Постановление Администрации города Мурманска от 01.08.2012 № 1787

Мы (Ф.И.О. супругов полностью и даты рождения)

просим дать заключение о возможности быть усыновителями и поставить нас на учет в качестве кандидатов в усыновители.

 Материальные возможности, жилищные условия, состояние здоровья и характер работы позволяют нам усыновить ребенка.

Я, (Ф.И.О. полностью одного из супругов)

работаю  (необходимо описать характер работы: постоянная/временная,  производство/офис/другое, связана ли с длительными командировками или нет, режим работы и удаленность от дома. Если заявитель пенсионер, то указывается вид пенсионного обеспечения, имеющиеся льготы. Если заявитель не работает, то указываются причины:

 "временно, в связи с..."/домохозяйка и т.п., а также источник  существования)

Я,  (Ф.И.О. полностью второго супруга)

работаю  (необходимо описать характер работы: постоянная/временная,  производство/офис/другое, связана ли с длительными командировками или нет, режим работы и удаленность от дома. Если заявитель пенсионер, то указывается вид пенсионного обеспечения, имеющиеся льготы. Если заявитель не работает, то указываются причины:

"временно, в связи с..."/домохозяйка и т.п., а также источник существования)

Проживаем в  (дается краткая характеристика жилья постоянное/временное;

коммунальная/общежитие/отдельная и т.д.; количество общей и жилой площади,

количество комнат; принадлежность жилья: муниципальный  фонд/ведомственная/приватизированная/частная собственность)

Совместно с нами проживают: (указываются все фактически проживающие с заявителями лица и степень их родства к ним. Указывается наличие среди них: несовершеннолетних, иждивенцев, пенсионеров, инвалидов, ограниченно и дееспособных и недееспособных, ограниченных или лишенных родительских прав. Дается описание отношения к усыновлению других членов семьи заявителей)

Дополнительно можем сообщить о себе следующее (указывается все, что заявители посчитают нужным для аргументации успешности выполнения ими роли усыновителей: образование, опыт воспитания детей, награды, общественная работа, наличие поддержки родственниками и т.п.)

________     ___________________

(дата)             (подписи заявителей)

Приложение № 2

к административному регламенту

АКТ

ОБСЛЕДОВАНИЯ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ ГРАЖДАН, ВЫРАЗИВШИХ ЖЕЛАНИЕ

УСЫНОВИТЬ (УДОЧЕРИТЬ) ДЕТЕЙ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ГРАЖДАНАМИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Дата обследования "____" _______________ 20___ г.

Фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего обследование _____

Проводилось обследование условий жизни гражданина _____________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт:

(когда и кем выдан)

место жительства  (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

место пребывания  (адрес места фактического проживания и проведения обследования)

Образование

Профессиональная деятельность _________________________________________

(место работы с указанием адреса, занимаемой должности и рабочего телефона)

Жилая площадь, на которой проживает __________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

составляет __ кв. м, состоит из __ комнат, размер каждой комнаты: __ кв. м,

___ кв. м, ___ кв. м на ___ этаже в ___ этажном доме.

 Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество окон и прочее) ____________________________________________________________

Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.): _____________________________

Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное) _________________________________

Наличие для ребенка отдельной комнаты, уголка, места для сна, игр, занятий

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

 На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке и

роживающие фактически):

Фамилия, имя, отчествоГод рожденияМесто работы, должность или место учебыРодственное отношениеС какого времени проживает на данной жилой площади

Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина (характер взаимоотношений между членами семьи, особенности общения с детьми, детей между собой и т.д.)

Личные качества гражданина (особенности характера, общая культура, наличие опыта общения с детьми и т.д.) ____________________________________

Мотивы гражданина для принятия несовершеннолетнего в семью ____________

Дополнительные данные обследования

______________________________________________________________________

Условия жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах ____________________

(удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных  обстоятельств)

Должность лица, проводившего обследование ________________ (Ф.И.О.)

(подпись)

Начальник отдела охраны

прав несовершеннолетних

комитета по образованию ________________ (Ф.И.О.)

М.П. (подпись)

Приложение № 3

к административному регламенту предоставления

государственной услуги "Выдача заключения о возможности

быть усыновителем и учёт граждан, желающих усыновить

ребенка (детей)"

 (В редакции Постановления Администрации города Мурманска от 13.11.2014 № 3715)

Администрация города Мурманска

КОМИТЕТ ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Отдел опеки и попечительства

пр. Героев- североморцев, д.33,

г. Мурманск, 183031

тел./факс [phone]

e-mail: pravadeti@ yandex.ru

_____________№ __________

на __________от ___________

Заключение отдела опеки и попечительства комитета по образованию администрации города Мурманска о возможности гражданина <12> быть усыновителем или опекуном (попечителем) <13> (В редакции Постановления Администрации города Мурманска от 25.03.2015 № 792)

Ф.И.О. (полностью, отчество – при наличии) одного супруга

Дата рождения ___________, зарегистрированный по адресу: _____________________ (с указанием почтового индекса)

Ф.И.О. (полностью, отчество – при наличии) второго супруга (при наличии либо в случае обращения обоих супругов) ____________________________________________

Дата рождения ___________, зарегистрированный по адресу: _____________________ (с указанием почтового индекса)

проживающий(щие) по адресу ___________________________(с указанием почтового индекса)

Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличии повторного брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт общения с детьми, взаимоотношения между членами семьи, наличие близких родственников и их отношение к приему ребенка в семью, характерологические особенности кандидата в усыновители, опекуны (попечители), приёмные родители, патронатные воспитатели); при усыновлении (удочерении) ребенка одним из супругов указать наличие согласия второго супруга на усыновление (удочерение), при установлении опеки (попечительства) – согласие всех совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим желание стать опекуном (попечителем), на прием ребенка (детей) в семью) _______________________________________

Образование и профессиональная деятельность _______________

Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья, отсутствие заболеваний, препятствующих усыновлению (удочерению)________________________

Материальное положение (имущество, размер заработной платы, иные виды доходов, соотношение размера дохода с прожиточным минимумом, установленным в регионе)___________________________________________________________________

Мотивы для приема ребенка (детей) на воспитание в семью _________________

Пожелания граждан по кандидатуре ребенка (детей) (количество детей, пол, возраст, особенности характера, внешности, согласие/несогласие гражданина принять в семью ребенка, имеющего отклонения в развитии; в случае согласия гражданина принять в семью такого ребенка необходимо указать наличие у гражданина условий для воспитания такого ребенка, а также дать оценку соответствия пожеланий гражданина относительно количества и возраста детей, которых он хочет принять в семью, его возможностям): ____________________________________________

Заключение о возможности/невозможности граждан(ина) (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя(-лей)

быть кандидатами(ом) в усыновители: (в том числе: если количество детей, которых гражданин желает принять в семью, больше, чем позволяют его социально-бытовые условия, указывается количество детей, которых гражданин имеет возможность принять в семью, а также указывается рекомендуемый органом опеки и попечительства возраст ребенка (детей), который может быть передан на воспитание в данную семью)

Начальник отдела

охраны прав несовершеннолетних __________ __________________

подпись фамилия, имя, отчество

М.П.

________________________

<12> гражданам, состоящим в зарегистрированном браке, оформляется одно заключение;

<13> указывается в зависимости от выбранной формы семейного устройства.

Приложение № 4

к административному регламенту предоставления

государственной услуги «Выдача заключения

о возможности быть усыновителем и учёт граждан,

желающих усыновить ребенка (детей)»

(В редакции Постановления Администрации города Мурманска от 13.11.2014 № 3715)

Блок-схема последовательности административных действий (процедур) предоставления государственной услуги

Приложение № 5

к административному регламенту

ЖУРНАЛ

УЧЕТА КАНДИДАТОВ В УСЫНОВИТЕЛИ, ОПЕКУНЫ (ПОПЕЧИТЕЛИ), ПРИЕМНЫЕ РОДИТЕЛИ, ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Начат: _____________________

Окончен: _____________________

п/п	Ф.И.О., дата рождения	Место жительства (адрес, телефон (рабочий, домашний))	Семейное положение	Заключение о возможности быть кандидатом в усыновители (кем и когда выдано)	Дата постановки на учет	Пожелания по подбору ребенка	Сведения о выдаче направления для посещения ребенка (Ф.И.О. ребенка, учреждение, в котором он находится)	Сведения о выдаче направления для посещения другого ребенка (Ф.И.О. ребенка, учреждение, в котором он находится)	Подпись кандидатов в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители и дата получения направления	Дата и причины снятия с учета

Приложение № 6

к административному регламенту

ПОКАЗАТЕЛИ

ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ

№ п/п	Показатели доступности и качества предоставления государственной услуги	Нормативное значение показателя
Показатели доступности предоставляемой услуги
1	Процент Заявителей, удовлетворенных графиком работы Комитета	95 %
2	Процент Заявителей, ожидающих консультации по предоставлению государственной услуги в очереди не более 15 минут	100 %
3	Количество взаимодействий Заявителя с муниципальным служащим Комитета, ответственным за предоставление государственной услуги, при предоставлении государственной услуги - не более 2	100 %
Показатели качества предоставляемой услуги
4	Процент достоверности информации о предоставлении государственной услуги	100 %
5	Количество каналов получения информации по вопросам предоставления государственной услуги	6
6	Процент случаев предоставления государственной услуги в установленный срок с момента приема документов	100 %
7	Процент обоснованных жалоб	0 %
8	Процент Заявителей, удовлетворенных культурой обслуживания	95 %
9	Процент Заявителей, удовлетворенных качеством результатов труда муниципальных служащих Комитета, ответственных за предоставление государственной услуги	100 %

Приложение № 7

к административному регламенту

В (наименование органа, уполномоченного

на рассмотрение жалобы)

(данные о Заявителе: фамилия, имя,

отчество, которым подается жалоба,

почтовый или электронный адрес, по

которому должен быть направлен ответ,

номер телефона)

ЖАЛОБА

 (указывается наименование органа и (или) должность и (или) фамилия, имя и отчество муниципального служащего, решение, действие (бездействие) которого обжалуется, суть обжалуемого решения, действия (бездействия))

Считаю, что данное решение, действие (бездействие) нарушает (указывается нормативный правовой акт либо права и интересы, которые, по мнению заявителя, нарушены решением, действием (бездействием) муниципального служащего)

На основании изложенного прошу ________________________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

Приложение № 8

к административному регламенту

ФОРМА РАСПИСКИ

В ПОЛУЧЕНИИ ДОКУМЕНТОВ

 В соответствии с административным регламентом предоставления

государственной услуги "Выдача заключения о возможности быть усыновителем и

учет граждан, желающих усыновить ребенка (детей)" принято заявление _______

______________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество заявителя)

и приложенные к нему следующие документы на _______ л.:

№ п/пНаименование документаКоличество листов

 Принял: _______________________________________________________________

 (Ф.И.О. и должность должностного лица, принявшего документы)

____________

 дата

Приложение № 9

к административному регламенту

 Начальнику отдела охраны прав несовершеннолетних

 комитета по образованию

 администрации города Мурманска

 от  (Ф.И.О. гражданина)

 паспорт: (серия, номер, кем и когда выдан)

проживающего по адресу:

ЗАЯВЛЕНИЕ

 Прошу поставить меня на учет в качестве кандидата в усыновители. Имею

заключение

о возможности быть усыновителем,

о возможности быть опекуном (попечителем),

выданное мне  (указывается орган опеки и попечительства по месту выдачи  заключения и дата выдачи заключения)

________     _________     ___________________ Ф.И.О.

(дата)             (подпись)

Приложение № 10

к административному регламенту

предоставления государственной

услуги "Выдача заключения

о возможности быть усыновителем

и учёт граждан, желающих

усыновить ребенка (детей)"

Администрация города Мурманска

КОМИТЕТ ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Отдел опеки и попечительства                          _______________________

пр. Героев- североморцев, д.33,                                   (Ф.И.О. Заявителя)

г. Мурманск, 183031

тел./факс [phone]

e-mail: pravadeti@ yandex.ru

_______№________

на_______от________

О постановке на учёт

Уважаемый(-ая, -ые)_______________________________________!

Сообщаем Вам о том, что ___________ Вы поставлены на учёт в качестве

(дата)

кандидата в усыновители в отделе опеки и попечительства комитета по образованию администрации города Мурманска.

Начальник отдела ______________/_____________________

подпись                    расшифровка подписи

Ф.И.О. исполнителя, номер телефона