Постановление Правительства Мурманской области от 27.03.2009 № 144-ПП/7

                                        Приложение N 2
                                        к Административному регламенту


      Форма заявки на экспорт животных и генетического материала


     Главному государственному ветеринарному инспектору
     Мурманской области

     от
        ---------------------------------------------------------
     (организационно-правовая форма и наименование организации;
      фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

     Место регистрации
                                                 ----------------
     ИНН
                             ------------------------------------
     Юридический адрес
                                                 ----------------
     Фактический адрес
                                                 ----------------
     Контактный телефон
                                                             ----

                                Заявка

-----------------------------------------------------------
| N  | Наименование груза | Код ТН ВЭД | Количество, тонн |
| пп |                    |            |                  |
|----+--------------------+------------+------------------|
|    |                    |            |                  |
|----+--------------------+------------+------------------|
|    |                    |            |                  |
-----------------------------------------------------------


------------------------------------------------------------
| Страна- импортер                                      |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Место происхождения груза                             |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункты отгрузки                                       |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Предполагаемый срок вывоза                            |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Виды транспорта, используемые при вывозе груза        |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункты пропуска на госгранице РФ и СНГ, через которые |  |
| предполагается осуществлять вывоз груза               |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Маршрут следования по территории РФ                   |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Места поения, кормления, отдыха (с выгрузкой животных |  |
| или без выгрузки) по маршруту следования              |  |
------------------------------------------------------------


Руководитель _________ __________________________ (подпись) (Ф. И. О.)
Дата ________________

Контактное лицо, телефон
               Форма заявки на экспорт мясной продукции




     Главному государственному ветеринарному инспектору
     Мурманской области

     от
        ---------------------------------------------------------
     (организационно-правовая форма и наименование организации;
      фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

     Место регистрации
                                                 ----------------
     ИНН
                             ------------------------------------
     Юридический адрес
                                                 ----------------
     Фактический адрес
                                                 ----------------
     Контактный телефон
                                                             ----

                                Заявка

  Прошу разрешить
                  -----------------------------------------------------------------------------
                    (наименование организации, Ф. И. О. индивидуального предпринимателя, ИНН)

  вывоз



-----------------------------------------------------------
| N  | Наименование груза | Код ТН ВЭД | Количество, тонн |
| пп |                    |            |                  |
|----+--------------------+------------+------------------|
|    |                    |            |                  |
|----+--------------------+------------+------------------|
|    |                    |            |                  |
-----------------------------------------------------------


------------------------------------------------------------
| Страна- импортер                                      |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Предприятие-производитель                             |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункты отгрузки                                       |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Предполагаемый срок вывоза                            |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Виды транспорта, используемые при вывозе груза        |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункты пропуска на госгранице РФ и СНГ, через которые |  |
| предполагается осуществлять вывоз груза               |  |
------------------------------------------------------------


Руководитель _________ __________________________ (подпись) (Ф. И. О.)
Дата _______________


Контактное лицо, телефон

 Форма заявки на экспорт водных биологических ресурсов и произведенной
   из них продукции (для береговых рыбоперерабатывающих предприятий)


                                Заявка


  Заявитель
                    -------------------------------------------------------------------------------------
                      (организационно-правовая форма и наименование организации, фамилия, имя, отчество
                                  индивидуального предпринимателя, ИНН, место регистрации)

  Юридический адрес
                    -------------------------------------------------------------------------------------
  Фактический адрес
                    -------------------------------------------------------------------------------------

                    -------------------------------------------------------------------------------------


----------------------------------------------------------------------------------------------------
| N пп | Наименование вида водных | Код    | Количество, тонн | Районы вылова водных биологических |
|      | биологических ресурсов   | ТН ВЭД |                  | ресурсов                           |
|------+--------------------------+--------+------------------+------------------------------------|
|      |                          |        |                  |                                    |
----------------------------------------------------------------------------------------------------

     Продукция,  заявляемая  к  вывозу,   произведена   на   береговом
рыбоперерабатывающем предприятии _________________________________
     (наименование предприятия, N ЕС)



------------------------------------------------------------
| Общее количество поднадзорного груза (тонн)           |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Вид упаковки груза                                    |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Страна-импортер                                       |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункты отгрузки                                       |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Предполагаемый срок вывоза                            |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Виды транспорта, используемые при вывозе продукции    |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункты пропуска на госгранице РФ и СНГ, через которые |  |
| предполагается осуществлять вывоз продукции           |  |
------------------------------------------------------------


Руководитель _________ __________________________ (подпись) (Ф. И. О.)
Дата _______________


Контактное лицо, телефон


 Форма заявки на экспорт водных биологических ресурсов и произведенной
           из них продукции (для рыбодобывающих предприятий)


                                Заявка

  Заявитель
                    -------------------------------------------------------------------------------------
                      (организационно-правовая форма и наименование организации, фамилия, имя, отчество
                                  индивидуального предпринимателя, ИНН, место регистрации)

  Юридический адрес
                    -------------------------------------------------------------------------------------
  Фактический адрес
                    -------------------------------------------------------------------------------------

                    -------------------------------------------------------------------------------------


----------------------------------------------------------------------------------------------------
| N пп | Наименование вида водных | Код    | Количество, тонн | Районы вылова водных биологических |
|      | биологических ресурсов   | ТН ВЭД |                  | ресурсов                           |
|------+--------------------------+--------+------------------+------------------------------------|
|      |                          |        |                  |                                    |
----------------------------------------------------------------------------------------------------

     Продукция,  заявляемая  к  вывозу,   выработана   рыбодобывающими
организациями:

---------------------------------------------------------------
| N  | Наименование организации | Номер и наименование судна, |
| пп |                          | N ЕС                        |
|----+--------------------------+-----------------------------|
|    |                          |                             |
---------------------------------------------------------------


------------------------------------------------------------
| Общее количество поднадзорного груза (тонн)           |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Вид упаковки груза                                    |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Страна - импортер                                     |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункты отгрузки                                       |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Предполагаемый срок вывоза                            |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Виды транспорта, используемые при вывозе продукции    |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункты пропуска на госгранице РФ и СНГ, через которые |  |
| предполагается осуществлять вывоз продукции           |  |
------------------------------------------------------------


Руководитель _________ __________________________ (подпись) (Ф. И. О.)

Дата _____________


Контактное лицо, телефон

                     


                                        Приложение N 3
                                        к Административному регламенту


   Форма заявки на вывоз из Российской Федерации (ввоз в Российскую
  Федерацию) готовых продуктов животного происхождения промышленного
   изготовления, прошедших термическую обработку, готовых изделий из
    сырья животного происхождения, обработанных заводским способом



     Главному государственному ветеринарному инспектору
     Мурманской области

     от
        --------------------------------------------------
        (организационно-правовая форма и наименование
     организации, фамилия, имя, отчество индивидуального
                      предпринимателя)

     Место регистрации
                                            --------------
     ИНН
                           -------------------------------
     Юридический адрес
                                            --------------
     Фактический адрес
                                            --------------
     Контактный телефон
                                                      ----

                                Заявка


  Прошу разрешить
                  -----------------------------------------------------------------------------
                    (наименование организации, Ф. И. О. индивидуального предпринимателя, ИНН)

  вывоз



-----------------------------------------------------------
| N  | Наименование груза | Код ТН ВЭД | Количество, тонн |
| пп |                    |            |                  |
|----+--------------------+------------+------------------|
|    |                    |            |                  |
|----+--------------------+------------+------------------|
|    |                    |            |                  |
-----------------------------------------------------------


------------------------------------------------------------
| Страна- импортер                                      |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Наименование предприятия - производителя              |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункты отгрузки                                       |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Предполагаемый срок вывоза                            |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Виды транспорта, используемые при вывозе груза        |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункты пропуска на госгранице РФ и СНГ, через которые |  |
| предполагается осуществлять вывоз груза               |  |
------------------------------------------------------------


Руководитель _________ __________________________ (подпись) (Ф. И. О.)
Дата _______________


Контактное лицо, телефон




     Главному государственному ветеринарному инспектору
     Мурманской области

     от
        --------------------------------------------------
        (организационно-правовая форма и наименование
     организации, фамилия, имя, отчество индивидуального
                      предпринимателя)

     Место регистрации
                                            --------------
     ИНН
                           -------------------------------
     Юридический адрес
                                            --------------
     Фактический адрес
                                            --------------
     Контактный телефон
                                                      ----


                                Заявка

  Прошу разрешить
                  -----------------------------------------------------------------------------
                    (наименование организации, Ф. И. О. индивидуального предпринимателя, ИНН)

  ввоз для
           ------------------------------------------------------------------------------------
             (цель импорта)



---------------------------------------------------------------------------------
| N  | Наименование груза | Код ТН ВЭД | Количество, тонн | Страна-экспортер,   |
| пп |                    |            |                  | производитель       |
|    |                    |            |                  | (номер предприятия) |
|----+--------------------+------------+------------------+---------------------|
|    |                    |            |                  |                     |
|----+--------------------+------------+------------------+---------------------|
|    |                    |            |                  |                     |
---------------------------------------------------------------------------------



-------------------------------------------------------------
| Предполагаемый срок ввоза                              |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Виды транспорта, используемые при ввозе продукции      |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Пункты пропуска на госгранице РФ и СНГ, через  которые |  |
| предполагается осуществлять ввоз продукции             |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Пункт назначения на территории РФ (указать организации |  |
| по хранению)                                           |  |
-------------------------------------------------------------


Руководитель _________ __________________________ (подпись) (Ф. И. О.)
Дата _______________


Контактное лицо, телефон


                    

                                        Приложение N 4
                                        к Административному регламенту


        Форма заявки на ввоз животных и генетического материала
                   на территорию Мурманской области



     Главному государственному ветеринарному инспектору
     Мурманской области

     от
        ---------------------------------------------------------
     (организационно-правовая форма и наименование организации,
      фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

     Место регистрации
                                                 ----------------
     ИНН
                             ------------------------------------
     Юридический адрес
                                                 ----------------
     Фактический адрес
                                                 ----------------
     Контактный телефон
                                                             ----

                                Заявка




  Прошу разрешить
                   -----------------------------------------------------------------------------
                     (наименование организации, Ф. И. О. индивидуального предпринимателя, ИНН)

  ввоз
       -----------------------------------------------------------------------------------------
                         (характеристика груза, количество)

  для
       -----------------------------------------------------------------------------------------
         (цель ввоза)

  из     ______________________________________________________________.

  (наименование организации-отправителя, адрес)

  Груз проследует   ___________________________________________________.

                             (вид транспорта)



Руководитель _________ __________________________ (подпись) (Ф. И. О.)
Дата _______________


Контактное лицо, телефон


                     

                                        Приложение N 5
                                        к Административному регламенту


     Форма заявки для согласования маршрута следования, остановок,
    перегрузок, мест кормления (поения), условий провоза (перегона)
     животных при транзите их через территорию Мурманской области



     Главному государственному ветеринарному инспектору
     Мурманской области

     от
        ---------------------------------------------------------
     (организационно-правовая форма и наименование организации,
      фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

     Место регистрации
                                                 ----------------
     ИНН
                             ------------------------------------
     Юридический адрес
                                                 ----------------
     Фактический адрес
                                                 ----------------
     Контактный телефон
                                                             ----


                                Заявка

     Прошу согласовать транзит через территорию Мурманской области
_____________________________________________________________________.
                 (указать вид, пол, возраст животных)
Маршрут следования___________________________________________________.

Места остановок, перегрузок__________________________________________.
Места кормления(поения)______________________________________________.
Условия провоза(прогона)_____________________________________________.


Руководитель _________ __________________________ (подпись) (Ф. И. О.)


Дата _______________


Контактное лицо, телефон


                   
                                        Приложение N 6
                                        к Административному регламенту


  Блок-схема последовательности действий при оформлении запросов для
 получения разрешения Главного государственного инспектора Российской
     Федерации на ввоз в Российскую Федерацию, вывоз из Российской
                    Федерации подконтрольных грузов

(рисунок)


 Блок-схема последовательности действий при выдаче разрешения Главного
 государственного ветеринарного инспектора Мурманской области на вывоз
из Российской Федерации, ввоз в Российскую Федерацию готовых продуктов
   животного происхождения, прошедших термическую обработку, готовых
   изделий из сырья животного происхождения, обработанных заводским
  способом, изготовленных в соответствии с требованиями стандартов и
                              нормативов

(рисунок)


 Блок-схема последовательности действий при выдаче разрешения Главного
 государственного ветеринарного инспектора Мурманской области на вывоз
          подконтрольных грузов за пределы Мурманской области

(рисунок)


     Блок-схема последовательности действий при выдаче разрешений
 Главного государственного ветеринарного инспектора Мурманской области
       на ввоз животных всех видов (включая птиц, пушных зверей,
 лабораторных, зоопарковых и домашних животных, морских зверей, пчел,
      рыб и других гидробионтов) на территорию Мурманской области

(рисунок)


   Блок-схема последовательности действий при согласовании маршрута
  следования, остановок, перегрузок, мест кормления (поения), условий
     провоза (перегона) животных при транзите их через территорию
                          Мурманской области


                       
(рисунок)


                                        Приложение N 7
                                        к Административному регламенту

    Форма ходатайства на импорт животных и генетического материала




        КОМИТЕТ ПО ВЕТЕРИНАРИИ И ОХРАНЕ ЖИВОТНОГО МИРА МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                  ул. Генерала Журбы, д.6, г. Мурманск, 183010
    Тел: [phone], 68-68-27, 68-68-25, факс: [phone], 68-68-25
                          Е-mail: pd@kоmvet.murmansk.ru
---------------------------------------------------------------------------------


  от "___" ________20__ г. N 14/____       Заместителю руководителя Федеральной
  на N ________ от _____________           службы по ветеринарному и
                                           фитосанитарному надзору
                                           _________________________
                                           107139, Москва, Орликов пер. 1/11





  Прошу разрешить
                  ------------------------------------------------------
                    (наименование организации, ИНН, место регистрации)

  ввоз для
           -------------------------------------------------------------
             (цель импорта)




-----------------------------------------------------------
| N  | Наименование груза | Код ТН ВЭД | Количество, тонн |
| пп |                    |            |                  |
|----+--------------------+------------+------------------|
|    |                    |            |                  |
|----+--------------------+------------+------------------|
|    |                    |            |                  |
-----------------------------------------------------------


------------------------------------------------------------
| Страна- экспортер                                     |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Место происхождения груза                             |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Предполагаемый срок ввоза                             |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Виды транспорта, используемые при ввозе груза         |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункты пропуска на госгранице РФ и СНГ, через которые |  |
| предполагается осуществлять ввоз груза                |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункт назначения на территории РФ                     |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Маршрут следования по территории РФ                   |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Места поения, кормления, отдыха (с выгрузкой животных |  |
| или без выгрузки) по маршруту следования              |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункт проведения полного таможенного оформления       |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Цель импорта                                          |  |
------------------------------------------------------------


Председатель комитета _________ _________________________ (подпись)
(Ф. И. О.)


Должностное лицо, ответственное за оформление ходатайства,
контактный телефон


             Форма ходатайства на импорт мясной продукции




        КОМИТЕТ ПО ВЕТЕРИНАРИИ И ОХРАНЕ ЖИВОТНОГО МИРА МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                  ул. Генерала Журбы, д.6, г. Мурманск, 183010
    Тел: [phone], 68-68-27, 68-68-25, факс: [phone], 68-68-25
                          Е-mail: pd@kоmvet.murmansk.ru
---------------------------------------------------------------------------------


  от "___" ________20__ г. N 14/____       Заместителю руководителя Федеральной
  на N ________ от _____________           службы по ветеринарному и
                                           фитосанитарному надзору
                                           _________________________
                                           107139, Москва, Орликов пер. 1/11




  Прошу разрешить
                              -----------------------------------
                                (наименование организации, ИНН)

  " ввоз без лицензии Минэкономразвития России"

  " ввоз по лицензии Минэкономразвития России" (выбрать нужное)

  для
      -----------------------------------------------------------
        (цель импорта)



------------------------------------------------------------------------------
| N  | Наименование груза | Код ТН ВЭД | Количество, тонн | Страна-экспортер |
| пп |                    |            |                  |                  |
|----+--------------------+------------+------------------+------------------|
|    |                    |            |                  |                  |
|----+--------------------+------------+------------------+------------------|
|    |                    |            |                  |                  |
------------------------------------------------------------------------------


-------------------------------------------------------------
| Предполагаемый срок ввоза                              |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Виды транспорта, используемые при ввозе продукции      |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Пункты пропуска на госгранице РФ и СНГ, через  которые |  |
| предполагается осуществлять ввоз продукции             |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Пункт назначения на территории РФ (указать организации |  |
| по хранению)                                           |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Пункт проведения полного таможенного оформления        |  |
-------------------------------------------------------------

Председатель комитета _________ _________________________ (подпись)
(Ф. И. О.)

Должностное лицо, ответственное за оформление ходатайства,
контактный телефон
          Форма ходатайства на импорт продукции из стран СНГ




        КОМИТЕТ ПО ВЕТЕРИНАРИИ И ОХРАНЕ ЖИВОТНОГО МИРА МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                  ул. Генерала Журбы, д.6, г. Мурманск, 183010
    Тел: [phone], 68-68-27, 68-68-25, факс: [phone], 68-68-25
                          Е-mail: pd@kоmvet.murmansk.ru
---------------------------------------------------------------------------------


  от "___" ________20__ г. N 14/____       Заместителю руководителя Федеральной
  на N ________ от _____________           службы по ветеринарному и
                                           фитосанитарному надзору
                                           _________________________
                                           107139, Москва, Орликов пер. 1/11





  Прошу разрешить
                  -----------------------------------
                    (наименование организации, ИНН)

  ввоз для                                    из
           ----------------------------------    ----
     (цель импорта) (указать страну - экспортер)


-------------------------------------------------------------------------------------------
| Наименование продукции | Код    | Количество, | Поставщик | Производитель | N контракта |
|                        | ТН ВЭД | тонн        |           |               |             |
|------------------------+--------+-------------+-----------+---------------+-------------|
|                        |        |             |           |               |             |
-------------------------------------------------------------------------------------------


  Фирма-поставщик гарантирует происхождение продукции (указать страну происхождения продукции).


-------------------------------------------------------------
| Предполагаемый срок ввоза                              |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Виды транспорта, используемые при ввозе продукции      |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Пункты пропуска на госгранице РФ и СНГ, через  которые |  |
| предполагается осуществлять ввоз продукции             |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Пункт назначения на территории РФ (указать предприятия |  |
| по хранению)                                           |  |
-------------------------------------------------------------

Председатель комитета _________ _________________________ (подпись)
(Ф. И. О.)


Должностное лицо, ответственное за оформление ходатайства,
контактный телефон

       Форма ходатайства на импорт водных биологических ресурсов
и произведенной из них продукции российского производства, находящейся
           на временном хранении в иностранных государствах




        КОМИТЕТ ПО ВЕТЕРИНАРИИ И ОХРАНЕ ЖИВОТНОГО МИРА МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                  ул. Генерала Журбы, д.6, г. Мурманск, 183010
    Тел: [phone], 68-68-27, 68-68-25, факс: [phone], 68-68-25
                          Е-mail: pd@kоmvet.murmansk.ru
---------------------------------------------------------------------------------


  от "___" ________20__ г. N 14/____       Заместителю руководителя Федеральной
  на N ________ от _____________           службы по ветеринарному и
                                           фитосанитарному надзору
                                           _________________________
                                           107139, Москва, Орликов пер. 1/11



                              Ходатайство
                 на ввоз водных биологических ресурсов
                   и произведенной из них продукции



  Заявитель
                                                  -----------------------------------
  (организационно-правовая форма, наименование организации, ИНН, место регистрации)

  Юридический адрес
                                                  -----------------------------------
  Фактический адрес
                                                  -----------------------------------



-----------------------------------------------------------------------------------
| N  | Наименование груза | Код ТН ВЭД | Количество, | Производитель              |
| пп |                    |            | тонн        | (наименование организации, |
|    |                    |            |             | номер судна)               |
|----+--------------------+------------+-------------+----------------------------|
|    |                    |            |             |                            |
|----+--------------------+------------+-------------+----------------------------|
|    |                    |            |             |                            |
-----------------------------------------------------------------------------------


-------------------------------------------------------------
| Место хранения груза (наименование холодильника, порт, |  |
| страна)                                                |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Дата выгрузки груза                                    |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Наименование и номер судна, доставившего груз          |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Общее количество поднадзорного груза (тонн)            |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Вид упаковки груза                                     |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Страна- экспортер                                      |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Предполагаемый срок ввоза                              |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Виды транспорта, используемые при ввозе продукции      |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Районы  вылова  (добычи)  водных  биоресурсов  страны- |  |
| импортера                                              |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Пункты пропуска на госгранице РФ и СНГ, через  которые |  |
| предполагается осуществлять ввоз продукции             |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Пункт назначения на территории РФ (хранение)           |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Пункт проведения полного таможенного оформления        |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Цель импорта                                           |  |
-------------------------------------------------------------


Председатель комитета _________ _________________________ (подпись)
(Ф. И. О.)


Должностное лицо, ответственное за оформление ходатайства,
контактный телефон


       Форма ходатайства на импорт водных биологических ресурсов
       и произведенной из них продукции зарубежного производства




        КОМИТЕТ ПО ВЕТЕРИНАРИИ И ОХРАНЕ ЖИВОТНОГО МИРА МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                  ул. Генерала Журбы, д.6, г. Мурманск, 183010
    Тел: [phone], 68-68-27, 68-68-25, факс: [phone], 68-68-25
                          Е-mail: pd@kоmvet.murmansk.ru
---------------------------------------------------------------------------------


  от "___" ________20__ г. N 14/____       Заместителю руководителя Федеральной
  на N ________ от _____________           службы по ветеринарному и
                                           фитосанитарному надзору
                                           _________________________
                                           107139, Москва, Орликов пер. 1/11



                              Ходатайство
                 на ввоз водных биологических ресурсов
                   и произведенной из них продукции



  Заявитель
                                                  -----------------------------------
  (организационно-правовая форма, наименование организации, ИНН, место регистрации)

  Юридический адрес
                                                  -----------------------------------
  Фактический адрес
                                                  -----------------------------------


-----------------------------------------------------------------------------
| N  | Наименование груза | Код ТН ВЭД | Количество, | Производитель        |
| пп |                    |            | тонн        | (номер завода/судна) |
|----+--------------------+------------+-------------+----------------------|
|    |                    |            |             |                      |
|----+--------------------+------------+-------------+----------------------|
|    |                    |            |             |                      |
-----------------------------------------------------------------------------


-------------------------------------------------------------
| Общее количество поднадзорного груза (тонн)            |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Вид упаковки груза                                     |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Страна- экспортер                                      |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Предполагаемый срок ввоза                              |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Виды транспорта, используемые при ввозе продукции      |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Районы  вылова  (добычи)  водных  биоресурсов  страны- |  |
| импортера                                              |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Пункты пропуска на госгранице РФ и СНГ, через  которые |  |
| предполагается осуществлять ввоз продукции             |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Пункт назначения на территории РФ (указать предприятия |  |
| по хранению)                                           |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Пункт проведения полного таможенного оформления        |  |
|--------------------------------------------------------+--|
| Цель импорта                                           |  |
-------------------------------------------------------------


Председатель комитета _________ _________________________ (подпись)
(Ф. И. О.)


Должностное лицо, ответственное за оформление ходатайства,
контактный телефон




                                        Приложение N 8
                                        к Административному регламенту


    Форма ходатайства на экспорт животных и генетического материала




        КОМИТЕТ ПО ВЕТЕРИНАРИИ И ОХРАНЕ ЖИВОТНОГО МИРА МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                  ул. Генерала Журбы, д.6, г. Мурманск, 183010
    Тел: [phone], 68-68-27, 68-68-25, факс: [phone], 68-68-25
                          Е-mail: pd@kоmvet.murmansk.ru
---------------------------------------------------------------------------------


  от "___" ________20__ г. N 14/____       Заместителю руководителя Федеральной
  на N ________ от _____________           службы по ветеринарному и
                                           фитосанитарному надзору
                                           _________________________
                                           107139, Москва, Орликов пер. 1/11




  Прошу разрешить
                  ------------------------------------------------------
                    (наименование организации, ИНН, место регистрации)

  вывоз


-----------------------------------------------------------
| N  | Наименование груза | Код ТН ВЭД | Количество, тонн |
| пп |                    |            |                  |
|----+--------------------+------------+------------------|
|    |                    |            |                  |
|----+--------------------+------------+------------------|
|    |                    |            |                  |
-----------------------------------------------------------


------------------------------------------------------------
| Страна- импортер                                      |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Место происхождения груза                             |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункты отгрузки                                       |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Предполагаемый срок вывоза                            |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Виды транспорта, используемые при вывозе груза        |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункты пропуска на госгранице РФ и СНГ, через которые |  |
| предполагается осуществлять вывоз животных            |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Маршрут следования по территории РФ                   |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Места поения, кормления, отдыха (с выгрузкой животных |  |
| или без выгрузки) по маршруту следования              |  |
------------------------------------------------------------

Председатель комитета _________ _________________________ (подпись)
(Ф. И. О.)

Должностное лицо, ответственное за оформление ходатайства, контактный
телефон


             Форма ходатайства на экспорт мясной продукции


        КОМИТЕТ ПО ВЕТЕРИНАРИИ И ОХРАНЕ ЖИВОТНОГО МИРА МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                  ул. Генерала Журбы, д.6, г. Мурманск, 183010
    Тел: [phone], 68-68-27, 68-68-25, факс: [phone], 68-68-25
                          Е-mail: pd@kоmvet.murmansk.ru
---------------------------------------------------------------------------------


  от "___" ________20__ г. N 14/____       Заместителю руководителя Федеральной
  на N ________ от _____________           службы по ветеринарному и
                                           фитосанитарному надзору
                                           _________________________
                                           107139, Москва, Орликов пер. 1/11




  Прошу разрешить
                  -----------------------------------
                    (наименование организации, ИНН)

  вывоз для
            -----------------------------------------
              (цель экспорта)



-----------------------------------------------------------
| N  | Наименование груза | Код ТН ВЭД | Количество, тонн |
| пп |                    |            |                  |
|----+--------------------+------------+------------------|
|    |                    |            |                  |
|----+--------------------+------------+------------------|
|    |                    |            |                  |
-----------------------------------------------------------


------------------------------------------------------------
| Страна- импортер                                      |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Место происхождения груза                             |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункты отгрузки                                       |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Предполагаемый срок вывоза                            |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Виды транспорта, используемые при вывозе груза        |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункты пропуска на госгранице РФ и СНГ, через которые |  |
| предполагается осуществлять вывоз груза               |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Маршрут следования по территории РФ                   |  |
------------------------------------------------------------


Председатель комитета _________ _________________________ (подпись)
(Ф. И. О.)


Должностное лицо, ответственное за оформление ходатайства,
контактный телефон





                                        Приложение N 9
                                        к Административному регламенту


       КОМИТЕТ ПО ВЕТЕРИНАРИИ И ОХРАНЕ ЖИВОТНОГО МИРА МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                  ул. Генерала Журбы, д.6, г. Мурманск, 183010
   Тел: [phone], 68-68-27, 68-68-25, факс: [phone], 68-68-25
                         Е-mail: pd@kоmvet.murmansk.ru
--------------------------------------------------------------------------------


  от "___" ________20__ г. N 14/____       Руководителю Управления Федеральной
  на N ________ от _____________           службы по ветеринарному и
                                           фитосанитарному надзору
                                           по Мурманской области
                                           ________________________
                                           (почтовый адрес)




  Прошу подтвердить эпизоотическое благополучие районов вылова (добычи) водных биологических ресурсов и безопасность
  района вылова (добычи) вывозимой продукции:

  1.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Заявитель:       |                                                                                                 |
|                  |  (наименование организации, Ф. И. О. индивидуального предпринимателя, ИНН, место регистрации)   |
|------------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Юрид. адрес:     |                                                                                                 |
|------------------+-------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Фактич. адрес:   |                                                                                                 |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------
| N п/п | Наименование вида водных | Код    | Количество, тонн | Районы вылова водных биологических |
|       | биологических ресурсов   | ТН ВЭД |                  | ресурсов                           |
|-------+--------------------------+--------+------------------+------------------------------------|
|       |                          |        |                  |                                    |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------

     Продукция,  заявляемая  к  вывозу,   произведена   рыбодобывающей
организацией:

-----------------------------------------------------------------
| N   | Наименование организации | Наименование судна, номер ЕС |
| п/п |                          |                              |
|-----+--------------------------+------------------------------|
|     |                          |                              |
-----------------------------------------------------------------


-----------------------------------------------------------
| 3. Общее количество поднадзорного груза в тоннах     |  |
|------------------------------------------------------+--|
| 4. Вид упаковки груза                                |  |
|------------------------------------------------------+--|
| 5. Страна-импортер                                   |  |
|------------------------------------------------------+--|
| 6. Пункты отгрузки                                   |  |
|------------------------------------------------------+--|
| 7. Предполагаемый срок вывоза                        |  |
|------------------------------------------------------+--|
| 8. Виды транспорт, используемые при вывозе продукции |  |
|------------------------------------------------------+--|
| 9. Пункты пропуска на госгранице  РФ  и  СНГ,  через |  |
| которые предполагается осуществлять вывоз  продукции |  |
| (маршрут следования по территории РФ)                |  |
-----------------------------------------------------------


Председатель комитета _________ __________________________ (подпись)
(Ф. И. О.)

Должностное лицо, ответственное за оформление запроса
Контактный телефон
                       



                                        Приложение N 10
                                        к Административному регламенту


      Форма ходатайства на экспорт водных биологических ресурсов
                   и произведенной из них продукции
                   (для рыбодобывающих предприятий)


        КОМИТЕТ ПО ВЕТЕРИНАРИИ И ОХРАНЕ ЖИВОТНОГО МИРА МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                  ул. Генерала Журбы, д.6, г. Мурманск, 183010
    Тел: [phone], 68-68-27, 68-68-25, факс: [phone], 68-68-25
                          Е-mail: pd@kоmvet.murmansk.ru
---------------------------------------------------------------------------------


  от "___" ________20__ г. N 14/____       Заместителю руководителя Федеральной
  на N ________ от _____________           службы по ветеринарному и
                                           фитосанитарному надзору
                                           _________________________
                                          107139, Москва, Орликов пер. 1/11


                              Ходатайство
                на вывоз водных биологических ресурсов
                   и произведенной из них продукции



  Заявитель
                                                  -----------------------------------
  (организационно-правовая форма, наименование организации, ИНН, место регистрации)

  Юридический адрес
                                                  -----------------------------------
  Фактический адрес
                                                  -----------------------------------


----------------------------------------------------------------------------------------------------
| N пп | Наименование вида водных | Код    | Количество, тонн | Районы вылова водных биологических |
|      | биологических ресурсов   | ТН ВЭД |                  | ресурсов                           |
|------+--------------------------+--------+------------------+------------------------------------|
|      |                          |        |                  |                                    |
----------------------------------------------------------------------------------------------------

     Продукция,  заявляемая  к  вывозу,   произведена   рыбодобывающей
организацией:

--------------------------------------------------------------
|  | Наименование организации | Наименование судна, номер ЕС |
|--+--------------------------+------------------------------|
|  |                          |                              |
--------------------------------------------------------------


-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Общее количество поднадзорного груза (тонн)           |                                                         |
|-------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| Вид упаковки груза                                    |                                                         |
|-------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| Страна - импортер                                     |                                                         |
|-------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| Пункты отгрузки                                       |                                                         |
|-------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| Предполагаемый срок вывоза                            |                                                         |
|-------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| Виды транспорта, используемые при вывозе продукции    |                                                         |
|-------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| Подтверждение  эпизоотического  благополучия  районов | Письмо Управления Федеральной службы по ветеринарному и |
| вылова  (добычи)  водных  биологических  ресурсов   и | фитосанитарному надзору от _______                      |
| безопасности   района   вылова   (добычи)   вывозимой | N _________                                             |
| продукции                                             |                                                         |
|-------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| Пункты пропуска на госгранице РФ и СНГ, через которые |                                                         |
| предполагается осуществлять вывоз продукции           |                                                         |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Председатель комитета _________ __________________________ (подпись)
(Ф. И. О.)


Должностное лицо, ответственное за оформление ходатайства
Контактный телефон


      Форма ходатайства на экспорт водных биологических ресурсов
                   и произведенной из них продукции
           (для береговых рыбоперерабатывающих предприятий)




        КОМИТЕТ ПО ВЕТЕРИНАРИИ И ОХРАНЕ ЖИВОТНОГО МИРА МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                  ул. Генерала Журбы, д.6, г. Мурманск, 183010
    Тел: [phone], 68-68-27, 68-68-25, факс: [phone], 68-68-25
                          Е-mail: pd@kоmvet.murmansk.ru
---------------------------------------------------------------------------------


  от "___" ________20__ г. N 14/____       Заместителю руководителя Федеральной
  на N ________ от _____________           службы по ветеринарному и
                                           фитосанитарному надзору
                                           _________________________
                                           107139, Москва, Орликов пер. 1/11


                              Ходатайство
                на вывоз водных биологических ресурсов
                   и произведенной из них продукции



  Заявитель
                                                  -----------------------------------
  (организационно-правовая форма, наименование организации, ИНН, место регистрации)

  Юридический адрес
                                                  -----------------------------------
  Фактический адрес
                                                  -----------------------------------


----------------------------------------------------------------------------------------------------
| N пп | Наименование вида водных | Код    | Количество, тонн | Районы вылова водных биологических |
|      | биологических ресурсов   | ТН ВЭД |                  | ресурсов                           |
|------+--------------------------+--------+------------------+------------------------------------|
|      |                          |        |                  |                                    |
----------------------------------------------------------------------------------------------------

     Продукция,  заявляемая  к  вывозу,   произведена   на   береговом
рыбоперерабатывающем предприятии _____________________________________
     (наименование предприятия, N ЕС)



-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Общее количество поднадзорного груза (тонн)           |                                                         |
|-------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| Вид упаковки груза                                    |                                                         |
|-------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| Страна-импортер                                       |                                                         |
|-------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| Пункты отгрузки                                       |                                                         |
|-------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| Предполагаемый срок вывоза                            |                                                         |
|-------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| Виды транспорта, используемые при ввозе продукции     |                                                         |
|-------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| Подтверждение  эпизоотического  благополучия  районов | Письмо Управления Федеральной службы по ветеринарному и |
| вылова  (добычи)  водных  биологических  ресурсов   и | фитосанитарному надзору от _______                      |
| безопасности   района   вылова   (добычи)   вывозимой | N _________                                             |
| продукции                                             |                                                         |
|-------------------------------------------------------+---------------------------------------------------------|
| Пункты пропуска на госгранице РФ и СНГ, через которые |                                                         |
| предполагается осуществлять вывоз продукции           |                                                         |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Председатель комитета _________ __________________________ (подпись)
(Ф. И. О.)


Должностное лицо, ответственное за оформление ходатайство
Контактный телефон


                         


                                        Приложение N 11
                                        к Административному регламенту


                КОМИТЕТ ПО ВЕТЕРИНАРИИ И ОХРАНЕ ЖИВОТНОГО МИРА МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                           ул. Генерала Журбы, д.6, г. Мурманск, 183010
            Тел: [phone], 68-68-27, 68-68-25, факс: [phone], 68-68-25
                                  Е-mail: pd@kоmvet.murmansk.ru
--------------------------------------------------------------------------------------------------


  от "___" ________20__ г. N 14/____      ___________________________ (Наименование организации,
  на N ________ от _____________                           Ф. И. О. заявителя)
                                          ______________________________________
                                                             (почтовый адрес)


Об отказе в оформлении
ходатайства (разрешения, согласования)

     Комитет по ветеринарии и охране животного мира Мурманской области
сообщает об отказе в оформлении ходатайства (разрешения, согласования)
(указать вид ходатайства (разрешения, согласования)) Вашей организации
(полное наименование  юридического  лица,  Ф.  И.  О.  индивидуального
предпринимателя) в связи с тем, что (указать причины отказа).

Приложение: документы на ________ листах.


Председатель комитета Подпись Ф. И. О.


(фамилия, телефон исполнителя)



                                        Приложение N 12
                                        к Административному регламенту




            ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ВЕТЕРИНАРНЫЙ ИНСПЕКТОР
                          МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ

                 183010, г. Мурманск, ул. Г. Журбы, 6
                   тел. 68-68-30, тел./факс 68-68-08


                 Разрешение на ввоз готовой продукции
                        животного происхождения

                  N ______________ от _________20___


---------------------
| Заявитель, ИНН |  |
|----------------+--|
| Юрид. адрес    |  |
|----------------+--|
| Фактич. адрес  |  |
---------------------


-----------------------------------------------------------------------------------
| N п/п | Наименование груза | Код ТН ВЭД | Количество, ед. | Производитель       |
|       |                    |            | измерения       | (номер предприятия) |
|-------+--------------------+------------+-----------------+---------------------|
|       |                    |            |                 |                     |
-----------------------------------------------------------------------------------



------------------------------------------------------------
| Общее количество поднадзорного груза (ед. измерения)  |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Вид упаковки груза                                    |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Страна экспортер                                      |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Предполагаемый срок ввоза                             |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Виды транспорта, используемые при ввозе продукции     |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункты пропуска на госгранице РФ и СНГ, через которые |  |
| предполагается осуществлять ввоз продукции            |  |
|-------------------------------------------------------+--|
| Пункт назначения на территории РФ (хранение)          |  |
------------------------------------------------------------


Главный государственный
ветеринарный инспектор
              Мурманской области ____________ ___________
                         (подпись) (Ф. И. О.)
                        



                                        Приложение N 13
                                        к Административному регламенту


           Журнал телефонограмм (выдачи разрешений на вывоз)



-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|  N  | Дата, время  |     Государственное     |     Номер      | Отправитель | Наименование |   Пункт    | Должностное лицо, |
| п/п | поступления  | областное ветеринарное  |   разрешения   |             |    груза     | назначения |     выдавшее      |
|     | телефоногра- |       учреждение,       | либо основания |             |              |   груза    |    разрешение     |
|     |     ммы      |      запрашивающее      |  для отказа в  |             |              |            |                   |
|     |              |  разрешение, Ф. И. О.   |     выдаче     |             |              |            |                   |
|     |              |      ветеринарного      |   разрешения   |             |              |            |                   |
|     |              | специалиста, N телефона |                |             |              |            |                   |
|-----+--------------+-------------------------+----------------+-------------+--------------+------------+-------------------|
|  1  |      2       |            3            |       4        |      5      |      6       |     7      |         8         |
|-----+--------------+-------------------------+----------------+-------------+--------------+------------+-------------------|
|     |              |                         |                |             |              |            |                   |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


                                        Приложение N 14
                                        к Административному регламенту



                      КОМИТЕТ ПО ВЕТЕРИНАРИИ И ОХРАНЕ ЖИВОТНОГО МИРА
                                    МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                       ул. Генерала Журбы, д.6, г. Мурманск, 183010
        Тел: [phone], 68-68-27, 68-68-25, факс: [phone], 68-68-25
                              Е-mail: pd@kоmvet.murmansk.ru
------------------------------------------------------------------------------------------


  от "___" ________20__ г. N 14/____                _________________________
  на N ________ от _____________          (Наименование организации, Ф. И. О. заявителя)
                                          ___________________________________-
                                          ___
                                                         (почтовый адрес)


                              Разрешение
  на ввоз животных, генетического материала (в том числе, эмбрионов,
        яйцеклеток, спермы животных, оплодотворенной икры, яйца
                            инкубационного)



  Настоящим разрешается
                        ------------------------------------------------------------------------
                          (наименование организации, Ф. И. О. индивидуального предпринимателя,
                          ИНН)

  ввоз
       -----------------------------------------------------------------------------------------
                         (характеристика груза, количество)

  для
       -----------------------------------------------------------------------------------------
         (цель ввоза)

  из     _______________________________________________________________.

  (наименование организации-отправителя, адрес)

  Груз проследует      ____________________________________________________.

                                (вид транспорта)



Председатель комитета _________ __________________________ (подпись)
(Ф. И. О.)


Должностное лицо, ответственное за подготовку  разрешения,  контактный
телефон


                                        Приложение N 15
                                        к Административному регламенту




       КОМИТЕТ ПО ВЕТЕРИНАРИИ И ОХРАНЕ ЖИВОТНОГО МИРА МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ
                  ул. Генерала Журбы, д.6, г. Мурманск, 183010
   Тел: [phone], 68-68-27, 68-68-25, факс: [phone], 68-68-25
                         Е-mail: pd@kоmvet.murmansk.ru
--------------------------------------------------------------------------------


  от "___" ________20__ г. N 14/____       ____________________________
  на N ________ от _____________           (наименование организации, Ф. И. О.
                                           индивидуального предпринимателя)
                                           ____________________________
                                           (почтовый адрес)



     О согласовании маршрута следования
     при транзите животных через территорию
     Мурманской области


Комитет по ветеринарии и  охране  животного  мира  Мурманской  области
согласовывает провоз  (прогон)  через  территорию  Мурманской  области
__________________________ по маршруту _______________________________
(вид, пол, возраст животных, количество голов) (указать маршрут
следования)
при условии________________________________________________________.
     (указать условия провоза)
Места остановок_______________________________________________.
Места перегрузок ______________________________________________.
Места кормления (поения) _______________________________________.


Председатель комитета _________ __________________________ (подпись)
(Ф. И. О.)


Должностное лицо, ответственное за подготовку согласования,
контактный телефон

                     

                                        Приложение N 16
                                        к Административному регламенту


                       Форма жалобы (обращения)
    на действия (бездействие) и решения, осуществленные (принятые)
               в ходе исполнения государственной функции

                                        _____________________________________
                                           должность, фамилия, имя,
                                             отчество лица, на имя
                                           которого подается жалоба
                                                  (обращение)
                                        _____________________________________
                                           наименование организации
                                            (фамилия, имя, отчество
                                             заявителя, документ,
                                           удостоверяющий личность)
                                        _____________________________________
                                            почтовый адрес, телефон

                               Заявление



     Прошу    рассмотреть   действия  (бездействие)/решения,  принятые
(осуществленные)  в  ходе  исполнения  государственной функции "Надзор
и  контроль  при  осуществлении  п еревозок  подконтрольных  грузов по
территории  Мурманской  области,   при   ввозе   их из других регионов
Российской     Федерации,     из     стран      СНГ     и     дальнего
зарубежья"______________________________________    
_____________________________________________________________________.
  (должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, действие 
                   (решение) которого обжалуется)

    В  ходе  исполнения  государственной  функции  были  <осуществлены 
следующие   действия    (бездействие)/принято    следующее    решение>   
(выбрать нужное)
______________________________________________________________________
  _____________________________________________________________________
        (суть обжалуемого действия (бездействия)/решения)
------------------------------------------------------------------------

     Считаю, что указанные <действия  (бездействие)/решения>  (выбрать
нужное)        являются        неправомерными,         так         как
____________________________________.
     (аргументация неправомерности действия (бездействия)/решения)

"____" ________ 20___ г. _________________
     дата подачи заявления подпись

                       
                                        Приложение N 17
                                        к Административному регламенту

              Форма расписки о приеме жалобы (обращения)
    на действия (бездействие) и решения, осуществленные (принятые)
               в ходе исполнения государственной функции

                               Расписка



  Входящий номер заявления       _____________________________________.

  Заявление и документы
                        -------------------------------------------------
  (фамилия, имя, отчество заявителя)

  в комплектации:

  1.       (указать наименование и реквизиты документа) на _____ листах
         ----------------------------------------------------------------
  2.
         ----------------------------------------------------------------
  3.
         ----------------------------------------------------------------
  и т.д.




  принял
         ----------------------------------------------------------------
            (должность)        (подпись)       (фамилия, имя, отчество)


  Дата
         -----------------

  Телефон для справок
                       -----------------------