Постановление Правительства Мурманской области от 08.02.2011 № 32-ПП/2

Обеспеченность области врачами психиатрами-наркологами в 2009 году составила 0,49 на 10 тыс. населения, что выше, чем в среднем по России (0,4 на 10 тыс. населения). В 2009 году в наркологической службе Мурманской области работало 9 клинических психологов, 8 специалистов по социальной работе, 3 социальных работника.

Проблема неукомплектованности наркологической службы клиническими психологами, специалистами по социальной работе и социальными работниками наиболее остро стоит в муниципальных образованиях Мурманской области (за исключением областного центра).

Обеспеченность врачами-психиатрами в 2009 году составила 0,8 на 10 тыс. населения, что ниже, чем в среднем по РФ (1,1 на 10 тыс. населения).

Наиболее сложная обстановка по укомплектованности кадрами в области, как и в целом по РФ, сложилась в службе судебной психиатрии. В области из 9 штатных судебно-психиатрических должностей заняты 7, физических лиц - 2.

Правительством Мурманской области совместно с главами муниципальных образований разработаны мероприятия, направленные на привлечение в регион медицинских работников: выплата единовременных пособий (6 должностных окладов при устройстве на работу и "подъемные" до 200 тыс. рублей за 2 года) и ежемесячных надбавок (20% в течение первых трех лет работы после окончания вуза), предоставление служебного жилья и др.

Обеспеченность средним медицинским персоналом в 2009 году составила 107 на 10 тыс. населения, что выше, чем в среднем по РФ (94,3).

Обеспеченность средними медицинскими работниками

(на 10 тыс. населения)

	2007	2008	2009
МО	108,1	108,3	106,3
РФ	94,9	94,2	94,1
СЗФО	95,7	94,6	94,6

Отмечается высокий уровень квалификации и сертификации медицинских работников. Из общего числа 55,6% врачей и 63,9% средних медицинских работников имеют квалификационные категории.

Ежегодно более 600 врачей проходят повышение квалификации на базе вузов. На 2010/2011 учебный год в интернатуру 4 высших медицинских учебных заведений (г. Архангельск, г. Санкт-Петербург) направлены 73 выпускника медицинских вузов, организована возможность прохождения ими практической подготовки на базе учреждений здравоохранения Мурманской области.

Система среднего медицинского образования, в том числе последипломного, удовлетворяет потребности учреждений здравоохранения области: ежегодно повышение квалификации проходят 1700 средних медицинских работников, получают дипломы медицинских колледжей 300 молодых специалистов.

Как и в целом по РФ, в Мурманской области наблюдается рост заработной платы медицинских работников.

Среднемесячная заработная плата врачей в 2010 году составляла 34185 рублей, средних медицинских работников - 17516 рублей, что выше показателей 2009 года соответственно на 11,2% и 7%.

Вместе с тем в Мурманской области остаются проблемы кадрового обеспечения учреждений здравоохранения: отмечается дефицит врачей по важнейшим специальностям, сохраняются диспропорции в структуре медицинского персонала между участковыми врачами и узкими специалистами, врачами и медицинскими сестрами (соотношение врач - медицинская сестра составляет 1:2,69 при 1:4 в развитых европейских странах).

За период реализации Программы планируется изменение кадровой ситуации в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

В 2011 году уменьшение общего числа врачей произойдет за счет:

- планируемой передачи в федеральную собственность трех муниципальных учреждений здравоохранения, в которых работают 75 врачей (МУЗ "Родильный дом г. Гаджиево ЗАТО Александровск", МУЗ "Городская поликлиника г. Гаджиево ЗАТО Александровск", МУЗ "ЦГБ    г. Полярный ЗАТО Александровск");

- смены поколений врачей и незначительного притока врачебных кадров в связи с отсутствием медицинского вуза;

- исключения из штата медицинских учреждений должностей врачей-интернов.

При этом в 2011 году за счет выпускников медицинских вузов, заканчивающих прохождение интернатуры (ориентировочно 70 человек), прогнозируется увеличение числа врачей, работающих в государственных областных и муниципальных учреждениях: неврологов (2 человека), травматологов (1 человек), врачей общей практики (3 человека) и других специалистов.

В 2012 году по сравнению с 2011 годом планируется увеличение на 52 человека числа врачей, преимущественно работающих в учреждениях III уровня (межмуниципальные центры): кардиологов (8), неврологов (6), онкологов (4), а также акушера-гинеколога, фтизиатра, нейрохирурга и врачей прочих специальностей, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с сосудистыми и онкологическими заболеваниями.

С учетом необходимости поэтапного внедрения в деятельность учреждений здравоохранения порядков оказания медицинской помощи мероприятиями Программы модернизации за счет средств областного бюджета предусмотрены финансовые средства на оплату расходов при направлении на обучение врачей и других специалистов (медицинские психологи, социальные работники, инструкторы по трудовой терапии, логопеды и др.), участвующих в оказании бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий (проезд, проживание, суточные). Расходы по найму жилого помещения при направлении на обучение специалистов, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи, превышающие размеры, установленные локальным нормативным актом (при условии, что они произведены работником с разрешения или ведома работодателя), возмещаются за счет экономии средств, выделенных на обучение специалистов. (В редакции Постановления Правительства Мурманской области от 12.09.2012 № 441-ПП)

Количество специалистов, направляемых на профессиональную переподготовку в 2011-2012 годах, в разрезе специальностей представлено в таблицах.

Количество специалистов, направляемых на профессиональную переподготовку в 2011 году

№	Число специалистов, направляемых на профессиональную переподготовку в 2011 году	Наименование специальности, которую планируется получить
1.	10	"Общая врачебная практика (семейная медицина)"
2.	2	"Кардиология"
3.	1	"Ревматология"
4.	1	"Стоматология детская"
5.	1	"Психиатрия-наркология"
6.	2	"Ультразвуковая диагностика"
7.	2	"Функциональная диагностика"
8.	1	"Лечебная физкультура и спортивная медицина"
9.	2	"Физиотерапия"
10.	6	"Организация здравоохранения и общественное здоровье"

Количество специалистов, направляемых на профессиональную переподготовку в 2012 году

№	Число специалистов, направляемых на профессиональную переподготовку	Наименование специальности, которую планируется получить
1.	10	"Общая врачебная практика (семейная медицина)"
2.	2	"Кардиология"
3.	1	"Ревматология"
4.	1	"Психиатрия-наркология"
5.	2	"Ультразвуковая диагностика"
6.	2	"Функциональная диагностика"
7.	2	"Лечебная физкультура и спортивная медицина"
8.	1	"Физиотерапия"
9.	12	"Организация здравоохранения и общественное здоровье"

Запланированные объемы подготовки не в состоянии компенсировать потребность региона во врачах. В связи с этим планируется привлечение врачебных кадров из других регионов РФ в Мурманскую область. Кроме того, ожидается приток молодых специалистов-врачей, окончивших интернатуру, ординатуру.

	Наименование мероприятия	Количество специалистов
		2011 год	2012 год
1.	Целевая подготовка специалистов в медицинских вузах (количество вузов, с которыми планируется заключить договор о целевой - контрактной подготовке)	10	10
2.	Целевая подготовка по программам послевузовского профессионального образования:	78	74
2.1.	Интернатура, в том числе по специальности:	71	70
	"Терапия"	17	15
	"Педиатрия"	5	7
	"Хирургия"	7	2
	"Онкология"	4	1
	"Неврология" и др.	1	1
2.2.	Ординатура	6	4
2.3.	Аспирантура	1	-
3.	Профессиональная переподготовка специалистов с высшим медицинским образованием (бюджетные циклы)	28	33
4.	Повышение квалификации специалистов с высшим медицинским образованием (бюджетные циклы)	214	153

К 01.01.2013 планируется уменьшение на 3% дефицита обеспеченности врачами, оказывающими стационарную медицинскую помощь.

Незначительный рост (на 1%) дефицита врачей, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, связан с пересчетом показателя 2012 года на федеральный норматив объема амбулаторной медицинской помощи на 1 жителя (к 2013 году в рамках Программы не планируется его выполнение). Изменение подхода при расчете показателя связано с необходимостью планирования на 2013 год мероприятий, направленных на улучшение кадровой ситуации, в том числе коррекции штатных расписаний учреждений.

К концу 2011 года численность врачей, оказывающих амбулаторную помощь и работающих в государственных областных и муниципальных учреждениях здравоохранения (участниках Программы), уменьшится на 28 человек в связи с планируемой передачей в федеральную собственность четырех муниципальных учреждений здравоохранения.

Запланированные в рамках Программы мероприятия позволят в 2012 году по сравнению с 2011 годом увеличить на 21 человека численность врачей амбулаторно-поликлинического звена: кардиологов, врачей-неврологов, врачей общей практики (за счет профессиональной переподготовки участковых терапевтов, педиатров), а также прочих врачей - специалистов в межмуниципальных центрах, участвующих в оказании медицинской помощи пациентам с сосудистыми и онкологическими заболеваниями.

Улучшение кадровой ситуации и рост профессионального уровня врачей и средних медицинских работников окажут существенное влияние на доступность и качество оказания медицинской помощи населению Мурманской области.

3.3. Финансирование системы здравоохранения и реализация Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи

Сохраняются проблемы сбалансированности объемов медицинской помощи, предоставляемой жителям Мурманской области в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Мурманской области бесплатной медицинской помощи (далее - ТПГГ), и финансовых затрат на ее реализацию.

Показатели реализации ТПГГ

Показатели	2007	2008	2009 факт	Федеральный норматив	Отклонение от норматива, %
Объем амбулаторно-поликлинической помощи (посещений на 1 жителя)	7,844	7,910	8,19	9,198	12
Объем стационарзамещающей медицинской помощи (пациенто-дней на 1 жителя)	0,454	0,483	0,455	0,577	21
Объем стационарной медицинской помощи (койко-дней на 1 жителя)	2,902	2,890	2,76	2,812	1,9
Объем скорой медицинской помощи (вызовов на 1 жителя)	0,393	0,383	0,361	0,330	9,4

Несмотря на то что в 2009 году по сравнению с 2008 годом увеличился объем предоставляемой в рамках ТПГГ амбулаторно-поликлинической помощи (с 7,91 посещения на 1 жителя до 8,19 соответственно), его значение ниже федерального норматива, что обусловлено прежде всего низкой укомплектованностью кадрами амбулаторно-поликлинической службы.

Увеличился объем медицинской помощи, оказанной с использованием стационарзамещающих технологий, с 0,436 пациенто-дня на 1 человека в год в 2008 году до 0,454 в 2009 году.

Сократился объем скорой медицинской помощи с 0,382 вызова на 1 жителя в 2008 году до 0,361 в 2009 году.

ТПГГ на 2010 год более сбалансирована, чем в 2009 году, запланированные нормативы объемов на 1 жителя на 2010 год приближены к федеральным:

- по амбулаторной медицинской помощи - 8,951 посещения (94,2% от федерального норматива - 9,5 посещения);

- по медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров, - 0,613 пациенто-дня (на 3,9% выше федерального норматива - 0,59);

- по стационарной медицинской помощи - 2,754 койко-дня (на 0,9% ниже федерального норматива);

- по скорой медицинской помощи - 0,350 вызова (на 6% выше скорректированного федерального норматива - 0,330).

Ежегодно увеличиваются стоимость ТПГГ и доля средств обязательного медицинского страхования (ОМС) в общей сумме финансирования. Стоимость ТПГГ на 2009 год составила 8 546,6 млн. рублей, на 2010 год - 9 326,0 млн. рублей, или на 9,1% больше, чем в 2009 году.

В 2009 году ТПГГ была дефицитной. Расчетная стоимость составляла 14 154,9 млн. рублей исходя из расчетной численности населения Мурманской области в 2009 году - 842 тыс. человек, федерального подушевого норматива финансового обеспечения 7 633,4 рубля и районного коэффициента 2,2023. Дефицит ТПГГ составлял 5 608,3 млн. рублей, или 39,6%.

Дефицит ТПГГ сохранился и в 2010 году, но имел тенденцию к снижению. Расчетная стоимость ТПГГ по федеральным финансовым нормативам с учетом применения районного коэффициента составляет 14 052,6 млн. рублей. Таким образом, дефицит стоимости ТПГГ составляет 4 726,6 млн. рублей, или 33,6%.

ТПГГ имела следующую структуру в 2010 году: за счет средств консолидированного бюджета 4 340,2 млн. рублей, или 46,5%, за счет средств ОМС 4 985,8 млн. рублей, или 53,5%.

Подушевой норматив финансового обеспечения ТПГГ в Мурманской области составлял в 2010 году 11 156,6 рубля, в том числе за счет средств консолидированного бюджета 5 192,1 рубля и 5 964,5 рубля по программе ОМС.

Растут расходы по ТПГГ на 1 жителя в год: в 2010 году по сравнению с 2009 - на 10% и составляли 11 157 рублей, в 2011 году - вырастут еще на 10,5%.

Территориальные нормативы финансового обеспечения единиц объемов по видам медицинской помощи ежегодно увеличиваются, но в 2010 году оставались ниже федеральных нормативов, скорректированных с учетом районного коэффициента:

- по амбулаторной медицинской помощи - 381,9 рубля (федеральный норматив, скорректированный на районный коэффициент, - 480,3 рубля);

- по медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров, - 634,8 рубля (федеральный норматив, скорректированный на районный коэффициент, - 1052,7 рубля);

- по стационарной медицинской помощи - 1 854,1 рубля (федеральный норматив, скорректированный на районный коэффициент, - 3 040,5 рубля);

- по скорой медицинской помощи - 2 387,4 рубля (федеральный норматив, скорректированный на районный коэффициент, - 3 746,3 рубля).

Увеличивается сумма страховых взносов на неработающее население, уплачиваемых Правительством области: в 2010 году она выросла по сравнению с 2009 годом на 9,4%, в 2011 - еще на 18,3%, что связано с индексацией расходов и расширением Территориальной программы ОМС.

Стоимость ТПГГ на 2011 год составляет 10 033,68 млн. рублей, на 2012 год запланирована в объеме 10 563,66 млн. рублей, или на 5,3% больше, чем в 2011 году, однако с учетом уменьшения численности населения области в 2012 году на 4 тыс. человек подушевой финансовый норматив на 1 жителя по ТПГГ увеличен до 12 764,14 рубля, что составляет 6% к уровню 2011 года (12 052,47 рубля на 1 жителя).

Доля средств ОМС в стоимости ТПГГ в 2011 году составляет 54,9%, в 2012 году запланирован рост этого показателя до 55,0%. Подушевой норматив на 1 жителя по Территориальной программе ОМС в 2011 году составляет 6 620,6 рубля, в 2012 году запланирован рост до 7 017,84 рубля (на 6%), при этом планируется рост платежей на неработающее население в расчете на 1 жителя с 3 202,76 рубля в 2011 году до 3 483,58 рубля в 2012 году (на 8,8%).

С целью достижения сбалансированности ТПГГ по объемным и финансовым показателям в Программе запланированы мероприятия, направленные на развитие амбулаторно-поликлинической помощи, реформирование службы стационарной и скорой медицинской помощи.

3.4. Состояние материально-технической базы учреждений здравоохранения

Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения области расположены на базе более 400 зданий и сооружений различных годов постройки (с 1931 до 2007 года), в 39 из них отдельные структурные подразделения (отделения скорой медицинской помощи, поликлиники, женские консультации, амбулатории и др.) размещены в жилом фонде, 12 - в деревянных постройках.

За последние годы материально-техническая база учреждений здравоохранения Мурманской области значительно улучшилась.

Благодаря реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (2006-2009 годы) государственные и муниципальные учреждения здравоохранения Мурманской области были оснащены современным оборудованием на общую сумму 1277,24 млн. рублей, в том числе за счет средств консолидированного бюджета субъекта на эти цели израсходовано 618,73 млн. рублей. В учреждения здравоохранения области поставлено 198 единиц санитарного и медицинского автотранспорта на сумму 72,764 млн. рублей (за счет средств федерального бюджета - 61,329 млн. рублей, консолидированного бюджета субъекта РФ - 11,435 млн. рублей).

За последние 5 лет в Мурманской области проведены работы по строительству, реконструкции следующих объектов здравоохранения: родильный дом МУЗ "Центральная районная больница ЗАТО г. Североморск", родильное отделение МУЗ "Центральная городская больница" муниципального образования г. Оленегорск с подведомственной территорией Мурманской области, г. Оленегорск, лечебно-оздоровительный корпус ГУЗ "Областной специализированный дом ребенка для детей с органическим нарушением центральной нервной системы с нарушением психики", два лечебных корпуса ГУЗ "Мурманский областной противотуберкулезный диспансер", диализный центр ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА", отделение восстановительного лечения № 2 ГУЗ "Мурманский областной центр восстановительной медицины и реабилитации", централизованные операционные ГУЗ "Мурманская областная клиническая больница имени П.А. Баяндина", реабилитационный центр для подростков-наркоманов ГУЗ "Мурманский областной наркологический диспансер". В декабре 2010 года получено разрешение на ввод в эксплуатацию первого пускового корпуса ГУЗ "Мурманский областной перинатальный центр". На данные цели в областном бюджете было предусмотрено более 2,9 млрд. рублей (субсидии федерального бюджета составили 642 млн. рублей). Только на выполнение работ по строительству и реконструкции ГУЗ "Мурманский областной перинатальный центр" в 2010 году в рамках адресной инвестиционной программы на 2010-2012 годы из областного бюджета было выделено 735,382 млн. рублей.

Несмотря на проводимые мероприятия, с целью обеспечения выполнения санитарных правил и норм нуждаются в капитальных ремонтах 60 зданий (28 %) в учреждениях здравоохранения области.

Большинство ФАПов и амбулаторий расположены в неприспособленных строениях 30-50-х годов постройки со 100 % износом, из них 7 - в деревянных зданиях с печным отоплением, в которых отсутствует централизованное водоснабжение и водоотведение.

Организация оказания медицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами требует дополнительного приобретения необходимого медицинского оборудования в учреждения здравоохранения области.

На балансе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения области состоят 605 единиц автотранспорта (194 легковых и 39 грузовых автомобилей, 12 пассажирских автобусов, 350 единиц специального автотранспорта, 10 пикапов и легковых фургонов), из которых 91% - в исправном состоянии.

В связи с планируемым перераспределением потоков пациентов при организации стационарной медицинской помощи, несмотря на поставку в учреждения здравоохранения области в 2009-2010 годах 116 единиц автотранспорта, приобретенных за счет средств федерального и регионального бюджетов, в области сохраняется потребность в медицинском автотранспорте, в том числе в реанимобилях с кювезами для новорожденных.

В соответствии с нормами санитарного законодательства остается актуальной проблема дезинфекции медицинских отходов с их последующей переработкой и вывозом.

По результатам инвентаризации, проведенной учреждениями здравоохранения Мурманской области, в год образуется 7 196 тонн больничных отходов, из них доля отходов класса А составляет 77,6 %, класса Б – 15,0 %, класса В – 5 %, класса Г – 1,5 %, класса Д - 0,9 %. Существующая в учреждениях здравоохранения система сбора, накопления и обеззараживания медицинских отходов классов Б и В не является достаточно эффективной, безопасной и экономически выгодной.

Необходима замена химической дезинфекции на аппаратные методы гарантированного обезвреживания и переработки больничных отходов, что обеспечит снижение риска распространения внутрибольничных инфекций.

Основными принципами реализации мероприятий Программы, направленных на улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения Мурманской области, станут:

- приведение материально-технической базы стационаров учреждений здравоохранения в соответствие с изменяемой структурой учреждения, требованиями санитарных правил и порядков оказания медицинской помощи с учетом приоритетов территории, основанных на анализе демографической ситуации, показателей здоровья населения;

- укрепление и развитие материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе расположенных в отдаленных населенных пунктах Мурманской области (ФАПы, амбулатории).

На реализацию мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения области предусмотрено 2 211 664,4 тыс. рублей (2011 год - 910 080,0 тыс. рублей, 2012 год - 995 206,0 тыс. рублей, 2013 год - 306 378,4 тыс. рублей). (В редакции Постановлений Правительства Мурманской области от 03.04.2012 № 146-ПП; от 28.06.2012 № 314-ПП; от 12.09.2012 № 441-ПП; от 03.12.2012 № 609-ПП; от 04.04.2013 № 149-ПП)

С целью обеспечения выполнения требований порядков и стандартов оказания медицинской помощи планируется проведение капитальных ремонтов в 21 учреждении здравоохранения (36%) (67 объектов капитального ремонта). (В редакции Постановления Правительства Мурманской области от 03.04.2012 № 146-ПП)

Информация о проведении ремонтов представлена в приложении к Программе.

В результате реализации Программы будут проведены ремонты в 2 женских консультациях, 1 родильном доме, 3 поликлиниках, отремонтированы 16 объектов в 9 ЛПУ, оказывающих педиатрическую помощь, 6 амбулаторий и офисов врачей общей практики, 3 ФАПа.

Проведение капитальных ремонтов в государственных и муниципальных

учреждениях здравоохранения

Профиль медицинской помощи, по которому Программой предусмотрено совершенствование ее оказания	Сумма, тыс. рублей
	средства ОМС	средства областного бюджета
Первичная медико-санитарная помощь	83982,8	10164,3
Медицинская помощь детям и служба родовспоможения	192162,7	7814,3
При сосудистых заболеваниях	232103,5	16928,2
Психиатрическая помощь	0	104766,6
Наркологическая помощь	0	31172,3

Сметная стоимость капитальных ремонтов рассчитывалась в соответствии с нормативной предельной ценой капитальных и текущих ремонтов объектов здравоохранения, проводимых в рамках программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011-2012 годах, в расчете на 1 кв. м здания согласно приказу Минрегиона России от 21.04.2011 № 184 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011-2012 годах".

Стоимость капитальных ремонтов, отраженных в системе реализации мероприятий Программы, является предельной и изменению в части ее увеличения в ходе реализации Программы не подлежит.

Обязательным условием проведения капитальных ремонтов станет наличие утвержденной в установленном порядке проектно-сметной (сметной) документации: для ремонтов, проводимых в 2011 году, - до 1 июня 2011 года, для ремонтов, проводимых в 2012 году, - до 1 октября 2011 года.

Для этих целей в рамках Программы в областном бюджете предусмотрены финансовые средства в объеме 178 966,3 тыс. рублей. (В редакции Постановления Правительства Мурманской области от 03.04.2012 № 146-ПП)

В результате реализации мероприятий Программы в 2011 году капитальные ремонты проведены в 8 зданиях учреждений здравоохранения (15% от нуждающихся в ремонте), в 2012 году - в 6 зданиях учреждений здравоохранения (10% от нуждающихся в ремонте). (В редакции Постановления Правительства Мурманской области от 03.04.2012 № 146-ПП)

Перечень приобретаемого оборудования утверждается приказом Министерства здравоохранения Мурманской области.

Расчет стоимости оборудования, планируемого к приобретению в рамках Программы, проводился с учетом требований приказа Министерства здравоохранения и социального развития Мурманской области от 01.11.2010 № 900 "Об утверждении методических рекомендаций по определению начальной (максимальной) цены государственного контракта при размещении заказов на поставки товаров".

В соответствии с данным нормативным документом формирование начальной (максимальной) цены контракта на поставку медицинского оборудования производится на основе сравнения рыночной стоимости оборудования разных производителей либо ведущих поставщиков, отвечающего обязательным требованиям к функциональным и качественным характеристикам, потребительским свойствам оборудования.

Мониторинг проводится не менее чем по трем предложениям ведущих производителей либо поставщиков, занимающих ведущее положение на рынке или специализирующихся на поставке закупаемых видов медицинского оборудования.

Источниками информации для определения начальной (максимальной) цены контракта являются:

- сведения о действующих ценах, полученные в результате изучения рынка медицинского оборудования от производителей, поставщиков-посредников;

- данные о ценах, предложенных поставщиками (победителями) аналогичных видов медицинского оборудования, участвующими в торгах, в иных субъектах РФ.

При определении начальной (максимальной) цены контракта учитываются условия поставки медицинского оборудования в соответствии с установленными требованиями

Определение начальной (максимальной) цены контракта на поставку сложных технических средств иностранного производства осуществляется на основании цен официальных поставщиков, уполномоченных осуществлять реализацию товара на территории РФ.

На основании собранной информации выводится средняя цена медицинского оборудования, планируемого к размещению.

При расчете показателей "фондооснащенность" и "фондовооруженность" учитывались основные средства, которые непосредственно используются в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной деятельности учреждения здравоохранения.

Фондооснащенность определялась отношением  балансовой стоимости активной части основных средств (т.е. тех основных средств, которые применялись в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной деятельности учреждения здравоохранения) к площади учреждения, на которой осуществляется профилактическая, лечебно-диагностическая и реабилитационная деятельность учреждения.

Фондовооруженность определялась отношением  балансовой стоимости активной части основных средств к среднегодовой (штатной) численности врачей.

Расчеты показателей предстоящих лет производились с учетом увеличения активной части основных средств учреждений как за счет реализации мероприятий данной Программы, так и с учетом приобретения оборудования за счет других источников. Затраты на капитальные и текущие ремонты при этом не учитывались.

Кроме этого, в учреждениях здравоохранения области продолжится реализация плана мероприятий по повышению энергетической эффективности в рамках долгосрочной целевой программы "Энергосбережение и повышение энергетической эффективности в Мурманской области" на 2011-2015 годы и на перспективу до 2020 года, утвержденной постановлением Правительства Мурманской области от 27.07.2010 № 340-ПП/12, соответствующей требованиям Федерального закона от 23.11.2009 № 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

В соответствии с распоряжением Правительства Мурманской области от 02.06.2010 № 162-РП "Об оснащении узлами учета используемых энергетических ресурсов зданий и сооружений, находящихся в государственной собственности Мурманской области" предусмотрено финансирование в 2011 году на установку приборов учета в подведомственных учреждениях в размере 1,3 млн. руб.

Определены приоритеты приобретения медицинского оборудования:

- для оказания интенсивной медицинской помощи в условиях отделений анестезиологии и реанимации;

- для повышения доступности современных рентгенологических исследований, включая компьютерную, магнитно-резонансную томографию (2 магнитно-резонансных томографа, 4 компьютерных томографа, 18 мобильных (палатных) рентгенаппаратов, 13 рентгенодиагностических комплексов, 2 маммографа, 3 флюорографа, 1 ангиограф); (В редакции Постановлений Правительства Мурманской области от 03.04.2012 № 146-ПП; от 12.09.2012 № 441-ПП; от 03.12.2012 № 609-ПП; от 04.04.2013 № 149-ПП; (В редакции Постановления Правительства Мурманской области от 28.06.2013 № 353-ПП)

- для диагностики сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, акушерско-гинекологической патологии и аномалий развития плода;

- для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

- для реабилитации пациентов, в том числе после инсультов;

- для выхаживания недоношенных детей и развития неонатальной хирургии;

- для обследования жителей отдаленных населенных пунктов.

Приобретение оборудования планировалось по приоритетным направлениям Программы в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи.

Несмотря на то, что для 38 учреждений здравоохранения Мурманской области в рамках Программы приобретается необходимое медицинское оборудование с учетом их многопрофильности, к концу 2012 года только в 6 медицинских организациях материально-техническое оснащение будет приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи по всем имеющимся профилям.

За счет средств областного бюджета планируется: (В редакции Постановления Правительства Мурманской области от 24.12.2012 № 664-ПП)

- проведение капитальных ремонтов, приобретение медицинского оборудования для специализированных учреждений здравоохранения, не работающих в системе обязательного медицинского страхования; (В редакции Постановления Правительства Мурманской области от 24.12.2012 № 664-ПП)

- приобретение 51 единицы санитарного автотранспорта, в том числе 3 - с кювезами для транспортировки новорожденных; (В редакции Постановлений Правительства Мурманской области от 03.04.2012 № 146-ПП; от 12.09.2012 № 441-ПП; от 21.11.2012 № 584-ПП; от 03.12.2012 № 609-ПП; от 24.12.2012 № 664-ПП; от 04.04.2013 № 149-ПП)

- приобретение 4 передвижных фельдшерско-акушерских пунктов в отдаленные районы области. (В редакции Постановления Правительства Мурманской области от 03.04.2012 № 146-ПП; от 24.12.2012 № 664-ПП)

(Раздел 3.4 в редакции Постановления Правительства Мурманской области от 13.12.2011 № 641-ПП)

3.5. Система организации оказания медицинской помощи на территории Мурманской области и мероприятия, направленные на ее совершенствование

3.5.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в том числе ее профилактической направленности

Амбулаторно-поликлиническую помощь населению Мурманской области оказывают 18 амбулаторно-поликлинических учреждений (16 самостоятельных поликлиник и 2 центра) и амбулаторно-поликлинические подразделения в составе 30 центральных районных и городских больниц.

Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений

Учреждения	2007	2008	2009
Поликлиники	6	6	6
Детские поликлиники	4	4	4
Амбулатории	2	1	-
Стоматологические поликлиники	7	6	6
ИТОГО	19	17	16

Амбулаторно-поликлинические учреждения (самостоятельные и входящие в состав больничных), диспансерные отделения, женские консультации в 2009 году располагали плановой мощностью 18220 посещений в смену (217,8 на 10 тыс. человек). Плановая мощность учреждений, расположенных в сельской местности, составила 472 посещения в смену (2,6% суммарной мощности всех учреждений).

Основная доля мощностей развернута на базе городских поликлиник и поликлиник, входящих в состав центральных городских больниц, - 44,9%, центральных районных больниц - 27,9%.

В целом сеть амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) Мурманской области сбалансирована.

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются недоработки - на фоне высокой общей заболеваемости населения в ходе дополнительной диспансеризации выявляемость заболеваний ниже, чем по России в целом. Это свидетельствует о недостаточном качестве работы первичного звена здравоохранения, необходимости развития профилактического направления в деятельности системы здравоохранения области и своевременного выявления факторов риска развития заболеваний.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области планируется формирование трехуровневой системы в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень будет представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющими в составе смотровой кабинет, кабинет флюорографии, рентгенографии, электрокардиографии, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторной диагностики, центры здоровья, дневные стационары, а также отделения (кабинеты) неотложной помощи.