Постановление Администрации города Пскова от 28.03.2013 № 666

другие).
    <22> Указывается  вторая  сторона  обязательства:  кредитор или 
должник,  его  фамилия,  имя  и отчество (наименование юридического 
лица), адрес.
    <23> Указываются    основания    возникновения    обязательства    
(договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты 
(дата, номер) соответствующего договора или акта.
    <24> Указывается   сумма  основного  обязательства  (без  суммы  
процентов).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, 
сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <25> Указываются   годовая   процентная  ставка  обязательства,  
заложенное   в  обеспечение  обязательства  имущество,  выданные  в  
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Глава Администрации
города Пскова                                      И.С.Чередниченко


                                        Приложение 4
                        к Постановлению Администрации города Пскова
                                  от 28.03.2013 г. N 666  


|—————————————————————————--|——|——————————————————————————————————|
|Отметка о принятии на      |  |В ______________________________  |
|рассмотрение в орган МСУ   |  | (наименование органа МСУ)        |
|                           |  | _______________________________  |
|                           |  | _______________________________  |
|                           |  |                                  |
|—————————————————————————--|——|——————————————————————————————————|


                              СПРАВКА
 о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
              руководителя муниципального учреждения

Я, ________________________________________________________________
__________________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________,
               (место службы и занимаемая должность)

проживающий по адресу:_____________________________________________
___________________________________________________________________
             (почтовый индекс, адрес места жительства)
__________________________________________________________________,
    сообщаю сведения  о своих доходах за отчетный период с 1 января 
20___ г. по 31 декабря 20___ г., об имуществе, принадлежащем мне на 
праве  собственности,  о  вкладах  в  банках,  ценных  бумагах,  об  
обязательствах  имущественного  характера  по  состоянию  на  конец  
отчетного периода (на отчетную дату):

    Раздел 1. Сведения о доходах <1>

|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| N |              Вид дохода                | Величина дохода <2>|
|п/п|                                        |       (рублей)     |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 1 |Доход по основному месту работы (службы)|                    |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 2 |Доход от преподавательской              |                    |
|   |(педагогической) деятельности           |                    |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 3 |Доход от научной деятельности           |                    |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 4 |Доход от иной творческой деятельности   |                    |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 5 |Доход от вкладов в банках и иных        |                    |
|   |кредитных организациях                  |                    |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 6 |Доход от ценных бумаг и долей участия в |                    |
|   |коммерческих организациях               |                    |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 7 |Иные доходы (указать вид дохода):       |                    |
|   | 1.                                     |                    |
|   | 2.                                     |                    |
|   | 3.                                     |                    |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 8 |Итого доход за отчетный период          |                    |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|

    --------------------------------
    <1> Указываются  доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) 
за отчетный период.
    <2> Доход,  полученный  в  иностранной  валюте,  указывается  в  
рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

    Раздел 2. Сведения об имуществе
    2.1. Недвижимое имущество

|———|——————————————————————|—————————————|————————————|———————————|
| N |  Вид и наименование  |     Вид     |   Место    |  Площадь  |
|п/п|      имущества       |собственности| нахождения |(кв.метров)|
|   |                      |     <3>     |   (адрес)  |           |
|———|——————————————————————|—————————————|————————————|———————————|
| 1 |Земельные участки: <4>|             |            |           |
|   | 1)                   |             |            |           |
|   | 2)                   |             |            |           |
|   | 3)                   |             |            |           |
|———|——————————————————————|—————————————|————————————|———————————|
| 2 |Жилые дома:           |             |            |           |
|   | 1)                   |             |            |           |
|   | 2)                   |             |            |           |
|   | 3)                   |             |            |           |
|———|——————————————————————|—————————————|————————————|———————————|
| 3 |Квартиры:             |             |            |           |
|   | 1)                   |             |            |           |
|   | 2)                   |             |            |           |
|   | 3)                   |             |            |           |
|———|——————————————————————|—————————————|————————————|———————————|
| 4 |Дачи:                 |             |            |           |
|   | 1)                   |             |            |           |
|   | 2)                   |             |            |           |
|   | 3)                   |             |            |           |
|———|——————————————————————|—————————————|————————————|———————————|
| 5 |Гаражи:               |             |            |           |
|   | 1)                   |             |            |           |
|   | 2)                   |             |            |           |
|   | 3)                   |             |            |           |
|———|——————————————————————|—————————————|————————————|———————————|
| 6 |Иное недвижимое       |             |            |           |
|   |имущество:            |             |            |           |
|   | 1)                   |             |            |           |
|   | 2)                   |             |            |           |
|   | 3)                   |             |            |           |
|———|——————————————————————|—————————————|————————————|———————————|

    --------------------------------
    <3> Указывается  вид собственности (индивидуальная, общая); для 
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой  собственности указывается доля руководителя муниципального 
учреждения, который представляет сведения.
    <4> Указывается   вид   земельного  участка  (пая,  доли):  под  
индивидуальное    жилищное    строительство,    дачный,    садовый,    
приусадебный, огородный и другие.

    2.2. Транспортные средства

|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| N | Вид и марка транспортного | Вид собственности |    Место    |
|п/п|          средства         |        <5>        | регистрации |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| 1 |Автомобили легковые:       |                   |             |
|   | 1)                        |                   |             |
|   | 2)                        |                   |             |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| 2 |Автомобили грузовые:       |                   |             |
|   | 1)                        |                   |             |
|   | 2)                        |                   |             |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| 3 |Автоприцепы:               |                   |             |
|   | 1)                        |                   |             |
|   | 2)                        |                   |             |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| 4 |Мототранспортные средства: |                   |             |
|   | 1)                        |                   |             |
|   | 2)                        |                   |             |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| 5 |Сельскохозяйственная       |                   |             |
|   |техника:                   |                   |             |
|   | 1)                        |                   |             |
|   | 2)                        |                   |             |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| 6 |Водный транспорт:          |                   |             |
|   | 1)                        |                   |             |
|   | 2)                        |                   |             |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| 7 |Воздушный транспорт:       |                   |             |
|   | 1)                        |                   |             |
|   | 2)                        |                   |             |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| 8 |Иные транспортные средства:|                   |             |
|   | 1)                        |                   |             |
|   | 2)                        |                   |             |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|

    --------------------------------
    <5> Указывается  вид собственности (индивидуальная, общая); для 
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой  собственности указывается доля руководителя муниципального 
учреждения, который представляет сведения.

    Раздел 3.  Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах 
в банках и иных кредитных организациях

|———|—————————————————————|—————————|————————|———————|————————————|
| N |    Наименование и   |  Вид и  |  Дата  | Номер |  Остаток   |
|п/п|   адрес банка или   | валюта  |открытия| счета |  на счете  |
|   |кредитной организации|счета <6>|  счета |       |(рублей) <7>|
|———|—————————————————————|—————————|————————|———————|————————————|
| 1 |                     |         |        |       |            |
|———|—————————————————————|—————————|————————|———————|————————————|
| 2 |                     |         |        |       |            |
|———|—————————————————————|—————————|————————|———————|————————————|
| 3 |                     |         |        |       |            |
|———|—————————————————————|—————————|————————|———————|————————————|
| 4 |                     |         |        |       |            |
|———|—————————————————————|—————————|————————|———————|————————————|
| 5 |                     |         |        |       |            |
|———|—————————————————————|—————————|————————|———————|————————————|
| 6 |                     |         |        |       |            |
|———|—————————————————————|—————————|————————|———————|————————————|
| 7 |                     |         |        |       |            |
|———|—————————————————————|—————————|————————|———————|————————————|

    --------------------------------
    <6> Указываются  вид  счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,  
ссудный и другие) и валюта счета.
    <7> Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в 
иностранной  валюте  остаток  указывается  в  рублях по курсу Банка 
России на отчетную дату.

    Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
    4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

|———|———————————————|———————————|—————————————|—————————|—————————|
| N |Наименование и |   Место   |  Уставный   |  Доля   |Основание|
|п/п|организационно-|нахождения |   капитал   | участия | участия |
|   |правовая форма |организации|(рублей) <9> |  <10>   |  <11>   |
|   |организации <8>|  (адрес)  |             |         |         |
|———|———————————————|———————————|—————————————|—————————|—————————|
| 1 |               |           |             |         |         |
|———|———————————————|———————————|—————————————|—————————|—————————|
| 2 |               |           |             |         |         |
|———|———————————————|———————————|—————————————|—————————|—————————|
| 3 |               |           |             |         |         |
|———|———————————————|———————————|—————————————|—————————|—————————|
| 4 |               |           |             |         |         |
|———|———————————————|———————————|—————————————|—————————|—————————|
| 5 |               |           |             |         |         |
|———|———————————————|———————————|—————————————|—————————|—————————|

    --------------------------------
    <8> Указываются полное или сокращенное официальное наименование 
организации   и   ее   организационно-правовая  форма  (акционерное  
общество,  общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, 
производственный кооператив и другие).
    <9> Уставный   капитал   указывается   согласно   учредительным   
документам  организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных 
капиталов,   выраженных  в  иностранной  валюте,  уставный  капитал  
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <10> Доля  участия  выражается  в процентах уставного капитала. 
Для  акционерных  обществ указываются также номинальная стоимость и 
количество акций.
    <11> Указываются    основания    приобретения    доли   участия   
(учредительный   договор,  приватизация,  покупка,  мена,  дарение,  
наследование   и   другие),   а   также   реквизиты  (дата,  номер)  
соответствующего договора или акта.

    4.2. Иные ценные бумаги

|———|———————————|———————————|—————————————|——————————|————————————|
| N |    Вид    |    Лицо,  | Номинальная |  Общее   |   Общая    |
|п/п|  ценной   |выпустившее|  величина   |количество| стоимость  |
|   |бумаги <12>|   ценную  |обязательства|          |(рублей)<13>|
|   |           |   бумагу  |  (рублей)   |          |            |
|———|———————————|———————————|—————————————|——————————|————————————|
| 1 |           |           |             |          |            |
|———|———————————|———————————|—————————————|——————————|————————————|
| 2 |           |           |             |          |            |
|———|———————————|———————————|—————————————|——————————|————————————|
| 3 |           |           |             |          |            |
|———|———————————|———————————|—————————————|——————————|————————————|
| 4 |           |           |             |          |            |
|———|———————————|———————————|—————————————|——————————|————————————|
| 5 |           |           |             |          |            |
|———|———————————|———————————|—————————————|——————————|————————————|
| 6 |           |           |             |          |            |
|———|———————————|———————————|—————————————|——————————|————————————|

    Итого по  подразделу  4  "Сведения  о ценных бумагах" суммарная 
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли участия в 
коммерческих организациях (рублей),_______________________________.

    --------------------------------
    <12> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя 
и  другие),  за  исключением акций, указанных в подразделе "Акции и 
иное участие в коммерческих организациях".
    <13> Указывается  общая  стоимость  ценных  бумаг  данного вида 
исходя  из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - 
исходя  из  рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  
обязательств,    выраженных   в   иностранной   валюте,   стоимость   
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
    5.1. Объекты  недвижимого  имущества, находящиеся в пользовании 
<14>

|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| N |   Вид   |Собственник|Вид и срок | Основание |   Место  |  Площадь  |
|п/п|имущества| имущества |пользования|пользования|нахождения|(кв.метров)|
|   |  <15>   |           |   <16>    |    <17>   |  (адрес) |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| 1 |         |           |           |           |          |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| 2 |         |           |           |           |          |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| 3 |         |           |           |           |          |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| 4 |         |           |           |           |          |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|

    --------------------------------
    <14> Указываются по состоянию на отчетную дату.
    <15> Указывается  вид недвижимого имущества (земельный участок, 
жилой дом, дача и другие).
    <16> Указываются   вид   пользования   (аренда,   безвозмездное   
пользование и другие) и сроки пользования.
    <17> Указываются  основания  пользования  (договор, фактическое 
предоставление   и   другие),   а  также  реквизиты  (дата,  номер)  
соответствующего договора или акта.

    5.2. Прочие обязательства <18>

|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| N |  Содержание | Кредитор|  Основание  |   Сумма     |   Условия   |
|п/п|обязательства|(должник)|возникновения|обязательства|обязательства|
|   |     <19>    |   <20>  |     <21>    |(рублей) <22>|    <23>     |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 1 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 2 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 3 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|

    Достоверность и   полноту   сведений,   указанных   в  справке,  
подтверждаю.

"___"__________г.__________________________________________________
                  (подпись руководителя муниципального учреждения)
"___"__________г.__________________________________________________
                    (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

    --------------------------------
    <18> Указываются    имеющиеся    на   отчетную   дату   срочные   
обязательства   финансового   характера   на   сумму,   превышающую   
100-кратный  размер  минимальной  оплаты  труда,  установленный  на  
отчетную дату.
    <19> Указывается   существо   обязательства   (заем,  кредит  и  
другие).
    <20> Указывается  вторая  сторона  обязательства:  кредитор или 
должник,  его  фамилия,  имя  и отчество (наименование юридического 
лица), адрес.
    <21> Указываются    основания    возникновения    обязательства    
(договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты 
(дата, номер) соответствующего договора или акта.
    <22> Указывается   сумма  основного  обязательства  (без  суммы  
процентов).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, 
сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <23> Указываются   годовая   процентная  ставка  обязательства,  
заложенное   в  обеспечение  обязательства  имущество,  выданные  в  
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.


Глава Администрации
города Пскова                                      И.С.Чередниченко


                                        Приложение 5
                        к Постановлению Администрации города Пскова
                                  от 28.03.2013 г. N 666  


|———————————————————————————|——|——————————————————————————————————|
|Отметка о принятии на      |  |В ______________________________  |
|рассмотрение в орган МСУ   |  | (наименование органа МСУ)        |
|                           |  | _______________________________  |
|                           |  | _______________________________  |
|                           |  |                                  |
|———————————————————————————|——|——————————————————————————————————|


                              СПРАВКА
 о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
     супруги (супруга) и несовершеннолетних детей руководителя
                   муниципального учреждения <1>

Я, _______________________________________________________________,
              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
               (место службы, занимаемая должность)

проживающий по адресу:_____________________________________________
__________________________________________________________________,
             (почтовый индекс, адрес места жительства)

    сообщаю сведения  о доходах за отчетный период с 1 января 20___ 
г.     по     31             декабря 20___    г.    моей    (моего)    
___________________________________________________________________
          (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,
                          несовершеннолетнего сына)
___________________________________________________________________
              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
 (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае
    отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

    об имуществе,  принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о 
вкладах  в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного 
характера  по  состоянию  на  конец  отчетного периода (на отчетную 
дату):
    --------------------------------
    <1> Сведения  представляются отдельно на супругу (супруга) и на 
каждого  из  несовершеннолетних  детей  руководителя муниципального 
учреждения, который представляет сведения.

    Раздел 1. Сведения о доходах <2>

|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| N |              Вид дохода                | Величина дохода <3>|
|п/п|                                        |       (рублей)     |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 1 |Доход по основному месту работы (службы)|                    |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 2 |Доход от преподавательской              |                    |
|   |(педагогической) деятельности           |                    |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 3 |Доход от научной деятельности           |                    |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 4 |Доход от иной творческой деятельности   |                    |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 5 |Доход от вкладов в банках и иных        |                    |
|   |кредитных организациях                  |                    |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 6 |Доход от ценных бумаг и долей участия в |                    |
|   |коммерческих организациях               |                    |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 7 |Иные доходы (указать вид дохода):       |                    |
|   | 1.                                     |                    |
|   | 2.                                     |                    |
|   | 3.                                     |                    |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
| 8 |Итого доход за отчетный период          |                    |
|———|————————————————————————————————————————|————————————————————|
 
    --------------------------------
    <2> Указываются  доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) 
за отчетный период.
    <3> Доход,  полученный  в  иностранной  валюте,  указывается  в  
рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

    Раздел 2. Сведения об имуществе
    2.1. Недвижимое имущество

|———|——————————————————————|—————————————|————————————|———————————|
| N |  Вид и наименование  |     Вид     |   Место    |  Площадь  |
|п/п|      имущества       |собственности| нахождения |(кв.метров)|
|   |                      |     <4>     |   (адрес)  |           |
|———|——————————————————————|—————————————|————————————|———————————|
| 1 |Земельные участки: <5>|             |            |           |
|   | 1)                   |             |            |           |
|   | 2)                   |             |            |           |
|   | 3)                   |             |            |           |
|———|——————————————————————|—————————————|————————————|———————————|
| 2 |Жилые дома:           |             |            |           |
|   | 1)                   |             |            |           |
|   | 2)                   |             |            |           |
|   | 3)                   |             |            |           |
|———|——————————————————————|—————————————|————————————|———————————|
| 3 |Квартиры:             |             |            |           |
|   | 1)                   |             |            |           |
|   | 2)                   |             |            |           |
|   | 3)                   |             |            |           |
|———|——————————————————————|—————————————|————————————|———————————|
| 4 |Дачи:                 |             |            |           |
|   | 1)                   |             |            |           |
|   | 2)                   |             |            |           |
|   | 3)                   |             |            |           |
|———|——————————————————————|—————————————|————————————|———————————|
| 5 |Гаражи:               |             |            |           |
|   | 1)                   |             |            |           |
|   | 2)                   |             |            |           |
|   | 3)                   |             |            |           |
|———|——————————————————————|—————————————|————————————|———————————|
| 6 |Иное недвижимое       |             |            |           |
|   |имущество:            |             |            |           |
|   | 1)                   |             |            |           |
|   | 2)                   |             |            |           |
|   | 3)                   |             |            |           |
|———|——————————————————————|—————————————|————————————|———————————|

    --------------------------------
    <4> Указывается  вид собственности (индивидуальная, общая); для 
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой  собственности  указывается  доля  члена семьи руководителя 
муниципального учреждения, который представляет сведения.
    <5> Указывается   вид   земельного  участка  (пая,  доли):  под  
индивидуальное    жилищное    строительство,    дачный,    садовый,    
приусадебный, огородный и другие.

    2.2. Транспортные средства

|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| N | Вид и марка транспортного | Вид собственности |    Место    |
|п/п|          средства         |        <6>        | регистрации |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| 1 |Автомобили легковые:       |                   |             |
|   | 1)                        |                   |             |
|   | 2)                        |                   |             |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| 2 |Автомобили грузовые:       |                   |             |
|   | 1)                        |                   |             |
|   | 2)                        |                   |             |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| 3 |Автоприцепы:               |                   |             |
|   | 1)                        |                   |             |
|   | 2)                        |                   |             |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| 4 |Мототранспортные средства: |                   |             |
|   | 1)                        |                   |             |
|   | 2)                        |                   |             |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| 5 |Сельскохозяйственная       |                   |             |
|   |техника:                   |                   |             |
|   | 1)                        |                   |             |
|   | 2)                        |                   |             |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| 6 |Водный транспорт:          |                   |             |
|   | 1)                        |                   |             |
|   | 2)                        |                   |             |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| 7 |Воздушный транспорт:       |                   |             |
|   | 1)                        |                   |             |
|   | 2)                        |                   |             |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|
| 8 |Иные транспортные средства:|                   |             |
|   | 1)                        |                   |             |
|   | 2)                        |                   |             |
|———|———————————————————————————|———————————————————|—————————————|

    --------------------------------
    <6> Указывается  вид собственности (индивидуальная, общая); для 
совместной   собственности   указываются   иные  лица  (Ф.И.О.  или  
наименование),  в  собственности  которых  находится имущество; для 
долевой  собственности  указывается  доля  члена семьи руководителя 
муниципального учрежджения, который представляет сведения.

    Раздел 3.  Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах 
в банках и иных кредитных организациях

|———|————————————————————-|—————————|————————|———————|————————————|
| N |    Наименование и   |  Вид и  |  Дата  | Номер |  Остаток   |
|п/п|   адрес банка или   | валюта  |открытия| счета |  на счете  |
|   |кредитной организации|счета <7>|  счета |       |(рублей) <8>|
|———|————————————————————-|—————————|————————|———————|————————————|
| 1 |                     |         |        |       |            |
|———|————————————————————-|—————————|————————|———————|————————————|
| 2 |                     |         |        |       |            |
|———|————————————————————-|—————————|————————|———————|————————————|
| 3 |                     |         |        |       |            |
|———|————————————————————-|—————————|————————|———————|————————————|
| 4 |                     |         |        |       |            |
|———|————————————————————-|—————————|————————|———————|————————————|
| 5 |                     |         |        |       |            |
|———|————————————————————-|—————————|————————|———————|————————————|
| 6 |                     |         |        |       |            |
|———|————————————————————-|—————————|————————|———————|————————————|
| 7 |                     |         |        |       |            |
|———|————————————————————-|—————————|————————|———————|————————————|

    --------------------------------
    <7> Указываются  вид  счета  (депозитный,  текущий,  расчетный,  
ссудный и другие) и валюта счета.
    <8> Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в 
иностранной  валюте  остаток  указывается  в  рублях по курсу Банка 
России на отчетную дату.

    Раздел 4. Сведения о ценных бумагах
    4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

|———|———————————————|———————————|—————————————|—————————|—————————|
| N |Наименование и |   Место   |  Уставный   |  Доля   |Основание|
|п/п|организационно-|нахождения |   капитал   | участия | участия |
|   |правовая форма |организации|(рублей) <10>|  <11>   |  <12>   |
|   |организации <9>|  (адрес)  |             |         |         |
|———|———————————————|———————————|—————————————|—————————|—————————|
| 1 |               |           |             |         |         |
|———|———————————————|———————————|—————————————|—————————|—————————|
| 2 |               |           |             |         |         |
|———|———————————————|———————————|—————————————|—————————|—————————|
| 3 |               |           |             |         |         |
|———|———————————————|———————————|—————————————|—————————|—————————|
| 4 |               |           |             |         |         |
|———|———————————————|———————————|—————————————|—————————|—————————|
| 5 |               |           |             |         |         |
|———|———————————————|———————————|—————————————|—————————|—————————|

    --------------------------------
    <9> Указываются полное или сокращенное официальное наименование 
организации   и   ее   организационно-правовая  форма  (акционерное  
общество,  общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, 
производственный кооператив и другие).
    <10> Уставный   капитал   указывается   согласно  учредительным  
документам  организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных 
капиталов,   выраженных  в  иностранной  валюте,  уставный  капитал  
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <11> Доля  участия  выражается  в процентах уставного капитала. 
Для  акционерных  обществ указываются также номинальная стоимость и 
количество акций.
    <12> Указываются    основания    приобретения    доли   участия   
(учредительный   договор,  приватизация,  покупка,  мена,  дарение,  
наследование   и   другие),   а   также   реквизиты  (дата,  номер)  
соответствующего договора или акта.

    4.2. Иные ценные бумаги

|———|———————————|———————————|—————————————|——————————|————————————|
| N |    Вид    |    Лицо,  | Номинальная |  Общее   |   Общая    |
|п/п|  ценной   |выпустившее|  величина   |количество| стоимость  |
|   |бумаги <13>|   ценную  |обязательства|          |(рублей)<14>|
|   |           |   бумагу  |  (рублей)   |          |            |
|———|———————————|———————————|—————————————|——————————|————————————|
| 1 |           |           |             |          |            |
|———|———————————|———————————|—————————————|——————————|————————————|
| 2 |           |           |             |          |            |
|———|———————————|———————————|—————————————|——————————|————————————|
| 3 |           |           |             |          |            |
|———|———————————|———————————|—————————————|——————————|————————————|
| 4 |           |           |             |          |            |
|———|———————————|———————————|—————————————|——————————|————————————|
| 5 |           |           |             |          |            |
|———|———————————|———————————|—————————————|——————————|————————————|
| 6 |           |           |             |          |            |
|———|———————————|———————————|—————————————|——————————|————————————|

    Итого по  подразделу  4  "Сведения  о ценных бумагах" суммарная 
декларированная  стоимость  ценных  бумаг,  включая  доли участия в 
коммерческих организациях (рублей),_______________________________.

    --------------------------------
    <13> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя 
и  другие),  за  исключением акций, указанных в подразделе "Акции и 
иное участие в коммерческих организациях".
    <14> Указывается  общая  стоимость  ценных  бумаг  данного вида 
исходя  из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - 
исходя  из  рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости).  Для  
обязательств,    выраженных   в   иностранной   валюте,   стоимость   
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

    Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера
    5.1. Объекты  недвижимого  имущества, находящиеся в пользовании 
<15>

|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| N |   Вид   |Собственник|Вид и срок | Основание |   Место  |  Площадь  |
|п/п|имущества| имущества |пользования|пользования|нахождения|(кв.метров)|
|   |  <16>   |           |   <17>    |    <18>   |  (адрес) |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| 1 |         |           |           |           |          |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| 2 |         |           |           |           |          |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| 3 |         |           |           |           |          |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|
| 4 |         |           |           |           |          |           |
|———|—————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|

    --------------------------------
    <15> Указываются по состоянию на отчетную дату.
    <16> Указывается  вид недвижимого имущества (земельный участок, 
жилой дом, дача и другие).
    <17> Указываются   вид   пользования   (аренда,   безвозмездное   
пользование и другие) и сроки пользования.
    <18> Указываются  основания  пользования  (договор, фактическое 
предоставление   и   другие),   а  также  реквизиты  (дата,  номер)  
соответствующего договора или акта.

    5.2. Прочие обязательства <19>

|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| N |  Содержание | Кредитор|  Основание  |   Сумма     |   Условия   |
|п/п|обязательства|(должник)|возникновения|обязательства|обязательства|
|   |     <20>    |   <21>  |     <22>    |(рублей) <23>|    <24>     |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 1 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 2 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|
| 3 |             |         |             |             |             |
|———|—————————————|—————————|—————————————|—————————————|—————————————|

    Достоверность и   полноту   сведений,   указанных   в  справке,  
подтверждаю.

"___"__________г.__________________________________________________
                  (подпись руководителя муниципального учреждения)
"___"__________г.__________________________________________________
                    (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

    --------------------------------
    <19> Указываются    имеющиеся    на   отчетную   дату   срочные   
обязательства   финансового   характера   на   сумму,   превышающую   
100-кратный  размер  минимальной  оплаты  труда,  установленный  на  
отчетную дату.
    <20> Указывается   существо   обязательства   (заем,  кредит  и  
другие).
    <21> Указывается  вторая  сторона  обязательства:  кредитор или 
должник,  его  фамилия,  имя  и отчество (наименование юридического 
лица), адрес.
    <22> Указываются    основания    возникновения    обязательства    
(договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты 
(дата, номер) соответствующего договора или акта.
    <23> Указывается   сумма  основного  обязательства  (без  суммы  
процентов).  Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной валюте, 
сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
    <24> Указываются   годовая   процентная  ставка  обязательства,  
заложенное   в  обеспечение  обязательства  имущество,  выданные  в  
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.


Глава Администрации
города Пскова                                      И.С.Чередниченко