Постановление Правительства Калининградской области от 26.08.2015 № 496

5) вызов врача на дом осуществляется в день вызова, не допускается внеочередной прием пациентов, обслуживаемых на платной основе; объем диагностических и лечебных мероприятий, своевременность их проведения для пациента определяет лечащий врач; лечение и обследование на дому больных, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посещать медицинские организации, проводятся по назначению лечащего врача;

6) направление пациента на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, интенсивной терапии и круглосуточного наблюдения врача;

7) оказание амбулаторной медицинской помощи в медицинских организациях при социально значимых заболеваниях может осуществляться как по направлению врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача-специалиста поликлиники, так и по личному обращению гражданина;

8) направление на консультацию и лечение в федеральные специализированные медицинские организации для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи осуществляет Министерство здравоохранения Калининградской области в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации, срок ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливается в соответствии с законодательством Российской Федерации.

54. Порядок оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара:

1) наличие направления на госпитализацию, выданного врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом-специалистом поликлиники, главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Калининградской области, врачом стационара круглосуточного пребывания для продолжения или завершения лечения;

2) госпитализация проводится по клиническим показаниям, не требующим круглосуточного наблюдения за состоянием пациента;

3) допускается наличие очереди на плановую госпитализацию, но не более 7 дней со дня получения направления на госпитализацию;

4) при ухудшении состояния больного производится его перевод в стационар круглосуточного пребывания.

55. Порядок оказания медицинской помощи в стационарных условиях:

1) наличие направления на госпитализацию, выданного:

- врачом общей практики (семейным врачом), медицинской организацией, оказывающей амбулаторную медицинскую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи;

- врачом-специалистом, оказывающим специализированную медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях;

- медицинскими работниками скорой медицинской помощи;

- главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Калининградской области;

- при самостоятельном обращении гражданина в приемное отделение стационарного учреждения здравоохранения при наличии показаний к экстренной госпитализации;

2) госпитализация осуществляется по клиническим показаниям, требующим проведения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного наблюдения, а также по эпидемическим показаниям;

3) пациент госпитализируется немедленно при состояниях, угрожающих его жизни, а также в случаях выявления у него особо опасных инфекций;

4) вероятность наличия очереди на плановую госпитализацию существует, срок ожидания оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме составляет не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию;

5) в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществляется информирование граждан, в том числе с использованием сети «Интернет», о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

6) пациент должен быть осмотрен врачом в приемном отделении не позднее 30 минут с момента обращения, при угрожающих жизни состояниях - незамедлительно; при наличии показаний для планового стационарного лечения пациент должен быть госпитализирован в течение 2 часов;

7) размещение больных в палатах осуществляется в соответствии с действующим законодательством, в маломестных (не более 2 мест) палатах (боксах) пациенты размещаются при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний, установленных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 535н «Об утверждении перечня медицинских и эпидемиологических показаний к размещению пациентов в маломестных палатах (боксах)»;

8) обеспечение больных, рожениц, родильниц и новорожденных медикаментами и лечебным питанием в соответствии с действующими правовыми актами;

9) при совместном нахождении с ребенком до достижения им возраста четырех лет (с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний) одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю в стационарных условиях предоставляется спальное место и питание;

10) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях по медицинским показаниям осуществляется обеспечение граждан донорской кровью и ее компонентами.

56. Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи:

1) немедленный выезд и прибытие к пациенту (на место происшествия) в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории (не более 20 минут);

2) установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, и при наличии медицинских показаний транспортировка пациента в стационар;

3) передача пациента и соответствующей документации дежурному врачу стационара;

4) обеспечение распределения больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях;

5) оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года № 388н;

6) отсутствие личных документов и полиса обязательного медицинского страхования не является причиной отказа в вызове и оказании скорой медицинской помощи;

7) при проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи осуществляется за счет средств, предусмотренных на организацию указанных мероприятий.

57. Медицинская организация при отсутствии возможности проведения диагностических исследований пациента, находящегося на стационарном лечении, в целях выполнения порядков и стандартов оказания медицинской помощи обязана направить больного транспортом организации в сопровождении медицинского работника в медицинскую организацию, которая в соответствии с порядком оказания медицинской помощи должна провести необходимые диагностические исследования.

58. Транспортировка в морг (патологоанатомическое отделение) трупов больных, умерших в медицинских организациях, осуществляется медицинской организацией, в которой произошла смерть.

59. Отдельным категориям граждан (инвалидам войны и гражданам других категорий, предусмотренных статьями 14-19 и 21 Федерального закона от 12 января 1995 года № 5-ФЗ «О ветеранах», гражданам, награжденным знаком «Почетный донор России», гражданам, удостоенным званий Героя Советского Союза, Героя Российской Федерации и являющимся полными кавалерами ордена Славы, а также иным категориям граждан, имеющим право внеочередного получения медицинской помощи в соответствии с федеральным законодательством) плановая амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая медицинская помощь оказывается всеми медицинскими организациями, включенными в Программу, вне очереди при предъявлении удостоверения единого образца, установленного федеральным законодательством, и при наличии медицинских показаний.

60. Медицинская организация обязана по требованию гражданина предоставить ему обоснованную информацию о формировании и продвижении очереди на получение плановой медицинской помощи и сроках ее ожидания.

61. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Медицинская помощь иностранным гражданам, лицам без гражданства, временно пребывающим (временно проживающим) или постоянно проживающим в Калининградской области, оказывается в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

62. Порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи, за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по желанию пациента:

1) при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи, осуществляется бесплатно;

2) при проведении лечения в условиях поликлиники и на дому лекарственное обеспечение осуществляется за счет личных средств граждан, за исключением категорий граждан, имеющих право на получение соответствующих мер социальной поддержки, установленных федеральным законодательством или законодательством Калининградской области;

3) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях по медицинским показаниям граждане и медицинские организации бесплатно обеспечиваются донорской кровью и (или) ее компонентами, обеспечение медицинских организаций донорской кровью и (или) ее компонентами медицинскими организациями Калининградской области, осуществляющими заготовку и хранение донорской крови и (или) ее компонентов, в том числе с использованием мобильных комплексов заготовки крови и ее компонентов, по заявкам медицинских организаций;

4) при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется бесплатное обеспечение больных, рожениц и родильниц лечебным питанием, включая специализированное лечебное питание, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи; лечебное питание предоставляется не реже трех раз в день согласно физиологическим нормам, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Глава 9. Условия и сроки диспансеризации населения

для отдельных категорий населения

63. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

64. Диспансеризация взрослого населения Калининградской области проводится один раз в три года в возрастные периоды, предусмотренные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03 февраля 2015 года № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», за исключением инвалидов Великой Отечественной войны, лиц, обладающих памятным знаком  «Жителю блокадного Ленинграда», а также признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий), которые проходят диспансеризацию ежегодно, независимо от возраста.

65. Диспансеризация несовершеннолетнего населения Калининградской области проводится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года № 1346н «О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них», от 15 февраля 2013 года № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации» и от 11 апреля 2013 года № 216н «Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью».

66. Диспансеризация указанных групп населения осуществляется медицинскими организациями Калининградской области, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, имеющими прикрепленное взрослое и детское население.

67. При отсутствии в медицинской организации необходимых врачей-специалистов, возможности проведения лабораторных и функциональных исследований консультации специалистов и диагностические исследования для диспансеризации населения, в том числе детского, могут осуществляться с привлечением специалистов других медицинских организаций в установленном порядке.

68. Данные о результатах осмотров врачами-специалистами, проведенных исследований, рекомендации врачей-специалистов по проведению профилактических мероприятий и лечению, а также общее заключение с комплексной оценкой состояния здоровья вносятся в медицинскую документацию в установленном порядке.

69. Сроки и порядок проведения диспансеризации определяются нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и приказами Министерства здравоохранения Калининградской области.

Глава 10. Порядок и размеры возмещения расходов, связанных

с оказанием гражданам медицинской помощи в экстренной форме

70. При оказании первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной, и специализированной медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, перечисленных в территориальной программе ОМС) (далее - медицинская помощь в экстренной форме), оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенными между медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями, по тарифам, установленным Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Калининградской области на 2015 год.

71. Оплата за медицинские услуги, оказанные в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам, не идентифицированным по объективным причинам,  производится по решению рабочей группы, созданной комиссией по разработке Территориальной программы ОМС Калининградской области для рассмотрения вопроса по оплате за медицинские услуги, оказанные гражданам, не идентифицированным по объективным причинам, и принятия решения по нему.

72. Оплате подлежит медицинская помощь, оказываемая неидентифицированным и незастрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования.

73. На основании решения рабочей группы страховые медицинские организации производят оплату представленных реестров «полис не идентифицирован» за счет средств бюджета Калининградской области, полученных на оплату дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.

Глава 11. Мероприятия по профилактике заболеваний

и по формированию здорового образа жизни

74. Повышение информированности населения по вопросам профилактики и ранней диагностики хронических неинфекционных заболеваний:

1) выступления в средствах массовых информации и показ видеороликов по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни;

2) проведение лекций в организованных коллективах по вопросам профилактики хронических неинфекционных заболеваний;

3) распространение печатных информационных материалов (плакаты, брошюры, памятки, листовки) по вопросам профилактики хронических неинфекционных заболеваний (торговые точки, предприятия, организации, в том числе медицинские).

75. Мероприятия по своевременному выявлению, коррекции факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у населения Калининградской области:

1) в рамках текущей деятельности центров здоровья, в том числе при проведении выездных акций центров здоровья Калининградской области в организованные коллективы;

2) в рамках планового обследования населения Калининградской области в медицинских организациях при проведении дополнительной диспансеризации детей всех возрастов, работающих граждан, диспансеризации студентов, проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

76. Проведение мероприятий в рамках школ здоровья для пациентов с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, артериальной гипертонией, гастроэнтерологическими заболеваниями, аллергическими заболеваниями, школ беременных, молодой матери, молодой семьи, школ профилактики заболеваний костно-мышечной системы (остеопороза), школы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, школы профилактики анемии, школы лечебной физкультуры и пр.

77. Проведение образовательных мероприятий медицинских работников по вопросам профилактики и ранней диагностики хронических неинфекционных заболеваний:

1) научно-практические конференции, учебные семинары для врачей медицинских организаций, бригад скорой медицинской помощи;

2) учебные семинары для медицинских сестер, фельдшеров бригад скорой медицинской помощи.

78. Проведение эпидемиологических исследований по изучению распространенности неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития у различных групп населения Калининградской области.

Глава 12. Критерии и целевые значения критериев доступности

и качества медицинской помощи

79. Программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи для проведения комплексной оценки уровня и динамики показателей в 2015-2017 годах, приведенных в нижеследующей таблице.

№ п/п	Критерий	Единица измерения	Целевое значение
			2015	2016	2017
1	2	3	4	5	6
1	Смертность населения, в том числе:   городское   сельское	Число умерших на 1 тыс. человек	12,5 12,6 12,3	12,2 12,3 12,0	12,1 12,2 11,9
2	Смертность населения от болезней системы кровообращения, в том числе:   городское   сельское	Число умерших на 100 тыс. человек	698,5 726,3 660,4	682,2 713,0 647,1	665,9 696,7 630,8
3	Смертность населения от новообразований, включая от злокачественных, в том числе:   городское   сельское	Число умерших на 100 тыс. человек	202,4 211,6 170,1	199,3 208,5 167,0	196,2 205,4 163,9
4	Смертность населения от туберкулеза, в том числе:   городское   сельское	Случаев на 100 тыс. человек	8,6 6,6 13,4	8,5 6,5 13,3	8,4 6,4 13,2
5	Смертность населения в трудоспособном возрасте	Число умерших на 100 тыс. человек	560,0	558,5	557,0
6	Смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения	Число умерших на 100 тыс. человек	179,5	179,0	178,5
7	Доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте	%	36,0	35,7	35,4
8	Материнская смертность	Число умерших женщин на 100 тыс. детей, родившихся живыми	0,0	0,0	0,0
9	Младенческая смертность, в том числе:   в городской местности   в сельской местности	Число умерших на 1 тыс. родившихся живыми	6,1 6,05 6,2	6,0 5,95 6,15	5,9 5,85 6,05
10	Доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года	%	9,8	9,5	9,1
11	Смертность детей в возрасте до 4 лет	Число умерших на 100 тыс. человек соответствующего возраста	20,1	20,0	19,0
12	Доля умерших в возрасте до 4 лет на дому в общем количестве умерших этого возраста	%	11,0	10,6	10,2
13	Смертность детей в возрасте до 17 лет	Число умерших на 100 тыс. человек соответствующего возраста	72,9	71,8	69,7
14	Доля умерших в возрасте до 17 лет на дому в общем количестве умерших данного возраста	%	10,5	10,0	9,5
15	Доля пациентов, больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете	%	57,0	57,3	57,5
16	Обеспеченность населения врачами:  городское  сельское В том числе оказывающими медицинскую помощь:  в амбулаторных условиях  в стационарных условиях	Количество врачей на 10 тыс. человек	28,0 18,5 2,5 15,3 11,2	28,2 18,5 2,5 15,5 11,1	28,5 18,5 2,5 15,6 11,2
17	Обеспеченность населения средним медицинским персоналом:   городское   сельское В том числе оказывающим медицинскую помощь:   в амбулаторных условиях   в стационарных условиях	Количество среднего медицинского персонала на 10 тыс. человек	64,4 29,3 13,1 25,7 28,2	64,6 29,3 13,1 25,7 28,2	64,7 29,3 13,1 25,7 28,2
18	Средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (в среднем по области)	Койко-дней	11,7	11,6	11,6
19	Эффективность деятельности медицинских организаций на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда:   в городской местности   в сельской местности	%	93 93 93	94 94 94	95 95 95
20	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на территориальную программу	%	7,7	7,9	8,0
21	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на территориальную программу	%	2,0	2,1	2,3
22	Доля впервые выявленных случаев туберкулеза в ранней стадии в общем количестве случаев выявленного туберкулеза в течение года	%	20	21	22
23	Доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии) в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года	%	52,7	53,5	54,3
24	Полнота охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей:   в городской местности   в сельской местности	%	90 90 90	90 90 90	90 90 90
25	Доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования	%	5	6	7
26	Число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь	Количество человек на 1 тыс. сельского населения	198	197	196
27	Доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, в общем количестве фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов	%	3,5	3,0	2,8
28	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее                      20 минут с момента вызова в общем количестве вызовов	%	88,8	88,9	89,0
29	Доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда	%	48	49	50
30	Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда	%	6,7	6,8	6,9
31	Доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда	%	70	70	70
32	Количество проведенных выездной бригадой скорой медицинской помощи тромболизисов у пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда	Количество случаев оказания помощи в расчете на 100 пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда	8,0	8,2	8,5
33	Доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые         6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями	%	49	49,5	50
34	Доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом	%	1,5	1,7	2,0
35	Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы	Единиц	210	170	130
36	Удовлетворенность населения медицинской помощью, в том числе:   городское   сельское	% от числа опрошенных	45 45 45	50 50 50	55 55 55