Постановление Администрации Новгородской области от 09.01.1998 № 2

                        Российская Федерация
                АДМИНИСТРАЦИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

                           ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                от 9 января 1998 г. № 2  г.Новгород

                                   Утратилo силу - Постановление
                                 Администрации Новгородской области
                                       от 02.11.2000 г. N 309

       Об утверждении Порядка определения дифференцированных
    среднедушевых нормативов финансирования областной Программы
              обязательного медицинского страхования
        
   (В редакции Постановления Администрации Новгородской области
                       от 12.08.98 г. N 328)


     В  целях реализации Закона Российской Федерации "О медицинском
страховании граждан Российской Федерации"
ПОСТАНОВЛЯЮ:
     1.      Утвердить      прилагаемый     Порядок     определения
дифференцированных    среднедушевых    нормативов    финансирования
областной Программы обязательного медицинского страхования.
     2.   Считать   утратившими  силу  постановления  Администрации
области  от  21.03.97  №  134  "Об  утверждении Порядка определения
дифференцированных    среднедушевых    нормативов    финансирования
областной  Программы  обязательного  медицинского страхования" и от
11.08.97   №  336  "О  внесении  изменений  в  Порядок  определения
дифференцированных    среднедушевых    нормативов    финансирования
областной Программы обязательного медицинского страхования".
     3.  Ввести  в действие настоящее постановление с 1 января 1998
года.


     Губернатор области          М.М.Прусак



                                                 Утвержден
                                       постановлением Администрации
                                       области от 09.01.98 № 2

                              ПОРЯДОК
      определения дифференцированных среднедушевых нормативов
   финансирования областной Программы обязательного медицинского
                            страхования
       
   (В редакции Постановления Администрации Новгородской области
                       от 12.08.98 г. N 328)

     В    соответствии    с    Временным    порядком    финансового
взаимодействия  и  расходования  средств  в  системе  обязательного
медицинского  страхования  граждан,  утвержденным  19  августа 1993
года  Федеральным  фондом обязательного медицинского страхования по
согласованию  с  Министерством здравоохранения Российской Федерации
и    Министерством    финансов    Российской    Федерации,   расчет
среднедушевых   нормативов   производится,   исходя  из  фактически
поступивших  за  месяц страховых взносов и платежей на обязательное
медицинское страхование.
     Областной фонд обязательного медицинского страхования:
     1.  Формирует  нормированный страховой запас (Рнсз) финансовых
средств   на   обязательное   медицинское  страхование  в  размере,
утвержденном    правлением    фонда    обязательного   медицинского
страхования (далее правление фонда ОМС).
     2.  Определяет  размер  средств, направляемых на осуществление
текущей   деятельности  фонда  (Рдф)  по  нормативу,  утвержденному
правлением фонда ОМС к факту поступления финансовых средств.
     3.    Рассчитывает   среднедушевой   норматив   финансирования
территориальной  Программы  обязательного  медицинского страхования
(Нср) по следующей формуле:

           Рп j - Рп - Рдф
    Нср =  ---------------, где
                Чн

     Нср   -   среднедушевой  норматив  финансирования  медицинских
страховых организаций;
    Рп - размер пополнения нормированного страхового запаса;
     Ро  j  -  страховые  взносы  и  платежи,  полученные областным
фондом обязательного медицинского страхования за месяц;
     Рдф  -  размер  средств, направляемых на осуществление текущей
деятельности    областного    фонда    обязательного   медицинского
страхования;
     Чн - численность наличного населения области.
     4.  Рассчитывает  дифференцированные  среднедушевые  нормативы
для   страховых   медицинских  организаций  (Нсд),  по  которым  он
финансирует  страховые  медицинские  организации  с  использованием
коэффициентов    половозрастных   затрат   (Кпв)   и   коэффициента
потребления медицинской помощи (Кпм):

    Нсд = Нср x Кпв x Кпм

     Кпв   определяется  для  контингента,  застрахованного  данной
медицинской  страховой организацией, с использованием относительных
коэффициентов    половозрастных   затрат   (Кпв   i)   для   каждой
половозрастной  группы  и  численности застрахованных в этой группе
(Чз i).

      (Кпв1 x Чз1 + Кпв2 x Чз2 +...+ Кпв i x Чз i +...+ Кпв n x Чз n)
Кпв = ---------------------------------------------------------------,
                               Чз о
где

     Кпв  i - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в
относительных  величинах  ожидаемые затраты на оказание медицинской
помощи  в  рамках  областной  Программы ОМС в данной половозрастной
группе;
     Чз  i  -  численность  граждан,  застрахованных страховщиком в
соответствующих половозрастных группах;
     Чз  о  -  общая  численность  граждан,  застрахованных  данным
страховщиком;
     n - количество половозрастных групп.
     Кпм    -    коэффициент    потребления   медицинской   помощи,
рассчитанный,  исходя  из  фактических затрат страховых медицинских
организаций  на  оплату  медицинской  помощи  за  предыдущий период
согласно п. 5 настоящего Порядка. (В     редакции     Постановления
Администрации Новгородской области от 12.08.98 г. N 328)
     5.   Расчет   коэффициента   потребления  медицинской   помощи
производится    областным    фондом    обязательного   медицинского
страхования  ежемесячно  с  нарастающим итогом на основании отчетов
медицинских  страховых  компаний  о  принятых  к  оплате  счетах за
медицинскую   помощь,   оказанную   организациями   здравоохранения
застрахованным гражданам по действующим тарифам.
     Областной    фонд   обязательного   медицинского   страхования
рассчитывает  коэффициент  потребления медицинской помощи по каждой
медицинской страховой компании за предыдущий период по формуле:

            Сpтi 
     Кпм = ------ х 1.048, где
            Офсдi

     Сpтi  -  сумма принятых к оплате счетов за медицинскую помощь,
оказанную застрахованным гражданам данной МСК;
     Офсдi   -   фактически   поступившие  за  предыдущий  месяц  в
медицинскую   страховую   компанию   (далее   МСК)   средства   для
финансирования организаций здравоохранения по тарифам;
     1.048  -  коэффициент,  учитывающий  утвержденные нормативы по
отчислениям   МСК   в  запасной  резерв,  резерв  предупредительных
мероприятий и на ведение дела.
     По   окончании   отчетного   периода  определяются  финансовые
результаты  и,  если  сумма  принятых  к  оплате  счетов по тарифам
(Сpтi)   превышает  утвержденный  объем  финансирования,  сумма  по
недофинансированным  счетам организаций здравоохранения учитывается
как  кредиторская  задолженность  фонда  обязательного медицинского
страхования  перед  МСК  только  при  отсутствии  у  МСК  средств в
основном  и запасном резервах и в размере, не превышающем стоимость
Программы обязательного медицинского страхования.
     Кредиторская  задолженность учитывается с учетом отчисления на
ведение дела МСК.
     В  случае  превышения объема суммы принятых к оплате счетов за
медицинскую   помощь   над   объемом  средств,  предусмотренных  на
финансирование  Программы  обязательного  медицинского  страхования
(под   тарифы),  проводится  экспертиза  обоснованности  превышения
объемов.  На  основании  проведенной экспертизы выносится отдельное
решение  правления  фонда обязательного медицинского страхования об
изыскании  дополнительных  источников финансирования или пересмотре
тарифов в сторону уменьшения.
     (Пункт  дополнен  -  Постановление  Администрации Новгородской
области от 12.08.98 г. N 328)


 ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ ПОТРЕБЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (ПРИКАЗ
 МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 21 ИЮНЯ 1993
                            ГОДА N 146)
----------------------------------------------------------------------
      Группа населения       Коэффициент потребления медицинских услуг
                             -----------------------------------------
                              мужчины           женщины         всего
----------------------------------------------------------------------
Моложе трудоспо-  0 - 2 года   1,504             1,268          1,383
собного возраста  3 - 15 лет   0,691             0,595          0,641
Трудоспособного  16 - 54 года    -               1,045            -
возраста         16 - 59 лет   0,987               -            1,014
Старше трудо-    55 - жен.
способного       60 - муж.
возраста         и старше      1,465             1,145          1,235
Все население                  1,0               1,0            1,0
----------------------------------------------------------------------