Постановление Правительства Республики Калмыкии от 25.09.2013 № 442

                    Дополнительные общеобразовательные программы

|——————|———————————————————————|——————————————|————————————————————————————|
|N N   |Наименование           |Планируемая   |    Наличие действующей     |
|п/п   |дополнительной         |численность   |     лицензии (да/нет)      |
|      |общеобразовательной    |обучающихся   |                            |
|      |программы              |              |                            |
|______|_______________________|______________|____________________________|                                          
|      |Полное наименование    |              |                            |
|      |соискателя лицензии    |              |                            |
|——————|———————————————————————|——————————————|————————————————————————————|
|1.    |                       |              |                            |
|——————|———————————————————————|——————————————|————————————————————————————|
|2.    |                       |              |                            |
|——————|———————————————————————|——————————————|————————————————————————————|
|      |Полное наименование    |              |                            |
|      |филиала соискателя с   |              |                            |
|      |указанием места        |              |                            |
|      |нахождения             |              |                            |
|——————|———————————————————————|——————————————|————————————————————————————|
|1.    |                       |              |                            |
|——————|———————————————————————|——————————————|————————————————————————————|
|2.    |                       |              |                            |
|——————|———————————————————————|——————————————|————————————————————————————|
|3.    |                       |              |                            |
|——————|———————————————————————|——————————————|————————————————————————————|

             Основные профессиональные образовательные программы


|——————|—————————————|—————————————————|———————————|—————————————|—————————|————————————|—————————————|—————————|———————|———————|———————|—————————|
|NN    |Код          |Наименование     |Уровень    |         Профессия,    |Нормативный |    Планируемая численность обучающихся        |Действую-|
|п/п   |(шифр)       |основной         |(ступень)  |        квалификация   |срок        |                                               |   щая   |
|      |             |профессиональной |образования|      (степень,разряд) |освоения    |                                               |лицензия |
|      |             |                 |           |                       |            |                                               |(да/нет) |
|      |             |образовательной  |           |                       |            |                                               |         |
|      |             |программы        |           |                       |            |                                               |         |
|      |             |(направление     |           |—————————————|—————————|            |—————————————|—————————|———————|———————|———————|         |
|      |             |                 |           |Код          |Наименова|            |Всего        |   в том числе по формам         |         |
|      |             |                 |           |             |ние      |            |             |    получения образования        |         |
|      |             |                 |           |             |         |            |             |—————————|———————|———————|———————|         |
|      |             |подготовки,      |           |             |         |            |*            |очная    |очно-  |заочная|экстерн|         |
|      |             |специальности,   |           |             |         |            |             |         |заочная|       |ат     |         |
|      |             |профессии)       |           |             |         |            |             |         |       |       |       |         |
|——————|—————————————|—————————————————|———————————|—————————————|—————————|————————————|—————————————|—————————|———————|———————|———————|—————————|
|1     |2            |3                |4          |5            |6        |7           |8            |9        |10     |11     |12     |13       |
|——————|—————————————|—————————————————|———————————|—————————————|—————————|————————————|—————————————|—————————|———————|———————|———————|—————————|
|      |Полное       |                 |           |             |         |            |             |         |       |       |       |         |
|      |наименование |                 |           |             |         |            |             |         |       |       |       |         |
|      |соискателя   |                 |           |             |         |            |             |         |       |       |       |         |
|      |лицензии     |                 |           |             |         |            |             |         |       |       |       |         |
|——————|—————————————|—————————————————|———————————|—————————————|—————————|————————————|—————————————|—————————|———————|———————|———————|—————————|
|1.    |             |                 |           |             |         |            |             |         |       |       |       |         |
|——————|—————————————|—————————————————|———————————|—————————————|—————————|————————————|—————————————|—————————|———————|———————|———————|—————————|
|2.    |             |                 |           |             |         |            |             |         |       |       |       |         |
|——————|—————————————|—————————————————|———————————|—————————————|—————————|————————————|—————————————|—————————|———————|———————|———————|—————————|
|      |Полное       |                 |           |             |         |            |             |         |       |       |       |         |
|      |наименование |                 |           |             |         |            |             |         |       |       |       |         |
|      |филиала      |                 |           |             |         |            |             |         |       |       |       |         |
|      |соискателя   |                 |           |             |         |            |             |         |       |       |       |         |
|      |лицензии с   |                 |           |             |         |            |             |         |       |       |       |         |
|      |указанием    |                 |           |             |         |            |             |         |       |       |       |         |
|      |местонахожден|                 |           |             |         |            |             |         |       |       |       |         |
|      |ия           |                 |           |             |         |            |             |         |       |       |       |         |
|——————|—————————————|—————————————————|———————————|—————————————|—————————|————————————|—————————————|—————————|———————|———————|———————|—————————|
|1.    |             |                 |           |             |         |            |             |         |       |       |       |         |
|——————|—————————————|—————————————————|———————————|—————————————|—————————|————————————|—————————————|—————————|———————|———————|———————|—————————|
|2.    |             |                 |           |             |         |            |             |         |       |       |       |         |
|——————|—————————————|—————————————————|———————————|—————————————|—————————|————————————|—————————————|—————————|———————|———————|———————|—————————|
_____________
*Рассчитывается как сумма численности обучающихся по формам  получения
образования,  приведенная  к  очной  форме  получения образования: для
очной формы получения образования используется коэффициент  приведения
1,0;  для  очно-заочной (вечерней) формы получения образования - 0,25;
для заочной формы получения образования - 0,1, для экстерната - 0,025.

      Дополнительные профессиональные образовательные программы       

|——————|—————————————————|——————————————|—————————————————|—————————|———————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|
|  NN  |  Наименование   |     Вид      |     Уровень     |  Срок   |           Планируемая численность            | Наличие |
| п/п  | дополнительной  |дополнительног|   образования   |освоения |                 обучающихся                  |действующ|
|      |профессиональной |      о       | (дополнительное |         |                                              |   ей    |
|      | образовательной |профессиональн|   к начальному  |         |                                              |лицензии |
|      |    программы    |     ого      |профессиональному|         |                                              |(да/нет) |
|      |                 | образования  |        ,        |         |                                              |         |
|      |                 |или обучения* |    среднему     |         |                                              |         |
|      |                 |              |профессиональному|         |                                              |         |
|      |                 |              |        ,        |         |                                              |         |
|      |                 |              |     высшему     |         |                                              |         |
|      |                 |              |профессиональному|         |                                              |         |
|      |                 |              |        )        |         |                                              |         |
|      |                 |              |                 |         |———————|—————————|—————————|—————————|————————|         |
|      |                 |              |                 |         | Всего |             в том  числе             |         |
|      |                 |              |                 |         |       |                                      |         |
|      |                 |              |                           |       |—————————|—————————|—————————|————————|         |
|      |                 |              |                 |         |       |    с    |   без   |    с    |   по   |         |
|      |                 |              |                 |         |       | отрывом | отрыва  |частичным|индивиду|         |
|      |                 |              |                 |         |       |   от    |   от    | отрывом | альным |         |
|      |                 |              |                 |         |       |  работы | работы  |от работы| формам |         |
|      |                 |              |                 |         |       |         |         |         |обучения|         |
|——————|—————————————————|——————————————|—————————————————|—————————|———————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|
|      |                 |              |                 |         |       |         |         |         |        |         |
|——————|—————————————————|——————————————|—————————————————|—————————|———————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|
|      |                 |              |                 |         |       |         |         |         |        |         |
|——————|—————————————————|——————————————|—————————————————|—————————|———————|—————————|—————————|—————————|————————|—————————|
______________________________
*Указывается для программ повышения квалификации.

                Программы профессиональной подготовки                 

|———————|—————————————|————————————————————————|——————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————————|———————————|
|  NN   |     Код     |      Наименование      |     Диапазон     |Для лиц, ранее не |   Планируемая    |            Наличие        |
|  п/п  |  профессии  |       профессии        |     тарифных     |имевших профессии |   численность    |          действующей      |
|       |             |                        |     разрядов     |                  |   обучающихся    |           лицензии        |
|       |             |                        |                  |                  |                  |           (да/нет)        |
|       |             |                        |                  |——————————————————|——————————————————|———————————————|———————————|
|       |             |                        | (классов, групп) | Минимальный срок |  Присваиваемый   |               |           |
|       |             |                        |                  |обучения в месяцах| квалификационный |               |           |
|       |             |                        |                  |                  |      разряд      |               |           |
|———————|—————————————|————————————————————————|——————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————————|———————————|
|   1   |      2      |           3            |        4         |        5         |        6         |       7       |     8     |
|———————|—————————————|————————————————————————|——————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————————|———————————|
|       |             |Полное наименование     |                  |                  |                  |               |           |
|       |             |соискателя лицензии     |                  |                  |                  |               |           |
|———————|—————————————|————————————————————————|——————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————————|———————————|
|1.     |             |                        |                  |                  |                  |               |           |
|———————|—————————————|————————————————————————|——————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————————|———————————|
|2.     |             |                        |                  |                  |                  |               |           |
|———————|—————————————|————————————————————————|——————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————————|———————————|
|       |             |Полное наименование     |                  |                  |                  |               |           |
|       |             |соискателя лицензии с   |                  |                  |                  |               |           |
|       |             |указанием места         |                  |                  |                  |               |           |
|———————|—————————————|————————————————————————|——————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————————|———————————|
|1.     |             |                        |                  |                  |                  |               |           |
|———————|—————————————|————————————————————————|——————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————————|———————————|
|2.     |             |                        |                  |                  |                  |               |           |
|———————|—————————————|————————————————————————|——————————————————|——————————————————|——————————————————|———————————————|———————————|

Номер телефона (факса) соискателя лицензии (при наличии):
________________________________________________________________
Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии (при лицензировании
филиала) (при наличии): _______________________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии (при наличии):
_______________________________________________________________
Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии (при
лицензировании филиала) (при наличии): ______________________________
Банковские реквизиты соискателя лицензии (при наличии):
_________________________________________________________________
Дата заполнения "___" _________ 20___ г.
________________________________________ _____________  _________________________
 руководитель соискателя лицензии          подпись       фамилия, имя, отчество
                                                   
МП

     Примечание:
     В заявлении о выдаче лицензии на  право  ведения  образовательной
деятельности    указываются   только   заявленные   к   лицензированию
образовательные программы.


 
     ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
     к Административному регламенту предоставления
     Министерством образования, культуры  и науки
     Республики  Калмыкия, осуществляющим переданные
     полномочия Российской Федерации в области
     образования, государственной услуги
     по лицензированию образовательной деятельности

                                                                      
                               Справка                                
  о материально-техническом обеспечении образовательной деятельности  
      по заявленным к лицензированию образовательным программам       
  __________________________________________________________________  
                   наименование соискателя лицензии                   
  __________________________________________________________________  
наименование филиала соискателя лицензии (при лицензировании филиала) 

    Раздел 1. Обеспечение образовательной деятельности оснащенными    
                              зданиями,                               
         строениями, сооружениями, помещениями и территориями         

|————————|—————————————|——————————————————|——————————————|——————————————|—————————————————|————————————————|
|   NN   | Фактический | Вид и назначение |    Форма     | Наименование |Реквизиты и сроки|   Реквизиты    |
|  п/п   |    адрес    |     зданий,      |  владения,   |организации – |                 |  заключений,   |
|        |   зданий,   |    строений,     | пользования  | собственника |действия         |    выданных    |
|        |  строений,  |   сооружений,    |(собственность|(арендодателя,|правоустанавливаю|   органами,    |
|        | сооружений, |    помещений,    |      ,       |              |щих              |осуществляющими |
|        | помещений,  |    территорий    | оперативное  |ссудодателя и |документов       |государственный |
|        | территорий  |    (учебные,     | управление,  |     др.)     |                 |санитарно-эпидем|
|        |             |учебно-вспомогател|   аренда,    |              |                 |  иологический  |
|        |             | ьные, подсобные, |безвозмездное |              |                 |    надзор,     |
|        |             |административные и|пользование и |              |                 |государственный |
|        |             |       др.)       |     др.)     |              |                 |пожарный надзор)|
|        |             |   с указанием    |              |              |                 |                |
|        |             |     площади      |              |              |                 |                |
|        |             |     (кв. м)      |              |              |                 |                |
|————————|—————————————|——————————————————|——————————————|——————————————|—————————————————|————————————————|
|        |             |                  |              |              |                 |                |
|————————|—————————————|——————————————————|——————————————|——————————————|—————————————————|————————————————|
|        |             |                  |              |              |                 |                |
|————————|—————————————|——————————————————|——————————————|——————————————|—————————————————|————————————————|
|        |             |                  |              |              |                 |                |
|————————|—————————————|——————————————————|——————————————|——————————————|—————————————————|————————————————|

     Примечание:
Отдельно стоящие объекты физической культуры и спорта указываются в
разделе 2

    Раздел 2. Обеспечение образовательной деятельности объектами и    
              помещениями социально-бытового назначения               
|———————|————————————————————————————————|———————————————|——————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|  NN   |      Объекты и помещения       |  Фактический  |       Форма владения,        |     Наименование      |  Реквизиты и сроки  |
|  п/п  |                                |     адрес     |         пользования          |     организации –     |      действия       |
|       |                                |  объектов и   |       (собственность,        |     собственника      |правоустанавливающих |
|       |                                |   помещений   |   оперативное управление,    |    (арендодателя,     |     документов      |
|       |                                |               |    аренда, безвозмездное     |     ссудодателя)      |                     |
|       |                                |               |      пользование и др.)      |                       |                     |
|———————|————————————————————————————————|———————————————|——————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|   1   |               2                |       3       |              4               |           5           |          6          |
|———————|————————————————————————————————|———————————————|——————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|1.     |Помещение для работы            |               |                              |                       |                     |
|       |медицинского работника          |               |                              |                       |                     |
|———————|————————————————————————————————|———————————————|——————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|2.     |Помещение для питания           |               |                              |                       |                     |
|       |обучающихся, воспитанников и    |               |                              |                       |                     |
|       |работников                      |               |                              |                       |                     |
|———————|————————————————————————————————|———————————————|——————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|3.     |Объекты хозяйственно-бытового и |               |                              |                       |                     |
|       |санитарно-гигиенического        |               |                              |                       |                     |
|       |назначения                      |               |                              |                       |                     |
|———————|————————————————————————————————|———————————————|——————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|4.     |Помещения для круглосуточного   |               |                              |                       |                     |
|       |пребывания, для сна и отдыха    |               |                              |                       |                     |
|       |обучающихся, воспитанников,     |               |                              |                       |                     |
|       |общежития                       |               |                              |                       |                     |
|———————|————————————————————————————————|———————————————|——————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|5.     |Объекты для проведения          |               |                              |                       |                     |
|       |специальных коррекционных       |               |                              |                       |                     |
|       |занятий                         |               |                              |                       |                     |
|———————|————————————————————————————————|———————————————|——————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|6.     |Объекты физической культуры и   |               |                              |                       |                     |
|       |спорта                          |               |                              |                       |                     |
|———————|————————————————————————————————|———————————————|——————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|
|7.     |Иное (указать)                  |               |                              |                       |                     |
|———————|————————————————————————————————|———————————————|——————————————————————————————|———————————————————————|—————————————————————|

     Примечание:
     Указывается наличие объектов и помещений, необходимых для данного
типа и вида образовательного учреждения.

Раздел  3.  Обеспечение   образовательного   процесса   оборудованными
учебными  кабинетами, объектами для проведения практических занятий по
заявленным к лицензированию образовательным программам

|——————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————————|—————————————————————|
|  NN  |       Уровень, ступень образования,        |       Наименование       |  Фактический  |   Форма владения,    |  Реквизиты и сроки  |
| п/п  |       вид образовательной программы        |  оборудованных учебных   |     адрес     |     пользования      |      действия       |
|      |  (основная, дополнительная), направление   | кабинетов, объектов для  |    учебных    |   (собственность,    |правоустанавливающих |
|      |   подготовки, специальность, профессия,    | проведения практических  |   кабинетов   |     оперативное      |     документов      |
|      | наименование предмета, дисциплины (модуля) |    занятий с перечнем    |  и объектов   |     управление,      |                     |
|      |      в соответствии с учетным планом       |  основного оборудования  |               |аренда, безвозмездное |                     |
|      |                                            |                          |               |  пользование и др.)  |                     |
|——————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————————|—————————————————————|
|  1   |                     2                      |            3             |       4       |          5           |          6          |
|——————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————————|—————————————————————|
|1.    |Уровень, ступень образования, вид           |                          |               |                      |                     |
|      |образовательной программы, направление      |                          |               |                      |                     |
|      |подготовки, специальность, профессия        |                          |               |                      |                     |
|——————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————————|—————————————————————|
|      |Предметы, дисциплины (модули):              |                          |               |                      |                     |
|——————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————————|—————————————————————|
|      |                                            |                          |               |                      |                     |
|——————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————————|—————————————————————|
|2.    |Уровень, ступень образования, вид           |                          |               |                      |                     |
|      |образовательной программы, направление      |                          |               |                      |                     |
|      |подготовки, специальность, профессия        |                          |               |                      |                     |
|——————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————————|—————————————————————|
|      |Предметы, дисциплины (модули):              |                          |               |                      |                     |
|——————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————————|—————————————————————|
|      |                                            |                          |               |                      |                     |
|——————|————————————————————————————————————————————|——————————————————————————|———————————————|——————————————————————|—————————————————————|

      Примечание:
      Для  общеобразовательной  программы   дошкольного   образования,
образовательных программ дополнительного образования детей раздел 3 не
заполняется.
Дата заполнения "___" _________ 20___ г.

__________________________________                       _____________
_____________________
   руководитель    соискателя    лицензии                      подпись
фамилия, имя, отчество

МП


     ПРИЛОЖЕНИЕ N3
     к Административному регламенту 
     предоставления Министерством образования, 
     культуры  и науки Республики  Калмыкия, 
     осуществляющим переданные полномочия 
     Российской Федерации в области
     образования, государственной услуги
     по лицензированию образовательной деятельности

              _________________________________________               
                  наименование лицензирующего органа                  

                           Опись документов                           

             Настоящим удостоверяется, что  ______________________,
                                             представитель(Ф.И.О.)
соискателя    лицензии (лицензиата)
_______________________________________

(наименование соискателя  лицензии (лицензиата)
 представила, а лицензирующий орган - Министерство
образования,культуры и науки Республики Калмыкия - принял         
«     » _________________  20_____г.
за      N ___________  нижеследующие документы для
предоставления*/переоформления
лицензии*  на осуществление  образовательной   деятельности:
_____________________
* нужное подчеркнуть

|————|————————————————————————————————————————————————————————|——————————|
| N  |                 Наименование документа                 |  Кол-во  |
|п/п |                                                        | листов с |
|    |                                                        |указанием |
|    |                                                        | страниц  |
|————|————————————————————————————————————————————————————————|——————————|
| 1  |Заявление                                               |          |
|————|————————————————————————————————————————————————————————|——————————|
| 2  |Копии учредительных документов, засвидетельствованные  в|          |
|    |нотариальном порядке                                    |          |
|————|————————————————————————————————————————————————————————|——————————|
| 3  |Копия документа, подтверждающего оплату  государственной|          |
|    |пошлины  за  предоставление/переоформление лицензирующим|          |
|    |органом лицензии                                        |          |
|————|————————————————————————————————————————————————————————|——————————|
| 4  |Копии документов, подтверждающих  наличие  у  соискателя|          |
|    |лицензии/лицензиата  на  праве собственности или на ином|          |
|    |законном   основании   необходимых   для   осуществления|          |
|    |образовательной  деятельности помещений, соответствующих|          |
|    |установленным требованиям                               |          |
|————|————————————————————————————————————————————————————————|——————————|
| 5  | Справка     о    материально-техническом    обеспечении|          |
|    |образовательной       деятельности       образовательной|          |
|    |деятельности    по    заявленным    к     лицензированию|          |
|    |образовательным программам                              |          |
|    |                                                        |          |
|————|————————————————————————————————————————————————————————|——————————|

Документы сдал                      Документы принял
соискатель   лицензии/лицензиат:    должностное    лицо
                                    лицензирующего органа:


(Ф.И.О.,  должность,   подпись)     (Ф.И.О.,должность, подпись)



Дата ____________________________
                        М.П.


     ПРИЛОЖЕНИЕ N 4
     к Административному регламенту 
     предоставления Министерством образования, 
     культуры  и науки Республики  Калмыкия, 
     осуществляющим переданные
     полномочия Российской Федерации в области
     образования, государственной услуги
     по лицензированию образовательной деятельности



                                                                 Форма

                    __________________________________________________
                              наименование лицензирующего органа                  

                              ЗАЯВЛЕНИЕ                               

     Прошу провести переоформление лицензии (приложение к лицензии)  в
связи                                                         (указать
причину)_______________________________________________________________
      организационно-правовая форма организации – соискателя лицензии 
                              (филиала)                               
_______________________________________________________________________,
      полное наименование организации – соискателя лицензии (филиала) 
              в соответствии с уставом (положением о филиале)         
зарегистрированного по адресу _________________________________________,
                          адрес организации – соискателя лицензии (филиала)              
на право ведения образовательной деятельности
________________________________________________________________________
 описание изменений, требующих  переоформления лицензии (приложения к 
                              лицензии)                               
     Лицензия выдана «___» _________________ _______ г.,
регистрационный N _______.
     Копии документов, подтверждающих необходимость внесения изменений
в приложение к лицензии, прилагаются.
     Фактический адрес и номер телефона (факса) организации –
соискателя лицензии (филиала):
__________________________________________
     
     Банковские реквизиты:
     ИНН: ___________________________
     ОГРН: __________________________
     Дата заполнения: «____» _______________ 20___ г.


МП     Руководитель          ____________________
       соискателя лицензии       подпись (ФИО)


     ПРИЛОЖЕНИЕ N5
     к Административному регламенту 
     предоставления Министерством образования, 
     культуры  и науки Республики  Калмыкия, 
     осуществляющим переданные полномочия 
     Российской Федерации в области
     образования, государственной услуги
     по лицензированию образовательной деятельности

                                                                      

        ______________________________________________________        
                  наименование лицензирующего органа                  

                              ЗАЯВЛЕНИЕ                               

     Прошу выдать дубликат лицензии _____________________________
______________________________________________________________________
____________________
   организационно-правовая форма организации – соискателя лицензии    
                              (филиала)                               
________________________________________________________________,
   полное наименование организации – соискателя лицензии (филиала)    
           в соответствии с уставом (положением о филиале)            
зарегистрированного по адресу ____________________________________,
                                                                      
          адрес организации – соискателя лицензии (филиала)           
на право ведения образовательной деятельности
________________________________________________________________
        описание причин, требующих  выдачи дубликата лицензии         
     Лицензия выдана «___» _________________ _______ г.,
регистрационный N _______.
     Копии документов, подтверждающих необходимость  выдачи  дубликата
лицензии, прилагаются.
     Фактический  адрес  и  номер  телефона  (факса)   организации   –
соискателя лицензии
(филиала):__________________________________________
   
     Банковские реквизиты:
     ИНН: ____________________
     ОГРН: ___________________
     Дата заполнения: «____» _______________ 20___ г.


МП     Руководитель          ________               ____________
       соискателя лицензии    подпись                   (ФИО)



     ПРИЛОЖЕНИЕ N6
     к Административному регламенту 
     предоставления Министерством образования, 
     культуры  и науки Республики  Калмыкия, 
     осуществляющим переданные полномочия 
     Российской Федерации в области
     образования, государственной услуги
     по лицензированию образовательной деятельности

              _________________________________________               
                  наименование лицензирующего органа                  

                              ЗАЯВЛЕНИЕ                               
       о предоставлении сведений (выписки) из реестра лицензий        

     Прошу выдать  сведения о  юридическом лице
______________________________________________________________________
____________________
         организационно-правовая форма организации  (филиала)         
________________________________________________________________,
             полное наименование организации   (филиала)              
                                                                      
зарегистрированного по адресу ____________________________________,
                                                                      
          адрес организации – соискателя лицензии (филиала)           
 в связи  с
______________________________________________________________________
_________
             описание причин, требующих  выдачи сведений              

ФИО, подпись, дата