Постановление Правительства Астраханской области от 25.12.2014 № 620-П

(+) знак отличия об участии в сфере ОМС

Приложение №15

к Программе

Условия пребывания в медицинских организациях при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний

При госпитализации в стационарное отделение пациенту обеспечивается выполнение следующих условий:

- размещение в палатах на 3 и более мест при условии выполнения санитарно-гигиенических требований по количеству палатных площадей на 1 койку;

- очный осмотр пациента лечащим врачом;

- оформление медицинской документации;

- комплекс мер по оказанию медицинской помощи, организация противоэпидемических и иных необходимых мероприятий;

- бесплатная лекарственная помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи;

- лечебное питание в соответствии с физиологическими нормами с учетом имеющихся у пациента заболеваний.

Одному из родителей ребенка, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право совместного нахождения с ребенком до достижения им возраста четырех лет в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, на протяжении всего периода лечения, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний.

При оказании медицинской помощи обеспечивается соблюдение врачебной тайны в отношении сведений о факте обращения за оказанием медицинской помощи, состоянии здоровья и диагнозе, иных сведений, полученных при медицинском обследовании и лечении, составляющих врачебную тайну, в порядке и на условиях, предусмотренных Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Условия соблюдаются с учетом приоритета интересов пациента путем:

- соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации;

- оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента;

- обеспечения ухода при оказании медицинской помощи;

- организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени;

- установления требований к проектированию и размещению медицинских организаций с учетом соблюдения санитарно-гигиенических норм и обеспечения комфортных условий пребывания пациентов в медицинских организациях;

- создания условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации.

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия пациента, одного из родителей несовершеннолетнего ребенка или законного представителя пациента на медицинское вмешательство на основании представленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи и на условиях, предусмотренных Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства оформляется в письменной форме, подписывается пациентом, одним из родителей несовершеннолетнего ребенка или законным представителем, а также медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.

При отказе от медицинского вмешательства пациенту, одному из родителей несовершеннолетнего ребенка или законному представителю в доступной форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа.

Приложение № 16

к Программе

Условия размещения пациентов в маломестных палатах (боксах)

по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям,

установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации

К медицинским показаниям к размещению пациентов в маломестных палатах (боксах) относятся показания, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 №535н «Об утверждении перечня медицинских и эпидемиологических показаний к размещению пациентов в маломестных палатах (боксах)»:

№п/п	Наименование показаний	Код диагноза по МКБ-Х
1.	Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)	В 20 - В 24
2.	Кистозный фиброз (муковисцидоз)	Е 84
3.	Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных тканей	С 81 - С 96
4.	Термические и химические ожоги	Т 2 - Т 32
5.	Заболевания, вызванные метициллин (оксациллин)-резистентным золотистым стафилококком или ванкомицинрезистентным энтерококком:
5.1.	Пневмония	J 15.2, J 15.8
5.2.	Менингит	G 00.3, G 00.8
5.3.	Остеомиелит	M 86, В 95.6, В 96.8
5.4.	Острый и подострый инфекционный эндокардит	I 33.0
5.5.	Инфекционно-токсический шок	А 48.3
5.6.	Сепсис	А 41.0, А 41.8
6.	Недержание кала (энкопрез)	R 15, F 98.1
7.	Недержание мочи	R 32, N 39.3, N 39.4
8.	Заболевания, сопровождающиеся тошнотой и рвотой	R 11

Эпидемиологическими показаниями к размещению пациентов в маломестных палатах (боксах) являются инфекционные и паразитарные болезни согласно кодам МКБ-Х: А00-А99, В00-В19, В25-В83, В85-В99.

Приложение №17

к Программе

Порядок предоставления транспортных услуг при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту

При необходимости проведения пациентам, находящимся на лечении в стационарных условиях, диагностических исследований по медицинским показаниям в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи при отсутствии возможности их проведения в данной медицинской организации пациент в сопровождении медицинского работника доставляется для проведения исследования в пределах Астраханской области транспортом медицинской организации, в которой он находится на стационарном лечении.

Транспортируются бригадами скорой медицинской помощи пациенты, требующие специальных условий транспортировки, обеспечить которые возможно только в санитарном автотранспорте класса В, С, а также пациенты, состояние которых требует оказания во время транспортировки или проведения исследования экстренной медицинской помощи.

Бригадами государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Территориальный центр медицины катастроф Астраханской области» транспортируются пациенты, состояние которых требует оказания анестезиолого-реанимационной помощи во время транспортировки или проведения исследования.

Приложение №18

к Программе

Условия и сроки диспансеризации для отдельных категорий населения

(В редакции Постановления Правительства Астраханской области от 29.06.2015 № 298-П)

В рамках Программы осуществляются:

- диспансеризация определенных групп взрослого населения, в том числе работающих, неработающих, обучающихся в образовательных организациях по очной форме;

- диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

- диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью;

- диспансерное (профилактическое) наблюдение ребенка в течение первого года жизни.

Диспансеризация определенных групп взрослого населения проводится врачами-терапевтами, врачами-специалистами с проведением диагностических методов исследования в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, кабинетах (отделениях) доврачебной помощи поликлиник (врачебных амбулаториях, центрах общей врачебной практики (семейной медицины), а также мобильными медицинскими бригадами (на первом этапе диспансеризации) по утвержденному графику.

Диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, осуществляют медицинские организации, участвующие в Программе, в соответствии с планом-графиком, утвержденным министерством здравоохранения Астраханской области и территориальным фондом ОМС Астраханской области.

Порядок и сроки проведения диспансеризации определяются правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Приложение №19

к Программе

Целевые значения критериев доступности и качества

медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы

№ п/п	Наименование критерия	Целевые значения критерия
		на 2015 год	на 2016 год	на 2017 год
1	2	3	4	5
1.	Удовлетворенность населения медицинской помощью (процентов числа опрошенных)	не менее 89,0	не менее 90,0	не менее 90,0
	городского населения	не менее 90,0	не менее 91,0	не менее 91,0
	сельского населения	не менее 88,0	не менее 89,0	не менее 89,0
2.	Смертность населения (число умерших лиц на 1000 человек населения)	12,2	12,0	11,9
	городского населения	11,2	11,0	10,8
	сельского населения	15,8	15,5	15,4
3.	Смертность населения от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения)	691,5	681,9	668,5
	городского населения	572,7	564,6	553,5
	сельского населения	754,1	743,9	729,3
4.	Смертность населения от новообразований, в том числе от злокачественных (число умерших от новообразований, в том числе от злокачественных на 100 тыс. человек населения)	191,2	191,0	190,6
	городского населения	196,1	195,0	194,6
	сельского населения	184,8	183,7	183,4
	в том числе: от злокачественных новообразований	189,4	189,2	188,8
	городского населения	193,8	193,6	193,1
	сельского населения	180,9	176,5	176,1
5.	Смертность населения от туберкулеза (случаев на 100 тыс. человек населения)	23,9	23,1	22,9
	городского населения	18,4	17,8	17,6
	сельского населения	35,1	33,9	33,7
6.	Смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения)	632,2	631,5	631,4
7.	Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения)	202,5	201,5	201,0
8.	Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте	33,0	31,5	30,0
9.	Материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми)	7,0	7,0	7,0
10.	Младенческая смертность (на 1000 детей, родившихся живыми, в том числе в городской и сельской местности)	8,7	8,3	7,9
	городского населения	11,2	10,7	10,5
	сельского населения	6,3	6,0	5,7
11.	Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года	12,2	10,8	8,8
12.	Смертность детей в возрасте 0-4 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста)	207,2	206,0	204,8
13.	Доля умерших в возрасте 0-4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-4 лет	14,9	12,5	10,7
14.	Смертность детей в возрасте 0-17 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста)	91,0	88,0	83,0
15.	Доля умерших в возрасте 0-17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0-17 лет	15,4	13,7	12,3
16.	Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете	44,5	44,6	44,7
17.	Обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения, включая городское и сельское население), в том числе	49,0	48,0	46,0
	городского населения	55,2	53,0	51,1
	сельского населения	16,6	15,9	15,3
	оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях	20,6	20,1	18,4
	городского населения	33,3	32,3	31,3
	сельского населения	14,8	14,3	13,9
	оказывающими медицинскую помощь в стационарных условиях	16,4	15,3	14,5
	городского населения	30,8	30,0	29,1
	сельского населения	4,5	4,3	4,2
18.	Обеспеченность населения средним медицинским персоналом (на 10 тыс. человек населения, включая городское и сельское население), в том числе	110,0	113,0	116,0
	городского населения	119,7	125,6	131,5
	сельского населения	51,3	53,8	56,3
	оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях	56,0	57,6	59,2
	городского населения	62,1	63,9	65,7
	сельского населения	43,8	45,1	46,4
	оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях	54,6	56,2	57,8
	городского населения	74,1	76,3	78,4
	сельского населения	15,6	16,0	16,3
19.	Средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (в среднем по субъекту Российской Федерации)	11,7	11,7	11,6
20.	Эффективность деятельности медицинских организаций, в том числе расположенных в городской и сельской местности (на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда)	1,0	1,0	1,0
	расположенных в городской местности	1,0	1,0	1,0
	расположенных в сельской местности	1,0	1,0	1,0
21.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на Программу	7,8	7,9	8,0
22.	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на Программу	2,4	2,5	2,5
23.	Доля впервые выявленных случаев туберкулеза в ранней стадии в общем количестве случаев выявленного туберкулеза в течение года	32,0	31,5	30,0
24.	Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии) в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года	46,4	46,8	46,8
25.	Полнота охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей	85,0	85,0	85,0
	городского населения	95,0	95,0	95,0
	сельского населения	75,0	75,0	75,0
26.	Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы ОМС	1,3	1,35	1,35
27.	Число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь (на 1000 человек сельского населения)	318,0	318,0	318,0
28.	Доля фельдшерско - акушерских пунктов и фельдшерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, в общем количестве фельдшерско – акушерских пунктов и фельдшерских пунктов	14,8	14,3	14,0
29	Доля вызовов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут с момента вызова в общем количестве вызовов	85,0	86,0	87,5
30.	Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда	45,6	45,7	45,9
31.	Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда	6,0	7,5	8,5
32.	Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда	1,0	1,5	2,5
33.	Количество проведенных выездной бригадой скорой медицинской помощи тромболизисов у пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда в расчете на 100 пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи	0,3	0,35	0,4
34.	Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями	17,6	18,0	19,5
35	Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом	1,7	2,0	2,4
36.	Количество обоснованных жалоб:	0	0	0
	в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках Программы	0	0	0

Целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, могут использоваться при установлении территориальным фондом ОМС Астраханской области целевых значений доступности и качества медицинской помощи для выплат стимулирующего характера медицинским организациям из средств нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС Астраханской области.

Приложение №20

к Программе

Сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в том числе сроки ожидания оказания медицинской помощи в стационарных условиях, проведения отдельных диагностических обследований,

а также консультаций врачей-специалистов

При оказании первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не более 2 часов с момента обращения.

При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме очередность для пациента на прием к врачам-специалистам – не более 10 рабочих дней с момента обращения.

При проведении диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 10 рабочих дней.

При проведении компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме – не более 30 рабочих дней.

При оказании специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме – не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

Приложение №21

к Программе

Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией,

не участвующей в реализации Программы

1. Настоящий Порядок и размеры возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, не участвующей в реализации Программы (далее - Порядок), определяет процедуру и размеры предоставления из бюджета Астраханской области субсидий на возмещение расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме, медицинской организации, не участвующей в реализации Программы (далее – субсидия).

2. Главным распорядителем субсидии является министерство здраво-охранения Астраханской области (далее - министерство).

3. Субсидия предоставляется медицинским организациям, не участвующим в реализации Программы, зарегистрированным в установленном законодательством порядке и осуществляющим свою деятельность на территории Астраханской области, оказавшим гражданам медицинскую помощь в экстренной форме (далее – заявитель).

4. Субсидия предоставляется в целях возмещения расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме.

5. Субсидия предоставляется при условии:

- наличия лицензии на осуществление медицинской деятельности;

- соответствия условий, вида и профиля оказанной медицинской помощи в экстренной форме условиям, видам и профилям медицинской помощи, установленным в лицензии на осуществление медицинской деятельности.

6. Обязательным условием предоставления субсидии является согласие заявителя на осуществление министерством и органами государственного финансового контроля Астраханской области проверок соблюдения заявителем условий, целей и порядка предоставления субсидии.

7. Для получения субсидии заявитель представляет в министерство до 15 ноября 2015 года (включительно) следующие документы:

- заявление о предоставлении субсидии на возмещение расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме по форме согласно приложению № 1 к настоящему Порядку;

- копию медицинской документации, подтверждающей факт оказания гражданину медицинской помощи в экстренной форме, оформленной в установленном законодательством порядке;

- смету расходов, связанных с оказанием гражданину медицинской помощи в экстренной форме.

8. Министерство направляет межведомственный запрос в Федеральную налоговую службу о представлении выписки из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей.

Заявитель вправе представить документы, указанные в абзаце первом настоящего пункта, по собственной инициативе.

При представлении документов, указанных в абзаце первом настоящего пункта, заявителем по собственной инициативе указанные документы должны быть получены заявителем не ранее чем за 30 календарных дней до дня обращения за получением субсидии.

9. Министерство в день поступления документов, указанных в пункте 7 настоящего Порядка, регистрирует их в журнале регистрации и в течение 3 рабочих дней со дня регистрации направляет их на рассмотрение комиссии по распределению субсидий, созданной министерством, состав и порядок работы которой утверждается правовым актом министерства (далее - комиссия).

10. Решение о предоставлении субсидии либо об отказе в предоставлении субсидии принимается комиссией в течение 10 рабочих дней со дня регистрации документов, указанных в пункте 7 настоящего Порядка, и оформляется протоколом заседания комиссии.

11. Основаниями для отказа в предоставлении субсидии являются:

- несоблюдение условий предоставления субсидии, предусмотренных в пунктах 3, 5 настоящего Порядка;

- представление неполного пакета документов, указанных в пункте 7 настоящего Порядка, и (или) недостоверных сведений в них;

- несоблюдение срока представления документов, указанного в пункте 7 настоящего Порядка.

12. В случае отказа в предоставлении субсидии заявитель имеет право на повторное обращение за предоставлением субсидии после устранения оснований для отказа в предоставлении субсидии в порядке, установленном пунктом 7 настоящего Порядка.

13. Расходы, связанные с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме, возмещаются в размере фактических расходов, но не выше тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

14. В случае принятия комиссией решения о предоставлении субсидии министерство в течение 5 рабочих дней со дня принятия решения о предоставлении субсидии готовит проект правового акта министерства, в котором указывается наименование заявителя, размер субсидии, и направляет заявителю письменное уведомление о принятом решении.

В случае принятия комиссией решения об отказе в предоставлении субсидии министерство в течение 5 рабочих дней со дня принятия данного решения направляет заявителю письменное уведомление об отказе в предоставлении субсидии с указанием причин отказа.

15. В течение 3 рабочих дней со дня издания правового акта министерства между заявителем - получателем субсидии (далее – получатель субсидии) и министерством заключается соглашение о предоставлении субсидии на возмещение расходов, связанных с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме, по форме согласно приложению №2 к настоящему Порядку (далее - соглашение).

16. Перечисление субсидии получателю субсидии осуществляется с лицевого счета министерства на расчетный счет получателя субсидии, указанный в заявлении, в течение 15 рабочих дней со дня заключения соглашения.

17. Получатель субсидии несет ответственность за достоверность представленных документов, указанных в пункте 7 настоящего Порядка, и соблюдение условий, целей и порядка предоставления субсидии.

18. Министерство обеспечивает соблюдение получателем субсидии условий, целей и порядка предоставления субсидии.

19. Министерство в случае выявления нарушений условий, целей и порядка предоставления субсидии в течение 7 рабочих дней со дня выявления указанных нарушений направляет получателю субсидии требование о ее возврате (далее - требование).

20. Возврат субсидии осуществляется получателем субсидии в течение 14 рабочих дней со дня получения требования.

В случае отказа получателя субсидии добровольно возвратить полученную субсидию возврат ее в судебном порядке осуществляет министерство.

21. Остаток не использованной в отчетном финансовом году субсидии подлежит возврату в бюджет Астраханской области до 1 февраля текущего финансового года.

В случае невозврата остатка не использованной в отчетном финансовом году субсидии в добровольном порядке остаток субсидии подлежит взысканию в доход бюджета Астраханской области в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

22. Министерство и органы государственного финансового контроля Астраханской области осуществляют обязательную проверку соблюдения получателем субсидии условий, целей и порядка предоставления субсидии.