Постановление Администрации городского округа "Город Калининград" от 29.10.2015 № 1760

в рамках предоставления муниципальной услуги по организации приема в муниципальную собственность городского округа "Город Калининград" недвижимого имущества от юридических и (или) физических лиц даю согласие администрации городского округа "Город Калининград", юридический адрес: г. Калининград, площадь Победы, д. 1, на обработку моих персональных данных, а именно: фамилии, имени, отчества, года и места рождения, адреса регистрации и проживания, данных паспорта (серии и номера, кем выдан, даты выдачи, кода подразделения), сведений, касающихся регистрации права собственности на недвижимое имущество, являющееся объектом предоставления муниципальной услуги (даты регистрации права, основания возникновения права, даты и номера регистрационной записи, даты и номера свидетельства о государственной регистрации права, площади передаваемого объекта недвижимого имущества и др.), то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона "О персональных данных". Доверяю _____________________________________ действовать от моего имени при передаче моих персональных данных в администрации городского округа "Город Калининград".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

"___" ______________ ____ г.         ____________________________________

                                                                                                   (подпись субъекта персональных данных)

Приложение N 10

к Административному регламенту

АКТ

ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ

г. Калининград                                                             "___" ________ 20___ г.

Во исполнение постановления администрации городского округа "Город Калининград" от "___" ______ 20___ г. N ____ "__________________"

                                                                                                                               (наименование постановления)

__________________________________________________________________

                                                     (наименование передающей стороны)

в лице __________________, действующего на основании ________________

                          (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

__________________________________________________________________

                                (ссылка на нормативные акты, подтверждающие полномочия лица)

передает,

а комитет муниципального имущества и земельных ресурсов администрации городского округа "Город Калининград" в лице ___________________, действующего на основании ___________________

                       (должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью)

__________________________________________________________________,

                         (ссылка на распорядительные акты, подтверждающие полномочия лица)

принимает:

N п/п	Наименование имущества	Технические характеристики передаваемого объекта	Стоимость
1.
2.
3.
4.

Настоящий акт составлен в трех экземплярах, по одному для каждой из сторон, один экземпляр для Управления Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии по Калининградской области.

Передал                                                                Принял

_____________________________                 _____________________________