Приложение № 2
к Конкурсной документации
Формы для оформления конкурсной заявки
для участия в конкурсе на право заключения
договора о транспортном обслуживании населения на маршрутах регулярных перевозок
на муниципальных маршрутах №№ 60, 62 на территории муниципального образования
город Мурманск
Форма № 1
|
Порядковый №
(присваивается конкурсной комиссией)
|
|
В комиссию по определению перевозчиков для выполнения регулярных
пассажирских перевозок на маршрутах регулярных перевозок
|
|
"
" 20__ г.
|
Конкурсная заявка
на участие
в конкурсе
|
ЛОТ №
|
|
|
(дата проведения конкурса)
|
|
|
|
Изучив
Конкурсную документацию, а также применимые к данному Конкурсу законодательство
и муниципальные правовые акты города Мурманска,
(полное и сокращенное наименование юридического лица;
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
Свидетельство
о государственной регистрации юридического лица, физического лица в качестве индивидуального
предпринимателя:
|
|
|
|
|
(серия и номер документа)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выдано
|
"
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(полное наименование налогового
органа, выдавшего свидетельство)
|
|
|
|
Место
нахождения и почтовый адрес юридического лица;
адрес
места регистрации и почтовый адрес индивидуального предпринимателя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В лице
(Ф.И.О. (полностью) уполномоченного представителя юридического
лица, индивидуального предпринимателя)
|
паспорт серия
|
|
№
|
|
код подразделения
|
|
|
выдан "
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
(кем выдан)
|
|
|
Контактные телефоны, факс, адрес электронной почты уполномоченного
представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
|
|
без
доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического
лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)
|
|
|
|
|
|
|
|
на основании доверенности
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(номер, дата выдачи и срок действия доверенности)
|
|
|
в
соответствии с извещением о проведении конкурса, размещенном на официальном сайте
администрации города Мурманска в сети Интернет и опубликованном в газете "Вечерний
Мурманск", и Конкурсной документацией, подает настоящую конкурсную заявку
для участия в конкурсе на право заключения договора о транспортном обслуживании
населения на маршрутах регулярных перевозок на муниципальном маршруте
|
|
|
№
|
|
(наименование маршрута)
|
|
№ лота:
|
|
|
|
который
состоится "
|
|
"
|
|
20
|
|
г.,
|
|
|
на условиях, указанных в Конкурсной документации, подтверждает,
что ознакомлено (-лен) с Конкурсной документацией и условиями договора о транспортном
обслуживании населения на маршрутах регулярных перевозок (приложение № 3 к Конкурсной
документации) в полном объеме.
Настоящей конкурсной заявкой подавшее
ее лицо согласно с тем, что оно не допускается комиссией к участию в Конкурсе
в случае:
- если им не представлены документы,
определенные статьей 18 Положения об организации транспортного обслуживания населения
на территории муниципального образования город Мурманск автомобильным транспортом
и городским наземным электрическим транспортом на маршрутах регулярных перевозок,
утвержденного решением Совета депутатов города Мурманска от 31.10.2013 №
65-927;
- несоответствия сведений, указанных
в формах, установленных Конкурсной документацией, представленным документам;
- несоответствия конкурсной заявки требованиям
Конкурсной документации;
- если конкурсная заявка подана лицом, участвовавшим
в ранее проводившемся Конкурсе (если Конкурс проводится повторно) и уклонившимся
от заключения договора о транспортном обслуживании населения на маршрутах регулярных
перевозок.
Настоящей конкурсной заявкой, подавшее ее лицо подтверждает, что на день вскрытия конвертов с конкурсными
заявками в отношении его не проводится процедура ликвидации, процедура банкротства,
его имущество не арестовано, экономическая деятельность в порядке, предусмотренном
Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, не приостановлена.
Для
уведомления по вопросам, связанным с проведением настоящего Конкурса, уполномочен
__________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и телефон уполномоченного лица).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К
настоящей заявке прилагаются документы согласно описи.
|
|
|
|
|
|
|
(наименование перевозчика)
|
|
(подпись уполномоченного представителя юридического лица;
индивидуального предпринимателя или его представителя)
|
|
(расшифровка подписи)
|
М.П.
Форма № 2
Опись
документов,
представляемых для участия в Конкурсе на право заключения договора о транспортном
обслуживании населения на маршрутах регулярных перевозок на муниципальном маршруте
на территории муниципального образования
город Мурманск
Настоящим _______________________________________________________________
подтверждает, что для (наименование юридического
лица; Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
участия в Конкурсе на право заключения договора о транспортном
обслуживании населения на маршрутах регулярных перевозок направляются нижеперечисленные
документы, определенные статьей 18 Положения об организации транспортного обслуживания
населения на территории муниципального образования город Мурманск автомобильным
транспортом и городским наземным электрическим транспортом на маршрутах регулярных
перевозок, утвержденного решением Совета депутатов города Мурманска от 31.10.2013
№ 65-927 и сведения, подготовленные в соответствии с Конкурсной документации:
|
№№ п\п
|
Наименование
|
номера
страниц
|
|
|
|
с ___ по ___
|
|
|
|
с ___ по ___
|
|
|
|
с ___ по ___
|
|
|
|
с ___ по ___
|
|
|
|
с ___ по ___
|
|
|
|
с ___ по ___
|
|
|
|
с ___ по ___
|
|
|
|
с ___ по ___
|
|
|
|
с ___ по ___
|
|
|
|
с ___ по ___
|
|
|
|
с ___ по ___
|
|
|
|
с ___ по ___
|
|
|
|
с ___ по ___
|
|
|
|
с ___ по ___
|
|
|
|
|
|
|
|
(наименование перевозчика)
|
|
(подпись уполномоченного представителя юридического лица;
индивидуального предпринимателя или его представителя)
|
|
(расшифровка подписи)
|
М.П.
Форма № 3
Сведения
о соблюдении соискателем лицензионных требований
в течение
года, предшествующего дню объявления Конкурса
|
№
п/п
|
Вид
и количество нарушений лицензионных требований
в
течение года, предшествующего дню объявления Конкурса
|
|
|
Вид
нарушений лицензионных требований
|
Количество нарушений лицензионных требований
соответствующего вида
|
|
|
|
1
|
2
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_____________________________________________________
подпись
представителя юридического лица;
индивидуального
предпринимателя или его представителя
|
_________________________________________________________________
расшифровка
подписи представителя юридического лица;
индивидуального
предпринимателя или его представителя
|
М. П.
Форма № 4
Сведения о транспортных средствах, заявленных
соискателем<1>
|
N п/п
|
N маршрута
|
Серия, номер и дата выдачи паспорта транспортного средства
(на каждое из заявленных соискателем транспортных средств)
|
Идентификационный номер (VIN)
|
Марка, модель ТС<2>
|
Год изготовления ТС
|
Организация-изготовитель ТС (страна)
|
Одобрение типа ТС
|
Наименование (при наличии - номер и дата создания ) документа,
содержащего сведения о пассажировместимости, категории М2 и классе ТС<3>
|
Пассажировместимость ТС
|
Категория ТС (М2)
|
Класс ТС
|
Наименование (Ф.И.О.) собственника ТС
|
Адрес собственника ТС<4>
|
Государственный регистрационный знак ТС
|
Вид имущественного права, дата заключения и срок действия
соответствующих договоров<5>
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
13
|
14
|
15
|
16
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_____________________________________________________
подпись
представителя юридического лица;
индивидуального
предпринимателя или его представителя
|
_________________________________________________________________
расшифровка
подписи представителя юридического лица;
индивидуального
предпринимателя или его представителя
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М. П.
________________________
<1> Колонки 3 – 8
и 13 – 15 заполняются в соответствии с информацией, содержащейся в
соответствующей строке паспорта транспортного средства.
<2> ТС – здесь и
далее транспортное средство.
<3> Колонки 9 –
12 заполняются в соответствии со сведениями, содержащимися в документах,
представленных в составе конкурсной заявки.
<4> Адрес
юридического лица или предпринимателя либо адрес регистрации по месту
жительства (по месту пребывания) физического лица, являющихся собственниками
транспортного средства.
<5> Заполняется
только для транспортных средств, принадлежащих соискателю на каком-либо
имущественном праве.
Форма № 5
Сведения о водителях транспортных средств, которых
соискатель планирует задействовать
при оказании услуг по регулярным перевозкам пассажиров<6>
|
№
п/п
|
Фамилия, имя
и отчество водителя
|
Сведения из трудового договора водителя
с соискателем
|
Сведения из водительского удостоверения водителя
|
Количество нарушений (отсутствии нарушений) правил дорожного
движения совершенных водителем за год, предшествующий дню объявления конкурса
|
|
Дата заключения
|
Срок действия
|
Дата начала работы водителя
|
Вид работы для водителя (основная, по совместительству)
|
Серия и номер
|
Дата выдачи
|
Срок действия ("действительно до ______")
|
Кем выдано
|
Наличие разрешающей отметки в графе "D"
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_____________________________________________________
подпись
представителя юридического лица;
индивидуального
предпринимателя или его представителя
|
_________________________________________________________________
расшифровка
подписи представителя юридического лица;
индивидуального
предпринимателя или его представителя
|
М. П.
___________________
<6> количество водителей не меньше, чем количество
транспортных средств, которые будут использоваться соискателем, при оказании
услуг по регулярным перевозкам
Форма № 6
Сведения
о стаже работы соискателя
на муниципальных
маршрутах<7>
|
№ п/п
|
Номер
и дата заключения договора
о транспортном
обслуживании населения на маршрутах регулярных перевозок
|
Период
работы соискателя
по договору
о транспортном обслуживании населения на маршрутах регулярных перевозок
|
|
1
|
2
|
3
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_____________________________________________________
подпись
представителя юридического лица;
индивидуального
предпринимателя или его представителя
|
_________________________________________________________________
расшифровка
подписи представителя юридического лица;
индивидуального
предпринимателя или его представителя
|
М. П.
____________________
<7> При отсутствии у соискателя стажа работы на
муниципальных маршрутах, в данной форме в 1-й строке колонки 2 указывается – "стаж
отсутствует".
Форма № 7
Таблица № 1
Сведения
о возможности соискателя обеспечить
предрейсовый
и послерейсовый осмотры водителей транспортных средств <8>
|
№
п/п
|
Фамилия,
имя
и
отчество специалиста, осуществляющего
предрейсовый медицинский осмотр водителей транспортных средств
|
Дата заключения и срок действия трудового договора
соискателя со специалистом, осуществляющим предрейсовый медицинский осмотр водителей
транспортных средств
|
Реквизиты документа
(вид документа, его серия, номер, дата выдачи,
кем выдан), подтверждающего наличие у указанного специалиста высшего или среднего
профессионального медицинского образования
|
Реквизиты документа
(вид документа, его серия, номер, дата выдачи,
кем выдан), подтверждающего прохождение указанным специалистом обучения
по дополнительной образовательной программе
"Проведение предрейсового осмотра водителей
транспортных средств"
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
