Областной закон Новгородской области от 31.08.2015 № 805-оз

                      заместителю Губернатора Новгородской области,

     руководителю органа исполнительной власти Новгородской области

О ходатайстве <*>

о присвоении почетного звания

Новгородской области

     Прошу   Вас  поддержать  ходатайство  о  присвоении  почетного

звания Новгородской области _______________________________________

                        (указывается наименование Почетного звания)

___________________________________________________________________

 (Ф.И.О. гражданина, представляемого к присвоению почетного звания

                       Новгородской области,

___________________________________________________________________

 место работы (службы), занимаемая должность или сфера, в которой

                              ведется

___________________________________________________________________

предпринимательская деятельность, полное наименование организации,

                              органа

___________________________________________________________________

        государственной власти Новгородской области, иного

                      государственного органа

___________________________________________________________________

 Новгородской области, органа местного самоуправления Новгородской

                             области)

за ________________________________________________________________

(указываются заслуги гражданина в соответствии с частью 1 статьи 1

                         областного закона

___________________________________________________________________

            "О почетных званиях Новгородской области")

     Приложение:   документы,   указанные   в   части  2  статьи  3

областного закона "О почетных званиях Новгородской области".

_______________________________    __________________ И.О. Фамилия

Руководитель организации,               (подпись)            

(руководитель органа государственной

власти Новгородской области,

иного государственного органа

Новгородской области, органа местного

самоуправления Новгородской области,

индивидуальный предприниматель)

                                            М.П. (в случае наличия)

"____" _____________ 20____ года

__________________

<*>      ходатайства,     представляемые    юридическими    лицами,

оформляются на официальных бланках соответствующих юридических лиц.

                                            Приложение 5

                                    к областному закону "О почетных

                                    званиях Новгородской области"

                          НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                    _______________________________

                                    (наименование почетного звания)

                                    _______________________________

1. Фамилия ________________________________________________________

имя, отчество _____________________________________________________

2. Должность, место работы ________________________________________

                       (точное наименование организации с указанием

___________________________________________________________________

            организационно-правовой формы и должности)

3. Пол __________. Дата рождения __________________________________

                                        (число, месяц, год)

5. Место рождения _________________________________________________

                           (субъект Российской Федерации,

                             муниципальное образование)

6. Образование ____________________________________________________

                    (наименование образовательной организации,

                                год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание __________________________________

8. Какими государственными, ведомственными наградами

награжден(а) и даты награждений  __________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

9. Какими наградами Новгородской области,

муниципальными наградами награжден(а) и даты награждений __________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

10. Адрес регистрации _____________________________________________

___________________________________________________________________

11. Общий трудовой стаж или стаж предпринимательской деятельности _

___________________________________________________________________

12.  Трудовая   деятельность   (включая   учебу  в  образовательных

организациях  (среднее  профессиональное  и   высшее  образование),

военную службу)

Месяц и год (мм.гггг)		Должность с указанием названия    организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)	Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступления	ухода

     Сведения    в    пунктах   1   -   12   соответствуют   данным

общегражданского  паспорта,  трудовой  книжки, дипломов о получении

образования и военного билета.

13.    Характеристика,   отражающая   конкретные   личные   заслуги

гражданина    представляемого   к   присвоению   почетного   звания

Новгородской   области,   в   соответствии  с  частью  1  статьи  1

областного  закона  "О  почетных  званиях  Новгородской  области" и

приложением  1 к областному закону "О почетных званиях Новгородской

области".

14. Кандидатура ______________________________________ к присвоению

                   (фамилия, инициалы награждаемого)

_____________________________________________________ рекомендована

 (наименование почетного звания Новгородской области)

общим собранием коллектива ________________________________________

                                   (наименование организации)

протокол № ____ от "____"  20____года.

Руководитель организации (органа государственной власти, иного государственного органа Новгородской области, органа местного самоуправления Новгородской области, индивидуальный предприниматель)*		Председательствующий на общем собрании коллектива
(фамилия, инициалы)		(фамилия, инициалы)
(подпись)		(подпись)

М.П.

«

»

20

г.

СОГЛАСОВАНО <**>:

Глава муниципального района (городского округа) Новгородской области
(фамилия, инициалы)
(подпись)

    М.П.

«

»

20

г

_________________________

<*> В случае представления к присвоению почетного звания Новгородской области руководителя организации, наградной лист подписывается вышестоящим должностным лицом. В случае представления к присвоению почетного звания Новгородской области индивидуального предпринимателя, наградной лист подписывается лично индивидуальным предпринимателем.

<**> Согласование требуется в случаях, когда инициаторами награждения являются коллективы организаций, органов местного самоуправления или индивидуальные предприниматели.

                                            Приложение 6

                                    к областному закону "О почетных

                                    званиях Новгородской области"

Справка
о динамике основных финансово-экономических показателей
деятельности организации

Показатели	Единица измерения	Отчетный период
Стоимость основных фондов
Среднесписочная численность работающих
Размер среднемесячной заработной платы
Объем реализации продукции, работ, услуг в физическом и стоимостном выражении
Чистая прибыль
Рентабельность производства
Использование доходов в % по видам деятельности (инвестиции в основной капитал, выплата премиальных (дивидендов), социальная политика, благотворительность)
Дебиторская задолженность (с выделением просроченной)
Кредиторская задолженность (с выделением просроченной)
Сведения о суммах уплаченных налогов с разбивкой по бюджетам разных уровней

Руководитель организации     М.П.      ____________________________

                                           (фамилия, инициалы)

"___" _____________________ 20___ г.   ____________________________

                                                (подпись)

Главный бухгалтер                      ____________________________

                                           (фамилия, инициалы)

"___" _____________________ 20___ г.   ____________________________

                                                (подпись)

                                            Приложение 7

                                    к областному закону "О почетных

                                    званиях Новгородской области"

                              Образец

             согласия на обработку персональных данных

                                          "___" __________ 20___ г.

     Я, __________________________________________________________,

                                (Ф.И.О)

____________________________ серия _____ № ______ выдан ___________

(вид документа, удостоверяющего личность)

__________________________________________________________________,

                           (когда и кем)

проживающий (ая) по адресу:________________________________________

__________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие________________________________________

                           (указывается орган исполнительной власти

                                   Новгородской области,

___________________________________________________________________

 реализующий полномочия по вопросам государственной гражданской и

                  муниципальной службы в области

__________________________________________________________________,

     и осуществляющий организационное обеспечение деятельности

           Новгородской областной комиссии по наградам)

расположенному по адресу: ________________________________________,

на   обработку   моих   персональных   данных  и  подтверждаю,  что

принимая такое решение, я действую своей волей и в своих интересах.

     Согласие   дается  мною  для  целей  связанных  с  присвоением

почетного   звания   Новгородской  области  и  распространяется  на

информацию,  представленную  в  соответствии  с  частью  2 статьи 3

областного закона "О почетных званиях Новгородской области".

     Я  проинформирован(а)  о  том, что под обработкой персональных

данных  понимаются  действия  (операции)  с персональными данными в

рамках  выполнения  Федерального  закона  от  27  июля  2006 года №

152-ФЗ  "О  персональных  данных",  конфиденциальность персональных

данных  соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской

Федерации.

     Настоящее  согласие  предоставляется  на  осуществление  любых

действий  в  отношении моих персональных данных, которые необходимы

или  желаемы  для  достижения  указанных  выше  целей, включая (без

ограничения)  сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,  изменение), использование, передачу (распространение,

предоставление,  доступ),  обезличивание, блокирование, уничтожение

персональных данных.

     Подтверждаю  свое  согласие  на  передачу  своих  персональных

данных,   представляемых   в  соответствии  с  частью  2  статьи  3

областного  закона  "О  почетных  званиях  Новгородской области", в

Новгородскую областную комиссию по наградам.

     Данное  согласие действует до момента отзыва моего согласия на

обработку  моих  персональных  данных. Мне разъяснен порядок отзыва

моего согласия на обработку моих персональных данных.

______________________________          ___________________________

        Ф.И.О.                                 подпись лица,

                                             давшего согласие

                                            Приложение 8

                                    к областному закону "О почетных

                                    званиях Новгородской области"

                                           В Новгородскую областную

                                           комиссию по наградам

О представлении

к присвоению почетного звания

Новгородской области

Представляю кандидатуру ___________________________________________

                   (Ф.И.О. гражданина, представляемого к присвоению

___________________________________________________________________

   почетного звания Новгородской области, место работы (службы),

                       занимаемая должность

___________________________________________________________________

  или сфера, в которой ведется предпринимательская деятельность,

                        полное наименование

___________________________________________________________________

 организации, органа государственной власти Новгородской области,

                      иного государственного

___________________________________________________________________

    органа Новгородской области, органа местного самоуправления

                       Новгородской области)

к присвоению Почетного звания Новгородской области за _____________

                                               (указываются заслуги

___________________________________________________________________

  гражданина в соответствии с частью 1 статьи 1 областного закона

___________________________________________________________________

            "О почетных званиях Новгородской области")

     Приложение:  ходатайство  инициатора  награждения,  документы,

указанные  в части 2 статьи 3 областного закона "О почетных званиях

Новгородской области".

_______________________________    ______________ И.О. Фамилия

   (должность)                       (подпись)