ведение дела в размере ___% полученных средств; - Фонд оплаты труда в размере ___% средств на ведение дела. Проценты, начисленные Банком на остаток средств ОМС на расчетном счете (если таковое предусматривается договором на расчетно-кассовое обслуживание между Страховщиком и Банком), зачисляются Страховщиком в резерв оплаты медуслуг в полном объеме. Авансовые платежи на следующий месяц, поступившие Страховщику в конце текущего месяца, не распределяются по резервам и не учитываются при определении средств на ведение дел до наступления следующего месяца. Субвенции, полученные из Фонда на оплату медицинских услуг, не учитываются при исчислении размера средств на ведение дел и формировании резервов и носят строго целевой характер. 1.14. Определение финансовых результатов проведения обязательного медицинского страхования производится по итогам года. 1.15. Страховщик обеспечивает возможность работникам Фонда осуществлять комплексные проверки и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением данного договора. По мере необходимости проверки могут проводиться ежемесячно. 1.16. Страховщик представляет Фонду сведения об использовании средств обязательного медицинского страхования по отчетным формам, утвержденным в установленном порядке, в следующие сроки: - ежемесячные (Ф-10, Ф-12 с расшифровкой по требуемым показателям) - до 10 числа месяца, следующего за отчетным; - квартальные (Ф-10, Ф-12 с расшифровкой по требуемым показателям) - до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом; - годовую (Ф-10, Ф-12 с расшифровкой по требуемым показателям)-до 1 февраля; - квартальный баланс и приложения к нему - не позднее 35 дней по истечении отчетного квартала; - годовой баланс и приложения к нему - не позднее 5 апреля. Все формы отчетности представляются лично главным бухгалтером страховой компании. Страховщик обязан представлять дополнительно по запросу Фонда любую информацию, связанную с использованием средств обязательного медицинского страхования. 1.17. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратить договор обязательного медицинского страхования, а также о договорах, действие которых прекращено, в трехдневный срок с момента их прекращения. 1.18. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках при оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамках обязательного медицинского страхования и координировать их устранение. 1.19. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится не позднее 20 дней после его окончания. 1.20. Средства, перечисленные Фондом согласно п. п.1.2, 1.3, 1.7 и не израсходованные Страховщиком на момент окончания действия договора, (в случае его досрочного прекращения или отказа одной из сторон от заключения договора на следующий период) подлежат возврату на расчетный счет Фонда не позднее 20 дней после окончания действия договора. 1.21. В случае выявления Фондом фактов не целевого использования средств обязательного медицинского страхования в лечебно-профилактических учреждениях Страховщик по уведомлению Фонда принимает меры к возврату использованных лечебным учреждением не по назначению сумм в соответствии с договором, заключенным между страховой медицинской компанией и лечебно-профилактическим учреждением. Удержанные средства подлежат перечислению в Фонд в течение трех дней с момента удержания. 1.22. Страховщик обязуется отслеживать случаи оплаченной из средств ОМС медицинской помощи при травмах, заболеваниях, отравлениях, вызванных воздействием на организм вредных или опасных факторов, обусловленных противоправными действиями юридических и (или) физических лиц, либо их правомерной, но опасной для окружающих деятельностью. При выявлении таких случаев страховщик обязан принимать меры по взысканию с виновного лица стоимости оказанной медицинской помощи застрахованному лицу. Страховщик обязан один раз в квартал представлять в Фонд сведения о выявленных случаях и принятых по ним мерах. 1.23. Страховщик обязан согласовать с Фондом план размещения временно свободных денежных средств в банковских депозитах и инвестирования в ценные бумаги. Страховщик вправе размещать временно свободные средства в банковские депозиты и ценные бумаги на краткосрочной основе до 3 месяцев при условии отсутствия задолженности по оплате медицинских услуг и финансирования превентивных мероприятий. 1.24. Фонд обязан в течение 5 дней после получения от Страховщика полной информации плана размещения временно свободных средств (размер резервов, сумма, предлагаемая к размещению, условия размещения) согласовать предлагаемый план или дать мотивированный отказ. 1.25. Доходы, полученные Страховщиком от использования временно свободных денежных средств, направляются им в резервы в следующих размерах: ___% - в резерв оплаты медицинских услуг; ___% - в запасной резерв; ___% - в резерв превентивных мероприятий; ___% являются доходом Страховщика. 2. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 2.1. В случае нарушения Страховщиком требований Правил обязательного медицинского страхования, касающихся обязанностей Страховщика по обеспечению ОМС, и (или) Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере до 100 минимальных зарплат, установленных на день проверки. Размер штрафа по конкретному нарушению определяется Фондом. 2.2. В случае несвоевременного представления информации (в части, касающейся работающего населения), определенной п. 1.4 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 3 минимальных зарплат. 2.3. В случае недостоверности представляемых Страховщиком данных о числе застрахованных он уплачивает Фонду штраф в размере месячного среднедушевого норматива, действующего на момент выявления нарушения, за каждого приписанного застрахованного. 2.4. В случае необеспечения или нарушения установленного порядка документального отражения (бухгалтерского учета) операций, связанных с движением денежных средств ОМС (в том числе и средств на ведение дел), отсутствия аналитического учета по использованию средств обязательного медицинского страхования Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 1% с каждой неучтенной или неправильно учтенной суммы (если искажение привело к не целевому использованию средств ОМС или к перерасходу средств на ведение дел). 2.5. В случае расходования Страховщиком не по назначению денежных средств, переданных согласно настоящему договору на ОМС, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 100% суммы, израсходованной не по назначению. 2.6. При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использования не по назначению Страховщик возвращает Фонду всю сумму необоснованно полученной субвенции и уплачивает Фонду штраф в размере до 100 минимальных зарплат, установленных законодательно на момент проверки. 2.7. За превышение расходов на ведение дел и (или) оплату труда по ОМС предусмотренных п 1.13 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере 100% от суммы перерасхода, кроме превышения, допущенного за счет собственных средств. 2.8. За каждый день просрочки сверх предусмотренного срока возмещения Фонду понесенных затрат в соответствии с п. 1.10 Страховщик выплачивает Фонду пеню в размере одной минимальной зарплаты. 2.9. За несвоевременное представление Фонду информации, предусмотренной пунктом 1.16 настоящего договора, Страховщик уплачивает Фонду пеню в размере минимальной оплаты труда текущего месяца за каждый день просрочки. 2.10. За просрочку возврата средств, предусмотренную п. 1.20 договора, Страховщик уплачивает Фонду пеню в размере 0,2% от суммы, подлежащей возврату, за каждый день просрочки. 2.11. За просрочку представления сведений, предусмотренных в п.1.5 настоящего договора, Фонд взыскивает со Страховщика штраф в размере 3-х минимальных зарплат текущего месяца за каждый день просрочки. 2.12. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно выплаченные суммы в соответствии с п. 3.7.2 Положения о бухгалтерском учете и отчетности в страховых медицинских организациях, утвержденного приказом Федеральной службы по надзору за страховой деятельностью от 25.07.94 N 02-02/13. Выплата производится в течение месяца с момента установления нарушения. По истечении этого срока Фонд удерживает невыплаченные суммы штрафов и пени из средств, предусмотренных при финансировании на ведение дел Страховщика. 2.13. За каждый день просрочки предоставления Страховщику финансовых средств в соответствии с п. 1.2 настоящего договора Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,1% за каждый день просрочки от суммы невыплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы. 2.14. За нарушение п. 1.23 Страховщик обязан возвратить Фонду всю сумму доходов, полученных от размещения временно свободных средств. 2.15. За нарушение п. 1.24 Фонд уплачивает Страховщику штраф в размере минимальной заработной платы за каждый день просрочки. 2.16. За нарушение п. 1.25 Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере неправильно разделенной суммы. 3. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 3.1. Срок действия договора с ______ г. по 31 декабря ___ г. 3.2. Настоящий договор прекращается в случаях: - истечения срока действия договора; - ликвидации одной из сторон; - принятия судом решения о признании договора недействительным. 3.3. Договор может быть прекращен досрочно: - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; - по инициативе Фонда в случае повторных нарушений Страховщиком Правил обязательного медицинского страхования и непринятия мер по их устранению в сроки, определенные Фондом, в случае нарушения Страховщиком условий настоящего договора; - по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условий настоящего договора. При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения в письменном виде. 4. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 4.1. В случае выявления нарушений Правил обязательного медицинского страхования и расходования средств обязательного медицинского страхования Страховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдающие лицензию на обязательное медицинское страхование, о временном приостановлении или прекращении действия последней. 4.2. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все не урегулированные между сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 4.3. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика. 5. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН СТРАХОВЩИК: _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ _________________________________ ФОНД: Астраханский областной территориальный фонд ОМС 414000 г. Астрахань, ул. Коммунистическая, д. 4/20 р/с 40404810900000010002 в ГРКЦ ГУ ЦБ РФ по Астраханской области, г. Астрахань, БИК 041203001, ИНН 3015009330, код по ОКПО 27051669, код по ОКОНХ 96210 СТРАХОВЩИК: ФОНД: М.П. ______________ М.П. ______________ Приложение 1 к договору о финансировании ОМС N ___ от "____"_____________ г. Форматы файлов, применяемые в системе обязательного медицинского страхования Астраханской области Общие положения 1. Структуры файлов представлены в формате Парадокс 3.5. Справочники, на которые есть ссылка в описании, поддерживаются и обновляются отделом автоматизации ТФОМС. 2. Альтернативные форматы представления данных: 2.1. DBASE IV с сохранением правил конвертации из формата Парадокс 3.5; 2.2. Текстовый файл с заголовком полей в первой строке и разделителем полей вертикальная черта (|= ASCI 124). Структура файла для представления сведений о застрахованном населении в Астраханской области территориальный фонд обязательного медицинского страхования Наименование файла FOND.DB ----T------------T----T------------------------T----------------¬ ¦ N ¦Наименование¦Тип ¦ Описание ¦ Требования к ¦ ¦п/п¦ поля ¦поля¦ ¦ заполнению ¦ ¦---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦1 ¦S-POLIS ¦A10 ¦Серия медицинского стра-¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хования ¦ ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦2 ¦N_POLIS ¦A10 ¦Номер полиса медицин- ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ского страхования ¦ ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦3 ¦DATAP ¦D ¦Дата выдачи полиса ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦4 ¦DATAPE ¦D ¦Дата окончания полиса ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦5 ¦PASPORT_S ¦A10 ¦Серия паспорта ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦6 ¦PASPORT_N ¦A10 ¦Номер паспорта ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦7 ¦DPASPORT ¦D ¦Дата выдачи паспорта ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦8 ¦SV ¦A10 ¦Серия свидетельства о ¦Заполняется при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рождении ¦DATAR ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦>= 1.1.1986 ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦9 ¦NV ¦A10 ¦Номер свидетельства о ¦Заполняется при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рождении ¦DATAR ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦>= 1.1.1986 ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦10 ¦DBIRTH ¦D ¦Дата выдачи свидетель- ¦Заполняется при ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ства о рождении ¦DATAR ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦>= 1.1.1986 ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦11 ¦F ¦A30 ¦Фамилия ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦12 ¦I ¦A15 ¦Имя ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦13 ¦O ¦A18 ¦Отчество ¦** ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦14 ¦DATAR ¦D ¦Дата рождения ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦15 ¦POL ¦AI ¦Пол ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦SEX.DB ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦16 ¦SOATO ¦A20 ¦Код территории по СОАТО ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦SOATO.DB ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦17 ¦SSITY ¦A12 ¦Почтовый индекс ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦18 ¦COUNTRE ¦A20 ¦Страна ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦19 ¦PROVINCE ¦A40 ¦Область ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦20 ¦SITY ¦A40 ¦Название населенного ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пункта ¦ ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦21 ¦RAYON ¦A10 ¦Название района прожи- ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вания ¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦RAYON.DB ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦22 ¦STREET_TYPE ¦A10 ¦Ул., пер., пл., наб. и ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др. ¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦STREET_TYPI.DB ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦23 ¦STREET ¦A40 ¦Улица ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦24 ¦HOUSE ¦A10 ¦Дом ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦25 ¦SECTION ¦A10 ¦Корпус ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦26 ¦APARTMENT ¦A10 ¦Квартира ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦27 ¦TYPS ¦A10 ¦Тип страхования ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦TYPS.DB ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦28 ¦SK ¦A2 ¦Страховая медицинская ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организация ¦Справочник SK.DB¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦29 ¦NAZV_PRE ¦A75 ¦Страхователь (название ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предприятия и др.) ¦ ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦30 ¦RNUMBER ¦A10 ¦Номер регистрации ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦страхователя в фонде ОМС¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ORG.DB ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦31 ¦DOG_N ¦A10 ¦Номер договора ¦* ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦32 ¦DOG_D ¦D ¦Дата начала действия ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦договора ¦ ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦33 ¦DOG_E ¦D ¦Дата прекращения дейст- ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вия договора ¦ ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦34 ¦RZ ¦A20 ¦Уникальный идентификатор¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦застрахованного человека¦Заполняется по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формуле = [SK + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уникальное зна- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чение] ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦35 ¦WHEND ¦D ¦Дата последнего измене- ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния записи ¦ ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦36 ¦WHENT ¦A8 ¦Время последнего измене-¦* Формат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния записи ¦"чч:мм:сс" ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦37 ¦WHAT ¦A2 ¦Операция с записью с ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦момента последнего ¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦представления сведений ¦WHAT.DB ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦38 ¦SGROUP ¦A2 ¦Социальная группа ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦SGROUP.DB ¦ +---+------------+----+------------------------+----------------+ ¦39 ¦LPU ¦A6 ¦Закрепленное амбула- ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торно-поликлиническое ¦Справочник ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждение ¦LPU.DB ¦ L---+------------+----+------------------------+----------------- * - поля обязательные к заполнению ** - поля заполняются при наличии сведений ФОНД СТРАХОВЩИК МП "___"__________ г. МП "___"__________ г. Приложение 2 к договору о финансировании ОМС N ___ от "___"______________ г. ПОРЯДОК представления и приема информации от страховых медицинских организаций 1. С 1 по 5 число каждого месяца (при совпадении этого периода с праздничными днями - до праздников) Страховщик представляет пофамильные сведения о застрахованных в соответствии с используемой структурой базы данных (приложение 1 к настоящему договору), а также реестр предприятий, сформированный в порядке отчета на основе пофамильной базы, подписанный руководителем, и скрепленный печатью. 2. Сведения о застрахованных подлежат предварительной проверке на соответствие записей в базе данных порядку, установленному приложением 1, в присутствии представителя Страховщика, ответственного за представление данной информации. При обнаружении в базе данных некачественной информации (незаполненных или неправильно заполненных полей) соответствующие записи о застрахованных к дальнейшему рассмотрению не принимаются. 3. Из числа записей, отвечающих требованиям структуры базы данных, Фондом формируется реестр предприятий, содержащий половозрастные данные, который, после дополнительной проверки на наличие ликвидированных предприятий, "дважды застрахованных", имеющих несоответствующий регистрационный номер или неправильное название предприятия, служит основанием для финансирования по договору. По окончательным результатам проверки оформляется акт приемки данных о количестве застрахованных, который подписывается представителями Фонда и руководителем страховой компании. Акт скрепляется печатями. 4. В случае обнаружения одного и того же предприятия (юридического лица) сразу в реестрах двух страховых компаний Страховщиком его признается та из них, которая заключила договор с предприятием последней. При этом данная компания должна располагать документом, подтверждающим расторжение договора предприятия с предыдущей страховой компанией (решение суда или документ, подтверждающий обоюдное согласие сторон), и действовать строго в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, обеспечивая своевременную выдачу полисов. Ранее выданные на предприятии полисы считаются недействительными. Возникающие при этом споры между страховыми компаниями решаются на уровне заинтересованных сторон. 5. При изменении паспортных данных (серия паспорта, номер паспорта, фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения) необходимо выдавать новый полис. Остальные, обязательные к заполнению поля могут изменяться внутри текущей серии и номера полиса. 6. Региональный Internet узел предоставляет услуги на базе протокола TCP/IP. Почтовый сервер позволяет использовать электронную почту для ведения деловой переписки между субъектами обязательного медицинского страхования. Региональный WеЬ-сервер обеспечивает использование справочной информации. Для регистрации организации на региональном Internet узле необходима заявка на имя исполнительного директора Астраханского областного ТФОМС. Передача файлов периодической отчетности через электронную почту регионального Internet узла осуществляется при использовании предварительного шифрования. Методы шифрования с каждым участником телекоммуникационного обмена оговариваются индивидуально и должны быть признаны достаточными для обеспечения надежной работы при приеме, передаче и обработке электронных документов сторонами, участвующими в обмене электронными документами. ФОНД СТРАХОВАТЕЛЬ МП "___"____________ г. МП "___"______________ г. Форма 2 к Правилам обязательного медицинского страхования ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактический помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию г. Астрахань "___"__________ 199_ г. Страховая медицинская организация ______________________________, в дальнейшем именуемая "Страховщик", действующая на основании лицензии от "___"____________ 199_г., выданной ______________________, в лице _________________, действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинское учреждение ___________________, в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании лицензии от "____"______199_г., выданной _________________ , в лице __________, действующего на основании ___________________, с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем: 1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности гражданам, которым Страховщиком выдан страховой медицинский полис (далее - застрахованным). 2. ОБЬЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с установленными для данной категории учреждений требованиями. 2.2. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы и в соответствии с п. 1.1 настоящего договора. 2.3. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь установленного вида, объема или стандарта Учреждение немедленно извещает об этом Страховщика. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые могут привести к сокращению вида, объема и изменению срока оказываемой лечебно-профилактической помощи. 2.4. В случае расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок со дня расторжения извещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действия договора. 2.5. Учреждение обязано представлять Страховщику информацию по утвержденным в установленном порядке формам отчетности. Информация об объеме и видах медицинских услуг, оказанных застрахованным, представляется вместе со счетами в страховые компании не позднее 10 числа каждого месяца: сводные реестры мед. услуг, подлежащих оплате, скрепленные печатью ЛПУ, подаются в двух экземплярах; сведения по каждой оказанной мед. услуге представляются на магнитных носителях в соответствии со структурой, указанной в приложении, являющемся неотъемлемой частью настоящего договора. 3. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ 3.1. Страховщик обязан представлять Учреждению необходимые сведения о застрахованных в течение _________ со дня заключения договора, систематически информировать об изменениях в базе данных. 4. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 4.1. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, утвержденным в установленном порядке, в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования и в пределах утвержденных объемов государственного заказа на предоставление бесплатной гарантированной медицинской помощи. 4.2. Расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты Страховщиком счетов Учреждения в течение ______ дней со дня их представления. 4.3. Страховщик ____ числа ежемесячно перечисляет Учреждению аванс в размере _____ процентов от стоимости оказанных услуг в предыдущем месяце. 4.4. В срок до ____ числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате оказанных застрахованным лечебно-профилактических услуг. Учреждение предоставляет Страховщику все необходимые для производства расчетов документы. 5. КОНТРОЛЬ 5.1. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании порядка оценки качества медицинской помощи, предусмотренного территориальными Правилами обязательного медицинского страхования. 5.2. Контроль осуществляется путем проверок, проводимых представителем Страховщика. Проверка осуществляется по мере необходимости, но не реже ___________. Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения. 5.3. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно вправе в 10-дневный срок представить страховщику протокол разногласий по акту экспертизы. После этого Страховщик в 10-дневный срок уведомляет Учреждение о согласии или несогласии с протоколом разногласий. В случае сохранения несогласия Учреждение в ____ срок может обратиться в орган управления здравоохранением для проведения независимой экспертизы. 5.4. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением настоящего договора. 6. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 6.1. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором. Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере ____ процентов от суммы оказанных медицинских услуг за каждый день просрочки. Уплата пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа. 6.2. За нарушение сроков уплаты авансового платежа, предусмотренного п. 4.3 настоящего договора, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере ____ процентов от суммы аванса. 6.3. За нарушение п. 2.4 настоящего договора Страховщик уплачивает Учреждению штраф в размере ____ минимальных заработных плат, установленных законодательно на момент нарушения, за каждый день просрочки. 6.4. За нарушение п. 3.1 настоящего договора Страховщик уплачивает Учреждению штраф в размере __ минимальных заработных плат, установленных законодательно на момент нарушения, за каждый день просрочки. 6.5. За нарушения обязательств в отношении объемов, сроков и качества медицинской помощи, а также допущенные завышения стоимости лечения на Учреждение налагаются штрафные санкции, предусмотренные Правилами обязательного медицинского страхования граждан Астраханской области. 6.6. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине Учреждения или его работника. 6.7. При разглашении одной из сторон сведений, составляющих коммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этим убытки. 6.8. За несвоевременное представление сведений о застрахованных по п. 3.1 настоящего договора Страховщик уплачивает Учреждению штраф в размере _____ минимальных зарплат, установленных законодательно на момент просрочки. 7. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ 7.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме. 7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всех изменениях своих адресов и реквизитов. 8. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 8.1. Условия настоящего договора могут быть изменены по письменному соглашению сторон. 8.2. Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении одной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон о намерении досрочного прекращения договора. Стороны обязаны уведомить друг друга не менее, чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. 8.3. Учреждение вправе досрочно расторгнуть договор в одностороннем порядке в случае систематической просрочки (более трех раз) оплаты медицинских услуг. При расторжении настоящего договора Учреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и орган управления здравоохранением. 9. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 9.1. Настоящий договор вступает в силу с ___________ г. и действует до ____________ г. 9.2. Действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за ___ дней до его окончания. 10. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 10.1. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 10.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, по одному для каждой из сторон. 11. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН Страховщик Учреждение ___________________ __________________ ___________________ __________________ ___________________ __________________ ___________________ __________________ ___________________ __________________ (подпись) (подпись) М.П. М.П. ПРИЛОЖЕНИЕ к договору на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию СТРУКТУРА БАЗЫ ДАННЫХ ПО ОБЪЕМАМ И ВИДАМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ----T-------------T----T-----T-------------------------T--------¬ ¦ N ¦Название поля¦Тип ¦Длина¦ Пояснения ¦Поле ¦ ¦п/п¦ ¦поля¦ ¦ ¦обязате-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦льного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заполне-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦1 ¦KOD_LPU ¦C ¦ 6 ¦Код ЛПУ по АОТФОМСУ ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦2 ¦VID_LPU ¦C ¦ 2 ¦Вид ЛПУ: стационар-1, ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиника по случаю 2, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиника по услугам-3,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦услуги по стационару-4 ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦3 ¦TIP_STRACH ¦C ¦ 2 ¦Код социальной группы ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(справочник) ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦4 ¦S_POLIS ¦C ¦ 5 ¦Серия полиса ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦5 ¦N_POLIS ¦N ¦ 10 ¦Номер полиса ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦6 ¦FAM ¦C ¦ 30 ¦Фамилия ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦7 ¦IM ¦C ¦ 15 ¦Имя ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦8 ¦OTH ¦C ¦ 18 ¦Отчество ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦9 ¦DATA_ROGD ¦D ¦ 8 ¦Дата рождения ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦10 ¦SEX ¦C ¦ 1 ¦Пол пациента: мужской - ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1, женский - 2 ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦11 ¦REG_NUM ¦C ¦ 10 ¦Рег. N по АОТФОМСу ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(справочник) ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦12 ¦M_RABOT ¦C ¦ 25 ¦Краткое название пред- ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приятия по АОТФОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пенсионное удостоверение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для пенсионеров ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦13 ¦RAION ¦C ¦ 3 ¦Код района проживания ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(справочник) ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦14 ¦PUNCT ¦C ¦ 25 ¦Название пункта прожива- ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦15 ¦SREET ¦C ¦ 30 ¦Улица, номер дома - ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦корпус - квартира ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦16 ¦KOD_COMPAN ¦C ¦ 2 ¦Код страховой компании ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(справочник) ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦17 ¦USLUGA ¦C ¦ 6 ¦Код услуги в поликлинике,¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦код отделения в стацио- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наре ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦18 ¦MKB9 ¦C ¦ 8 ¦Код МКБ ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦19 ¦DAT_POSTUR ¦D ¦ 8 ¦Дата оказания услуги в ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлинике, работающей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по законченному случаю; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дата поступления в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационар ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦20 ¦PEREVOD ¦D ¦ 8 ¦Дата перевода в ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в другое отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(только для стационара) ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦21 ¦DATA_WIPIS ¦D ¦ 8 ¦Дата оказания услуги в ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлинике, дата закон- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ченности случая в поли- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинике, работающей по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦законченному случаю; дата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выписки из стационара ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦22 ¦KOL_DENEY ¦N ¦ 3 ¦Количество услуг в поли- ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинике, койко-дней в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационаре ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦23 ¦ISHOD ¦C ¦ 2 ¦Код исхода лечения ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(справочник) ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦24 ¦POVTOR_GOS ¦C ¦ 1 ¦Повторный - 1, первичный ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 2 ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦25 ¦CENA_SLUCH ¦N ¦ 10 ¦Цена лечения (справочник)¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦26 ¦DATA_SCHET ¦D ¦ 8 ¦Дата выписки счета ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦27 ¦NOM_SCHET ¦C ¦ 10 ¦Номер счета ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦28 ¦KOD_SPEK ¦C ¦ 6 ¦Личный код врача в данном¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦29 ¦N_IS_BOL ¦C ¦ 6 ¦Номер истории болезни ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амбулаторной карты) ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦30 ¦TIME ¦C ¦ 8 ¦Время оказания услуги ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦31 ¦HD ¦C ¦ 6 ¦Код ЛПУ, направившего в ¦ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационар ¦ ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦32 ¦FRM ¦C ¦ 2 ¦Показания ¦ * ¦ +---+-------------+----+-----+-------------------------+--------+ ¦33 ¦AS ¦C ¦ 2 ¦Порядок госпитализации ¦ * ¦ L---+-------------+----+-----+-------------------------+--------- УТВЕРЖДЕНО Постановление Главы Администрации области от 21 августа 2000 года N 283 РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Нормативы объемов медицинской помощи ----------------T-------T--------T-----T-------T--------T--------¬ ¦Территории, ЛПУ¦Число ¦Средняя ¦Число¦Число ¦Число ¦Число ¦ ¦ ¦койко- ¦длитель-¦коек ¦посеще-¦стацио- ¦к/дней ¦ ¦ ¦дней ¦ность ¦ ¦ний, ¦нароза- ¦на ¦ ¦ ¦ ¦лечения ¦ ¦включая¦мещающих¦стацио- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ СМП ¦коек ¦нароза- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мещающих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦койках ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Ахтубинский ¦ 178276¦ 14,3 ¦ 546 ¦ 706000¦ 196 ¦ 49000 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Володарский ¦ 101372¦ 14,3 ¦ 311 ¦ 411000¦ 110 ¦ 27500 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Енотаевский ¦ 56007¦ 14,3 ¦ 172 ¦ 236000¦ 68 ¦ 17000 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Икрянинский ¦ 100148¦ 14,3 ¦ 307 ¦ 431000¦ 114 ¦ 28500 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Камызякский ¦ 100148¦ 14,3 ¦ 307 ¦ 431000¦ 114 ¦ 28500 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Красноярский ¦ 59997¦ 14,3 ¦ 185 ¦ 385000¦ 60 ¦ 15000 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Лиманский ¦ 67152¦ 14,3 ¦ 207 ¦ 287000¦ 82 ¦ 20500 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Наримановский ¦ 74304¦ 14,3 ¦ 228 ¦ 357000¦ 101 ¦ 25250 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Приволжский ¦ 32255¦ 14,3 ¦ 100 ¦ 319000¦ 91 ¦ 22750 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Харабалинский ¦ 84801¦ 14,3 ¦ 261 ¦ 341000¦ 97 ¦ 24250 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Черноярский ¦ 49141¦ 14,3 ¦ 150 ¦ 166000¦ 49 ¦ 12550 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦г. Знаменск ¦ 66856¦ 14,3 ¦ 205 ¦ 279000¦ 80 ¦ 20000 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦г. Астрахань ¦ 73600¦ 14,3 ¦2266 ¦4102000¦ 680 ¦ 170000 ¦ +---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------+ ¦Областные ЛПУ ¦1625800¦ 22,3 ¦4425 ¦1011000¦ 577 ¦ 144250 ¦ L---------------+-------+--------+-----+-------+--------+--------- Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Октябрь
|
