|
Расширенный поиск
Постановление Правительства Калининградской области от 29.03.2011 № 218178. В Калининградской области разработана и реализуется региональная Программа в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности Калининградской области на 2010-2015 годы с перспективой до 2020 года, утвержденная Постановлением Правительства Калининградской области от 24 ноября 2010 года N 882. 179. В рамках данной Программы с 2010 года ведутся работы по оснащению учреждений здравоохранения приборами учета энергоресурсов: 1) 100% учреждений здравоохранения оснащено приборами учета электроэнергии; 2) 97% учреждений оснащено приборами учета тепловой энергии (в 2011 году 100% лечебных учреждений будет оснащено приборами учета); 3) 90% учреждений оснащено приборами учета горячей и холодной воды, 81% учреждений оснащен приборами учета природного газа, к 2012 году данными приборами планируется оснастить 100% учреждений. 180. С 2009 года проводится энергоаудит учреждений здравоохранения, в 16% учреждений разработаны энергетические паспорта. Ежегодно планируется проведение не менее 5 энергоаудитов, до 2015 года все учреждения здравоохранения должны иметь разработанные и утвержденные энергетические паспорта. 181. При проведении ремонтов на объектах здравоохранения в обязательном порядке обеспечивается применение теплоизоляционных материалов; при реконструкции как внутренних инженерных систем, так и наружных инженерных сетей и сооружений, находящихся в зоне эксплуатационной ответственности бюджетных учреждений, осуществляется применение современного энергоэффективного оборудования (нагревательные приборы, циркуляционные насосы, теплогенераторы). 182. С 2009 года производится поэтапная замена деревянных дверных и оконных блоков на пластиковые и блоки ПВХ. 183. В рамках реализации Программы по энергосбережению запланированы приобретение и установка резервных источников энергоснабжения, установка входных дверей с доводчиком. 184. В рамках реализации Программы по энергосбережению запланированы также замена ламп накаливания на энергосберегающие лампы, замена ламп уличного освещения с установкой датчика фотореле и энергосберегающих ламп в помещениях, использование светодиодных светильников для аварийного и дежурного освещения, замена лампочек в помещениях и установка на территориях учреждений здравоохранения светильников с датчиками движения, прожекторов с лампой детектора движения. 185. С 2011 года планируется проведение ремонтных работ, предусматривающих замену тепловой изоляции трубопровода и оборудования отопления и горячего водоснабжения, ремонт магистрали подачи горячего водоснабжения, восстановление циркуляционнной системы в процессе горячего водоснабжения, установка терморегуляторов. Глава 2. РАЗВИТИЕ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ, РАЗВИТИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ НАПРАВЛЕННОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, СЕТИ ОБЩЕВРАЧЕБНЫХ ПРАКТИК, МОДЕРНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 186. Работа в системе одноканального подушевого финансирования позволила выявить зоны неэффективности в деятельности как работников, так и структурных подразделений и лечебных учреждений в целом. Это потребовало принятия своевременных организационных решений, направленных на увеличение эффективности деятельности учреждений здравоохранения, как в части оптимизации структуры и штатов, так и в части реорганизации. 187. Так, в новой модели финансирования достаточно ощутимо возросла активность деятельности первичного звена здравоохранения - объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи возросли с 6,68 посещения на 1 жителя в год в 2005 году до 7,37 в 2009 году. 188. Вследствие усиления профилактической направленности деятельности поликлиник и их диагностического потенциала, нацеленности на раннюю и своевременную диагностику заболеваний, организации службы неотложной медицинской помощи удалось добиться сокращения уровня госпитализаций на койку круглосуточного стационара с 18,1 до 17,2 на 100 человек населения. 189. В 2011-2012 годах планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до 9,44 посещения на 1 жителя Калининградской области за счет: 1) увеличения посещений населением организаций здравоохранения с профилактической целью до 20%; 2) улучшения работы участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 года N 255; 3) роста патронажных посещений до 25%; 4) роста активных посещений до 20%; 5) развития стационарозамещающих организационных форм; 6) внедрения новых видов медицинского (сестринского) ухода на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными; 7) распространения выездных форм работы областных учреждений; 8) совершенствования организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях; 9) увеличения процента охвата медицинскими осмотрами (предварительными, периодическими) лиц декретированных профессий, льготных категорий граждан, процента дополнительной диспансеризации работающего населения. 190. С целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи. 191. Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории Калининградской области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи. 192. Третий уровень представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая участковую терапевтическую службу, прием врачей-специалистов, кабинет (отделение) профилактики, имеющими в составе смотровой кабинет, кабинеты флюорографии, рентгенографии, электрокардиографии, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторной диагностики, центры здоровья, дневные стационары и отделения неотложной помощи. Состав врачей-специалистов будет определен исходя из структуры заболеваемости населения. 193. Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межрайонных центрах будут широко применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования. 194. Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлениям из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения осуществляют организационно-методическую функцию. 195. Представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества медицинской помощи населению Калининградской области. 196. Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи. 197. Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров на третьем уровне позволяет значительно активизировать профилактическую работу, в том числе деятельность центров здоровья. 198. Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания диагностических исследований и приема врача. 199. С 2009 года во всех поликлиниках Калининградской области прием и обслуживание вызовов на дом осуществляются с 8:00 до 20:00 дежурными врачами или специалистами созданных отделений неотложной помощи. Четко организовано взаимодействие поликлиник со службой скорой помощи. Диспетчерами муниципального учреждения здравоохранения "Городская станция скорой медицинской помощи" города Калининграда проводится переадресация вызовов в поликлиники, если пациент нуждается в оказании неотложной помощи. 200. Повсеместно это будет организовано при работе единой диспетчерской службы в полном объеме. В настоящее время эта система отрабатывается в трех пилотных районах Калининградской области. 201. С целью повышения доступности стационарной помощи для жителей, прикрепленных к лечебно-профилактическим учреждениям, и снижения объемов круглосуточной стационарной помощи в амбулаторных медицинских учреждениях продолжит свое развитие внедрение стационарозамещающих технологий - дневных стационаров, стационаров на дому, что также увеличит объемы амбулаторной помощи населению. Развитие дневных стационаров и приближение их к населению позволят уменьшить потоки госпитализации в круглосуточные стационары, что повысит эффективность их работы. 202. В 2009 году в поликлиниках взрослой сети Калининградской области имелось 1027 мест дневного стационара, в круглосуточных стационарах - 401 место. К 2012 году планируется иметь в поликлиниках 1050 мест дневного стационара, в круглосуточных стационарах - 407 мест. 203. В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объемов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап. 204. Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально значимых заболеваний, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости. 205. Таким образом, в процессе реализации Программы Калининградская область планирует повысить показатели, характеризующие качество человеческой жизни, путем снижения показателей общей смертности. Глава 3. РАЗВИТИЕ СЕЛЬСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 206. В рамках Программы планируется дальнейшее совершенствование первичной медико-санитарной помощи, в первую очередь ремонт и оснащение оборудованием ФАПов и офисов врачей общей практики. 207. Из 203 действующих на территории Калининградской области ФАПов, как указано выше, не имеют водопровода 56, канализации - 71, центрального отопления - 99. 208. В течение 2009-2010 годов за счет средств консолидированного бюджета Калининградской области проведен ремонт более 90 ФАПов, начато строительство модульных современных ФАПов, пролицензирован 201 ФАП. 209. В рамках Программы запланирован капитальный ремонт 26 ФАПов и 3 офисов врачей общей практики. Это позволит увеличить число кабинетов приема пациентов, открыть дневные стационары для сельских жителей, что снизит число больных, нуждающихся в госпитализации в круглосуточные стационары, сделает более доступной первичную медико-санитарную помощь. 210. На базе 4 отремонтированных ФАПов в Гурьевском муниципальном районе будут открыты офисы врачей общей практики. 211. Оснащение 184 ФАПов предусматривает приобретение комплексов цифровой транстелефонной 12-канальной электрокардиографии. 212. В течение 3 лет в Калининградской области системами транстелефонной цифровой 12-канальной электрокардиографии в Черняховском муниципальном районе оснащены 17 ФАПов, фельдшеры которых снимают электрокардиограммы у пациентов как при обращении на ФАП, так и на дому, затем передают их в муниципальное учреждение здравоохранения "Черняховская центральная районная больница", где их расшифровывает врач-кардиолог, а также проводит консультации. Это позволяет диагностировать в ранний период острый инфаркт миокарда, острые нарушения ритма и своевременно госпитализировать больного. Оснащение ФАПов по указанному стандарту позволит, помимо ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний у сельских жителей, создать полный регистр больных кардиологического профиля и спланировать проведение качественной диспансеризации, оказание высокотехнологичной помощи, что снизит смертность пациентов от болезней системы кровообращения. 213. Оснащение оборудованием 184 ФАПов улучшит доступность и качество оказания кардиологической медицинской помощи сельским жителям. 214. Объем финансовых ассигнований на эти цели составляет 18,8 млн. рублей. 215. Число посещений фельдшеров ФАПов, а также посещений на дому ежегодно увеличивается. Это связано с активным привлечением медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных. Подворовыми обходами в 2010 году охвачено 200 тыс. человек. Во время осмотров проводится санитарно-разъяснительная работа, даются рекомендации по питанию, образу жизни, уходу за тяжелыми больными, а при необходимости оказывается неотложная помощь. 216. Кроме того, проводится активная патронажная работа. До 30% пациентов обращаются в ФАПы для проведения различных процедур (инъекции, забор крови и мочи на анализы, иммунизация и др.). 217. Также, в соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи, на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. 218. В рамках Программы в целях достижения максимальной приближенности первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где отсутствуют ФАПы) планируется создание домовых хозяйств. Домовые хозяйства будут оснащены телефонной и другими видами связи с лечебно-профилактическими учреждениями, в зоне ответственности которых они находятся. Будут определены ответственные лица, на которых будут возложены функции по оказанию первой помощи (само- и взаимопомощь). Одновременно будет развиваться выездная работа врачебных бригад, в том числе в целях приближения специализированной помощи населению по профилям: офтальмология, кардиология, онкология. 219. В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории Калининградской области в целях приближения лекарственной помощи населению удаленных сельских территорий организовано обеспечение населения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные учреждения. 220. В соответствии с принятым порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом на ФАПы возлагаются функции по наблюдению за диспансерными группами больных туберкулезом, по контролю за приемом лекарственных средств больными туберкулезом в целях предупреждения отрыва от лечения и профилактики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. 221. В отдаленных сельских населенных пунктах организована выписка и доставка льготных лекарственных средств медицинскими работниками всех 203 ФАПов. 222. В рамках Программы планируется организация и оснащение медицинским оборудованием 52 офисов врачей общей практики в муниципальных образованиях в соответствии со стандартом. В настоящее время в Калининградской области работают 24 офиса врачей общей практики. 223. Учитывая, что это наиболее приближенная к населению и доступная первичная медико-санитарная помощь, предусмотрено создание 25 офисов врачей общей практики в сельской местности. 224. Запланирована подготовка и переподготовка в течение двух лет 90 врачей общей практики. 225. Реализация этого мероприятия позволит улучшить качество и доступность амбулаторной медицинской помощи населению, в первую очередь сельскому. Объем финансовых ассигнований на эти цели составляет 45,5 млн. рублей. 226. Руководствуясь приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации об утверждении Порядков оказания медицинской помощи населению при онкологических, бронхо-легочных, ревматических, кардиологических заболеваниях в рамках первичной медико-санитарной помощи предусмотрено оснащение медицинским оборудованием 17 центральных районных больниц, в первую очередь включающее недостающее рентгенологическое оборудование, в том числе маммографы, а также базовые приемники дистанционных электрокардиографий, передаваемых с ФАПов. 227. Оснащение ФАПов комплексом цифровой транстелефонной (телемедицинской) 12-канальной электрокардиографии в 2011 году: Таблица N 8 +----+----------------------------------------------+---------+------------------+ | N | Наименование муниципального образования | Кол-во | Кол-во единиц | | п/п| | ФАПов | оборудования | +----+----------------------------------------------+---------+------------------+ | 1 | 3 | 4 | 5 | +----+----------------------------------------------+---------+------------------+ | 1 | Всего, в том числе: | 184 | 184 | +----+----------------------------------------------+---------+------------------+ | 2 | Багратионовский муниципальный район | 18 | 18 | +----+----------------------------------------------+---------+------------------+ | 3 | Гвардейский район | 13 | 13 | +----+----------------------------------------------+---------+------------------+ | 4 | Гурьевский муниципальный район | 20 | 20 | +----+----------------------------------------------+---------+------------------+ | 5 | Гусевский муниципальный район | 9 | 9 | +----+----------------------------------------------+---------+------------------+ | 6 | Зеленоградский район | 19 | 19 | +----+----------------------------------------------+---------+------------------+ | 7 | Краснознаменский муниципальный район | 11 | 11 | +----+----------------------------------------------+---------+------------------+ | 8 | Неманский муниципальный район | 12 | 12 | +----+----------------------------------------------+---------+------------------+ | 9 | Нестеровский район | 11 | 11 | +----+----------------------------------------------+---------+------------------+ | 10 | Озерский район | 16 | 16 | +----+----------------------------------------------+---------+------------------+ | 11 | Полесский муниципальный район | 10 | 10 | +----+----------------------------------------------+---------+------------------+ | 12 | Правдинский район | 16 | 16 | +----+----------------------------------------------+---------+------------------+ | 13 | Славский муниципальный район | 21 | 21 | +----+----------------------------------------------+---------+------------------+ | 14 | Черняховский муниципальный район | 8 | 8 | +----+----------------------------------------------+---------+------------------+ 228. Оснащение офисов врачей общей практики (далее - ВОП) оборудованием в 2011-2012 годах: Таблица 9 ----T------------------------T-------T---------------------T--------------¬ ¦ N ¦ Наименование лечебно- ¦ Кол-во¦ Наименование ¦ Кол-во единиц¦ ¦п/п¦ профилактического ¦ офисов¦ оборудования ¦ оборудования ¦ ¦ ¦ учреждения ¦ ВОП ¦ +------T-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 2011 ¦ 2012 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ год ¦ год ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 1 ¦ Государственное ¦ 1 ¦ анализатор ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ бюджетное учреждение ¦ ¦ гематологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ Калининградской ¦ ¦ анализатор мочи ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ области "Городская ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ поликлиника N 4" ¦ ¦ аппарат ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ультразвуковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исследований (УЗИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ портативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ тонометр глазного ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давления электронный¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 2 ¦ Государственное ¦ 1 ¦ анализатор ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ бюджетное учреждение ¦ ¦ гематологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ Калининградской ¦ ¦ анализатор мочи ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ области "Городская ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ поликлиника N 2" ¦ ¦ аппарат ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ультразвуковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исследований (УЗИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ портативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ тонометр глазного ¦ 1 ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давления электронный¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 3 ¦ Государственное ¦ 1 ¦ анализатор ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ бюджетное учреждение ¦ ¦ гематологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ Калининградской ¦ ¦ анализатор мочи ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ области "Городская ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ поликлиника N 1" ¦ ¦ аппарат ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ультразвуковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исследований (УЗИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ портативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ тонометр глазного ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давления электронный¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 4 ¦ Государственное ¦ 2 ¦ анализатор ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ бюджетное учреждение ¦ ¦ гематологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ Калининградской ¦ ¦ анализатор мочи ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ области "Городская ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ больница N 2" ¦ ¦ аппарат (УЗИ) ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ портативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ тонометр глазного ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давления электронный¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 5 ¦ Государственное ¦ 1 ¦ анализатор ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ бюджетное учреждение ¦ ¦ гематологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ Калининградской ¦ ¦ анализатор мочи ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ области "Городская ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ больница N 3" ¦ ¦ аппарат ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ультразвуковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исследований (УЗИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ портативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ тонометр глазного ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давления электронный¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 6 ¦ Государственное ¦ 5 ¦ анализатор ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ бюджетное учреждение ¦ ¦ гематологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ Калининградской ¦ ¦ анализатор мочи ¦ 2 ¦ 4 ¦ ¦ ¦ области "Центральная ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ городская клиническая ¦ ¦ аппарат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ больница" ¦ ¦ ультразвуковых ¦ ¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исследований (УЗИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ портативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ тонометр глазного ¦ 2 ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давления электронный¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 7 ¦ Государственное ¦ 8 ¦ анализатор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджетное учреждение ¦ ¦ гематологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ Калининградской ¦ ¦ анализатор мочи ¦ ¦ 8 ¦ ¦ ¦ области "Зеленоградская¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ центральная районная ¦ ¦ аппарат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ больница" ¦ ¦ ультразвуковых ¦ ¦ 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исследований (УЗИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ портативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------+---------------------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ тонометр глазного ¦ ¦ 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давления электронный¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 8 ¦ Государственное ¦ 2 ¦ анализатор ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ бюджетное учреждение ¦ ¦ гематологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ Калининградской области¦ ¦ анализатор мочи ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ "Краснознаменская ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ центральная районная ¦ ¦ аппарат (УЗИ) ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ больница" ¦ ¦ портативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ тонометр глазного ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давления электронный¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 9 ¦ Государственное ¦ 2 ¦ анализатор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджетное учреждение ¦ ¦ гематологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ Калининградской области¦ ¦ анализатор мочи ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ "Неманская центральная ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ районная больница" ¦ ¦ аппарат (УЗИ) ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ портативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ тонометр глазного ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давления электронный¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 10¦ Государственное ¦ 1 ¦ анализатор ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ бюджетное учреждение ¦ ¦ гематологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ Калининградской ¦ ¦ анализатор мочи ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ области "Пионерская ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ городская больница" ¦ ¦ аппарат ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ультразвуковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исследований (УЗИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ портативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ тонометр глазного ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давления электронный¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 11¦ Государственное ¦ 1 ¦ анализатор ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ бюджетное учреждение ¦ ¦ гематологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ Калининградской ¦ ¦ анализатор мочи ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ области "Полесская ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ центральная районная ¦ ¦ аппарат (УЗИ) ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ больница" ¦ ¦ портативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ тонометр глазного ¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давления электронный¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 12¦ Государственное ¦ 1 ¦ анализатор ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ бюджетное учреждение ¦ ¦ гематологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ Калининградской области¦ ¦ анализатор мочи ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ "Светлогорская ¦ ¦ аппарат ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ центральная районная ¦ ¦ ультразвуковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ поликлиника" ¦ ¦ исследований (УЗИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ портативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ тонометр глазного ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давления электронный¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 13¦ Государственное ¦ 2 ¦ анализатор ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ бюджетное учреждение ¦ ¦ гематологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ Калининградской области¦ ¦ анализатор мочи ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ "Славская центральная ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ районная больница" ¦ ¦ аппарат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ультразвуковых ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исследований (УЗИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ портативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ тонометр глазного ¦ ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давления электронный¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 14¦ Государственное ¦ 1 ¦ анализатор ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ бюджетное учреждение ¦ ¦ гематологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ Калининградской области¦ ¦ анализатор мочи ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ "Советская центральная ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ городская больница" ¦ ¦ аппарат ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ультразвуковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исследований (УЗИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ портативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ тонометр глазного ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давления электронный¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 15¦ Государственное ¦ 5 ¦ анализатор ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ бюджетное учреждение ¦ ¦ гематологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ Калининградской области¦ ¦ анализатор мочи ¦ 1 ¦ 4 ¦ ¦ ¦ "Черняховская ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ центральная районная ¦ ¦ аппарат ¦ ¦ 5 ¦ ¦ ¦ больница" ¦ ¦ ультразвуковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исследований (УЗИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ портативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ тонометр глазного ¦ 1 ¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давления электронный¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 16¦ Государственное ¦ 7 ¦ анализатор ¦ ¦ 7 ¦ ¦ ¦ автономное учреждение ¦ ¦ гематологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ Калининградской ¦ ¦ анализатор мочи ¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦ области "Гурьевская ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ центральная районная ¦ ¦ аппарат ¦ ¦ 7 ¦ ¦ ¦ больница" ¦ ¦ ультразвуковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исследований (УЗИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ портативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ тонометр глазного ¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давления электронный¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 17¦ Государственное ¦ 1 ¦ анализатор ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ бюджетное учреждение ¦ ¦ гематологический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ здравоохранения ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ Калининградской ¦ ¦ анализатор мочи ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ области "Янтарновская ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ городская больница" ¦ ¦ аппарат ¦ ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ультразвуковых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ исследований (УЗИ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ портативный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------------------+------+-------+ ¦ ¦ ¦ ¦ тонометр глазного ¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ давления электронный¦ ¦ ¦ +---+------------------------+-------+---------------------+------+-------+ ¦ 18¦ Итого: 42 ВОП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L---+------------------------+-------+---------------------+------+-------- (Пункт в редакции Постановления Правительства Калининградской области от 11.12.2012 г. N 952) Глава 4. ВНЕДРЕНИЕ И ТИРАЖИРОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ЦЕЛЯХ ФОРМИРОВАНИЯ У НАСЕЛЕНИЯ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ, ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ 229. В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в Калининградской области созданы центры здоровья, деятельность которых направлена на формирование здорового образа жизни у граждан, включая сокращение потребления алкоголя и табака. 230. Направление пациентов в центры здоровья осуществляется врачами амбулаторно-поликлинических подразделений, в том числе после проведения профилактических осмотров и дополнительной диспансеризации работающих граждан. В случаях выявления у пациентов факторов риска развития заболеваний или самих заболеваний медицинские работники центров здоровья направляют пациентов к врачам амбулаторно-поликлинических подразделений для дальнейшего дообследования, проведения диспансерного наблюдения и лечения (при необходимости). 231. Центры здоровья Калининградской области и их зоны ответственности: Таблица N 10 +----+-----------------------+-------------------------------------+----------------+ | N | Наименование | Зона ответственности | Категория | | п/п| учреждения | | обслуживаемого | | | здравоохранения | | населения | +----+-----------------------+-------------------------------------+----------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | +----+-----------------------+-------------------------------------+----------------+ | 1 | Муниципальное | Городской округ "Город | взрослое | | | учреждение | Калининград", Светловский | | | | здравоохранения | городской округ, Янтарный | | | | "Центральная | городской округ, Балтийский | | | | городская больница" | муниципальный район, | | | | (Калининград) | Светлогорский район, | | | | | Багратионовский муниципальный | | | | | район, Зеленоградский район, | | | | | Гурьевский муниципальный район, | | | | | Ладушкинский городской округ, | | | | | Мамоновский городской округ | | +----+-----------------------+-------------------------------------+----------------+ | 2 | Муниципальное | Советский городской округ, | взрослое | | | лечебно- | Краснознаменский муниципальный | | | | профилактическое | район, Неманский муниципальный | | | | учреждение | район, Славский муниципальный | | | | здравоохранения | район | | | | "Центральная | | | | | городская больница | | | | | Советского | | | | | городского округа" | | | +----+-----------------------+-------------------------------------+----------------+ | 3 | Муниципальное | Черняховский муниципальный | взрослое | | | учреждение | район, Гвардейский район, | | | | здравоохранения | Полесский муниципальный район, | | | | "Черняховская | Правдинский район | | | | центральная | | | | | районная больница" | | | +----+-----------------------+-------------------------------------+----------------+ | 4 | Муниципальное | Гусевский муниципальный район, | взрослое | | | учреждение | Нестеровский район, Озерский | | | | здравоохранения | район | | | | "Гусевская | | | | | центральная | | | | | районная больница" | | | +----+-----------------------+-------------------------------------+----------------+ | 5 | Муниципальное | Все муниципальные образования | детское | | | учреждение | Калининградской области | | | | здравоохранения | | | | | "Детская городская | | | | | поликлиника N 1" | | | | | (Калининград) | | | +----+-----------------------+-------------------------------------+----------------+ 232. Центр здоровья в муниципальном учреждении здравоохранения "Центральная городская больница" города Калининграда открыт на базе отделения восстановительного лечения поликлиники. Руководит работой центра здоровья заведующая отделением восстановительного лечения поликлинического отделения, прошедшая специальное обучение. В центре здоровья также работают две медицинских сестры и врач-терапевт. Установлена и применяется в работе компьютерная программа тестирования состояния здоровья пациента. Проводится консультирование обратившихся граждан, измерение роста и веса, исследование электрокардиограммы, артериального давления, уровня сахара крови. Даются рекомендации по сохранению здоровья или по обращению к специалистам поликлиники. Закуплены, установлены и функционируют: 1) система скрининга сердца компьютеризированная (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей); 2) экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови; 3) пульсоксиметр; 4) рабочее место гигиениста стоматологического. 233. Центр здоровья в муниципальном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения "Центральная городская больница" Советского городского округа работает на территории оздоровительного центра. Руководитель центра здоровья (врач-терапевт) прошел специальное обучение. В центре здоровья также работает инструктор по лечебной физкультуре. Закуплены, установлены и функционируют: 1) экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови; 2) пульсоксиметр; 3) рабочее место гигиениста стоматологического. 234. В центре здоровья в муниципальном учреждении здравоохранения "Гусевская центральная районная больница" работает врач-дерматовенеролог, установлена компьютерная программа тестирования состояния здоровья обратившихся. Закуплены, установлены и функционируют: 1) система скрининга сердца компьютеризированная (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей); 2) экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови; 3) пульсоксиметр; 4) рабочее место гигиениста стоматологического. 235. В муниципальном учреждении здравоохранения "Черняховская центральная районная больница" под центр здоровья отремонтировано помещение в здании поликлиники в отдельном блоке из трех кабинетов, проведено обучение врача-терапевта. Закуплены и установлены: 1) система скрининга сердца компьютеризированная (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей); 2) экспресс-анализатор для определения общего холестерина и глюкозы в крови; 3) пульсоксиметр; 4) рабочее место гигиениста стоматологического. 236. В настоящее время проводится работа по организации деятельности центра здоровья для детей в муниципальном учреждении здравоохранения "Детская городская поликлиника N 1" города Калининграда. Проводится ремонт помещений. Проведено обучение врачей. Закуплены и установлены: 1) аппаратно-программный комплекс для скрининговой многопрофильной оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья и риска хронических заболеваний у детей и подростков; 2) анализатор окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина; 3) оборудование для зала лечебной физкультуры и наглядной агитации; 4) рабочее место гигиениста стоматологического, в состав которого входит установка стоматологическая универсальная с ультразвуковым сканером. 237. Дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта организует и проводит амбулаторно-поликлиническое звено. 238. По результатам диспансеризации в 2010 году сформировалась следующая структура групп здоровья работающих граждан: Таблица N 11 +----+------------+---------------+-----------------+----------------+---------------+ | N | I группа - | II группа - | III группа - | IV группа - | V группа - | | п/п| практически| риск развития | нуждаются в | нуждаются в | нуждаются | | | здоровые | заболеваний | дополнительном | дополнительном | в высоко- | | | | | обследовании, | обследовании | технологичной | | | | | лечении | и лечении | медицинской | | | | | в амбулаторно- | в стационарах | помощи | | | | | поликлинических | | | | | | | условиях | | | +----+------------+---------------+-----------------+----------------+---------------+ | 1 | 32,0% | 23,0% | 43,0% | 1,8% | 0,2% | +----+------------+---------------+-----------------+----------------+---------------+ 239. В 2011-2012 годах планируется расширение сферы деятельности центров здоровья. Пациенты I-II групп здоровья при проведении дополнительной диспансеризации будут направляться в центры здоровья для разработки индивидуального плана по ведению здорового образа жизни и осуществления регулярного контроля основных показателей состояния здоровья и оздоровления. 240. С учетом актуальности проблемы употребления наркотических и токсических психоактивных веществ, в основном населением молодого возраста, планируется проведение совместно с Министерством образования Калининградской области социологического и психологического анкетирования среди учащихся средних и высших учебных заведений. 241. При диспансеризации работающих граждан в 2010 году выявлены следующие заболевания: Таблица N 12 +----+-------------------+---------------------------------------------------------+ | N | Ранговое место | Класс заболеваний | | п/п| | | +----+-------------------+---------------------------------------------------------+ | 1 | 2 | 3 | +----+-------------------+---------------------------------------------------------+ | 1 | первое место | - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным | | | | давлением; | +----+-------------------+---------------------------------------------------------+ | 2 | второе место | - нарушения обмена веществ; | +----+-------------------+---------------------------------------------------------+ | 3 | третье место | - отклонения от нормы, выявленные при получении | | | | диагностического изображения в ходе исследования | | | | молочной железы; | +----+-------------------+---------------------------------------------------------+ | 4 | четвертое место | - отклонения от нормы, выявленные при проведении | | | | функциональных исследований сердечно-сосудистой | | | | системы; | +----+-------------------+---------------------------------------------------------+ | 5 | пятое место | - повышенное содержание глюкозы в крови; | +----+-------------------+---------------------------------------------------------+ | 6 | шестое место | - ишемическая болезнь сердца; | +----+-------------------+---------------------------------------------------------+ | 7 | седьмое место | - ожирение; | +----+-------------------+---------------------------------------------------------+ | 8 | восьмое место | - анемия; | +----+-------------------+---------------------------------------------------------+ | 9 | девятое место | - сахарный диабет; | +----+-------------------+---------------------------------------------------------+ | 10 | десятое место | - отклонения от нормы, выявленные при получении | | | | диагностического изображения в ходе исследования | | | | легких | +----+-------------------+---------------------------------------------------------+ 242. Пациенты с выявленными заболеваниями получают медицинскую помощь у специалистов всех уровней. Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 243. Учитывая важность борьбы с социально значимой патологией, потребовались особые организационные усилия для построения работы по ее преодолению на основе межведомственного взаимодействия. 244. При Правительстве Калининградской области были созданы межведомственная комиссия по предупреждению и борьбе с инфекционными, социально значимыми и иными заболеваниями и областная антинаркотическая комиссия. В муниципальных образованиях Калининградской области созданы штабы по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями под руководством глав администраций. 245. Разработана и внедрена организационно-функциональная модель межведомственного взаимодействия по противодействию распространения социально значимых заболеваний, а также модель организации выявления больных с социально значимой патологией в лечебных учреждениях первичного звена и алгоритм выявления больных туберкулезом. 246. Налажен обмен информацией о больных социально значимыми заболеваниями, отрегулировано решение вопросов оперативного поиска больных, своевременной постановки больных на диспансерный учет и обеспечения их необходимым лечением. 247. Приоритетным направлением работы системы здравоохранения Калининградской области в последние годы стала борьба с социально значимыми болезнями, прежде всего с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. 248. Численность больных туберкулезом, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях Калининградской области, в расчете на 100 тыс. человек населения с 2005 по 2010 год сократилась почти на 31%: с 298,4 человека в 2005 году до 206,1 человека в 2010 году. 249. Численность случаев выявления туберкулеза в расчете на 100 тыс. человек населения впервые с 1992 года снизилась на 21% со 125,7 в 2005 году до 100,4 в 2010 году. 250. Существенно снизился показатель смертности от туберкулеза на 100 тыс. человек населения. Если в 2004 году он составлял 35,4, то к 2010 году - 15,4. Таким образом, смертность от туберкулеза сократилась на 60%. 251. Частично это связано с усилением оперативной активности в последние два года (от 0,0% в 2006 году до 1,3% в 2007 году и 2,5% в 2008 году). 252. Подготовлен торакальный хирург, начато проведение оперативных вмешательств на базе государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница". В Калининградской области активно развиваются замещающие стационар технологии. 253. Активизирована работа по раннему выявлению туберкулеза среди взрослого населения. 254. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2006 году в Калининградскую область поступило около 30 малодозовых цифровых флюорографов, что позволило значительно улучшить профилактическое обследование населения. По результатам профилактического флюорографического обследования за 2007 год выполнение плана обследования населения составило 92,9%, в 2008 году - 96,9%, в 2009 году - 98,2%. 255. Улучшились показатели эффективности лечения больных туберкулезом с 36,0% в 2006 году до 51,0% в 2008 году. Резко снизился процент прерывания лечения - от 9,2% до 3,3%. Снизилась частота рецидивов туберкулезной инфекции (от 13,3 на 100 тыс. человек населения в 2006 году, 11,3 на 100 тыс. человек населения в 2007 году до 10,9 на 100 тыс. человек населения в 2008 году), повысился процент клинического излечения (с 34,8% в 2007 году до 37,3% в 2008 году). 256. Флюорографическое обследование в 2009 году в лечебно-профилактических учреждениях Калининградской области, в том числе с привлечением передвижной рентгеновской установки государственного учреждения здравоохранения Калининградской области "Областной противотуберкулезный диспансер", прошли 426892 человека, в том числе из числа труднодоступных групп населения и не обследованных более двух лет - 81722 человека. 257. Эпидемический процесс ВИЧ-инфекции характеризуется тенденцией к снижению показателей заболеваемости и смертности. В 2008 и 2009 годах заболеваемость снизилась на 12% и 0,8% соответственно. Летальность в группе ВИЧ-инфицированных, получающих противовирусную терапию, снизилась в 2,2 раза с 10,6 в 2008 году до 4,8 в 2009 году. 258. Достижение снижения уровня заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Калининградской области явилось результатом профилактической работы, целенаправленно проводимой как медицинской общественностью, так и представителями других ведомств и служб, в том числе представителями Министерства образования Калининградской области, что позволило в последние годы уменьшить число выявления ВИЧ-инфекции в возрастной группе до 19 лет (снижение в 2,2 раза в 2009 году по сравнению с 2008 годом). Глава 6. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 259. На территории Калининградской области имеется 21 подстанция скорой медицинской помощи, в городе Калининграде - 1 станция и 4 подстанции скорой медицинской помощи. 260. Оснащение службы скорой помощи: автопарк службы скорой медицинской помощи составляет 158 единиц санитарного транспорта, ежедневно на линии в Калининградской области работает 75 выездных бригад. Специализированных бригад в городе Калининграде - 11, в муниципальных образованиях Калининградской области - 10. 261. В 2009 году число выездов скорой помощи на 1 жителя составило 0,318. Амбулаторно-поликлинические учреждения Калининградской области развивают службу неотложной медицинской помощи, что понижает нагрузку на службу скорой медицинской помощи. В 2009 году в поликлиниках было выполнено более 100 тыс. посещений по оказанию неотложной помощи: Таблица N 13 +----+------------------------+------------+----------+-----------------------------+ | N | Вид медицинской | Единица | Норматив | Фактически выполнено | | п/п| помощи | измерения | по РФ на | | | | | | 2009 год | | | | | | +--------------+--------------+ | | | | | в 2008 году | в 2009 году | +----+------------------------+------------+----------+--------------+--------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | +----+------------------------+------------+----------+--------------+--------------+ | 1 | Скорая медицинская | вызов | 0,318 | 0,342 | 0,318 | | | помощь | | | | | +----+------------------------+------------+----------+--------------+--------------+ | 2 | Амбулаторная | посещение | 9,198 | 7,473 | 7,374 | | | медицинская помощь | | | | | +----+------------------------+------------+----------+--------------+--------------+ | 3 | Стационарная | койко-день | 2,812 | 2,369 | 2,303 | | | медицинская помощь | | | | | +----+------------------------+------------+----------+--------------+--------------+ | 4 | Медицинская помощь в | пациенто- | 0,577 | 0,369 | 0,385 | | | дневных стационарах | день | | | | | | всех типов | | | | | +----+------------------------+------------+----------+--------------+--------------+ 262. Создание Единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи позволит решить одновременно несколько задач: 1) повысить доступность и оперативность скорой медицинской помощи в муниципальных образованиях; 2) автоматизировать процессы управления санитарным автотранспортом; 3) сократить неэффективные расходы на скорую медицинскую помощь путем перенаправления неотложных вызовов в поликлиники; 4) сократить время прибытия к пациентам; 5) обеспечить оперативное реагирование в случаях чрезвычайных происшествий; 6) повысить эффективность контроля за деятельностью бригад скорой медицинской помощи (пресечение нецелевого использования санитарного транспорта, сокращение расходов на горюче-смазочные материалы). 263. В целях выведения несвойственных для службы скорой медицинской помощи функций выделена служба неотложной медицинской помощи, которая передана в амбулаторно-поликлиническое звено. Связь между ними осуществляется через Единую диспетчерскую службу скорой медицинской помощи. 264. С учетом планируемой реорганизации структуры службы скорой медицинской помощи в 2011-2012 годах (создание Единой диспетчерской службы) служба неотложной медицинской помощи в поликлиниках будет развиваться более быстрыми темпами. 265. Кроме того, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России "О Порядке деятельности скорой медицинской помощи" на базе приемно-диагностических подразделений круглосуточных многопрофильных стационаров планируется организация отделений экстренной медицинской помощи. Данные отделения планируется развернуть на базе муниципальных учреждений здравоохранения "Центральная городская больница" и "Городская больница скорой медицинской помощи" города Калининграда. В этих отделениях будет осуществляться экстренная диагностика неотложных состояний, сортировка пациентов по тяжести состояния и помещение их в палаты наблюдения и интенсивной терапии. Данные мероприятия позволят оперативно в течение 2-3 дней снять остроту заболевания. Дефицит кадров для оказания этого вида помощи будет решен за счет ротации кадров между службой скорой медицинской помощи и отделениями экстренной медицины. 266. Таким образом, в рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития общеврачебных практик, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объемов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап. 267. Проведение данных мероприятий позволит увеличить объемы амбулаторных посещений, в том числе за счет повышения мотивации профилактики заболеваний и ведения населением здорового образа жизни, также позволит снизить уровень хронизации процессов, инвалидности, смертности, а следовательно, сохранить здоровье, повысить качество и продолжительность жизни. 268. Для реализации данных целей в рамках Программы будут проведены ремонты в амбулаторно-поликлинических учреждениях, будет закуплено необходимое оборудование. 269. Скорая медицинская помощь оказывается станцией скорой помощи (г. Калининград) и 23 отделениями при учреждениях здравоохранения (центральные районные больницы). Кроме того, для оказания специализированной скорой медицинской помощи в Калининградской области организована работа бригад санитарно-авиационной помощи на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница Калининградской области", государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Детская областная больница Калининградской области", государственного автономного учреждения Калининградской области "Региональный перинатальный центр". В рамках мероприятий Программы по внедрению современных информационных систем в здравоохранение за счет средств консолидированного бюджета Калининградской области в 2012 году планируется организация работы центра обработки данных службы скорой медицинской помощи. В целях дальнейшего повышения эффективности функционирования службы 03 в рамках настоящей Программы в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 апреля 2012 года N 286 "О внесении изменения в пункт 7 Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования", Распоряжением Правительства Российской Федерации от 19 апреля 2012 года N 581-р запланированы мероприятия по оснащению санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств и по оборудованию станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транпортом, функционирующим с использованием системы ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS. Планируется оснащение 169 единиц санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств и оборудование 31 дежурной диспетчерской станции (отделения) скорой медицинской помощи, в том числе 37 автоматизированных рабочих мест диспетчеров, навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием системы ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS. (В редакции Постановления Правительства Калининградской области от 31.10.2012 г. N 835) (Пункт дополнен - Постановление Правительства Калининградской области от 28.08.2012 г. N 669) 270. В результате мероприятий по оснащению санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, оборудованию станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием систем ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта ожидается: 1) сокращение времени от момента поступления вызова до прибытия бригады к пациенту и при необходимости доставки пациента в стационарное медицинское учреждение; 2) повышение оперативности работы бригад; 3) повышение безопасности перевозок пациентов и работы выездных бригад; 4) информационная поддержка обеспечения преемственности между службой скорой медицинской помощи и поликлиниками, контроля со стороны управления здравоохранения; 5) достижение целевых значений критериев доступности и качества медицинской помощи; 6) осуществление защиты от несанкционированного доступа к передаваемым данным; 7) решение ситуационных задач на основе информации, поступающей от датчиков мобильных объектов, оперативное выявление нештатных ситуаций; 8) решение проблем автоматизации работы по подготовке большого числа статистических отчетов, учета и анализа работы как станции скорой медицинской помощи в целом, так и каждой из бригад в отдельности. (Пункт дополнен - Постановление Правительства Калининградской области от 28.08.2012 г. N 669) 271. В реализацию мероприятий по решению задачи "Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений" включены учреждения здравоохранения, которые будут оснащены санитарным транспортом с бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, оборудование дежурных диспетчерских станций на станции (отделении) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, функционирующим с использованием систем ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS. (В редакции Постановления Правительства Калининградской области от 28.08.2012 г. N 669) Глава 7. РАЗВИТИЕ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 272. Благодаря интенсификации лечебного процесса в круглосуточном стационаре средняя длительность лечения на койке сокращена с 15,3 до 13,1 дня. При этом эффективность работы койки в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения существенно улучшилась и возросла с 326,6 дня в 2005 году до 347 дней в 2010 году. Были сокращены 1450 неэффективно работающих круглосуточных стационарных коек. 273. В Программе при планировании объемов стационарной медицинской помощи, в том числе интенсивности использования коечного фонда, были использованы установленные приказом Министерства здравоохранения Калининградской области нормативные значения числа дней использования койки в году в разрезе профилей отделений. 274. Нормативные значения числа дней использования койки в году установлены Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области от 19 января 2009 года N 11 "Об эффективности использования коечного фонда стационаров больничных учреждений" в целях повышения эффективности использования коечного фонда стационаров больничных учреждений и обеспечения единого подхода в планировании объемов медицинской помощи. 275. Указанные показатели числа дней использования койки в году рассчитаны с учетом среднего времени простоя, необходимого для приема очередного больного, с учетом длительности лечения, но без учета среднего времени простоя койки в период ремонта. 276. За период оптимизации коечного фонда освобождались площади, поэтому ремонты не влияют на госпитализацию и работу койки в году. Глава 8. ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСНАЩЕНИЕ 6 МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ЦЕНТРОВ 277. В настоящее время в Калининградской области 2 городские (город Калининград) и 3 центральные районные больницы (города Советск, Черняховск, Гусев) оказывают специализированную помощь жителям близлежащих муниципалитетов, пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. 278. Центральные районные больницы города Советска, города Гусева, города Черняховска как межрайонные центры II уровня также оказывают стационарную помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде. 279. В муниципальном учреждении здравоохранения "Центральная городская больница" (город Калининград), муниципальном учреждении здравоохранения "Гусевская центральная районная больница", муниципальном учреждении здравоохранения "Черняховская центральная районная больница", муниципальном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения "Центральная городская больница" Советского городского округа организованы центры здоровья. 280. В рамках Программы запланировано дооснащение указанных учреждений медицинским оборудованием, перепрофилирование существующего коечного фонда, подготовка и приглашение медицинских кадров с целью организации 5 межтерриториальных центров. 281. Муниципальное учреждение здравоохранения "Зеленоградская центральная районная больница" к 2012 году будет функционировать как вновь организованный межтерриториальный специализированный центр. 282. С учетом структуры смертности населения Калининградской области определена дополнительная специализация образующихся межтерриториальных центров (сердечно-сосудистые заболевания, травмы). 283. Планируется создание в Калининградской области следующих межтерриториальных (межмуниципальных) центров: 1) межтерриториальные центры в городе Калининграде: - муниципальное учреждение здравоохранения "Центральная городская больница" (600 круглосуточных стационарных коек) - оснащение медицинским оборудованием предусмотрено в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (стандарт оснащения неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в том числе палат ранней реабилитации - 80 коек); предусматривается перепрофилизация коечного фонда учреждения и увеличение его на 20 коек за счет закрытия неврологического отделения муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 3", помимо этого, больница, являясь многопрофильным учреждением, будет оказывать помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (травмоцентр II уровня), а также в области гинекологии, хирургии, офтальмологии, травматологии, оториноларингологии, что учтено при составлении перечня приобретаемого оборудования; лечебное учреждение укомплектовано "узкими специалистами", численность обслуживаемого населения - 652375 человек, объем финансовых ассигнований на эти цели составляет 63,4 млн. рублей; - муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница скорой медицинской помощи" (440 круглосуточных стационарных коек) будет являться центром I уровня при оказании медицинской помощи больным, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, также оказывать помощь в области ортопедии, урологии, кардиологии, что было учтено при составлении перечня медицинского оборудования для дооснащения лечебного учреждения; данное учреждение укомплектовано специалистами не полностью, запланирована подготовка врачей, численность обслуживаемого населения - 652375 человек, объем финансовых ассигнований на эти цели составляет 7,7 млн. рублей; 2) межтерриториальный центр в городе Советске: муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Центральная городская больница" Советского городского округа (197 круглосуточных стационарных коек) - оснащение медицинским оборудованием предусмотрено в соответствии с Порядками оказания плановой и неотложной помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в соответствии с этим планируется организация неврологического отделения (15 коек), увеличение числа кардиологических коек (15 коек) за счет перепрофилизации существующей коечной мощности, помимо этого, учреждение будет являться травмоцентром III уровня и оказывать медицинскую помощь пациентам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, межмуниципальным центром для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также межмуниципальным центром для оказания стационарной помощи больным инфекционного профиля; запланирована подготовка врачебных кадров в 2011 -2012 годах, численность обслуживаемого населения - 86027 человек, объем финансовых ассигнований на эти цели составляет 4,2 млн. рублей; 3) межтерриториальный центр в городе Гусеве: муниципальное учреждение здравоохранения "Гусевская центральная районная больница" (203 круглосуточные стационарные койки) - дооснащение медицинским оборудованием предусмотрено в соответствии с Порядками оказания плановой и неотложной помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, запланирована организация неврологического отделения (20 коек), выделение коек кардиологического профиля (20 коек) за счет перепрофилирования существующей коечной мощности, также учреждение будет являться травмоцентром III уровня и оказывать помощь пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, межмуниципальным центром для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде; запланирована подготовка врачебных кадров в 2011-2012 годах, численность обслуживаемого населения - 89119 человек, объем финансовых ассигнований на эти цели составляет 8,9 млн. рублей; 4) межтерриториальный центр в городе Зеленоградске: муниципальное учреждение здравоохранения "Зеленоградская центральная районная больница" (107 круглосуточных стационарных коек), этот межтерриториальный центр будет организован в 2012 году для жителей Зеленоградского района, Пионерского городского округа, Светлогорского района, Янтарного городского округа, оснащение медицинским оборудованием предусмотрено в соответствии с Порядками оказания плановой и неотложной помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, запланирована организация неврологического отделения (20 коек), выделение коек кардиологического профиля (25 коек) за счет перепрофилизации существующей коечной мощности, учреждение укомплектовано кадрами в полном объеме, численность обслуживаемого населения - 66215 человек, объем финансовых ассигнований на эти цели составляет 21,6 млн. рублей; 5) межтерриториальный центр в городе Черняховске: муниципальное учреждение здравоохранения "Черняховская центральная районная больница" (240 круглосуточных стационарных коек) - дооснащение медицинским оборудованием предусмотрено в соответствии с Порядками оказания плановой и неотложной помощи при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, запланирована организация неврологического отделения (25 коек), выделение коек кардиологического профиля (20 коек) за счет перепрофилизации существующей коечной мощности; кроме того, учреждение будет являться межмуниципальным центром для оказания стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, учреждение укомплектовано кадрами в полном объеме, численность обслуживаемого населения - 61000 человек, объем финансовых ассигнований на эти цели составляет 23,7 млн. рублей. 284. Таким образом, специализированная помощь больным кардиологического и неврологического профилей будет максимально доступна для населения. За счет перепрофилизации существующего коечного фонда лечебных учреждений дополнительно будет организовано 80 кардиологических и 80 неврологических коек. Это позволит снизить смертность, в том числе трудоспособного населения, от сердечно-сосудистых заболеваний, занимающих первое ранговое место в структуре смертности населения Калининградской области. 285. Все стационары Калининградской области осуществляют госпитализацию пациентов как в плановом, так и в экстренном порядке. В связи с этим во всех больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравсоцразвития России. 286. Специализированная медицинская помощь в стационарах Калининградской области оказывается больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами. 287. В Программе отражены направления, являющиеся основными причинами, формирующими смертность, больничную летальность, высокую заболеваемость. Раздел IV. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Глава 1. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ 288. В целях рационального использования материально-технических и кадровых ресурсов крупных медицинских учреждений Калининградской области, более полного удовлетворения потребности населения в специализированных видах медицинской помощи в Калининградской области на основании сложившихся потоков движения больных, транспортной инфраструктуры и имеющейся ресурсной базы формируются межмуниципальные медицинские центры (отделения). 289. В Калининградской области диагностика сердечно-сосудистых заболеваний начинается в ФАПах, которые оснащены транстелефонными передатчиками электрокардиограмм. Электрокардиограммы снимаются как при обращении сельских жителей в ФАПы, так и на дому, то есть в Калининградской области организована шаговая доступность в целях ранней диагностики кардиологической патологии. 290. В течение нескольких минут электрокардиограмма передается в центральную районную больницу и фельдшер получает рекомендацию кардиолога по лечению больного. 291. При необходимости вопрос госпитализации решается в течение 10-15 минут, максимальное время доставки пациента в стационар бригадой скорой помощи - до 40 минут. 292. В целях приближения кардиологической помощи населению планируется оснащение участковых терапевтов транстелефонными передатчиками электрокардиограммы для ранней диагностики сердечно-сосудистых заболеваний городских жителей. Указанная схема в качестве пилотного проекта реализована в Черняховском муниципальном районе. 293. С учетом положительного опыта работы Черняховского муниципального района в рамках реализации Программы запланировано оснащение указанным оборудованием всех ФАПов и центральных районных больниц. Данные кардиограммы пациента будут немедленно переданы кардиологу центральной районной больницы, а при необходимости - срочно передаются кардиологам областного уровня. 294. В центральных районных больницах на электронных носителях будет формироваться регистр пациентов кардиологического профиля с выявленной патологией, данные также будут аккумулироваться в региональном регистре дистанционно-диагностического центра государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница". 295. Кардиологи центра будут при необходимости круглосуточно консультировать врачей межмуниципальных центров по лечению больных, а также госпитализировать пациентов, нуждающихся в специализированной и высокотехнологичной помощи, в государственное учреждение здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница". 296. Амбулаторную помощь больным с болезнями системы кровообращения в настоящее время оказывают 16 кардиологов и 48 неврологов в центральных районных и городских больницах. Диспансерное наблюдение при отсутствии кардиологов и неврологов осуществляется участковыми терапевтами, наиболее сложные пациенты находятся на диспансерном учете в поликлинике государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница", кардиологи которой оказывают консультативную специализированную медицинскую помощь. 297. С учетом организации в рамках Программы единой системы оказания помощи больным с болезнями системы кровообращения, в том числе с учетом организации первичных сосудистых отделений и регионального сосудистого центра, запланировано дооснащение оборудованием и открытие кардиологических кабинетов в Черняховской, Зеленоградской, Гусевской центральных районных больницах и в центральной городской больнице города Советска, которые будут являться межрайонными для жителей близлежащих районов. 298. Оснащение и функционирование кардиологической службы будут осуществляться в 2011-2012 годах на основании приложения N 6 к Порядку оказания плановой медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, приложения N 3 к Порядку оказания неотложной медицинской помощи Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 года N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля", приложения N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 30 декабря 2009 года N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов". 299. Для оказания специализированной стационарной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2011-2012 годах с учетом максимального времени доставки пациента в стационар (40 минут) будут организованы и оснащены оборудованием первичные сосудистые отделения в центральных районных больницах: в муниципальном учреждении здравоохранения "Больница скорой медицинской помощи", в муниципальном учреждении здравоохранения "Черняховская центральная районная больница", в муниципальном учреждении здравоохранения "Зеленоградская центральная районная больница", в муниципальном учреждении здравоохранения "Гусевская центральная районная больница", в муниципальном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения "Центральная городская больница" Советского городского округа. 300. Для оказания специализированной стационарной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2012 году с учетом максимального времени доставки пациента в стационар (40 минут) будут организованы и оснащены оборудованием первичные сосудистые отделения в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калининградской области "Гусевская центральная районная больница", в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калининградской области "Центральная городская клиническая больница". Таблица N 14 +-----+-------------------------+-----------------------------+--------------------------+---------------+ | N | Сосудистое | Прикрепленные | Прикрепленные | Среднее | | п/п | подразделение | территории | территории | время | | | | по доставке пациентов | по доставке | доставки | | | | с ОКС | пациентов с ОНМК | больного в | | | | | | стационар | +-----+-------------------------+-----------------------------+--------------------------+---------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +-----+-------------------------+-----------------------------+--------------------------+---------------+ | 1. | Региональный | ОКС с подъемом сегмента | 1. Гурьевский район, | 40-60 мин. | | | сосудистый центр | ST, с давностью | 2. Гвардейский | | | | государственного | заболевания не более 12 | район, | | | | бюджетного | часов - все территории, | 3. Правдинский | | | | учреждения | кроме прикрепленных | район, | | | | здравоохранения | к государственному | 4. Г. Калининград, | | | | "Областная | бюджетному учреждению | Центральный район | | | | клиническая | здравоохранения | | | | | больница | Калининградской области | | | | | Калининградской | "Гусевская центральная | | | | | области" | районная больница". | | | | | | ОКС без подъема ST или | | | | | | с давностью заболевания | | | | | | свыше 12 часов: | | | | | | 1. Гурьевский район, | | | | | | 2. Г. Калининград, | | | | | | 3. Багратионовский р-н, | | | | | | 4. Г. Ладушкин, | | | | | | 5. Г. Мамоново, | | | | | | 6. Балтийский городской | | | | | | округ, | | | | | | 7. Светловский район, | | | | | | 8. Светлогорский район, | | | | | | 9. Зеленоградский | | | | | | район, | | | | | | 10. Полесский район, | | | | | | 11. Гвардейский район, | | | | | | 12. Правдинский район, | | | | | | 13. п. Янтарный, | | | | | | 14. п. Пионерский | | | +-----+-------------------------+-----------------------------+--------------------------+---------------+ | 2. | Первичные | ОКС без подъема ST | 1. Багратионовский | 40-60 мин. | | | сосудистые | или с давностью | район, | | | | отделения | заболевания свыше | 2. Г. Ладушкин, | | | | для оказания | 12 часов: | 3. Г. Мамоново, | | | | медицинской помощи | 1. Багратионовский | 4. Балтийский | | | | больным | район, | городской округ, | | | | с сосудистыми | 2. Г. Ладушкин, | 5. Светловский | | | | заболеваниями | 3. Г. Мамоново, | район, | | | | государственного | 4. Балтийский городской | 6. Г. Калининград, | | | | бюджетного | округ, | Московский район | | | | учреждения | 5. Светловский район, | | | | | здравоохранения | 6. Г. Калининград, | | | | | Калининградской | Московский район, | | | | | области | 7. Г. Калининград, | | | | | "Центральная | Центральный район | | | | | городская | | | | | | клиническая | | | | | | больница" | | | | +-----+-------------------------+-----------------------------+--------------------------+---------------+ | 3. | Первичные | ОКС без подъема ST | 1. Светлогорский | 40-60 мин. | | | сосудистые | или с давностью | район, | | | | отделения | заболевания свыше | 2. Зеленоградский | | | | для оказания | 12 часов: | район, | | | | медицинской помощи | 1. Светлогорский район, | 3. Полесский район, | | | | больным | 2. Зеленоградский | 4. П. Янтарный, | | | | с сосудистыми | район, | 5. П. Пионерский, | | | | заболеваниями | 3. Полесский район, | 6. Г. Калининград, | | | | государственного | 4. П. Янтарный, | Ленинградский район | | | | бюджетного | 5. П. Пионерский, | | | | | учреждения | 6. Г. Калининград, | | | | | здравоохранения | Ленинградский район | | | | | Калининградской | | | | | | области "Городская | | | | | | клиническая | | | | | | больница скорой | | | | | | медицинской помощи" | | | | +-----+-------------------------+-----------------------------+--------------------------+---------------+ | 4. | Первичные | Все пациенты с ОКС: | 1. Гусевский район, | 40-60 мин. | | | сосудистые | 1. Гусевский район, | 2. Краснознаменский | | | | отделения | 2. Краснознаменский | район, | | | | для оказания | район, | 3. Нестеровский | | | | медицинской помощи | 3. Нестеровский район, | район, | | | | больным | 4. Неманский район, | 4. Неманский район, | | | | с сосудистыми | 5. Озерский район, | 5. Озерский район, | | | | заболеваниями | 6. Черняховский район, | 6. Черняховский | | | | государственного | 7. Славский район, | район, | | | | бюджетного | 8. Советский городской | 7. Славский район, | | | | учреждения | округ | 8. Советский | | | | здравоохранения | | городской округ | | | | Калининградской | | | | | | области "Гусевская | | | | | | центральная | | | | | | районная больница" | | | | +-----+-------------------------+-----------------------------+--------------------------+---------------+ (Пункт в редакции Постановления Правительства Калининградской области от 31.10.2012 г. N 835) 301. Дополнительно для оказания реабилитационной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в городе Калининграде запланировано дооснащение медицинским оборудованием межрайонного неврологического отделения на 30 коек в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калининградской области "Центральная городская клиническая больница". (В редакции Постановления Правительства Калининградской области от 31.10.2012 г. N 835) 302. В целях обеспечения оперативного лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения будет организована работа нейрохирургической операционной на базе государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница". 303. В Калининградской области организованы долечивание и реабилитация больных сердечно-сосудистого профиля на базе общества с ограниченной ответственностью "Санаторий "Янтарный берег". 304. Оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией по экстренным показаниям и в плановом порядке осуществляется в Калининградской областной клинической больнице. С 2012 года в Калининградской области плановую высокотехнологичную помощь начнет оказывать центр сердечно-сосудистой хирургии. 305. В результате реализации мероприятий Программы ожидается снижение показателя смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 212,8 на 100 тыс. человек населения. 306. В рамках Программы запланировано внедрение стандартов оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения. 307. Оснащение оборудованием учреждений здравоохранения, участвующих в реализации мероприятий Программы, не будет производиться в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье". 308. В рамках Программы будет производиться подготовка к включению учреждений в мероприятия приоритетного национального проекта "Здоровье". 309. В 2012 году планируется включение Калининградской области в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. В частности, планируется организация регионального сосудистого центра и организация первичных сосудистых отделений. (В редакции Постановления Правительства Калининградской области от 31.10.2012 г. N 835) 310. Создание регионального сосудистого центра, который будет координировать систему профилактики, лечения и реабилитации при цереброваскулярной патологии и ишемической болезни сердца, оказывать высокотехнологичную специализированную помощь больным с сосудистой патологией, обеспечивать эпидемиологический мониторинг и контролировать проведение профилактических мероприятий в Калининградской области, а также будет осуществлять лечебно-методическую помощь первичным сосудистым отделениям (далее - ПСО), планируется на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница Калининградской области". Первичные неврологические отделения для лечения острых нарушений мозгового кровообращения и первичные отделения неотложной кардиологии для лечения больных с острым инфарктом миокарда планируется создать на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения Калининградской области "Центральная городская клиническая больница", "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" и "Гусевская центральная районная больница". (Пункт в редакции Постановления Правительства Калининградской области от 31.10.2012 г. N 835) 311. В ходе этих мероприятий планируется совершенствование здравоохранения Калининградской области, оказывающих помощь больным с сосудистой патологией мозга и сердца, доукомплектование медицинских учреждений, участвующих в реализации Программы, необходимым современным оборудованием, что позволит улучшить диагностику, даст возможность своевременно выявлять сосудистые заболевания или факторы риска их возникновения, оказывать профилактическую помощь и проводить лечение на уровне федеральных стандартов. Таблица N 15 +----+---------------------------------------+------------------+-------------+ | N | Наименование | Программа | Приоритетный| | п/п| лечебно-профилактического | модернизации | национальный| | | учреждения | | проект | | | | | "Здоровье" | +----+---------------------------------------+------------------+-------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | +----+---------------------------------------+------------------+-------------+ | 1 | Государственное бюджетное учреждение | Региональный | 0 | | | здравоохранения "Областная | сосудистый центр| | | | клиническая больница Калининградской | | | | | области" | | | +----+---------------------------------------+------------------+-------------+ | 2 | Государственное бюджетное учреждение | Первичные | 0 | | | здравоохранения Калининградской | сосудистые | | | | области "Центральная городская | отделения | | | | клиническая больница" | | | +----+---------------------------------------+------------------+-------------+ | 3 | Государственное бюджетное учреждение | Первичные | 0 | | | здравоохранения Калининградской | сосудистые | | | | области "Гусевская центральная | отделения | | | | районная больница" | | | +----+---------------------------------------+------------------+-------------+ | 4 | Государственное бюджетное учреждение | Первичные | 0 | | | здравоохранения Калининградской | сосудистые | | | | области "Городская клиническая | отделения | | | | больница скорой медицинской помощи" | | | +----+---------------------------------------+------------------+-------------+ (Пункт в редакции Постановления Правительства Калининградской области от 31.10.2012 г. N 835) 312. Финансирование за счет средств областного бюджета в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" будет определено в соответствии с действующим законодательством. 313. При этом средства, направленные на реализацию мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", в рамках Программы дублироваться не будут. 314. Предусмотрено проведение ремонтных работ в данных учреждениях, а также предусмотрено оборудование лечебно-профилактических учреждений ультразвуковой, мониторной, наркозно-дыхательной, рентгеновской техникой для совершенствования оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями. 315. Ожидаемые конечные результаты реализации Программы: 1) снижение смертности населения от сердечно-сосудистой патологии с 732,0 до 695,4 на 100 тыс. населения, на 5%; 2) снижение смертности от цереброваскулярных болезней с 211,3 до 200,7 на 100 тыс. населения, на 5%; 3) снижение инвалидности от цереброваскулярных заболеваний с 12,1 до 11,7 на 10 тыс. населения, на 3%. (Пункт в редакции Постановления Правительства Калининградской области от 31.10.2012 г. N 835) Глава 2. РЕАЛИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ 316. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь населению Калининградской области при онкопатологии осуществляется в государственном учреждении здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" и государственном учреждении здравоохранения "Детская областная больница". План хирургического лечения, вид оперативного вмешательства определяются на основании решения онкоконсилиума. 317. В государственном учреждении здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница" осуществляется: 1) оказание в полном объеме амбулаторно-поликлинической и стационарной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи взрослым пациентам с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями; 2) направление больных в федеральные центры онкологического профиля для получения высокотехнологичной медицинской помощи; 3) осуществление диспансерного наблюдения за больными со злокачественными новообразованиями: - в течение первого года - 1 раз в три месяца; - в течение второго года - 1 раз в шесть месяцев; - в дальнейшем - 1 раз в год; 4) ведение территориального регистра онкологических больных; 5) размещение данных территориального регистра в Федеральном регистре больных онкологическими заболеваниями; 6) ведение учетной и отчетной документации, предоставление в установленном порядке отчетов о деятельности; 7) анализ причин случаев позднего выявления злокачественных новообразований, качества заполнения "Протокола на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования". 318. Одним из приоритетных направлений Программы является создание системы раннего выявления и оказания специализированной медицинской помощи больным онкологического профиля. 319. Медицинские работники ФАПов: 1) выявляют больных с визуальными локализациями онкологических заболеваний; 2) направляют больных с выявленными онкологическими заболеваниями или с подозрением на онкологическое заболевание к врачу-онкологу муниципального лечебно-профилактического учреждения (далее - ЛПУ); 3) осуществляют симптоматическое лечение больных с онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей. 320. Плановую первичную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями во взаимодействии с врачами-специалистами осуществляют врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги. 321. В соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в Калининградской области будут организованы 29 онкологических кабинетов, из них 21 кабинет - в муниципальных образованиях на базе центральных районных больниц, 8 кабинетов - в городе Калининграде. 322. Таким образом, предусмотрено наличие первичных онкологических кабинетов во всех ЛПУ, оказывающих первичную амбулаторную помощь. Планируется доукомплектование данной сети врачами-онкологами. 323. В Калининградской области планируется внедрение скрининговых лабораторных обследований с целью раннего выявления рака шейки матки, рака предстательной железы. Забор лабораторного материала производится на базе центральных районных больниц, женских консультаций с экспертной оценкой результатов в областной клинической больнице. 324. Все пациенты с подозрением или установленными в ЛПУ диагнозами онкологического заболевания должны быть направлены к специалисту-онкологу в консультативно-диагностическую поликлинику государственного учреждения здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница". 325. Диагностические исследования будут выполняться в муниципальных учреждениях здравоохранения "Черняховская центральная районная больница", "Зеленоградская центральная районная больница", "Гусевская центральная районная больница" и в муниципальном лечебно-профилактическом учреждении здравоохранения "Центральная городская больница" Советского городского округа, которые будут являться межрайонными для жителей близлежащих районов, а также в государственном учреждении здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница". Обследование и лечение детей будут осуществляться в государственном учреждении здравоохранения "Детская областная больница". 326. Паллиативное, симптоматическое лечение онкологических больных проводится в муниципальных ЛПУ амбулаторно, в дневных стационарах, стационарах на дому, в отделениях стационаров, в хосписах на основании рекомендаций специалистов-онкологов. 327. Восстановительное лечение больных со злокачественными новообразованиями проводится на всех этапах оказания медицинской помощи. 328. Для организации онкологической помощи предусмотрено оснащение медицинским оборудованием центральных районных больниц, в том числе межрайонных центров. 329. Таким образом, в Калининградской области создается система раннего выявления и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим больным. 330. Современное эндоскопическое оборудование имеется в государственном учреждении здравоохранения "Калининградская областная клиническая больница", муниципальных учреждениях здравоохранения "Центральная городская больница", "Городская больница скорой медицинской помощи", "Городская больница N 1", "Городская больница N 3" города Калининграда. Кроме этого, современным эндоскопическим оборудованием оснащены все центральные районные больницы. Лечебно-профилактические учреждения Калининградской области наименее оснащены современным рентгенологическим оборудованием. 331. Оборудование для диагностики онкологических заболеваний, планируемое в рамках реализации Программы: Таблица N 16 +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | N | Наименование учреждений здравоохранения | Маммограф| Рентген- | | п/п| | | аппарат | | | | | на 3 рабочих | | | | | места | | | | | (со скопией) | | | | | цифровой | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 1 | 2 | 3 | 4 | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 1 | Государственное учреждение здравоохранения | | 1 | | | "Калининградская областная клиническая | | | | | больница" | | | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 2 | Муниципальное учреждение здравоохранения | 1 | 1 | | | Балтийского городского округа "Центральная | | | | | городская больница" | | | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 3 | Муниципальное учреждение "Центральная | 1 | 1 | | | районная больница" (г. Гвардейск) | | | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 4 | Муниципальное учреждение здравоохранения | 1 | | | | "Гурьевская центральная районная больница" | | | | | Калининградской области | | | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 5 | Муниципальное учреждение здравоохранения | 1 | 1 | | | "Зеленоградская центральная районная | | | | | больница" | | | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 6 | Муниципальное учреждение здравоохранения | 1 | | | | "Краснознаменская центральная районная | | | | | больница" | | | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 7 | Муниципальное учреждение здравоохранения | 1 | | | | "Неманская центральная районная больница" | | | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 8 | Муниципальное учреждение здравоохранения | 1 | 1 | | | "Нестеровская центральная районная больница" | | | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 9 | Муниципальное медицинское учреждение | 1 | | | | "Пионерская центральная городская больница" | | | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 10 | Муниципальное учреждение здравоохранения | 1 | | | | "Полесская центральная районная больница" | | | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 11 | Муниципальное учреждение здравоохранения | 1 | 1 | | | "Правдинская центральная районная больница" | | | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 12 | Муниципальное учреждение здравоохранения | 1 | 1 | | | "Славская центральная районная больница" | | | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 13 | Муниципальное учреждение здравоохранения | 1 | 1 | | | "Светловская центральная окружная больница" | | | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 14 | Муниципальное учреждение здравоохранения | 1 | | | | "Озерская центральная районная больница" | | | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 15 | Муниципальное учреждение здравоохранения | | 1 | | | "Светлогорская районная поликлиника" | | | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 16 | Муниципальное учреждение здравоохранения | | 1 | | | "Черняховская центральная районная больница" | | | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 17 | Муниципальное учреждение здравоохранения | | 1 | | | "Городская больница N 3" | | | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ | 18 | Всего: | 13 | 11 | +----+----------------------------------------------------+----------+--------------+ (Таблица в редакции Постановления Правительства Калининградской области от 18.11.2011 г. N 870) 332. На закупку оборудования для диагностики онкологических заболеваний в рамках Программы планируется направить 214 тыс. рублей. 333. В рамках реализации Программы к 2013 году планируется снижение показателя смертности населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований до 83,5 на 100 тыс. человек населения. 334. В рамках Программы запланированы средства на внедрение стандартов оказания медицинской помощи по поводу рака молочной железы, рака трахеи, бронхов, легкого, рака желудка, рака пищевода, рака прямой кишки, рака полости рта, глотки и гортани, меланомы кожи, рака костей, рака центральной нервной системы, рака шейки и тела матки, яичников, рака предстательной железы, рака мочевого пузыря, рака щитовидной железы. 335. В рамках реализации Программы планируется достигнуть к 2013 году показателя смертности населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований до 82,2 на 100 тыс. человек населения, показателя пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями - с 53,0 до 55,0%, показателя смертности в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования - с 101,3 до 86,23 на 100 тыс. человек населения и увеличить выявляемость больных с I-II стадиями онкологических заболеваний. Так как строительство областного онкологического диспансера в качестве регионального центра запланировано в 2014 году, Калининградская область примет участие в мероприятиях по совершенствованию медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" с соблюдением порядка оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 года N 944н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным". Диаграмма 7 Маршрутизация больных онкологического профиля -------------------¬ ---------------------------¬ ¦ Организации, ¦ ----------------------¬ ¦ Межтерриториальные ¦ ¦ оказывающие ¦ ¦ Районы ¦ ¦ центры ¦ ¦специализированную¦ L---------------------- L--------------------------- ¦ и высокотехноло- ¦ -- - - - - - -¬ ¦ гичную ¦ Обследование, L------------------- ¦ маммография ¦ L-- - - - - --- ----------------------¬ ---------------------------¬ -------------------¬ ¦ г. Калининград ¦ ¦ Центральная городская ¦ ¦ ¦ ¦ Балтийский ¦- - -¦ больница (г. Калининград)¦- -¬ ¦ ¦ ¦ муниципальный район ¦--¬ ¦ Радиус обслуживания ¦ ¦ ¦ ¦ Светловский ¦ ¦ ¦ 46 км ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ городской округ ¦ ¦ ¦ Время доезда - 1 час ¦ ¦ ¦ ¦ Багратионовский ¦ ¦ ¦ Население - 530303 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ муниципальный район ¦ ¦ ¦ человека ¦ ¦ ¦ ¦ г. Ладушкин ¦ ¦ L--------------------------- ¦ ¦ ¦ ¦ г. Мамоново ¦ ¦ ---------------------------¬ ¦ Детская областная¦ ¦ Гурьевский ¦ ¦ ¦ Центральная городская ¦ ¦ ¦ больница ¦ ¦ муниципальный район ¦ ¦ ¦ больница Советского ¦ ¦ (г. Калининград) ¦ ¦ Гвардейский район ¦ ¦ ¦ городского округа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полесский ¦ ¦ ¦ (г. Советск) ¦ ¦ ¦ ¦ муниципальный район +- + -¦ Радиус обслуживания - ¦- -¦ ¦ ¦ ¦ Правдинский район ¦ ¦ ¦ 14,7 км ¦ ¦ ¦ L---------------------- ¦ ¦ Время доезда - 30 мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ----------------------¬ ¦ ¦ Население - 208099 ¦ ¦ ¦ ¦ г. Советск ¦ ¦ ¦ человек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Неманский +--+ L--------------------------- ¦ ¦ ¦ муниципальный район ¦ +--T--------------------------T----\¦ ¦ ¦ Славский ¦ ¦ ¦ Детское население ¦ ¦ ¦ ¦ муниципальный район ¦ +--+--------------------------+---¬/+------------------+ L---------------------- ¦ ¦ ¦ +--T--------------------------T----\¦ ¦ ¦ ¦ Взрослое население ¦ ¦ ¦ +--+--------------------------+---¬/¦ ¦ ¦ ---------------------------¬ ¦ ¦ ----------------------¬ ¦ ¦ Гусевская центральная ¦- --\¦ ¦ ¦ Гусевский ¦- + -¦ районная больница ¦- -¬/¦ ¦ ¦ муниципальный район ¦ ¦ ¦ (г. Гусев) ¦ ¦ ¦ ¦ Нестеровский район +--+ ¦ Радиус обслуживания - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Краснознаменский ¦ ¦ ¦ 53,3 км ¦ ¦ ¦ ¦ муниципальный район ¦ ¦ ¦ Время доезда - 1 час ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Озерский район ¦ ¦ ¦ Население - 82119 ¦ ¦ ¦ L---------------------- ¦ ¦ человек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L--------------------------- ¦ ¦ ¦ ---------------------------¬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Зеленоградская ¦ ¦ Калининградская ¦ ----------------------¬ ¦ ¦ центральная районная ¦ ¦ ¦ областная ¦ ¦ Зеленоградский район¦ ¦ ¦ больница ¦ ¦ клиническая ¦ ¦ г. Пионерский ¦- + -¦ (г. Зеленоградск) ¦- -¦ ¦ больница ¦ ¦ Светлогорский район ¦ ¦ ¦ Радиус обслуживания - ¦ ¦ (г. Калининград) ¦ ¦ пос. Янтарный +--+ ¦ 44,6 км ¦ ¦ ¦ ¦ L---------------------- ¦ ¦ Время доезда - 1 час ¦ ¦ ¦ Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
