Постановление Губернатора Ленинградской области от 07.03.2013 № 24-пг

|     |               |                            |                 |    обучения в     | квалификационный  |            |
|     |               |                            |                 |  месяцах (часах)  |      разряд       |            |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————|
|  1  |               |                            |                 |                   |                   |            |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————|
|  2  |               |                            |                 |                   |                   |            |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————|
|  3  |               |                            |                 |                   |                   |            |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————|

     _________________________________
     * При осуществлении  образовательной   деятельности   в   филиале
соответствующая таблица заполняется по каждому филиалу.
_______________________________   __________    _______________________
(наименование должности            (подпись)   (фамилия, имя, отчество)
руководителя организации)

       М. П.

     "___" ______________ 20__ г.

          (дата заполнения)


                                                          Приложение 2
                                        к Административному регламенту

     (Форма)

                                Опись
     документов, представленных на лицензирование образовательной
                деятельности (переоформление лицензии,
                  предоставление временной лицензии)

     ___________________________________________________________
                   (наименование юридического лица)

|——————|——————————————————————————————————————|—————————————————|————————————|————————————|
|  N   |        Наименование документа        |      Дата       | Количество | Примечания |
| п/п  |                                      | представляемого |  страниц   |            |
|      |                                      |    документа    |            |            |
|——————|——————————————————————————————————————|—————————————————|————————————|————————————|
|      |                                      |                 |            |            |
|——————|——————————————————————————————————————|—————————————————|————————————|————————————|
|      |                                      |                 |            |            |
|——————|——————————————————————————————————————|—————————————————|————————————|————————————|
|      |                                      |                 |            |            |
|——————|——————————————————————————————————————|—————————————————|————————————|————————————|
|      |                                      |                 |            |            |
|——————|——————————————————————————————————————|—————————————————|————————————|————————————|
|      |                                      |                 |            |            |
|——————|——————————————————————————————————————|—————————————————|————————————|————————————|

     Документы сдал Документы принял
   ________________________  _______________________
   (должность, подпись, ФИО) (должность, подпись, ФИО)

   "___"______________20___ г. "___"________________20___г.

     Регистрационный номер лицензионного дела:

     ____________________________



                                                          Приложение 3
                                        к Административному регламенту

    (Форма)

                        Председателю комитета
                общего и профессионального образования
                        Ленинградской области

                              Заявление
     о переоформлении лицензии в связи с намерением осуществлять
                     образовательную деятельность
      по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии

     Полное наименование юридического лица в соответствии с   уставом:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

     Прошу переоформить лицензию  на   осуществление   образовательной
деятельности серия ___ N ___________________,  регистрационный N _____
от "___" _________ 20__ г. в связи      с    намерением   осуществлять
образовательную деятельность по адресу места    ее   осуществления, не
указанному в лицензии.
     Новые адреса мест  осуществления   образовательной   деятельности
юридического лица: ___________________________________________________
______________________________________________________________________
     Данные документов, подтверждающих наличие  у  юридического   лица
в собственности  или  на ином законном основании    оснащенных зданий,
строений,   сооружений,   помещений  и     территорий, соответствующих
установленным требованиям:
______________________________________________________________________

_______________________________   ___________  _______________________
(наименование должности            (подпись)  (фамилия, имя, отчество)
руководителя организации)

     М. П.

"___" ______________ 20__ г.  (дата заполнения)

     (Форма)

                        Председателю комитета
                общего и профессионального образования
                        Ленинградской области

                              Заявление
      о переоформлении лицензии на осуществление образовательной
                  деятельности в связи с намерением
            реализовывать новые образовательные программы

     Полное наименование юридического лица в соответствии с уставом:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Прошу переоформить  лицензию  на  осуществление   образовательной
деятельности серия _____ N ___________, регистрационный N ____ от "__"
_______   20__  г.   в   связи   с  намерением   реализовывать   новые
образовательные  программы   (выбирается  соответствующая  таблица   в
зависимости от типа и вида образовательной программы)*:

                Основные общеобразовательные программы

|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  N   | Уровень (ступень) общего образования (дошкольное, начальное общее, |   Нормативный срок    | Примечания |
| п/п  |        основное общее, среднее (полное) общее образование),        |   освоения в годах    |            |
|      |                           направленность                           |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  1   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  2   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  3   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|

             Дополнительные общеобразовательные программы

|——————|————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————|
|  N   |  Наименование дополнительной общеобразовательной программы |   Нормативный срок    |Примечания|
| п/п  |                                                            |   освоения в годах    |          |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————|
|  1   |                                                            |                       |          |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————|
|  2   |                                                            |                       |          |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————|
|  3   |                                                            |                       |          |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|——————————|

         Основные профессиональные образовательные программы

|—————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|————————————————————————————|—————————————|——————————————————————|
|  N  |   Код    |   Наименование основной    |     Уровень      |  Профессия, квалификация   | Нормативный |      Примечания      |
| п/п |  (шифр)  |      профессиональной      |    (ступень)     |     (степень, разряд)      |    срок     |                      |
|     |          | образовательной программы  |   образования    |                            |  освоения   |                      |
|     |          |  (направления подготовки,  |                  |                            |   в годах   |                      |
|     |          | специальности, профессии)  |                  |                            |             |                      |
|—————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|——————————————————————|
|     |          |                            |                  |   код   |   наименование   |             |                      |
|—————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|——————————————————————|
|  1  |          |                            |                  |         |                  |             |                      |
|—————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|——————————————————————|
|  2  |          |                            |                  |         |                  |             |                      |
|—————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|——————————————————————|
|  3  |          |                            |                  |         |                  |             |                      |
|—————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|——————————————————————|

      Дополнительные профессиональные образовательные программы

|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|—————————————————————|
|  N  |       Наименование       | Вид дополнительного |       Уровень образования        |    Срок    |     Примечания      |
| п/п |      дополнительной      |  профессионального  |         (дополнительное          | освоения в |                     |
|     |     профессиональной     |  образования, вид   | к начальному профессиональному,  |  месяцах   |                     |
|     |     образовательной      |      обучения       |   среднему профессиональному,    |  (часах)   |                     |
|     |        программы         |                     |    высшему профессиональному)    |            |                     |
|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|—————————————————————|
|  1  |                          |                     |                                  |            |                     |
|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|—————————————————————|
|  2  |                          |                     |                                  |            |                     |
|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|—————————————————————|
|  3  |                          |                     |                                  |            |                     |
|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|—————————————————————|

                Программы профессиональной подготовки

|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————————————————————————|————————————————————|
|  N  | Код профессии |   Наименование профессии   |    Диапазон     |  Для лиц, ранее не имевших профессии  |     Примечания     |
| п/п |               |                            |    тарифных     |                                       |                    |
|     |               |                            |    разрядов     |                                       |                    |
|     |               |                            |    (классов,    |                                       |                    |
|     |               |                            |     групп)      |                                       |                    |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————————————|
|     |               |                            |                 | минимальный срок  |   присваиваемый   |                    |
|     |               |                            |                 |    обучения в     | квалификационный  |                    |
|     |               |                            |                 |  месяцах (часах)  |      разряд       |                    |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————————————|
|  1  |               |                            |                 |                   |                   |                    |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————————————|
|  2  |               |                            |                 |                   |                   |                    |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————————————|
|  3  |               |                            |                 |                   |                   |                    |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————————————|
     _________________________________
* При   осуществлении    образовательной   деятельности   в    филиале
соответствующая таблица заполняется по каждому филиалу.
_______________________________     _________     ____________________
(наименование должности             (подпись) (фамилия, имя, отчество)
руководителя)

     М. П.

     "___" ______________ 20__ г.
     (дата заполнения)

     (Форма)

                        Председателю комитета
                общего и профессионального образования
                        Ленинградской области

                              Заявление
      о переоформлении лицензии на осуществление образовательной
                  деятельности в связи с изменением
                  места нахождения юридического лица

     Полное наименование юридического лица в соответствии с уставом:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Новый адрес места нахождения юридического лица:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Данные документа, подтверждающего факт   внесения     изменений о
юридическом лице в единый государственный реестр    юридических лиц, с
указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Номер телефона юридического лица (в случае изменения):
______________________________________________________________________
     Адрес электронной почты (при наличии) юридического лица (в случае
изменения): __________________________________________________________
     Прошу переоформить  лицензию  на  осуществление   образовательной
деятельности серия  ______ N  ___________, регистрационный  N ____  от
"___"  __________  20__  г.  в связи  с  изменением  места  нахождения
юридического лица.
_____________________________   _____________    ____________________
(наименование должности           (подпись)  (фамилия, имя, отчество)
руководителя организации)


     М. П.

     "___" ______________ 20__ г.
          (дата заполнения)

     (Форма)

                        Председателю комитета
                общего и профессионального образования
                        Ленинградской области

                              Заявление
      о переоформлении лицензии на осуществление образовательной
                  деятельности в связи с изменением
                    наименования юридического лица

     Новое полное наименование юридического    лица в   соответствии с
уставом: _____________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Сокращенное наименование   (при наличии)   юридического  лица   в
соответствии с уставом (в случае изменения): _________________________
______________________________________________________________________
     Фирменное наименование     (при  наличии)   юридического   лица в
соответствии с уставом (в случае изменения): _________________________
______________________________________________________________________
     Организационно-правовая форма юридического лица в соответствии  с
уставом               (в              случае               изменения):
______________________________________________________________________
     Данные документа, подтверждающего факт внесения   изменений     о
юридическом лице в единый государственный реестр юридических    лиц, с
указанием адреса     места    нахождения   органа,      осуществившего
государственную регистрацию изменений:
______________________________________________________________________
     Номер телефона юридического лица (в случае изменения):
______________________________________________________________________
     Адрес электронной почты юридического лица (в случае изменения):
______________________________________________________________________
     Прошу переоформить лицензию на    осуществление   образовательной
деятельности серия ______ N _______________, регистрационный N ____ от
"___" _________ 20__ г. в связи с изменением наименования юридического
лица.
_____________________________     ___________    ____________________
(наименование должности            (подпись) (фамилия, имя, отчество)
руководителя организации)

          М. П.

     "___" ______________ 20__ г.
          (дата заполнения)

     (Форма)

                        Председателю комитета
                общего и профессионального образования
                        Ленинградской области

                              Заявление
      о переоформлении лицензии на осуществление образовательной
                деятельности в связи с реорганизацией
               юридического лица в форме преобразования


     Полное наименование юридического лица в   соответствии с уставом:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Сокращенное наименование (при наличии)    юридического   лица   в
соответствии с уставом: ______________________________________________
______________________________________________________________________
     Фирменное наименование    (при наличии)   юридического   лица   в
соответствии с уставом: ______________________________________________
______________________________________________________________________
     Организационно-правовая форма юридического лица в соответствии  с
уставом: _____________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Адрес места нахождения юридического лица:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Адреса   мест   осуществления      образовательной   деятельности
юридического лица: ___________________________________________________
______________________________________________________________________
     Государственный регистрационный   номер   записи   о     создании
юридического лица: ___________________________________________________
     Данные документа,  подтверждающего  факт  внесения  изменений   о
юридическом лице в  единый государственный  реестр юридических лиц,  с
указанием    адреса    места   нахождения    органа,    осуществившего
государственную                 регистрацию                 изменений:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Номер телефона юридического лица: _______________________________
     Адрес электронной почты (при наличии) юридического лица:
______________________________________________________________________
     Идентификационный номер налогоплательщика:
______________________________________________________________________
     Данные документа о постановке на учет в налоговом органе:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Прошу переоформить  лицензию  на  осуществление   образовательной
деятельности серия ______ N ____________, регистрационный N ______  от
"___"___________ 20___г. в связи  с реорганизаций юридического лица  в
форме   преобразования   по   следующим   образовательным   программам
(выбирается  соответствующая таблица  в  зависимости  от типа  и  вида
образовательной программы)*:

                Основные общеобразовательные программы

|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  N   | Уровень (ступень) общего образования (дошкольное, начальное общее, |   Нормативный срок    | Примечания |
| п/п  |        основное общее, среднее (полное) общее образование),        |   освоения в годах    |            |
|      |                           направленность                           |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  1   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  2   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  3   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|

             Дополнительные общеобразовательные программы

|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  N   |     Наименование дополнительной общеобразовательной программы      |   Нормативный срок    | Примечания |
| п/п  |                                                                    |   освоения в годах    |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  1   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  2   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  3   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|

         Основные профессиональные образовательные программы

|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|————————————————————————————|—————————————|————————————|
|  N   |   Код    |   Наименование основной    |     Уровень      |  Профессия, квалификация   | Нормативный | Примечания |
| п/п  |  (шифр)  |      профессиональной      |    (ступень)     |     (степень, разряд)      |    срок     |            |
|      |          | образовательной программы  |   образования    |                            | освоения в  |            |
|      |          |  (направления подготовки,  |                  |                            |    годах    |            |
|      |          | специальности, профессии)  |                  |                            |             |            |
|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|————————————|
|      |          |                            |                  |   код   |   наименование   |             |            |
|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|————————————|
|  1   |          |                            |                  |         |                  |             |            |
|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|————————————|
|  2   |          |                            |                  |         |                  |             |            |
|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|————————————|
|  3   |          |                            |                  |         |                  |             |            |
|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|————————————|

      Дополнительные профессиональные образовательные программы

|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|————————————|
|  N  |       Наименование       | Вид дополнительного |       Уровень образования        |    Срок    | Примечания |
| п/п |      дополнительной      |  профессионального  |   (дополнительное к начальному   |  освоения  |            |
|     |     профессиональной     |  образования, вид   |   профессиональному, среднему    | в месяцах  |            |
|     |     образовательной      |      обучения       |    профессиональному, высшему    |  (часах)   |            |
|     |        программы         |                     |        профессиональному)        |            |            |
|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|————————————|
|  1  |                          |                     |                                  |            |            |
|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|————————————|
|  2  |                          |                     |                                  |            |            |
|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|————————————|
|  3  |                          |                     |                                  |            |            |
|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|————————————|

                Программы профессиональной подготовки

|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————————————————————————|————————————|
|  N  | Код профессии |   Наименование профессии   |    Диапазон     |  Для лиц, ранее не имевших профессии  | Примечания |
| п/п |               |                            |    тарифных     |                                       |            |
|     |               |                            |    разрядов     |                                       |            |
|     |               |                            |    (классов,    |                                       |            |
|     |               |                            |     групп)      |                                       |            |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————|
|     |               |                            |                 | минимальный срок  |   присваиваемый   |            |
|     |               |                            |                 |    обучения в     | квалификационный  |            |
|     |               |                            |                 |  месяцах (часах)  |      разряд       |            |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————|
|  1  |               |                            |                 |                   |                   |            |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————|
|  2  |               |                            |                 |                   |                   |            |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————|
|  3  |               |                            |                 |                   |                   |            |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————|

_________________________________
     * При осуществлении        образовательной деятельности в филиале
соответствующая таблица заполняется по каждому филиалу.

________________________________   __________  _______________________
(наименование должности             (подпись)  (фамилия, имя, отчество)
руководителя организации)

     М. П.

     "___" ______________ 20__ г.
          (дата заполнения)

     (Форма)

                        Председателю комитета
                общего и профессионального образования
                        Ленинградской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ
      о переоформлении лицензии на осуществление образовательной
                деятельности в связи с реорганизацией
                  юридического лица в форме слияния


    Полное наименование юридического лица в соответствии с уставом:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Сокращенное наименование (при наличии)   юридического      лица в
соответствии с уставом: ______________________________________________
______________________________________________________________________
     Фирменное наименование (при наличии)    юридического       лица в
соответствии с уставом: ______________________________________________
______________________________________________________________________
     Организационно-правовая форма юридического лица в соответствии  с
уставом: _____________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Адрес места нахождения юридического лица:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Адреса мест осуществления образовательной деятельности
юридического лица: ___________________________________________________
______________________________________________________________________
     Государственный регистрационный номер   записи      о    создании
юридического лица: ___________________________________________________
     Данные документа, подтверждающего факт внесения       изменений о
юридическом лице в единый государственный реестр    юридических лиц, с
указанием адреса места           нахождения     органа, осуществившего
государственную регистрацию изменений:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Номер телефона юридического лица: _______________________________
     Адрес электронной почты (при наличии) юридического лица:
______________________________________________________________________
     Идентификационный номер налогоплательщика:
______________________________________________________________________
     Данные документа о постановке на учет в налоговом органе:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Прошу переоформить  лицензию  на  осуществление   образовательной
деятельности серия ______ N ____________, регистрационный N ______  от
"___"___________ 20___г. в связи  с реорганизаций юридического лица  в
форме  слияния  по следующим  образовательным  программам  (выбирается
соответствующая таблица в зависимости  от типа и вида  образовательной
программы)*:

                Основные общеобразовательные программы

|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  N   | Уровень (ступень) общего образования (дошкольное, начальное общее, |   Нормативный срок    | Примечания |
| п/п  |        основное общее, среднее (полное) общее образование),        |   освоения в годах    |            |
|      |                           направленность                           |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  1   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  2   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  3   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|

             Дополнительные общеобразовательные программы

|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  N   |     Наименование дополнительной общеобразовательной программы      |   Нормативный срок    | Примечания |
| п/п  |                                                                    |   освоения в годах    |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  1   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  2   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  3   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|

         Основные профессиональные образовательные программы

|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|————————————————————————————|—————————————|————————————|
|  N   |   Код    |   Наименование основной    |     Уровень      |  Профессия, квалификация   | Нормативный | Примечания |
| п/п  |  (шифр)  |      профессиональной      |    (ступень)     |     (степень, разряд)      |    срок     |            |
|      |          | образовательной программы  |   образования    |                            | освоения в  |            |
|      |          |  (направления подготовки,  |                  |                            |    годах    |            |
|      |          | специальности, профессии)  |                  |                            |             |            |
|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|————————————|
|      |          |                            |                  |   код   |   наименование   |             |            |
|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|————————————|
|  1   |          |                            |                  |         |                  |             |            |
|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|————————————|
|  2   |          |                            |                  |         |                  |             |            |
|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|————————————|
|  3   |          |                            |                  |         |                  |             |            |
|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|————————————|

     Дополнительные профессиональные образовательные программы

|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|—————————————|
|  N  |       Наименование       | Вид дополнительного |       Уровень образования        |    Срок    | Примечания  |
| п/п |      дополнительной      |  профессионального  |   (дополнительное к начальному   |  освоения  |             |
|     |     профессиональной     |  образования, вид   |   профессиональному, среднему    | в месяцах  |             |
|     |     образовательной      |      обучения       |    профессиональному, высшему    |  (часах)   |             |
|     |        программы         |                     |        профессиональному)        |            |             |
|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|—————————————|
|  1  |                          |                     |                                  |            |             |
|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|—————————————|
|  2  |                          |                     |                                  |            |             |
|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|—————————————|
|  3  |                          |                     |                                  |            |             |
|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|—————————————|

                Программы профессиональной подготовки

|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————————————————————————|————————————|
|  N  | Код профессии |   Наименование профессии   |    Диапазон     |  Для лиц, ранее не имевших профессии  | Примечания |
| п/п |               |                            |    тарифных     |                                       |            |
|     |               |                            |    разрядов     |                                       |            |
|     |               |                            |    (классов,    |                                       |            |
|     |               |                            |     групп)      |                                       |            |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————|
|     |               |                            |                 | минимальный срок  |   присваиваемый   |            |
|     |               |                            |                 |    обучения в     | квалификационный  |            |
|     |               |                            |                 |  месяцах (часах)  |      разряд       |            |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————|
|  1  |               |                            |                 |                   |                   |            |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————|
|  2  |               |                            |                 |                   |                   |            |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————|
|  3  |               |                            |                 |                   |                   |            |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|————————————|

_________________________________
     * При осуществлении    образовательной    деятельности  в филиале
соответствующая таблица заполняется по каждому филиалу.

_________________________________ ___________  _______________________
(наименование должности           (подпись)   (фамилия, имя, отчество)

          М. П.

     "___" ______________ 20__ г.
          (дата заполнения)

     (Форма)

                        Председателю комитета
                общего и профессионального образования
                        Ленинградской области

                              Заявление
     о выдаче дубликата лицензии на осуществление образовательной
                             деятельности

      Полное наименование юридического лица в соответствии  с уставом:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

      Прошу выдать дубликат лицензии на осуществление  образовательной
деятельности серия  ______ N  ___________, регистрационный  N ____  от
"__" _______ 20__ г. в связи с утерей (порчей) лицензии.

______________________________    ____________   ____________________
(наименование должности             (подпись) (фамилия, имя, отчество)
руководителя организации)

          М. П.

     "___" ______________ 20__ г.
          (дата заполнения)

     (Форма)

                        Председателю комитета
                общего и профессионального образования
                        Ленинградской области

                              Заявление
 о предоставлении временной лицензии на осуществление образовательной
                             деятельности

    Полное наименование юридического лица в  соответствии с   уставом:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Сокращенное наименование (при наличии)   юридического   лица    в
соответствии с уставом: ______________________________________________
______________________________________________________________________
     Фирменное наименование (при    наличии)   юридического   лица   в
соответствии с уставом: ______________________________________________
______________________________________________________________________
     Организационно-правовая форма юридического лица в  соответствии с
уставом: _____________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Адрес места нахождения юридического лица:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Адреса мест       осуществления    образовательной   деятельности
юридического лица: ___________________________________________________
______________________________________________________________________
     Государственный регистрационный    номер    записи   о   создании
юридического лица: ___________________________________________________
     Данные документа, подтверждающего факт внесения     изменений   о
юридическом лице в единый государственный реестр юридических    лиц, с
указанием адреса места нахождения           органа,     осуществившего
государственную регистрацию:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Номер телефона юридического лица: _______________________________
     Адрес электронной почты (при наличии) юридического лица:
______________________________________________________________________
     Идентификационный номер налогоплательщика:
______________________________________________________________________
     Данные документа о постановке на учет в налоговом органе:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
     Прошу предоставить    временную   лицензию    на    осуществление
образовательной деятельности  по следующим образовательным  программам
(выбирается  соответствующая таблица  в  зависимости  от типа  и  вида
образовательной программы)*:

                Основные общеобразовательные программы

|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  N   | Уровень (ступень) общего образования (дошкольное, начальное общее, |   Нормативный срок    | Примечания |
| п/п  |        основное общее, среднее (полное) общее образование),        |   освоения в годах    |            |
|      |                           направленность                           |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  1   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  2   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  3   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|

             Дополнительные общеобразовательные программы

|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  N   |     Наименование дополнительной общеобразовательной программы      |   Нормативный срок    | Примечания |
| п/п  |                                                                    |   освоения в годах    |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  1   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  2   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|
|  3   |                                                                    |                       |            |
|——————|————————————————————————————————————————————————————————————————————|———————————————————————|————————————|

         Основные профессиональные образовательные программы

|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|————————————————————————————|—————————————|————————————|
|  N   |   Код    |   Наименование основной    |     Уровень      |  Профессия, квалификация   | Нормативный | Примечания |
| п/п  |  (шифр)  |      профессиональной      |    (ступень)     |     (степень, разряд)      |    срок     |            |
|      |          | образовательной программы  |   образования    |                            | освоения в  |            |
|      |          |  (направления подготовки,  |                  |                            |    годах    |            |
|      |          | специальности, профессии)  |                  |                            |             |            |
|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|————————————|
|      |          |                            |                  |   код   |   наименование   |             |            |
|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|————————————|
|  1   |          |                            |                  |         |                  |             |            |
|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|————————————|
|  2   |          |                            |                  |         |                  |             |            |
|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|————————————|
|  3   |          |                            |                  |         |                  |             |            |
|——————|——————————|————————————————————————————|——————————————————|—————————|——————————————————|—————————————|————————————|

      Дополнительные профессиональные образовательные программы

|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|————————————|
|  N  |       Наименование       | Вид дополнительного |       Уровень образования        |    Срок    | Примечания |
| п/п |      дополнительной      |  профессионального  |   (дополнительное к начальному   |  освоения  |            |
|     |     профессиональной     |  образования, вид   |   профессиональному, среднему    | в месяцах  |            |
|     |     образовательной      |      обучения       |    профессиональному, высшему    |  (часах)   |            |
|     |        программы         |                     |        профессиональному)        |            |            |
|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|————————————|
|  1  |                          |                     |                                  |            |            |
|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|————————————|
|  2  |                          |                     |                                  |            |            |
|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|————————————|
|  3  |                          |                     |                                  |            |            |
|—————|——————————————————————————|—————————————————————|——————————————————————————————————|————————————|————————————|

                Программы профессиональной подготовки

|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————————————————————————|——————————————————|
|  N  | Код профессии |   Наименование профессии   |    Диапазон     |  Для лиц, ранее не имевших профессии  |    Примечания    |
| п/п |               |                            |    тарифных     |                                       |                  |
|     |               |                            |    разрядов     |                                       |                  |
|     |               |                            |    (классов,    |                                       |                  |
|     |               |                            |     групп)      |                                       |                  |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|——————————————————|
|     |               |                            |                 | минимальный срок  |   присваиваемый   |                  |
|     |               |                            |                 |    обучения в     | квалификационный  |                  |
|     |               |                            |                 |  месяцах (часах)  |      разряд       |                  |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|——————————————————|
|  1  |               |                            |                 |                   |                   |                  |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|——————————————————|
|  2  |               |                            |                 |                   |                   |                  |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|——————————————————|
|  3  |               |                            |                 |                   |                   |                  |
|—————|———————————————|————————————————————————————|—————————————————|———————————————————|———————————————————|——————————————————|

______________________________________
* При   осуществлении    образовательной   деятельности   в    филиале
соответствующая таблица заполняется по каждому филиалу.

__________________________________    __________    ____________________
(наименование должности              (подпись)  (фамилия, имя, отчество)
 руководителя организации)

          М. П.

     "___" ______________ 20__ г.
          (дата заполнения)



                                                          Приложение 4
                                       к Административному регламенту


                              БЛОК-СХЕМА
            последовательности действий при предоставлении
                        государственной услуги

 |——————————————————————————————————————————————————|
 | Представление заявления и прилагаемых документов |
 |———————————————————————|——————————————————————————|
                         |
 |———————————————————————|————————————————————|
 | Прием по описи документов и их регистрации |———————————————————————————————————————————————|
 |———————————————————————|————————————————————|                                               |
                         |                                                                    |
  |——————————————————————|————————————————————————————|                                       |
  |Вручение или направление в день приема копии описи |                                       |
  |с отметкой о дате приема                           |                                       |
  |——————————————————————|————————————————————————————|                             Да        |
                         |                                                                    |
  |——————————————————————|——————————————————|                                                 |
  |Первичная проверка завления и документов |                                                 |
  |—————————|———————————————————————————————|                                                 |
            |                                                                                 |
            |                                                                                 |
  |—————————|—————————|           |——————————————————————————————|                |———————————|————————————|
  |Результат проверки |   нет     | Уведомление о необходимости  |————————————————| Документы представлены |
  |положительный      |———————————| устранения в 30-дневный срок |                |———————————|————————————|
  |—————————|—————————|           | выявленных нарушений и (или) |                            |
            |                     | предоставления недостоющих   |                            |
            |                     | документов                   |                |———————————|———————————————————|
            |                     |——————————————————————————————|                |Возврат заявления и прилагаемых|
            |                                                                     | к нему документов             |
            |                                                                     |———————————————————————————————|
  |————————||———————————|——————————|
 |||      |||          |||        |||
 |А|      |Б|          |В|        |Г|
 |—|      |—|          |—|        |—|


                       Предоставление лицензии


              |——|
              |А |
              ||—|
               |
   |———————————|————————————————————————————|
   | Подготовка распоряжение о проведение   |
   | документарной проверки и ее проведение |
   |———————————|————————————————————————————|
               |
               |
   |———————————|————————|            |————————————————————————————————————|
   | Результат проверки |            | Подготовка и вручение распоряжение |
   | положительный      |————————————| об отказе в предоставлении лицензии|———————————————————————————|
   |———————————|————————|            |————————————————————————————————————|                           |
               |                                                                                      |
   |———————————|—————————————————————————|                                                            |
   |Подготовка распоряжения о проведении |                                                            |
   |внеплановой выездной проверки и ее   |                                                            |