Постановление Администрации Псковской области от 30.11.2011 № 481

             (подпись) (расшифровка      |___________ ____________|
                          подписи)       |(должность)   (подпись) |
                                         |  _____________________ |
                                         |  (расшифровка подписи) |
                                         |        _________       |
                                         |        (телефон)       |
                                         |"__" ___________ 20__ г.|
                                         |                        |
                                         |————————————————————————|

Ответственный      
исполнитель  ———————————  —————————  ————————————  —————————
             (должность)  (подпись)  (расшифровка  (телефон)      
                                        подписи)       
               

"__" ______________ 20__ г.