Постановление Правительства Астраханской области от 20.12.2007 № 564-П

     Приложение N 8
     к Программе

                       Территориальный перечень
    видов дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи,
          оказываемой за счет средств федерального бюджета и
 бюджета Астраханской области, с перечнем учреждений здравоохранения
         Астраханской области, оказывающих специализированную
                высокотехнологичную медицинскую помощь
             за счет средств бюджета Астраханской области

     Граждане Российской Федерации,  зарегистрированные на  территории
Астраханской области, имеют право  на получение медицинской помощи  за
счет  средств  федерального  бюджета  в  учреждениях   здравоохранения
федерального  подчинения  в  соответствии  с  квотами,  установленными
приказом   Министерства   здравоохранения   и   социального   развития
Российской Федерации.
     В медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета  и
бюджета Астраханской области оказываются следующие виды  дорогостоящей
(высокотехнологичной)  медицинской помощи  (далее  - ВМП)  в  пределах
бюджетных ассигнований:
     - трансплантация органов и тканей;
     - кардиохирургия;
     - ангиография;
     - эндопротезирование;
     - компьютерная и ядерно-магнитнорезонансная томографии;
     - программный и перитонеальный гемодиализ и обследование  больных
с острой и хронической почечной недостаточностью;
     - другие   виды   ВМП,  оказываемой   в   следующих   учреждениях
здравоохранения Астраханской области:

|—————————————————|————|———————————————————————————————————————————————|
|   Профиль ВМП   |Код |          Наименование вида ВМП                |
|                 |вида|                                               |
|                 |ВМП |                                               |
|—————————————————|————|———————————————————————————————————————————————|
|                 ГУЗ "ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР"             |
|—————————————————|————|———————————————————————————————————————————————|
|    Онкология    | 100|Реконструктивные операции при злокачественных  |
|                 |    |новообразованиях                               |
|—————————————————|————|———————————————————————————————————————————————|
|                 | 104|Хирургическое лечение злокачественных          |
|                 |    |новообразований в сочетании с лучевой терапией |
|                 |    |и поликомпонентной химиотерапией               |
|—————————————————|————|———————————————————————————————————————————————|
|                 | 105|Дистанционная лучевая терапия злокачественных  |
|                 |    |новообразований                                |
|—————————————————|————|———————————————————————————————————————————————|
|             ГУЗ АЛЕКСАНДРО-МАРИИНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА |
|—————————————————|————|———————————————————————————————————————————————|
|   Гематология   |  53|Комплексное лечение, включая полихимиотерапию и|
|(онкогематология)|    |иммунодепрессивные средства, методы            |
|                 |    |экстракорпорального воздействия на кровь,      |
|                 |    |дистанционную лучевую терапию                  |
|—————————————————|————|———————————————————————————————————————————————|
|                   ГУЗ "ОБЛАСТНАЯ ДЕТСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА"       |
|—————————————————|————|———————————————————————————————————————————————|
|   Гематология   |  53|Комплексное лечение, включая полихимиотерапию и|
|(онкогематология)|    |иммунодепрессивные средства, методы            |
|                 |    |экстракорпорального воздействия на кровь,      |
|                 |    |дистанционную лучевую терапию                  |
|—————————————————|————|———————————————————————————————————————————————|



     Приложение N 9
     к Программе

             Условия и порядок предоставления бесплатной
        медицинской помощи на территории Астраханской области
        за счет средств обязательного медицинского страхования
                        и бюджетов всех уровней

     Настоящие условия  и  порядок предоставления  медицинской  помощи
регламентируют   принципы   построения   системы   здравоохранения   в
Астраханской  области  и  определяют  правовую  основу  взаимодействия
органов   управления   здравоохранением,  медицинских   учреждений   и
страховых    медицинских   организаций,    Астраханского    областного
территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее -
АОТФОМС) в целях  улучшения качества  оказания медицинской помощи  при
максимальном соблюдении прав пациента.
     1. Оказание  медицинской  помощи  в   амбулаторно-поликлинических
учреждениях - первичная медико-санитарная помощь (ПМСП):
     1.1. На  территории   Астраханской  области  медицинская   помощь
предоставляется по  территориальному  или производственному  принципу,
т.е. по месту постоянного или временного проживания, работы или  учебы
граждан.
     Для реализации этого принципа:
     1.1.1. Страховые медицинские  организации  при оформлении  полиса
ОМС  делают  отметку  на  полисе  о  прикреплении  застрахованного   к
амбулаторно-поликлиническому учреждению,  ведут реестр  застрахованных
граждан.
     1.1.2. Гражданин  при  реализации  права  на  выбор  медицинского
учреждения  имеет право  по  личной  инициативе прикрепиться  к  иному
медицинскому  учреждению  при   условии  согласия  на  то   выбранного
медицинского  учреждения  и  в  рамках  договоров  ОМС,  договоров  на
предоставление   лечебно-профилактической   помощи  в   системе   ОМС.
Медицинское   учреждение,   производя   такое   прикрепление,   должно
обеспечить  оказание ПМСП  в  полном объеме  (на  приеме и  на  дому).
Страховая   медицинская  организация   не   позднее  10   дней   после
прикрепления гражданина  к новому  медицинскому учреждению  направляет
письменные уведомления об этом администрации ЛПУ, к которому ранее был
прикреплен  данный  гражданин, и  органу  управления  здравоохранением
муниципального образования.
     1.2. При  оказании  медицинской  помощи  и  услуг  в  медицинском
учреждении предусматриваются:
     - очередность для пациента на  прием к врачу-специалисту и  (или)
диагностическое обследование  не может  быть более 7  рабочих дней,  а
время ожидания  приема - не  более 30  минут от времени,  назначенного
пациенту и указанного в  талоне либо в другом документе  (амбулаторной
карте,  консультативном заключении).  Исключение  из этого  требования
допускается  только  в  случаях, отвлекающих  врача  от  его  плановых
обязанностей (оказание неотложной помощи другому пациенту, медицинской
помощи  категориям  населения, которым  государством  определены  меры
социальной поддержки), о чем  пациенты, ожидающие приема, должны  быть
проинформированы    персоналом    медицинского    учреждения.    Объем
диагностических,   консультативных   и   лечебных   мероприятий    для
конкретного пациента определяется лечащим врачом;
     - совпадение времени  приема  врача со  временем работы  основных
кабинетов и  служб  медицинского учреждения  (за исключением  вечерних
приемов),  обеспечивающих  консультации,  исследования,  процедуры.  К
основным кабинетам  и  службам медицинского  учреждения относятся  те,
которые необходимы для своевременной постановки диагноза в  экстренных
ситуациях.
     1.3. При   оказании   медицинской   помощи  и   услуг   на   дому
гарантируется,  что  время  ожидания  медицинского  работника  (врача,
медицинской  сестры,  фельдшера)  не   превысит  2  часов  с   момента
назначения  времени  обслуживания  вызова  (кроме   эпидемиологических
периодов).
     1.4. К   показаниям   вызова   медицинского   работника   (врача,
медицинской сестры, фельдшера) на дом к больному (пациенту) относятся:
     - острые  и внезапные  ухудшения  в состоянии  здоровья  (высокая
температура, боли в сердце, нарушения сердечного ритма, боли в животе,
кровотечения,   иные   состояния,   заболевания,   травмы,   требующие
экстренной помощи);
     - состояния,   угрожающие   окружающим   (наличие   контакта    с
инфекционным больным;  появление  сыпи на  теле  без видимой  причины;
инфекционные заболевания до окончания инкубационного периода);
     - наличие   показаний    для    соблюдения   домашнего    режима,
рекомендованного лечащим врачом (фельдшером);
     - тяжелые хронические заболевания (при невозможности передвижения
пациента);
     - заболевания женщин после 20 недель беременности;
     - заболевания детей до 3-летнего возраста.
     Порядок организации приема, вызова  врача на  дом и режим  работы
регламентируются внутренними правилами работы медицинского учреждения.
Эти  правила  должны  обеспечивать  доступность  оказания  медицинской
помощи и неукоснительно соблюдаться.  Ознакомление с ними должно  быть
легко доступно каждому пациенту (наличие информации на стендах).
     К показаниям  для  активного  посещения  медицинским   работником
пациента на дому относятся:
     - патронаж детей до 2 лет, беременных и родильниц;
     - острые заболевания детей до 3 лет;
     - патронаж хронических, диспансерных больных;
     - организация   профилактических   мероприятий   по   медицинским
показаниям.
     1.5. Амбулаторные  карты   пациентов   хранятся  в   регистратуре
медицинского    учреждения.    Работники    медицинского    учреждения
обеспечивают  доставку  амбулаторной  карты по  месту  назначения  при
необходимости ее использования внутри медицинского учреждения и  несут
ответственность   за   сохранность   амбулаторных   карт    пациентов.
Медицинское  учреждение  обязано обеспечить  преемственность  оказания
медицинской помощи гражданам  в выходные и  праздничные дни, в  период
отсутствия  специалистов,  при  необходимости  оказания  экстренной  и
неотложной помощи.
     1.6. Оказание медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях
и на дому включает:
     - осмотр пациента;
     - постановку   предварительного   диагноза,   составление   плана
обследования   и   амбулаторного  лечения,   постановку   клинического
диагноза, решение вопроса о трудоспособности и режиме;
     - оформление медицинской документации;
     - предоставление необходимой информации пациенту о состоянии  его
здоровья и  разъяснение порядка  проведения лечебно-диагностических  и
профилактических мероприятий;
     - организацию      соответствующих       лечебно-диагностических,
профилактических   и   санитарно-гигиенических   мероприятий   и    их
своевременное осуществление;
     - оказание медицинской  помощи, предусматривающее  дополнительное
лекарственное обеспечение  при амбулаторном  лечении граждан,  имеющих
право на государственную социальную помощь, оказываемую в виде  набора
социальных услуг согласно действующему законодательству.
     Гражданин, имеющий право  на получение необходимых  лекарственных
средств в соответствии  с законодательством, обращается в  медицинское
учреждение за получением рецепта.
     1.7. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях и на
дому врач:
     - в  объеме первой  врачебной  помощи обеспечивает  экстренные  и
неотложные мероприятия;
     - при  непосредственной  угрозе жизни  сопровождает  пациента  на
следующий этап оказания медицинской помощи;
     - обеспечивает  в  определенном  объеме  противоэпидемические   и
карантинные мероприятия;
     - обеспечивает     пациента     необходимой     информацией     о
лечебно-охранительном режиме, порядке  лечения и диагностики,  порядке
приобретения  лекарств,  а также  предоставляет  пациенту  необходимые
документы, обеспечивающие возможность лечения амбулаторно или на  дому
(рецепты, справки или листок временной нетрудоспособности, направление
на лечебно-диагностические процедуры);
     - обеспечивает медицинскую помощь и консультативные услуги  детям
до 15 лет  только в  присутствии родителей или  лиц, их заменяющих.  В
случае оказания медицинской помощи ребенку в отсутствие родителей  или
лиц,  их  заменяющих,  предоставляет  им  впоследствии   исчерпывающую
информацию о состоянии здоровья ребенка.
     1.8. Консультации врачей-специалистов диагностических и  лечебных
служб  консультативных   поликлиник  (в   том  числе   консультативных
поликлиник областных  специализированных учреждений  здравоохранения),
консультативно-диагностических        центров        в         порядке
амбулаторно-поликлинической   помощи,   а   также   госпитализация   в
круглосуточный  и  дневной  стационары  учреждений  здравоохранения  и
медицинских организаций Астраханской области, указанных в  приложениях
N2 и N3 к настоящей Программе государственных гарантий, обеспечиваются
по инициативе лечащего врача,  который выдает пациенту направление  на
консультацию или госпитализацию  с обоснованием показаний для  данного
направления согласно этапности оказания медицинской помощи.
     Показанием для консультации является наличие у пациента проблемы,
которую не   может   решить   лечащий  врач   в   силу   недостаточной
квалификации,  отсутствия  необходимого оснащения  либо  необходимости
получения  высокоспециализированной  медицинской помощи,  неясности  и
сложности текущего лечебно-диагностического процесса, иных сложившихся
в данной ситуации условий.
     К основным требованиям консультации относятся:
     - получение ответа  от консультанта на  поставленные вопросы  при
безусловном  выполнении  требований  к  лечащему  врачу  (медицинскому
учреждению)  о предоставлении  необходимых  дополнительных сведений  и
документов;
     - информирование лечащего  врача  и пациента  о дальнейшем  плане
диагностических   и   (или)   лечебных  мероприятий   и   порядке   их
осуществления;
     - оформление   медицинской   документации   в   соответствии    с
установленными требованиями.
     Рекомендации консультантов назначаются по согласованию с  лечащим
врачом.
     1.9. В   медицинском   учреждении  обязательно   наличие   правил
консультации  пациентов,  которые  утверждаются  руководителем   этого
учреждения.
     Правила консультации  пациентов  должны быть  доступны  пациенту,
предъявляются  ему  по  первому  требованию  в  страховой  медицинской
организации или в медицинском учреждении и включают:
     - организацию  необходимых  лечебно-диагностических  процедур   и
исследований;
     - порядок направления на консультацию;
     - сроки   ожидания   консультации   с   момента   направления   к
консультанту;
     - местонахождение консультанта.
     1.10. Направление пациента на  госпитализацию в плановом  порядке
осуществляется   лечащим   врачом  в   соответствии   с   клиническими
показаниями, требующими  госпитального режима  с активной  медицинской
помощью и круглосуточным наблюдением.
     Госпитализация детей  в  возрасте   до  17  лет  включительно   в
стационары общей лечебной сети осуществляется по направлениям  детских
лечебно-профилактических учреждений.
     Направление пациента     на     стационарозамещающее      лечение
осуществляется   в  соответствии   с   клиническими  показаниями,   не
требующими госпитального режима и круглосуточного наблюдения.
     Соблюдаются этапность  оказания  медицинской  помощи  и   правила
оформления   направлений.   При  направлении   больных   на   плановое
стационарное лечение учитываются преемственность оказания  медицинской
помощи и порядок прикрепления амбулаторно-поликлинических учреждений к
стационарам  по  территориальному  принципу.  Перед  направлением   на
стационарное  лечение  в   ЛПУ  больной   должен  быть  обследован   в
установленном  объеме.   В  направлении   должны  содержаться   данные
объективного осмотра, результаты дополнительных исследований, а  также
цели и задачи госпитализации.
     2. Условия госпитализации в медицинские учреждения:
     2.1. Госпитализация граждан  обеспечивается  в оптимальные  сроки
врачом при наличии показаний для госпитализации.
     Общими показаниями для госпитализации являются:
     - наличие абсолютных показаний для экстренной госпитализации;
     - наличие относительных показаний для экстренной госпитализации;
     - наличие  абсолютных   показаний  для  плановой   госпитализации
(обязательным  условием  для  плановой  госпитализации  в  учреждения,
работающие в системе ОМС, является наличие полиса ОМС);
     - наличие  относительных  показаний для  плановой  госпитализации
(обязательным  условием  для  плановой  госпитализации  в  учреждения,
работающие в системе ОМС, является наличие полиса ОМС).
     2.2. Показания для экстренной госпитализации:
     - острые заболевания и  состояния, угрожающие жизни пациента  или
здоровью и жизни окружающих;
     - несчастные случаи, отравления, травмы.
     2.3. Абсолютными показаниями для плановой госпитализации являются
отсутствие возможности   в   амбулаторно-поликлиническом    учреждении
оказания конкретного вида  медицинской помощи, обострение  хронических
заболеваний  (при неэффективности  проводимого  лечения на  предыдущем
этапе).
     2.4. Относительными  показаниями   для  плановой   госпитализации
является  необходимость  проведения  различных  видов  экспертиз   или
стационарного   обследования   при   невозможности   провести   их   в
амбулаторных условиях, в том числе:
     - медико-социальная экспертиза;
     - обследование по направлениям военкомата, суда;
     - иные   обследования    или    экспертные   оценки,    требующие
динамического наблюдения;
     - отсутствие возможности  обеспечения эффективного  динамического
наблюдения и лечения пациента на догоспитальном этапе;
     - неясные   случаи   заболеваний   при   отсутствии   возможности
обеспечения    квалифицированной    консультации    и    лечения     в
амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, в том числе:
     - состояние    с     отсутствием    эффекта    при     проводимых
лечебно-диагностических    мероприятиях    (обострение     хронических
заболеваний с декомпенсацией);
     - лихорадка в течение 5 и более дней неясной этиологии;
     - иные состояния,  требующие  дополнительного обследования,  если
установить  причину  в  амбулаторных  условиях  с  учетом  возраста  и
состояния больного невозможно.
     2.5. При  госпитализации   в   стационарное  отделение   пациенту
обеспечивается:
     - размещение в палатах на 4 и более мест;
     - очный осмотр пациента лечащим врачом;
     - оформление медицинской документации;
     - комплекс  мер  по  оказанию  медицинской  помощи,   организация
противоэпидемических и иных мероприятий;
     - бесплатная  лекарственная  помощь  в  соответствии  с  перечнем
жизненно необходимых  и важнейших  лекарственных средств  (формулярный
перечень  лекарственных  средств  Астраханской  области),   являющимся
составной частью настоящей Программы государственных гарантий;
     - лечебное питание в соответствии с физиологическими нормами;
     - возможность  одному  из   родителей  или  иному  члену   семьи,
ухаживающему за ребенком до 3 лет, по усмотрению родителей или лиц, их
заменяющих, находиться вместе с больным ребенком.
     Плановая и экстренная  госпитализация при  нахождении больного  в
приемном отделении должна быть обеспечена в оптимально короткие сроки.
     3. При  оказании скорой  медицинской  помощи, неотложной  помощи,
лечении  в   круглосуточных  и   дневных  стационарах   осуществляется
бесплатная лекарственная  помощь  в соответствии  с перечнем  жизненно
необходимых и  важнейших лекарственных  средств (формулярный  перечень
лекарственных  средств  Астраханской  области),  изделий  медицинского
назначения и расходных  материалов, которые являются составной  частью
настоящей   Программы   государственных   гарантий,   кроме   случаев,
предусмотренных действующим законодательством.
     4. Больные  направляются   в   государственные  и   муниципальные
учреждения здравоохранения:
     - в  консультативные  поликлиники  и  диагностические  центры   -
врачами  медицинских учреждений  и  организаций (центральных  районных
больниц,  городских  поликлиник,  других  учреждений   здравоохранения
федерального  и   ведомственного  подчинения,   а  также   медицинских
организаций  других  форм  собственности,  участвующих  в   реализации
Программы государственных  гарантий), медицинскими комиссиями  военных
комиссариатов,    по   направлениям    министерства    здравоохранения
Астраханской  области, комитета  по  здравоохранению администрации  г.
Астрахани;
     - в  центры  (пункты)   экстренной  медицинской  помощи   больные
поступают в  порядке самообращения или  доставляются бригадами  скорой
медицинской помощи;
     - на  госпитализацию  в   плановом  порядке  -  по   направлениям
центральных районных  больниц,  городских поликлиник,  консультативных
поликлиник,   других   учреждений   здравоохранения   федерального   и
ведомственного подчинения, а также медицинских организаций других форм
собственности,  участвующих  в  реализации  Программы  государственных
гарантий,   медицинскими   комиссиями   военных   комиссариатов,    по
направлениям   министерства  здравоохранения   Астраханской   области,
комитета по здравоохранению администрации г. Астрахани;
     - на   госпитализацию    в   экстренном    порядке   -    врачами
территориальных  и   консультативных   поликлиник,  бригадами   скорой
медицинской помощи,  врачами санитарной  авиации, центрами  (пунктами)
экстренной медицинской помощи, в порядке самообращения.
     5. Члены семей  офицеров, а  также офицеры,  уволенные с  военной
службы  по  достижении  предельного  возраста  пребывания  на  военной
службе, в соответствии с законодательством Российской Федерации  имеют
право   на   медицинскую   помощь   в   соответствующих   медицинских,
военно-медицинских  учреждениях   за  счет   средств,  выделяемых   из
федерального    бюджета     соответствующим    федеральным     органом
исполнительной власти на эти цели, а также имеют право на  медицинскую
помощь  в   учреждениях  государственной   или  муниципальной   систем
здравоохранения  при  наличии  полиса  ОМС  и  могут  направляться   в
консультативные  поликлиники,  диагностические центры  и  на  плановую
госпитализацию   в   государственные   и   муниципальные    учреждения
здравоохранения  соответствующими  медицинскими,   военно-медицинскими
учреждениями.
     6. Медицинское учреждение обязано обеспечить пациенту возможность
ознакомления с  его  правами  и  обязанностями,  для  этого  в  каждом
медицинском  учреждении  должны быть  утверждены  правила  внутреннего
распорядка.
     7. Граждане  Российской  Федерации,  проживающие  на   территории
Астраханской   области,    на   которых   распространяется    действие
Федерального  закона   "О  ветеранах",  имеют   право  на   сохранение
обслуживания  в поликлиниках  по  месту  работы,  к которым  они  были
прикреплены до выхода на пенсию,  а также имеют право на  внеочередное
оказание  медицинской  помощи  в  соответствии  с  данной   Программой
государственных   гарантий  в   лечебно-профилактических   учреждениях
Астраханской области.



     Приложение N 10
     к Программе

                              Информация
   по предоставлению дополнительной бесплатной медицинской помощи,
      предусматривающей обеспечение отдельных категорий граждан
            необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС),
  в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17.07.99 N178-ФЗ
                "О государственной социальной помощи",
                  включающая численность получателей
       необходимых лекарственных средств на момент утверждения
                  Программы государственных гарантий

     По состоянию  на  01.11.2007   от  отделения  Пенсионного   Фонда
Российской  Федерации  (государственного учреждения)  по  Астраханской
области приняты АОТФОМС данные федерального регистра о лицах,  имеющих
право на  получение государственной  социальной помощи  в виде  набора
социальных услуг, на  71925 человек, из них  имеют право на  получение
государственной  социальной  помощи  в виде  набора  социальных  услуг
(далее - отдельные  категории граждан)  33256 человек, что  составляет
46% от общего количества отдельных категорий граждан.
     За 2006 год приняты  к оплате  счета за отпущенные  лекарственные
средства  на  сумму  247,3 млн.  рублей.  Выделено  лимитов  бюджетных
обязательств в 2006 году в объеме 129,2 млн. рублей.
     По состоянию  на   30.11.2007   после  проведения   окончательных
расчетов за  2006 год  в  соответствии с  приказом Федерального  фонда
обязательного медицинского страхования  (далее - ФФОМС) от  16.03.2007
N52   "О   Порядке  направления   Федеральным   фондом   обязательного
медицинского страхования в бюджеты территориальных фондов ОМС  средств
на  осуществление   завершения  расчетов   за  фактически   отпущенные
лекарственные  средства  отдельным  категориям граждан  в  2006  году"
кредиторская задолженность АОТФОМС по оплате счетов за 2006 год  перед
фармацевтической  организацией ЗАО  "СИА  Интернейшнл ЛТД"  составляет
21931,4 тыс. рублей.
     В 2007  году выделено  лимитов  бюджетных обязательств  на  сумму
139,6 млн. рублей.
     Потребность на  2007  год в  лекарственных  средствах  составляет
262,0  млн. рублей,  в  т.ч. потребность  по  4 нозологическим  формам
(сахарный  диабет,  гемофилия,  онкогематология,  рассеянный  склероз)
составляет 111,6 млн. рублей или 79,9% от выделенных годовых лимитов.
     По состоянию  на  30.11.2007  в  АОТФОМС  поступили  средства  на
финансирование  расходов  по обеспечению  необходимыми  лекарственными
средствами в  пределах  выделенных лимитов  бюджетных обязательств  на
январь - ноябрь 2007 года в сумме 127970,5 тыс. рублей.
     По состоянию   на    30.11.2007   предъявлено    к   оплате    от
фармацевтической организации  ЗАО "СИА  Интернейшнл Лтд"  за январь  -
октябрь 2007 года в АОТФОМС 268,8 тыс. рецептов на сумму 166381,2 тыс.
рублей.
     По результатам  экспертизы,  проведенной АОТФОМС,  не  принято  к
оплате за январь-октябрь 2007 года 1,35 тыс. рецептов на сумму  1007,0
тыс. рублей, принято  к оплате 267,4 тыс.  рецептов на сумму  165374,2
тыс. рублей, оплачены счета в пределах лимитов бюджетных  обязательств
на сумму  145220,1 тыс.  рублей, что  составляет 87,8%  от принятых  к
оплате счетов за январь-октябрь 2007 года. Кредиторская  задолженность
АОТФОМС  по   оплате   счетов  за   январь-август   2007  года   перед
фармацевтической организацией  по состоянию  на 30.11.2007  составляет
20154,1 тыс. рублей.
     ФФОМС было  принято  решение  о  перераспределении  субсидий   на
выполнение территориальных программ ОМС  на III квартал 2007 года,  на
дополнительное лекарственное обеспечение (далее - ДЛО) в сумме 21743,5
тыс. рублей. По  состоянию на 30.11.2007  субсидии поступили в  полном
объеме. Выделенные субсидии  направлены на погашение задолженности  по
счетам за февраль и март 2007 года.
     Итого по  Астраханской  области ориентировочный  суммарный  объем
средств  федерального бюджета,  направляемых  на оплату  лекарственных
средств в  2007  году, составит  263,4 млн.  рублей;  за счет  лимитов
бюджетных  обязательств  -  139,6   млн.  рублей;  за  счет   средств,
предусмотренных в бюджете ФФОМС в 2008 году на завершение расчетов  за
2007 год, из 15,0 млрд.  рублей (ассигнования) - 58,6 млн. рублей;  за
счет  средств,  предусмотренных  в  бюджете  ФФОМС  в  2008  году   на
завершение расчетов за 2007 год, из 8,0 млрд. рублей (дотации) -  43,5
млн. рублей;  субсидии за  счет Программы  государственных гарантий  -
21,7 млн. рублей.
     Согласно информации о  финансировании лекарственного  обеспечения
отдельных категорий граждан, в бюджете ФФОМС на 2008 год дополнительно
заложены средства на погашение задолженности за второе полугодие  2007
года в сумме 102,1 млн. рублей.
     Объемы финансирования ДЛО отдельных категорий граждан в 2008 году
за счет средств федерального  бюджета зависит от количества  отдельных
категорий граждан, оставивших за собой право на набор социальных услуг
(далее  -  НСУ),  и  размера подушего  норматива  на  одного  человека
отдельной категории граждан, который составит 417,0 рубля в месяц.
     По состоянию на 01.11.2007, по данным отделения Пенсионного Фонда
Российской Федерации  (государственного  учреждения)  по  Астраханской
области,  общая  численность  лиц,  которым  установлена   ежемесячная
денежная выплата, составила 71125  человек, из них отказались на  2008
год от права на получение государственной социальной помощи в виде НСУ
50224 человека. Численность  лиц, имеющих право  на НСУ с  01.01.2008,
составит  20901  человек  или  29%  от  общего  количества   отдельных
категорий граждан.
     Предварительный расчет   расходов  на   оказание   дополнительной
медицинской  помощи  отдельным  категориям граждан  на  2008  год,  из
расчета 417,0 рубля в месяц  на одного гражданина, получающего ОНЛС  в
2008 году, составит 104588,6 тыс. рублей.
     Прогноз потребности   в    лекарственных   средствах,    изделиях
медицинского   назначения,   а  также   специализированных   продуктах
лечебного питания  для  детей-инвалидов на  2008  год, за  исключением
лекарственных средств по 7 нозологическим формам, финансируемых в 2008
году за  счет  средств федерального  бюджета,  составит 130310,7  тыс.
рублей.



     Приложение N 11
     к Программе     
     
                              Информация
            о численности населения на момент утверждения
      Программы государственных гарантий по группам и категориям
     заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные
  средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам
      врачей бесплатно, а также при амбулаторном лечении которых
        лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей
         с 50-процентной скидкой со свободных цен в порядке,
          установленном Правительством Астраханской области
     
                          Структура расходов
       на лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан
       за счет средств бюджета Астраханской области на 2008 год
   |———————————————————————————————————————————|——————————|———————|
   |                 Категории                 |  Сумма   |Уд. вес|
   |                                           |(млн.руб.)|  (%)  |
   |———————————————————————————————————————————|——————————|———————|
   |ВСЕГО, в том числе:                        |   79,7   |  100  |
   |———————————————————————————————————————————|——————————|———————|
   |     Лица с социально значимыми            |   53,9   |  68   |
   |заболеваниями                              |          |       |
   |———————————————————————————————————————————|——————————|———————|
   |     Лица с прочими заболеваниями          |   19,5   |  24   |
   |———————————————————————————————————————————|——————————|———————|
   |     Лица, при амбулаторном лечении которых|   6,3    |   8   |
   |лекарственные средства отпускаются по      |          |       |
   |рецептам врачей с 50-процентной скидкой со |          |       |
   |свободных цен                              |          |       |
   |———————————————————————————————————————————|——————————|———————|

                Структура отдельных категорий граждан
               (средства бюджета Астраханской области)
|———————————————————————————————————————|—————————————|—————————————|
|        Наименование категории         |    2007 год |   2008 год  |
|                                       |——————|——————|——————|——————|
|                                       |Кол-во| Уд.  |Кол-во| Уд.  |
|                                       |чело- | вес  |чело- | вес  |
|                                       | век  | (%)  | век  | (%)  |
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|                   1                   | 2    |  3   | 4    | 5    |
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|ВСЕГО, из них:                         |171955|100,00|159638|100,00|
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|Лица, страдающие социально значимыми   | 29070|  16,9| 25160|  15,8|
|заболеваниями, в т.ч.:                 |      |      |      |      |
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|     сахарный диабет                   | 12209|   7,1| 12144|   7,6|
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|     онкологические заболевания        |  9368|   5,4|  7201|   4,5|
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|психические заболевания (шизофрения,   |  2491|  1,45|  1784|  1,12|
|эпилепсия)                             |      |      |      |      |
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|     туберкулез                        |  4253|   2,5|  3988|   2,5|
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|     СПИД, ВИЧ-инфицированные          |   214|  0,12|   217|  0,14|
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|     Сифилис                           |     0|  0,00|     0|  0,00|
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|Лица с прочими заболеваниями, за       | 45683|  26,6| 45018|  28,2|
|исключением лиц, страдающих социально  |      |      |      |      |
|значимыми заболеваниями, в т.ч.:       |      |      |      |      |
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|     бронхиальная астма                |  2487|  1,45|  2253|  1,41|
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|ревматизм и ревматоидный артрит,       |  1475|  0,86|   794|  0,50|
|системная (острая) красная волчанка,   |      |      |      |      |
|болезнь Бехтерева                      |      |      |      |      |
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|     детские церебральные параличи     |    49|  0,03|    39|  0,02|
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|     несахарный диабет                 |    39|  0,02|    34|  0,02|
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|     болезни детей первых трех лет     | 29723|  17,3| 34607|  21,7|
|жизни                                  |      |      |      |      |
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|     глаукома, катаракта               |  7631|   4,4|  3956|   2,5|
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|     болезнь Паркинсона                |   245|  0,14|   119|  0,07|
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|гематологические заболевания,          |    24|  0,01|    26|  0,02|
|гемобластозы, цитопения,               |      |      |      |      |
|наследственные гемопатии               |      |      |      |      |
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|     инфаркт миокарда (первые шесть    |   616|  0,36|   389|  0,24|
|месяцев)                               |      |      |      |      |
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|     прочие                            |   365|  0,21|   327|  0,20|
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|Дети до 6 лет из многодетных семей,    |  3029|  1,76|  2474|  1,55|
|имеющих среднедушевой доход ниже       |      |      |      |      |
|прожиточного минимума                  |      |      |      |      |
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|Лица, имеющие право                    | 11492|   6,7|  9554|   6,0|
|на 50-процентную скидку в оплате       |      |      |      |      |
|лекарственных средств, в т.ч.:         |      |      |      |      |
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|Лица, проработавшие в тылу в период с  |  7439|   4,3|  7284|   4,6|
|22 июня 1941 года по 9 мая 1945 года не|      |      |      |      |
|менее шести месяцев, исключая период   |      |      |      |      |
|работы на временно оккупированных      |      |      |      |      |
|территориях СССР, либо награжденные    |      |      |      |      |
|орденами и медалями СССР за            |      |      |      |      |
|самоотверженный труд в период Великой  |      |      |      |      |
|Отечественной войны (труженики тыла)   |      |      |      |      |
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|Лица, признанные реабилитированными в  |  3225|  1,88|  1527|  0,96|
|соответствии с Законом Российской      |      |      |      |      |
|Федерации от 18.10.91 N1761-1 "О       |      |      |      |      |
|реабилитации жертв политических        |      |      |      |      |
|репрессий", и лица, признанные         |      |      |      |      |
|пострадавшими от политических репрессий|      |      |      |      |
|в соответствии с Законом Российской    |      |      |      |      |
|Федерации от 18.10.91 N1761-1 "О       |      |      |      |      |
|реабилитации жертв политических        |      |      |      |      |
|репрессий"                             |      |      |      |      |
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|
|Дети военнослужащих, погибших          |   828|  0,48|   743|  0,47|
|(пропавших без вести) в связи с боевыми|      |      |      |      |
|действиями в период Великой            |      |      |      |      |
|Отечественной войны 1941-1945 годов    |      |      |      |      |
|———————————————————————————————————————|——————|——————|——————|——————|



     Приложение N 12
     к Программе     
     
      Медицинская помощь и мероприятия, осуществляемые в рамках
   Территориальной программы обязательного медицинского страхования
             в составе Программы государственных гарантий

     В рамках Территориальной программы ОМС в лечебно-профилактических
учреждениях Астраханской            области            предоставляется
амбулаторно-поликлиническая,   стационарная   и   стационарозамещающая
медицинская помощь, включая лекарственное обеспечение, в  соответствии
с законодательством Российской Федерации при:
     - инфекционных  и   паразитарных  заболеваниях  (за   исключением
заболеваний,  передаваемых  половым  путем,  туберкулеза  и   синдрома
приобретенного иммунодефицита);
     - новообразованиях;
     - болезнях эндокринной системы;
     - расстройствах питания и нарушениях обмена веществ;
     - болезнях нервной системы;
     - болезнях крови,  кроветворных органов  и отдельных  нарушениях,
вовлекающих иммунный механизм;
     - болезнях глаза и его придаточного аппарата;
     - болезнях уха и сосцевидного отростка;
     - болезнях системы кровообращения;
     - болезнях органов дыхания;
     - болезнях органов пищеварения;
     - болезнях мочеполовой системы;
     - болезнях кожи и подкожной клетчатки;
     - болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани;
     - беременности  (в  том  числе  до  28  недель  при  стационарном
лечении), послеродовом периоде, абортах, в том числе мини-абортах;
     - травмах,   отравлениях   и   некоторых   других    последствиях
воздействия внешних причин;
     - врожденных   аномалиях   (пороках  развития),   деформациях   и
хромосомных нарушениях;
     - заболеваниях зубов и полости рта;
     - отдельных    видах    косметических    дефектов,    оперативное
вмешательство при которых проводится по прямым медицинским показаниям;
     - лечение   заболеваний,    выявленных   в   ходе    медицинского
обследования при первоначальной  постановке на воинский учет,  призыве
или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в  военные
образовательные учреждения  профессионального образования, призыве  на
военные  сборы  по  направлению  военных  комиссариатов  и  проведении
лечебно-оздоровительных  мероприятий   гражданам  при  постановке   на
воинский учет.
     В рамках Территориальной программы ОМС осуществляются мероприятия
по диагностике (в том числе для амбулаторных больных в диагностических
центрах), лечению  (в  том  числе  восстановительному),   профилактике
заболеваний, включая  проведение  профилактических прививок  (исключая
приобретение вакцин, расходных материалов), профилактических  осмотров
и диспансерного наблюдения населения, в том числе:
     - здоровых детей;
     - студентов образовательных учреждений очных форм обучения;
     - диспансерные осмотры  граждан, работающих  в государственных  и
муниципальных   учреждениях   сферы   образования,    здравоохранения,
социальной   защиты,   культуры,   физической   культуры   и   спорта,
научно-исследовательских   учреждениях    (в   рамках    приоритетного
национального проекта "Здоровье");
     - медицинские осмотры перед проведением иммунизации;
     - медицинские осмотры  при поступлении в  дошкольные, школьные  и
другие образовательные заведения;
     - медицинские осмотры при оформлении опеки и попечительства;
     - профилактика абортов.
     В указанный перечень  профилактических мероприятий не  включаются
предварительные  и периодические  медицинские  осмотры работников  (по
перечню,  утвержденному  в   установленном  порядке)  для  допуска   к
профессии,  медицинские  осмотры,  проводимые  по  личной   инициативе
граждан.
     Все виды  стоматологических   услуг  оказываются  с   применением
материалов российского производства,  а также с применением  импортных
препаратов и материалов:  при анестезии карпульными анестетиками,  при
дентальной рентгенографии (пленки  и реактивы), композиты  химического
отверждения, диплен пленки для использования в парадонтологии.
     В рамках Территориальной программы ОМС осуществляются мероприятия
по лечению с использованием методов:
     - лазерной терапии и хирургии;
     - гравитационной хирургии крови;
     - гипербарической оксигенации;
     - рефлексотерапии.


     
     Приложение N 13
     к Программе     
     
              Перечень расходов медицинских учреждений,
                    финансируемых за счет средств
                обязательного медицинского страхования

     Компенсация затрат ЛПУ  за оказанную медицинскую  помощь за  счет
средств ОМС в 2008 году  осуществляется по следующим видам расходов  в
соответствии с экономической классификацией расходов:
     подстатья 211 "Заработная плата";
     подстатья 213 "Начисления на оплату труда";
     статья 310  "Увеличение  стоимости  основных  средств"  (в  части
расходов  на приобретение  медицинского  инструментария независимо  от
стоимости со сроком полезного использования более 12 месяцев);
     статья 340 "Увеличение стоимости  материальных запасов" (в  части
расходов на приобретение  медикаментов, перевязочных средств,  мягкого
инвентаря,  реактивов  и  химикатов,  стекла  и  химпосуды,  продуктов
питания,  прочих материальных  запасов  и медицинского  инструментария
независимо от  стоимости со  сроком полезного  использования менее  12
месяцев);
     подстатья 226 "Прочие  услуги" статьи  220 (в  части расходов  по
оплате лабораторных  и инструментальных  исследований, производимых  в
других медицинских  учреждениях  (при отсутствии  своей лаборатории  и
диагностического  оборудования),  и организации  питания  предприятием
общественного питания (при отсутствии своего пищеблока).
     В состав затрат на  оказание медицинской  помощи за счет  средств
ОМС  могут быть  включены  иные  расходы  в соответствии  с  бюджетным
законодательством  Российской  Федерации  при  выполнении  федеральных
нормативов финансирования Территориальной программы ОМС.
     Денежные средства,    поступившие   в    лечебно-профилактические
учреждения по решению  судебных органов и  в претензионном порядке  за
период, предшествующий  2008  году, могут  быть  ими израсходованы  по
видам расходов сверх  пяти установленных по  согласованию с АОТФОМС  и
при выполнении следующих нормативов:
     а) на  медикаменты,  перевязочные  материалы  и  прочие  лечебные
расходы (в соответствии с действующим перечнем жизненно необходимых  и
важнейших лекарственных средств);
     б) на  мягкий  инвентарь  и  обмундирование  (в  соответствии   с
приказом  Министерства  здравоохранения  СССР  от  15.09.88  N710  "Об
утверждении табелей оснащения мягким инвентарем больниц,  диспансеров,
родильных домов, медико-амбулаторных частей, поликлиник, амбулаторий",
постановлением Министерства  труда и  социального развития  Российской
Федерации от  29.12.97  N68 "Об  утверждении  типовых отраслевых  норм
бесплатной выдачи работникам  специальной одежды, специальной обуви  и
других   средств   индивидуальной   защиты",   приказом   Министерства
здравоохранения  СССР от  29.01.88  N65  "О введении  отраслевых  норм
бесплатной   выдачи   спецодежды,    спецобуви   и   других    средств
индивидуальной защиты,  а также  норм санитарной  одежды и  санитарной
обуви");
     в) на организацию  лечебного питания (в  соответствии с  приказом
Министерства здравоохранения Российской  Федерации от 05.08.2003  N330
"О    мерах     по    совершенствованию     лечебного    питания     в
лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" и приказами
министерства здравоохранения Астраханской области от 14.02.2007 N 59Пр
"О  нормах  питания  в  дневных  стационарах  лечебно-профилактических
учреждений" и  от 31.08.2006 N 271  "О нормах  питания детей в дневных
стационарах лечебно-профилактических учреждений").



     Приложение N 14
     к Программе

       Информация о финансировании оказания медицинской помощи
    на территории Астраханской области и обеспечении деятельности
         учреждений здравоохранения и медицинских организаций
                за счет средств бюджетов всех уровней

     За счет средств федерального бюджета финансируются:
     - специализированная,    в   том    числе    высокотехнологичная,
медицинская  помощь,  оказываемая  в  федеральных   специализированных
медицинских организациях, перечень которых утверждается  Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации;
     - дополнительная медицинская  помощь  на основе  государственного
задания,       оказываемая      врачами-терапевтами       участковыми,
врачами-педиатрами  участковыми,  врачами общей  (семейной)  практики,
медицинскими   сестрами  участковыми   врачей-терапевтов   участковых,
медицинскими   сестрами   участковыми   врачей-педиатров   участковых,
медицинскими  сестрами  врачей общей  (семейной)  практики  учреждений
здравоохранения  муниципальных   образований,  оказывающих   первичную
медико-санитарную  помощь  (а  при их  отсутствии  -  соответствующими
учреждениями   здравоохранения    субъекта   Российской    Федерации),
предусматривающая динамическое  медицинское  наблюдение за  состоянием
здоровья  отдельных  категорий  граждан, имеющих  право  на  получение
набора  социальных  услуг;  проведение  диспансеризации   неработающих
граждан; проведение иммунизации  населения; проведение мероприятий  по
раннему  выявлению  социально   значимых  заболеваний  и   заболеваний
опорно-двигательного  аппарата;  дополнительная  медицинская   помощь,
предусматривающая в том числе обеспечение отдельных категорий  граждан
необходимыми лекарственными средствами, предоставляемая в соответствии
с главой 2 Федерального закона "О государственной социальной  помощи",
и  другие  мероприятия,   финансирование  которых  осуществляется   из
федерального  бюджета  в рамках  приоритетного  национального  проекта
"Здоровье";
     - проведение  мероприятий  по  медицинскому  освидетельствованию,
осуществляемому  военными  комиссариатами  в  порядке,   установленном
Правительством Российской Федерации.
     За счет средств бюджета Астраханской области финансируются:
     - специализированная  (санитарно-авиационная) скорая  медицинская
помощь;
     - специализированная    медицинская   помощь,    оказываемая    в
кожно-венерологических,      противотубкулезных,      наркологических,
онкологических  диспансерах  и других  специализированных  медицинских
учреждениях Астраханской области,  входящих в номенклатуру  учреждений
здравоохранения,   утверждаемую   Министерством   здравоохранения    и
социального   развития   Российской   Федерации,   при   заболеваниях,
передаваемых  половым  путем,  туберкулезе,  ВИЧ-инфекции  и  синдроме
приобретенного    иммунодефицита,    психических    расстройствах    и
расстройствах    поведения,    наркологических    и     онкологических
заболеваниях,   отдельных   состояниях,   возникающих   у   детей    в
перинатальный период, а также высокотехнологичная медицинская помощь в
учреждениях,  перечень   которых  определен   в  настоящей   Программе
государственных гарантий;
     - лекарственное обеспечение  поликомпонентной химиотерапии в  ГУЗ
"Областной   онкологический  диспансер",   ГУЗ   Александро-Мариинская
областная  клиническая больница,  ГУЗ  "Областная детская  клиническая
больница";
     - областной   перинатальный   центр   ГУЗ   Александро-Мариинская
областная клиническая больница;
     - ГУЗ  "Территориальный  центр  медицины  катастроф  Астраханской
области";
     - ГУЗ   "Областная   инфекционная   клиническая   больница"   (за
исключением отделений, работающих в системе ОМС);
     - содержание областных специализированных домов ребенка и детских
санаториев;
     - лекарственное обеспечение (с  учетом оплаты затрат на  хранение
лекарственных  препаратов)  при   амбулаторном  лечении  в   отношении
отдельных  категорий  граждан,  которым  определены  меры   социальной
поддержки в  соответствии с законодательством  Российской Федерации  и
Астраханской   области   в  пределах,   предусматриваемых   бюджетными
ассигнованиями;
     - зубное  протезирование,  слухопротезирование,   сурдологопедия,
глазопротезирование  граждан   отдельных  категорий,   предусмотренных
законодательством Астраханской области;
     - приобретение для  государственных  (областных) и  муниципальных
учреждений   здравоохранения   дорогостоящих   расходных    материалов
(искусственных протезов  сосудов, атравматического шовного  материала,
комплектов  магистралей   для   тромбоцитофереза,  глазных   протезов,
слуховых   аппаратов,   эндопротезов  крупных   суставов   российского
производства,  металлоконструкций  (фиксаторов),   в  том  числе   для
проведения   операций   на  позвоночнике,   шунтирующих   систем   для
нейрохирургии) и медикаментов в пределах, предусматриваемых бюджетными
ассигнованиями;
     - областные  лечебно-профилактические  учреждения,  работающие  в
системе ОМС, по статьям расходов, не входящим в состав тарифов системы
ОМС;
     - проведение гемодиализа и обследования при хронической и  острой
почечной  недостаточности,   проведение   компьютерной  томографии   и
рентгенолучевой диагностики с применением магнитоядерного резонанса  в
пределах    объемов    обеспечения,    установленных     министерством
здравоохранения  Астраханской области,  в  соответствии с  выделенными
средствами из областного бюджета;
     - медицинская помощь инвалидам, участникам Великой  Отечественной
войны  и   приравненным  к   ним  лицам,  а   также  пострадавшим   от
радиационного воздействия в результате аварии на Чернобыльской АЭС,  в
других  радиационных  катастрофах  и  инцидентах,  в   соответствующем
отделении ГУЗ "Областная клиническая больница N3";
     - мероприятия    по   обеспечению    государственных    областных
медицинских организаций лекарственными  и иными средствами,  изделиями
медицинского    назначения,   иммунобиологическими    препаратами    и
дезинфекционными средствами для обработки помещений;
     - обеспечение государственных областных, муниципальных учреждений
здравоохранения и  ожогового отделения  негосударственного  учреждения
здравоохранения  "Медико-санитарная  часть",  выполняющего  заказ   на
предоставление медицинской помощи  в рамках Программы  государственных
гарантий,  донорской  кровью  и ее  компонентами  в  пределах  объемов
обеспечения, установленных министерством здравоохранения  Астраханской
области.
     - медицинская  помощь,   оказываемая  в   федеральных  или   иных
медицинских  учреждениях,  включая  телемедицинские  консультации,   в
случаях, когда требуемый вид медицинской помощи не может быть оказан в
государственных и муниципальных медицинских учреждениях на  территории
Астраханской  области,  не  входит  в  объемы  (квоты),  установленные
нормативными   правовыми   актами   Министерства   здравоохранения   и
социального развития Российской  Федерации и осуществляется только  по
направлению министерства здравоохранения Астраханской области;
     За счет средств муниципального бюджета финансируются:
     - скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями),
пунктами скорой медицинской помощи;
     - первичная          медико-санитарная          помощь          в
амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и  больничных
организациях,     врачебных      амбулаториях,     фельдшерских      и
фельдшерско-акушерских пунктах, а также стационарная помощь женщинам в
период беременности, во время и после родов;
     - амбулаторно-поликлиническая,           стационарная           и
стационарозамещающая  медицинская  помощь,  оказываемая  при   наличии
профильных отделений (коек), кабинетов при заболеваниях,  передаваемых
половым  путем,  туберкулезе,   СПИДе,  психических  расстройствах   и
расстройствах  поведения,   наркологических  заболеваниях,   отдельных
состояниях,  возникающих  в  перинатальном  периоде  (в  МУЗ  "Детская
городская клиническая больница (для новорожденных");
     - муниципальные  ЛПУ,  работающие  в  системе  ОМС,  по   статьям
расходов, не входящим в состав тарифов системы ОМС;
     - мероприятия по  обеспечению  организаций муниципальной  системы
здравоохранения   лекарственными   и   иными   средствами,   изделиями
медицинского     назначения,     иммунобиологическими     препаратами,
дезинфекционными средствами для обработки помещений, а также донорской
кровью  и ее  компонентами  сверх объемов  обеспечения,  установленных
министерством здравоохранения Астраханской области;
     - проведение    компьютерной   томографии    и    рентгенолучевой
диагностики  с  применением магнитоядерного  резонанса  сверх  объемов
обеспечения, установленных министерством здравоохранения  Астраханской
области, в  соответствии  с выделенными  средствами из  муниципального
бюджета.
     За счет  средств   бюджетов  всех   уровней  (по   принадлежности
учреждений здравоохранения) финансируются:
     - оказание медицинской помощи, предоставление медицинских и  иных
услуг  в  организациях  здравоохранения,  включенных  в   номенклатуру
медицинских организаций, утверждаемую Министерством здравоохранения  и
социального развития  Российской Федерации,  в том числе  в центре  по
борьбе с синдромом  приобретенного иммунодефицита, клиническом  центре
восстановительного лечения и медицинской профилактики, центре качества
лекарственных      средств,     медицинском      центре      "Резерв",
врачебно-физкультурном   диспансере,  детских   и   специализированных
санаториях,   бюро  судебно-медицинской,   судебно-психиатрической   и
патологоанатомической  экспертизы,   лаборатории   по  консервации   и
пересадке  тканей,  медицинских  информационно-аналитических  центрах,
станциях (отделениях) переливания  крови, центре планирования семьи  и
репродукции,  хосписах,  больницах  (отделениях)  сестринского  ухода,
молочных кухнях,  отделениях по медицинскому  обеспечению инвалидов  и
участников  Великой  Отечественной войны,  медпунктах  и  здравпунктах
государственных          и          муниципальных          учреждений,
организационно-методических отделах (кабинетах), кабинетах медицинской
статистики,  отделениях   медицинской   статистики  и   вычислительной
техники,  клинико-экспертных отделениях,  отделениях  профессиональной
патологии, отделе медицинской техники, центрах (отделениях, кабинетах)
медико-социальной  помощи,  центрах  охраны  репродуктивного  здоровья
детей  и  подростков,  центрах охраны  здоровья  детей  и  подростков,
центрах охраны здоровья  матери и  ребенка, "школе гемофилии",  "школе
диабета" и других школах здоровья, отделениях (кабинетах)  медицинской
профилактики;
     - медицинские архивы,  библиотеки,  гаражи, группы  радиационного
контроля;
     - капитальное строительство,  ремонт  и содержание  (в том  числе
оплата  коммунальных   услуг),   оснащение  оборудованием   учреждений
здравоохранения Астраханской области;
     - подготовка и переподготовка кадров учреждений здравоохранения;
     - обеспечение прививочной работы (вакцины, расходные  материалы),
флюорографического  обследования  населения в  пределах  ассигнований,
предусмотренных  в соответствующих  бюджетах  на очередной  финансовый
год;
     - нахождение  одного  из  родителей или  иного  члена  семьи  (по
усмотрению родителей или лиц, их замещающих) в стационаре для ухода за
ребенком в возрасте до 3 лет;
     - проведение   конкурсов  на   лучшего   специалиста  в   отрасли
здравоохранения Астраханской области;
     - медицинские мероприятия по гражданской обороне;
     - логопедическая помощь детям и взрослым после острого  нарушения
мозгового кровообращения;
     - долевое  участие  Астраханской области  в  федеральных  целевых
программах  - из  бюджета  Астраханской области  в  случаях, если  это
предусмотрено указанными программами;
     - косметологическая помощь детям по медицинским показаниям;
     - приобретение искусственных хрусталиков;
     - оказание  экстренной  медицинской  помощи  лицам,  не   имеющим
полисов  ОМС, в  том  числе иногородним  и  иностранным гражданам,  не
имеющим  полисов медицинского  страхования  и не  имеющим  документов,
удостоверяющих личность;
     - медицинское обследование граждан при первоначальной  постановке
на  воинский  учет,  призыве  или поступлении  на  военную  службу  по
контракту,   поступлении   в   военные   образовательные    учреждения
профессионального   образования,   призыве   на   военные   сборы   по
направлениям военных комиссариатов.



     Приложение N 15
     к Программе

                 Нормативы объемов медицинской помощи

     Объемы медицинской  помощи   определяются  исходя  из   следующих
нормативов:
     а) амбулаторно-поликлиническая помощь,  в  том числе  медицинская
помощь, предоставляемая в дневных стационарах всех типов
     Показатель объема амбулаторно-поликлинической помощи выражается в
количестве посещений в  расчете на  одного человека  в год.  Нормативы
посещений по видам медицинской помощи составляют:
     - в рамках Территориальной программы ОМС - 8,391 посещения;
     - при  заболеваниях, не  включенных  в Территориальную  программу
ОМС, - 1,6258 посещения.
     Показатель объема медицинской  помощи, предоставляемой в  дневных
стационарах  всех  типов,  выражается  в  количестве  пациенто-дней  в
расчете на  одного человека  в год. Нормативы  пациенто-дней по  видам
медицинской помощи составляют:
     - в рамках Территориальной программы ОМС - 0,485 пациенто-дня;
     - при  заболеваниях, не  включенных  в Территориальную  программу
ОМС, - 0,0755 пациенто-дня;
     б) стационарная помощь
     Показатель объема  стационарной  помощи выражается  в  количестве
койко-дней  в расчете  на  одного  человека  в год.  Нормативы  объема
стационарной помощи по видам медицинской помощи составляют:
     - в рамках Территориальной программы ОМС - 1,736 койко-дня;
     - при  заболеваниях, не  включенных  в Территориальную  программу
ОМС, - 1,1986 койко-дня;
     в) скорая медицинская помощь
     Показатель объема   скорой   медицинской  помощи   выражается   в
количестве  вызовов в  расчете  на  одного  человека в  год.  Норматив
вызовов составляет 0,3747 вызова.



     Приложение N 16
     к Программе

                     Нормативы финансовых затрат
                 на единицу объема медицинской помощи
     
     При формировании  Программы  государственных  гарантий  нормативы
объемов  медицинской  помощи  корректируются  с  учетом   особенностей
возрастно-полового   состава,   уровня  и   структуры   заболеваемости
населения Астраханской области. Нормативы финансовых затрат рассчитаны
исходя  из  нормативов   объемов  медицинской   помощи  на  1   жителя
Астраханской   области   в   год   и   объемов   финансовых   средств,
предусматриваемых в бюджете Астраханской  области и бюджете АОТФОМС  в
2008 году на финансирование Программы государственных гарантий.
     Устанавливаются следующие нормативы финансовых затрат на  единицу
объема   медицинской   помощи,   оказываемой   в   рамках    Программы
государственных гарантий, в том числе:
     а) нормативы  финансовых  затрат  на 1  койко-день  пребывания  в
круглосуточном стационаре:
     - по Территориальной программе ОМС -  584,7 руб., в том числе  за
счет средств ОМС - 435,8 руб.;
     - при  заболеваниях, не  включенных  в Территориальную  программу
ОМС, - 605,6 руб.;
     б) нормативы финансовых затрат на 1 амбулаторно-поликлиническое и
консультативно-поликлиническое посещение:
     - по Территориальной программе ОМС -  100,2 руб., в том числе  за
счет средств ОМС - 87,8 руб.;
     - при  заболеваниях, не  включенных  в Территориальную  программу
ОМС, - 16,9 руб.;
     в) нормативы финансовых  затрат на 1  пациенто-день пребывания  в
дневном стационаре:
     - по Территориальной программе ОМС -  260,4 руб., в том числе  за
счет средств ОМС - 221,4 руб.;
     - при  заболеваниях, не  включенных  в Территориальную  программу
ОМС, - 255,9 руб.
     Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи,
оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, рассчитаны  исходя
из пяти видов расходов (заработная плата, начисления на оплату  труда,
увеличение стоимости основных средств в части расходов на приобретение
медицинского инструментария, увеличение стоимости материальных запасов
в части расходов  на приобретение медикаментов, перевязочных  средств,
мягкого  инвентаря,  реактивов   и  химикатов,  стекла  и   химпосуды,
продуктов  питания,   прочих  материальных   запасов  и   медицинского
инструментария, прочие услуги  в части расходов  по оплате анализов  и
инструментальных  исследований,  производимых  в  других   медицинских
учреждениях  (при  отсутствии  своей  лаборатории  и  диагностического
оборудования),  и   организации  питания  предприятием   общественного
питания  (при  отсутствии  своего пищеблока)  без  учета  расходов  на
коммунальные услуги и услуги по содержанию имущества, а также расходов
на увеличение  стоимости основных средств,  которые осуществляются  за
счет средств бюджета соответствующего уровня.



     Приложение N 17
     к Программе

                  Подушевые нормативы финансирования
                  Программы государственных гарантий

     Подушевыми нормативами  финансирования Программы  государственных
гарантий являются показатели, отражающие размер средств на компенсацию
затрат по предоставлению бесплатной медицинской помощи в расчете на  1
человека в год.
     Подушевые нормативы   финансирования  Программы   государственных
гарантий формируются исходя из нормативов, предусмотренных в Программе
государственных гарантий, с учетом районных коэффициентов.
     Подушевой норматив   финансирования   Программы   государственных
гарантий установлен в расчете на 1 человека в год (с учетом  расходов,
связанных  с   обеспечением  необходимыми  лекарственными   средствами
отдельных   категорий    граждан,   имеющих    право   на    получение
государственной социальной помощи  в виде  набора социальных услуг)  и
составляет 4047,5 руб., в том числе 1792,6 руб. - за счет средств  ОМС
и 2254,9 руб. -  за счет средств соответствующих бюджетов,  включающих
финансирование  скорой   медицинской  помощи,  первичной   медицинской
помощи,  высокотехнологичных   видов   медицинской  помощи,   оказание
медицинской  помощи  при  заболеваниях,  передаваемых  половым  путем,
туберкулезе,  синдроме   приобретенного  иммунодефицита,   психических
расстройствах    и    расстройствах    поведения,     наркологических,
онкологических  заболеваниях,  отдельных  состояниях,  возникающих   в
перинатальном периоде; содержание медицинских организаций,  работающих
в  системе ОМС,  а  также финансирование  иных  расходов, указанных  в
настоящей Программе государственных гарантий.
     Выравнивание условий  финансирования  Программы   государственных
гарантий   осуществляется    в   порядке,   установленном    бюджетным
законодательством  и  законодательством  об  обязательном  медицинском
страховании в Российской Федерации.