Постановление Губернатора Санкт-Петербурга от 19.02.2015 № 12-пг

Приложение № 2

к Административному регламенту

исполнения Комитетом по здравоохранению

государственной функции по осуществлению

лицензионного контроля в части видов

деятельности, лицензируемых Комитетом

по здравоохранению, в соответствии

с законодательством Российской Федерации

ПРЕДПИСАНИЕ

об устранении нарушений лицензионных требований

от "___" _______________ 20___ г.

№ ____________

Комитетом по здравоохранению была проведена

проверка в отношении

(плановая/внеплановая; выездная/документарная)

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

ИНН

; ОГРН

;

Согласно акту от

№

в ходе проверки были выявлены

следующие нарушения (перечисление нарушений, выявленных в ходе проверки, с указанием конкретных адресов мест осуществления медицинской деятельности, где выявлены нарушения):

1.

;

2.

;

С целью устранения нарушений необходимо: (указать обязательные мероприятия для устранения нарушения лицензионных требований):

1.

;

2.

;

Нарушения должны быть устранены в срок до

"___" _____________ 20___ г.

В случае неисполнения предписания в срок должностное лицо будет привлечено к административной ответственности в соответствии со статьей ____________ КоАП РФ.

Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на:

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, на которое возлагается ответственность, подпись)

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, составившего предписание, подпись)

копию предписания получил/отказался с предписанием ознакомился/отказался

(подпись лица, на которое возлагается ответственность, дата)

Приложение № 3

к Административному регламенту

исполнения Комитетом по здравоохранению

государственной функции по осуществлению

лицензионного контроля в части видов

деятельности, лицензируемых Комитетом

по здравоохранению, в соответствии

с законодательством Российской Федерации

ПРОТОКОЛ

об административном правонарушении № _______

1. Протокол составлен на основании ч.3 ст.28.3 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях __________________________________________
(Ф.И.О., полное наименование должности составившего протокол об административном правонарушении)
2. Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении: ____________________________________________________________
(Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица); адрес (место нахождения) исполнительного органа юридического лица, (для юридического лица - полное наименование, местонахождения, ИНН, банковские реквизиты; для должностного лица (кроме индивидуального предпринимателя) - фамилия, имя, отчество (при наличии), полное наименование должности, место работы, дата рождения, место регистрации (место жительства), ИНН; для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, место регистрации (место жительства), ИНН, дата и номер свидетельства о государственной регистрации и наименование регистрировавшего органа)
3. Обстоятельства обнаружения административного правонарушения:
(Указать обстоятельства обнаружения достаточных данных, указывающих на наличие события административного правонарушения, в том числе непосредственное обнаружение, обнаружение при рассмотрении поступивших материалов, сообщений, заявлений, материалов административного расследования)
4. Описание административного правонарушения
(Указать сведения о месте, времени совершении и событии административного правонарушения, нарушенные нормы законодательства) Российской Федерации, правонарушение, а также фамилии, имена, отчества, адреса (места жительства) свидетелей или потерпевших (если таковые имеются), иные необходимые для разрешения дела сведения)
Лицу, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении (его законному представителю) разъяснено право знакомится со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, право на ознакомление с протоколом, а также иные процессуальные права и обязанности, предусмотренные КоАП.
___________________	(______________________)	"___" _______________ 20____ г.
(Подпись, инициалы и фамилия лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении (его законному представителю, дата разъяснения прав)
5. Объяснения физического лица или законного представителя юридического лица, в отношении которых возбуждено дело об административном правонарушении:
Записи о доставлении физических лиц в соответствии со ст.27.2 КоАП
6. К настоящему протоколу прилагаются:
(Должность лица, составившего протокол, подпись, инициалы и фамилия)
(Подпись лица, в отношении которого ведется производство об административном правонарушении (его законного представителя); расшифровка его подписи; для законного представителя юридического лица указывается также наименование его должности, сведения о документе, удостоверяющем его служебное положение. В случае отказа подписать протокол сделать об этом запись)
7. Копию протокола прошу/не прошу мне вручить (ненужное зачеркнуть)
(Подпись, фамилия и инициалы лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении (его законного представителя)
Копию протокола получил "___" ______________ 20____ г.
(Подпись, фамилия и инициалы лица, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении (его законного представителя)
Примечания. 1. В пункте 2 протокола обязательными для указания сведениями о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, являются: Для юридического лица - полное наименование и местонахождения; Для должностного лица - фамилия, имя, отчество (при наличии), место регистрации (место жительства), дата и номер свидетельства о государственной регистрации и наименование зарегистрировавшего органа. 2. Копия протокола об административном правонарушении вручается под расписку физическому лицу или законному представителю юридического лица, в отношении которых возбуждено дело об административном правонарушении, а также потерпевшему по их просьбе. 3. При наличии по делу потерпевшего и (или) свидетелей и необходимости получения показаний соответствующее процессуальное действие оформляется должностным лицом, в производстве которого находится дело об административном правонарушении, путем составления соответственно протокола опроса потерпевшего или протокола опроса свидетеля. 4. При наличии объяснений и замечаний физического лица или законного представителя юридического лица, в отношении которых возбуждено дело об административном правонарушении, по содержанию протокола об административном правонарушении они излагаются в письменной форме, подписываются соответствующим физическим лицом или законным представителем юридического лица и прилагаются к протоколу об административном правонарушении.