Постановление Губернатора Мурманской области от 30.01.2009 № 11-ПГ

 



                              ГУБЕРНАТОР
                          МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

   от 30.01.2009                                             N 10-ПГ
                               Мурманск

                                      Утратилo силу - Постановление
                                     Губернатора Мурманской области
                                        от 26.03.2014 г. N 40-ПГ  
               
           О внесении изменения в приложение N 1 к Порядку
              формирования резерва управленческих кадров
                          Мурманской области


     П о с т а н о в л я ю:
     внести изменения и изложить приложение N 1 к Порядку формирования
резерва   управленческих   кадров  Мурманской   области, утвержденному
постановлением    Губернатора    Мурманской   области   от  21.11.2008
N 180-ПГ "Об утверждении  Порядка  формирования резерва управленческих
кадров   Мурманской  области",   в   новой    редакции  (прилагается).

         
     Губернатор
     Мурманской области          Ю.Евдокимов


                                                         Приложение к
                                            постановлению Губернатора
                                                   Мурманской области
                                                от 30.01.2009 N 11-ПГ
                         
                                                    "Приложение N 1 к
                                                              Порядку 

 ____________
|            |
|            |
|Фотопортрет |              АНКЕТА
|  3*4       |
|            | 1. Фамилия ____________________________________
|            |    Имя ________________________________________           
|            |    Отчество ___________________________________
|____________|    
                                                  
     
|—————————————————————————————————————|—-----————————--—————————————|
|2. Число, месяц, год и место         |                             |
|рождения                             |                             |
|                                     |                             |
|(населенный пункт, район, область,   |                             |
|край, республика, страна)            |                             |
|—————————————————————————————————————|———————————-------———————————|
|3. Изменение фамилии, имени,         |                             |
|отчества                             |                             |
|                                     |                             |
|(место, дата, причина изменения)     |                             |
|—————————————————————————————————————|—————————————-------—————————|
|4. Гражданство                       |                             |
|                                     |                             |
|(изменение гражданства, дата,        |                             |
|причина изменения, наличие           |                             |
|гражданства другого государства)     |                             |
|—————————————————————————————————————|————-------——————————————————|
|5. Образование                       |                             |
|                                     |                             |
|(наименование учебного заведения, N  |                             |
|документа об образовании, дата       |                             |
|выдачи, специальность, квалификация) |                             |
|—————————————————————————————————————|—————————-------—————————————|
|6. Послевузовское профессиональное   |                             |
|образование                          |                             |
|Аспирантура, адъюнктура,             |                             |
|докторантура                         |                             |
|                                     |                             |
|(наименование образовательного или   |                             |
|научного учреждения)                 |                             |
|                                     |                             |
|Ученая степень, ученое звание        |                             |
|                                     |                             |
|(дата присвоения, N документа, дата  |                             |
|выдачи)                              |                             |
|—————————————————————————————————————|——-------————————————————————|
|7. Владение иностранными языками и   |                             |
|языками народов Российской Федерации |                             |
|                                     |                             |
|(свободное владение, чтение и умение |                             |
|объясниться, чтение и перевод со     |                             |
|словарем)                            |                             |
|—————————————————————————————————————|——————————————-------————————|
|8. Классный чин федеральной          |                             |
|гражданской службы, дипломатический  |                             |
|ранг, воинское или специальное       |                             |
|звание, классный чин                 |                             |
|правоохранительной службы, классный  |                             |
|чин гражданской службы субъекта      |                             |
|Российской Федерации,                |                             |
|квалификационный разряд              |                             |
|государственной службы,              |                             |
|квалификационный разряд или классный |                             |
|чин муниципальной службы             |                             |
|                                     |                             |
|(наименование присвоившего органа    |                             |
|власти, дата присвоения)             |                             |
|                                     |                             |
|на дату заполнения анкеты            |                             |
|—————————————————————————————————————|——————-------————————————————|
|9. Привлечение к уголовной           |                             |
|ответственности в качестве           |                             |
|подозреваемого или обвиняемого,      |                             |
|наличие судимости                    |                             |
|                                     |                             |
|(дата, причина, принятое решение)    |                             |
|—————————————————————————————————————|—————————————————-------—————|
|10. Привлечение к административной   |                             |
|ответственности (за последние 3      |                             |
|года)                                |                             |
|                                     |                             |
|(дата, причина, принятое решение)    |                             |
|—————————————————————————————————————|——————————————-------————————|
|11. Допуск к государственной тайне   |                             |
|                                     |                             |
|(форма, номер, дата)                 |                             |
|—————————————————————————————————————|—————————————-------—————————|

12. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (учеба в высших
и средних специальных учебных заведениях, военная служба,  работа  по
совместительству,   предпринимательская      деятельность   и   т.п.;
наименование   организаций   соответствует   времени работы, воинская
должность и N воинской части).
|———————————————————|——————————————————————————|————————————————————|
| Число, Месяц, Год |Должность, подразделение, |Адрес организации   |
|                   |организация               |                    |
|                   |                          |(в т.ч. за границей)|
|—————————|—————————|——————————————————————————|————————————————————|
| начала  |окончания|                          |                    |
| работы  | работы  |                          |                    |
|—————————|—————————|——————————————————————————|————————————————————|
|         |         |                          |                    |
|—————————|—————————|——————————————————————————|————————————————————|
|         |         |                          |                    |
|—————————|—————————|——————————————————————————|————————————————————|
|         |         |                          |                    |
|—————————|—————————|——————————————————————————|————————————————————|
|         |         |                          |                    |
|—————————|—————————|——————————————————————————|————————————————————|
|         |         |                          |                    |
|—————————|—————————|——————————————————————————|————————————————————|

13. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
          (наименование, дата выдачи, выдавший орган власти)

14. Близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети, а также
муж (жена), в том числе бывшие; прежние фамилия, имя, отчество в
случае их изменения).
|————————|—————————|————————————|———————————————|———————————————————|
|Степень |Фамилия, |Число,      |Место работы   |Домашний адрес     |
|родства |имя,     |месяц, год, |               |                   |
|        |отчество |            |(наименование  |(адрес             |
|        |         |место       |и адрес        |регистрации,       |
|        |         |рождения    |организации),  |фактического       |
|        |         |            |должность      |проживания)        |
|————————|—————————|————————————|———————————————|———————————————————|
|        |         |            |               |                   |
|————————|—————————|————————————|———————————————|———————————————————|
|        |         |            |               |                   |
|————————|—————————|————————————|———————————————|———————————————————|
|        |         |            |               |                   |
|————————|—————————|————————————|———————————————|———————————————————|
|        |         |            |               |                   |
|————————|—————————|————————————|———————————————|———————————————————|
|        |         |            |               |                   |
|————————|—————————|————————————|———————————————|———————————————————|

15. Близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также
муж (жена), в том числе бывшие), постоянно проживающие за  границей и
(или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства
в другое государство
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
    (фамилия, имя, отчество, время начала проживания за границей)

16. Пребывание за границей
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
                         (дата, место, цель)

17. Отношение к воинской обязанности и воинское звание (в запасе)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

18. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (иной вид связи)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________


19. Паспорт (документ, его заменяющий)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
             (серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)

20. Заграничный паспорт
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
             (серия, номер, выдавший орган, дата выдачи)

21. Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования
_____________________________________________________________________
       (номер)

22. Индивидуальный налоговый номер___________________________________
                                             (номер)

23. Участие в выборных представительных органах
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
                 (наименование органа, время участия)

24. Участие в деятельности коммерческих организаций на платной основе;
владение ценными бумагами, долями участия в уставных капиталах
организаций (на дату заполнения анкеты)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
(наименование организации, адрес, вид и доля участия, вид ценных
бумаг)

25. Другая информация о себе (по желанию)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Мне известно, что  сообщение о  себе в анкете заведомо ложных сведений
может повлечь отказ в зачислении  меня в  резерв управленческих кадров
Мурманской области.
На   проведение   в  отношении меня проверочных  мероприятий  согласен
(согласна).


"__"__"200_г.                          Подпись_______________________"