Постановление Администрации города Мурманска от 27.05.2014 № 1580

к административному регламенту

АКТ

ОБСЛЕДОВАНИЯ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ ГРАЖДАН, ВЫРАЗИВШИХ ЖЕЛАНИЕ

УСЫНОВИТЬ (УДОЧЕРИТЬ) ДЕТЕЙ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ГРАЖДАНАМИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Дата обследования "____" _______________ 20___ г.

Фамилия, имя, отчество, должность лица, проводившего обследование _____

Проводилось обследование условий жизни гражданина _____________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт:

(когда и кем выдан)

место жительства  (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

место пребывания  (адрес места фактического проживания и проведения обследования)

Образование

Профессиональная деятельность _________________________________________

(место работы с указанием адреса, занимаемой должности и рабочего телефона)

Жилая площадь, на которой проживает __________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

составляет __ кв. м, состоит из __ комнат, размер каждой комнаты: __ кв. м,

___ кв. м, ___ кв. м на ___ этаже в ___ этажном доме.

 Качество дома (кирпичный, панельный, деревянный и т.п.; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты сухие, светлые, проходные, количество окон и прочее) ____________________________________________________________

Благоустройство дома и жилой площади (водопровод, канализация, какое отопление, газ, ванна, лифт, телефон и т.д.): _____________________________

Санитарно-гигиеническое состояние жилой площади (хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное) _________________________________

Наличие для ребенка отдельной комнаты, уголка, места для сна, игр, занятий

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

 На жилой площади проживают (зарегистрированы в установленном порядке и

роживающие фактически):

Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Место работы, должность или место учебы	Родственное отношение	С какого времени проживает на данной жилой площади

Отношения, сложившиеся между членами семьи гражданина (характер взаимоотношений между членами семьи, особенности общения с детьми, детей между собой и т.д.)

Личные качества гражданина (особенности характера, общая культура, наличие опыта общения с детьми и т.д.) ____________________________________

Мотивы гражданина для принятия несовершеннолетнего в семью ____________

Дополнительные данные обследования

______________________________________________________________________

Условия жизни гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем несовершеннолетнего гражданина либо принять детей, оставшихся без попечения родителей, в семью на воспитание в иных установленных семейным законодательством Российской Федерации формах ____________________

(удовлетворительные/неудовлетворительные с указанием конкретных  обстоятельств)

Должность лица, проводившего обследование ________________ (Ф.И.О.)

(подпись)

Начальник отдела охраны

прав несовершеннолетних

комитета по образованию ________________ (Ф.И.О.)

М.П. (подпись)

Приложение № 3

к административному регламенту

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ОТДЕЛА ОХРАНЫ ПРАВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ КОМИТЕТА

ПО ОБРАЗОВАНИЮ АДМИНИСТРАЦИИ ГОРОДА МУРМАНСКА

О ВОЗМОЖНОСТИ (НЕВОЗМОЖНОСТИ) ГРАЖДАНИНА БЫТЬ УСЫНОВИТЕЛЕМ

Ф.И.О. (полностью) ____________________________________________________

Дата рождения: ________________________________________________________

Ф.И.О. (полностью) ____________________________________________________

Дата рождения: ________________________________________________________

Адрес место жительства, индекс ________________________________________

______________________________________________________________________

Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличии повторного брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт общения с детьми, взаимоотношения между членами семьи, наличие близких родственников и их отношение к решению гражданина усыновить ребенка, характерологические особенности кандидатов в усыновители __________________

Образование и профессиональная деятельность ___________________________

Характеристика состояния здоровья (общее состояние здоровья, отсутствие заболеваний, препятствующих передаче ребенка на усыновление) ______________

Материальное положение (имущество, размер заработной платы, иные виды доходов, соотношение размера дохода с прожиточным минимумом, установленным в регионе) ________________________________________________________________

Мотивы для приема ребенка на воспитание в семью _______________________

Пожелания граждан по кандидатуре ребенка (пол, возраст, особенности характера, внешности, согласие кандидатов в усыновители на передачу ребенка, имеющего отклонения в развитии) __________________________________

Заключение о возможности (невозможности) граждан(-ина) ________________

(фамилия, имя, отчество)

быть кандидатом в усыновители.

Начальник отдела охраны прав

несовершеннолетних комитета

по образованию ___________________ Ф.И.О.

 (подпись)

М.П.

Приложение № 4

к административному регламенту

БЛОК-СХЕМА

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ДЕЙСТВИЙ (ПРОЦЕДУР)

ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ

                         Обращение Заявителя 

                         ,

                                     \/

                           Прием документов и      Учет кандидатов в 

                         регистрация Заявления         усыновители    

                           для предоставления     

                         государственной услуги              /\

                         ,             

                                     \/                       

        4

Подготовка и выдача    Обследование условий     Подготовка и выдача

   Заключения о          жизни Заявителя и           Заключения о   

невозможности быть        составление акта         возможности быть 

   усыновителем        обследования условий         усыновителем   

          его жизни          

         /\              ,              /\

                                    \/                       

                          Принятие решения о               

                        выдаче Заключения о               

         $     возможности     

                            (невозможности)   

                             Заявителя быть   

                              усыновителем    

Приложение № 5

к административному регламенту

ЖУРНАЛ

УЧЕТА КАНДИДАТОВ В УСЫНОВИТЕЛИ, ОПЕКУНЫ (ПОПЕЧИТЕЛИ), ПРИЕМНЫЕ РОДИТЕЛИ, ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Начат: _____________________

Окончен: _____________________

№ п/п	Ф.И.О., дата рождения	Место жительства (адрес, телефон (рабочий, домашний))	Семейное положение	Заключение о возможности быть кандидатом в усыновители (кем и когда выдано)	Дата постановки на учет	Пожелания по подбору ребенка	Сведения о выдаче направления для посещения ребенка (Ф.И.О. ребенка, учреждение, в котором он находится)	Сведения о выдаче направления для посещения другого ребенка (Ф.И.О. ребенка, учреждение, в котором он находится)	Подпись кандидатов в усыновители, опекуны (попечители), приемные родители и дата получения направления	Дата и причины снятия с учета

Приложение № 6

к административному регламенту

ПОКАЗАТЕЛИ

ДОСТУПНОСТИ И КАЧЕСТВА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ

№ п/п	Показатели доступности и качества предоставления государственной услуги	Нормативное значение показателя
Показатели доступности предоставляемой услуги
1	Процент Заявителей, удовлетворенных графиком работы Комитета	95 %
2	Процент Заявителей, ожидающих консультации по предоставлению государственной услуги в очереди не более 15 минут	100 %
3	Количество взаимодействий Заявителя с муниципальным служащим Комитета, ответственным за предоставление государственной услуги, при предоставлении государственной услуги - не более 2	100 %
Показатели качества предоставляемой услуги
4	Процент достоверности информации о предоставлении государственной услуги	100 %
5	Количество каналов получения информации по вопросам предоставления государственной услуги	6
6	Процент случаев предоставления государственной услуги в установленный срок с момента приема документов	100 %
7	Процент обоснованных жалоб	0 %
8	Процент Заявителей, удовлетворенных культурой обслуживания	95 %
9	Процент Заявителей, удовлетворенных качеством результатов труда муниципальных служащих Комитета, ответственных за предоставление государственной услуги	100 %

Приложение № 7

к административному регламенту

 В  (наименование органа, уполномоченного

 на рассмотрение жалобы)

(данные о Заявителе: фамилия, имя,

 отчество, которым подается жалоба,

 почтовый или электронный адрес, по

 которому должен быть направлен ответ,

 номер телефона)

ЖАЛОБА

 (указывается наименование органа и (или) должность и (или) фамилия, имя и отчество муниципального служащего, решение, действие (бездействие) которого обжалуется, суть обжалуемого решения, действия (бездействия))

Считаю, что данное решение, действие (бездействие) нарушает (указывается нормативный правовой акт либо права и интересы, которые, по мнению заявителя, нарушены решением, действием (бездействием) муниципального служащего)

На основании изложенного прошу ________________________________________

(дата) (подпись) (расшифровка подписи)

Приложение № 8

к административному регламенту

ФОРМА РАСПИСКИ

В ПОЛУЧЕНИИ ДОКУМЕНТОВ

 В соответствии с административным регламентом предоставления

государственной услуги "Выдача заключения о возможности быть усыновителем и

учет граждан, желающих усыновить ребенка (детей)" принято заявление _______

______________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество заявителя)

и приложенные к нему следующие документы на _______ л.:

№ п/п	Наименование документа	Количество листов

 Принял: _______________________________________________________________

 (Ф.И.О. и должность должностного лица, принявшего документы)

____________

 дата

Приложение № 9

к административному регламенту

 Начальнику отдела охраны прав несовершеннолетних

 комитета по образованию

 администрации города Мурманска

 от  (Ф.И.О. гражданина)

 паспорт: (серия, номер, кем и когда выдан)

проживающего по адресу:

ЗАЯВЛЕНИЕ

 Прошу поставить меня на учет в качестве кандидата в усыновители. Имею

заключение

о возможности быть усыновителем,

о возможности быть опекуном (попечителем),

выданное мне  (указывается орган опеки и попечительства по месту выдачи  заключения и дата выдачи заключения)

Настоящим заявлением во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое согласие отделу охраны прав несовершеннолетних комитета по образованию администрации города Мурманска на обработку моих персональных данных.

Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.

______________ ___________________ Ф.И.О.

(дата) (подпись)