|
Расширенный поиск
Приказ Министра обороны Российской Федерации от 27.04.2009 № 265Основными показаниями к применению электростимуляции являются мышечный дискомфорт, нервно-психическая напряженность, сонливость и усталость. Пары электродов, предварительно смоченные водой, накладывают на поясницу, ягодичную область, бедра или голени, фиксируют эластичными лентами и соединяют с помощью проводов с аппаратом. Электроды должны плотно прилегать к телу, межэлектродный участок величиной не менее 2 см должен быть сухим. Перед сеансом проверяют работу аппарата, для чего выводят в крайнее левое положение регуляторы амплитуды, включают питание, контролируя загорание индикатора питания. После этого устанавливают прерывистый режим электростимуляции и необходимую величину сигнала с помощью регулятора амплитуды. Применяются два варианта электростимуляции нервно-мышечного аппарата летчика: активирующий и релаксирующий. При активирующем варианте, проводящемся на фоне утомления, назначаются десяти-, пятнадцатиминутные сеансы электростимуляции с продолжительностью цикла "возбуждение-расслабление" 2 секунды в надпороговом режиме (ощущаемое сокращение мышц). Релаксирующий вариант предназначен для снятия напряженности и предусматривает одно-, трехчасовые сеансы электростимуляции в подпороговом режиме (на уровне вибромассажа мышц) с продолжительностью цикла "возбуждение-расслабление" 8 секунд. Массаж биологически активных точек кожи подошвенной поверхности стоп Массаж биологически активных точек кожи предназначен для ускоренного восстановления измененного функционального состояния и работоспособности; профилактики чрезмерного нервно-психического напряжения и вегетососудистой неустойчивости. Для этой цели используется тренажер-массажер "Колибри" (беговая дорожка). Занятия проводятся в двух режимах: режим имитации бега с одновременным массажем стопы: занимающийся, опираясь двумя руками на поручень, совершает бег на месте; режим массажа при различных положениях тела (например, сидя на стуле, стоя на беговой дорожке); в положении стоя массаж выполняется простым скатыванием занимающегося "под горку" или поперечным скольжением стопы ног без отрыва носков и пяток (вперед-назад). Освоив предложенные способы занятий на тренажере, можно использовать другие комбинации движений и видов массажа, постоянно увеличивая нагрузки. Для занятий на тренажере рекомендуется пользоваться обувью с тонкой гладкой подошвой. Кроме того, во избежание больших нагрузок на стопу массажные движения следует выполнять в положении сидя на стуле. Психическая саморегуляция Психическая саморегуляция используется для восстановления функционального состояния летного состава при наличии умеренно выраженной психоневротической симптоматики (нарушении сна, высоком уровне тревожности, эмоциональном напряжении, депрессивном состоянии), а также для повышения функциональных (психорегулирующих) возможностей здорового летного состава в целях предотвращения развития переутомления. Психическая саморегуляция состоит из двух частей - общей и специальной. Общая часть является основой саморегуляции психических состояний и самовоспитания личности; она тот фундамент, на котором строится специальная часть. В процессе выполнения упражнений общей части вырабатываются навыки аутогенного погружения (аутогенной релаксации) - особого фазового состояния, позволяющего значительно повысить действенность активации представлений и самовнушений. Основное назначение общей части психической саморегуляции - формирование навыков управления вниманием (сосредоточение, концентрация и переключение), свободного оперирования чувственными образами (тяжесть, тепло), произвольной регуляции мышечного тонуса и дыхания, быстрого аутогенного погружения и выхода из этого состояния. Упражнения общей части имеют и самостоятельное психологическое значение. Они применяются для снятия напряжения, усталости, восстановления сил, регуляции вегетативных функций. Каждое упражнение содержит основную (акцентированную) и вспомогательную части. Последовательность отработки комплекса предусматривает переход от освоенной (акцентированной) части предыдущего упражнения к вспомогательной, а основной становится новая, обусловленная целью последующего упражнения. При освоении общей части проводятся групповые и самостоятельные тренировки. Со временем тренирующиеся, привыкнув мысленно повторять слышимый текст, перестают воспринимать его как нечто внешнее и полностью идентифицируют со своими внутренними побуждениями. Кроме того, навыки закрепляются на ежедневных самостоятельных тренировках. Продолжительность одного занятия составляет 20-25 минут. Тренировки проводятся с закрытыми глазами в позе "кучер на дрожках", при которой вес тела без мышечного напряжения переносится на связочный аппарат позвоночника, в положении сидя (полулежа) в кресле с подголовником или лежа. До начала тренировок на лекциях и в беседах летчиков знакомят с возможностями психической саморегуляции, ее механизмами, перспективами применения в летной деятельности. Тренировка начинается с краткого анализа результатов предыдущего занятия, наблюдений врача и отчетов испытуемых. По окончании тренировки оценивается эффективность занятий по данным наблюдения за состоянием летчиков и проводится беседа с ответами на вопросы. Специальная часть психической саморегуляции представляет собой комплекс формул самовнушения, позволяющий активно регулировать психические процессы и эмоциональное состояние, нормализовать функции центральной нервной системы. Использование специальных формул для восстановления функционального состояния носит, как правило, индивидуальный характер. При построении формул необходимо учитывать симптоматику нарушений с акцентом на ведущем симптоме, а также индивидуальные особенности личности летчика. Наряду с использованием формул для регуляции и восстановления функционального состояния врач объясняет летчикам принципы построения тренировок и дает основные формулы, которые можно применять в процессе летной работы. Релаксационно-лечебные упражнения Релаксационно-лечебные упражнения - это ряд специально подобранных поз или лечебных упражнений, направленно действующих на сердечно-сосудистую, нервно-мышечную, дыхательную системы и эмоционально-вегетативные компоненты. В основе предлагаемых упражнений лежит методика В.С.Чугунова, апробированная на большом числе лиц с неврозами и невротическими расстройствами. Оценка изменений симпатико-адреналовой системы (исследование секреции катехоламинов) у тренирующихся по данной методике показала, что релаксационно-лечебные упражнения обладают регулирующим воздействием на эндокринную систему, устраняя гиперэмоциональное состояние, снижая количество адреналина и норадреналина в крови, а также на сердечно-сосудистую систему, нормализуя ее функции. Основными показаниями для использования релаксационно-лечебных упражнений являются следующие функциональные расстройства: общеневротическая симптоматика (повышение эмоциональной возбудимости, нарушение сна); вегетососудистая и эмоционально-вегетативная неустойчивость (особенно при склонности к обморокам); нейроциркуляторная дистония гипо- и гипертонического типов; релаксационно-лечебные упражнения противопоказаны при органических заболеваниях центральной нервной системы, выраженных врожденных или приобретенных заболеваниях сосудов. При освоении комплекса релаксационно-лечебных упражнений и при последующих тренировках необходимо соблюдать следующие правила: упражнения выполняются натощак или не ранее чем через 2 часа после приема пищи; релаксационно-лечебные упражнения не выполняются непосредственно после физической нагрузки; вхождение в каждую позу производится медленно с концентрацией внимания на ее выполнении; упражнения следует выполнять регулярно с постепенным их усложнением и контролем за самочувствием; занятия рекомендуется проводить в хорошо проветренном и звукоизолированном помещении. Разминка Все разминочные упражнения выполняются по одному разу медленно, плавно, переходя из одного в другое. При выполнении упражнений не напрягаться! 1. Стоя, ступни параллельны, чуть раздвинуты, руки опущены. Соединить кисти рук, сцепив большие пальцы (ладони раскрыты). На вдохе медленно поднять их вверх, затем на выдохе прогнуться в пояснице. Затем наклониться вперед вниз, достать ладонями пол и, не фиксируя позу, с вдохом выпрямиться, руки опустить. 2. Сесть, вытянув ноги вперед. Голова и спина на одной вертикальной линии. Обеими руками взяться за левое колено и потянуть его к себе, стопа скользит по полу. Максимально приблизить пятку к туловищу, с выдохом вернуть ногу в исходное положение. То же проделать с правой ногой. 3. Сидя согнуть левую ногу, правой рукой взять за пятку и положить стопу на бедро. Левой рукой несколько раз потянуть вниз за колено согнутой ноги, разрабатывая тазобедренный сустав. Ногу вернуть в исходное положение. Дыхание свободное. То же проделать с правой ногой. 4. Сидя согнуть ногу, взять пятку правой рукой, колено - левой и подтянуть стопу к паху. Достав пах, подтянуть ногу к животу, затем к груди. Дыхание свободное. То же проделать с правой ногой. 5. Сидя согнуть в колене левую ногу, положить ее стопой на правое бедро, руки соединить в замок (как в упражнении N 1) и поднять вверх над головой, сделать глубокий наклон, головой коснуться левого колена. Разомкнуть пальцы рук и захватить стопу. Далее разогнуться, руки развести в стороны и опустить. Повторить упражнение, положив на бедро правую ногу. Затем осуществляется переход в позу релаксации на спине. Принимается удобное, свободное положение (ноги слегка раскинуты, пальцы развернуты кнаружи). Несколько согнутые в локтях руки отведены от туловища ладонями вверх или вниз, как удобнее. Голова склонена набок или опирается на затылок, глаза закрыты. Дыхание неглубокое диафрагмальное (животом). Мысленно проговорить: "Моим рукам удобно и приятно, моим ногам удобно и приятно, голова лежит удобно, всему туловищу удобно и приятно". Далее при аутогенной тренировке надо вызвать релаксацию мышц лица, конечностей, всего тела. Комплекс релаксационно-лечебных упражнений обеспечивает непрерывный переход из одной позы в другую. Для более точной характеристики отдельного упражнения введен термин "цикл позы". Каждый цикл включает шесть последовательных этапов: 1) отдых перед вхождением в позу; 2) мысленная настройка перед вхождением в позу; 3) вхождение в позу; 4) фиксация позы; 5) выход из позы; 6) расслабление после выхода из позы. Необходимо подчеркнуть, что упражнения должны вызывать приятные ощущения. Закон релаксации: выполняю упражнение до тех пор, пока приятно. Во время занятий тренируемый должен предоставлять максимальную свободу своему телу, всему организму. Время фиксации позы на первой неделе занятий не должно превышать 10 секунд. Затем постепенно оно увеличивается. Время выполнения некоторых упражнений может достигать 7-10 минут. После разминки и релаксации плавно переходят в исходное положение разминочного упражнения N 1. Основные позы 1. "Отважная". Встать на колени, сведенные вместе. Ноги касаются пола по всей длине до больших пальцев. Носки вместе. Медленно опуститься на слегка разведенные пятки. Голова, шея и туловище на прямой вертикальной линии, ладони на бедрах. Основная часть тяжести тела приходится на пятки. Дыхание свободное. Внимание сосредоточено на обеих ногах. 2. "Кобра". Исходное положение лежа на животе, подбородком касаясь пола. Положить ладони на пол - каждую под соответствующее плечо. Поднять локти вверх и прижать их к туловищу (упор лежа без напряжения в руках). Ноги вместе, носки вытянуты. Глаза закрыты. Вход в позу: открыть глаза, оторвать подбородок от пола, медленно поднимать голову, затем грудь, выгибая спину и шею так, чтобы нижняя часть тела оставалась на полу, смотреть вперед и вверх. Стараться как можно меньше опираться на руки. Внимание сосредоточить на позвоночнике. Позу зафиксировать. Затем медленно опустить сначала туловище, потом голову на пол, закрыть глаза и расслабиться. Во время подъема - вдох, при удержании позы дышать свободно, опуститься на выдохе. Упражнение выполнить 3 раза. 3. "Лук". Исходное положение лежа на животе, упираясь лбом в пол. Согнуть колени, стопы вверху и взяться руками за лодыжки. Выгнуть спину так, чтобы масса тела приходилась на живот. Бедра и грудь приподняты, голову не запрокидывать. Оставаться в позе до ощущения некоторого неудобства, затем расслабиться и вернуться в исходное положение. Во время подъема - вдох, в позе дышать свободно, на выдохе выход из фиксированного положения. По мере усвоения упражнения прогибаться все больше. Упражнение повторить 3-4 раза. 4. "Березка". Положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Ноги медленно поднимать вверх до тех пор, пока они не составят одну вертикальную линию с корпусом и бедрами. Корпус поддерживается с боков руками с упором на локти. Подбородок упирается в грудь. При подъеме ног - вдох, в позе - выдох. Далее дыхание в удобном темпе. Носки держать свободно. При выходе из позы осторожно завести ноги за голову (немного), снимая тяжесть с локтей. Медленно опустить вначале туловище, затем ноги. Поза фиксируется 10 секунд. Постепенно это время увеличивается до 5-7 минут. 5. "Наклоны". Исходное положение сидя с вытянутыми ногами. Сделать глубокий вдох и на выдохе медленно наклониться вперед, руки касаются пальцев стоп, лоб - коленей. Зафиксировать позу, дыхание произвольное. Далее руки перенести за голову и медленно вернуться в исходное положение на вдохе. Поза фиксируется от 10 секунд до 10 минут. 6. "Треугольник". Исходное положение стоя, ноги врозь на расстоянии 50-60 см, руки вдоль туловища. Поднять руки в стороны на уровень плеч, ладони вниз. Медленно наклониться вниз на выдохе, опуская правую руку к правой ступне и одновременно поднимая левую руку вверх. Туловище при этом наклонить вправо, сгибаясь к полу. Левая рука выпрямлена и составляет прямую линию с правой рукой. Голова повернута в сторону опущенной правой руки. Затем вернуться в исходное положение. При выполнении упражнения в исходном положении делается полный вдох, при подъеме рук в стороны - сильный выдох, при фиксации позы - задержка дыхания на 5-7 секунд, при возвращении в исходное положение - медленный вдох на 3-5 секунд. Затем выполняется наклон к левой ноге. Дыхательные упражнения Физиологическими исследованиями установлено, что функционирование организма в условиях суточных ритмов, связанных с различными уровнями психической активности, характеризуется различными типами дыхания (так называемым дневным и вечерним). В дневном дыхании фазы вдоха по длительности преобладают над фазами выдоха, что стимулирует возбудительные процессы. Вечернему дыханию свойственна противоположная зависимость, способствующая нарастанию в центральной нервной системе процессов торможения. Отмеченные закономерности были положены в основу комплекса дыхательных упражнений, целенаправленно изменяющих состояние и работоспособность летчика. Упражнение N 1. Полное дыхание Данное упражнение предназначено для выработки навыков гармоничного полного дыхания. При таком типе дыхания уравновешиваются нервные процессы (возбуждения и торможения) и нормализуются обменные и энергетические. Полное дыхание является базой для освоения других дыхательных упражнений и имеет важное психогигиеническое значение. В виде самостоятельного упражнения полное дыхание используется для нормализации функционального состояния в межполетном и послеполетном периодах, в сочетании с мышечным расслаблением - в сеансах функциональной музыки и аутогенной тренировки. Упражнение включает три вида дыхания: нижнее (брюшное или диафрагмальное), среднее (реберное) и верхнее (ключичное). Полное дыхание является комбинацией этих трех видов дыхания. Оно выполняется в положении сидя, спина прямая с опорой на спинку стула (голова, шея и спина должны быть расположены на одной вертикальной линии). Поза спокойная, ненапряженная, взгляд при этом устремлен прямо перед собой в одну точку. Первая фаза (нижнее дыхание) начинается с полного выдоха, живот вбирается внутрь. Затем воздух медленно вдыхается через нос. При этом объем живота должен постепенно увеличиваться. Мышцы живота расслаблены, ребра неподвижны. При наполнении нижних отделов легких воздухом осуществляется плавный переход ко второй фазе (среднему дыханию), при котором начинает расширяться грудная клетка. В этой фазе воздухом наполняется средняя часть легких. Когда ребра достигнут максимального подъема, наступает третья фаза (верхнее дыхание). При этом поднятием плеч и ключиц обеспечивается наполнение самой верхней части легких. В процессе вдоха воздух должен поступать постепенно непрерывной постоянной струей. Дышать необходимо спокойно и свободно. Выдох совершается аналогично последовательности вдоха. Втягивая живот, выдыхаете воздух из нижней части легких. Опуская грудную клетку, выдыхаете воздух из средней части легких, а опуская надплечья, выдыхаете воздух из верхних отделов легких. Все делается медленно, без перерывов и усилий. В конце выдоха живот снова втягивается внутрь. Затем начинается вдох. Для контроля поочередно включаются в дыхательный цикл живот и грудь, правую руку можно расположить на животе, левую - на грудной клетке. Упражнение выполняется 10-15 раз. При этом тренирующийся не должен чувствовать никакого неудобства или усталости. Полным освоением данного упражнения считается дыхание, объединенное в непрерывное, плавное движение. Упражнение N 2. Переменное ритмическое дыхание Данное упражнение направлено на выработку навыков экономного использования кислорода организмом. Оно формирует способность произвольно регулировать систему дыхания, обеспечивая тем самым надежную работу и постоянство основных физиологических функций организма. Выполняется в положении сидя с небольшим наклоном вперед в двух вариантах. В первом варианте цикл упражнения состоит из вдоха, задержки дыхания и выдоха. Во втором варианте в этот цикл дополнительно включается задержка дыхания на выдохе. Указанные варианты осваиваются последовательно. Упражнение позволяет повысить регуляторные возможности организма и нормализовать функциональное состояние при явлениях астенизации и эмоциональной неустойчивости и выполняется в свободные от полетов дни. Первый вариант (подготовительный) может использоваться в межполетном периоде при возникновении явлений утомления. Выполняются бесшумный глубокий вдох (4 секунды), затем задержка дыхания (16 секунд) и выдох (8 секунд). Одна тренировка включает 10-15 циклов. По мере овладения этим упражнением увеличивается время отдельных фаз цикла до достижения соотношения 12 : 48 : 24 секундам. При выполнении второго варианта подключается еще одна фаза - задержка дыхания на выдохе. На начальном этапе тренировки здесь необходимо соблюдать следующее соотношение: вдох (4 секунды), задержка дыхания на вдохе (16 секунд), выдох (8 секунд), задержка дыхания на выдохе (4 секунды). После 15 циклов в указанном режиме можно перейти к соотношению 5 : 20 : 10 : 5 секундам и продолжать тренировки до достижения рубежа 12 : 48 : 24 : 12 секундам, что является показателем достаточного уровня произвольной регуляции дыхания. Упражнение N 3. Мобилизующее дыхание Данное упражнение предназначено для быстрого повышения общего тонуса организма. В отличие от обычного процесса дыхания, при котором вдох совершается активно, а выдох пассивно, в мобилизационном варианте вдох менее активный, а выдох осуществляется активно и достаточно резко с искусственно создаваемым затруднением. Такое дыхание используется как самостоятельно, так и для активации после сеансов аутогенной тренировки, функциональной музыки и слайд-фильмов. Упражнение выполняется следующим образом. Исходное положение - сидя, спина прямая. Делается свободный вдох (3 секунды) и удлиненный (6 секунд) выдох. Выдох осуществляется с искусственным затруднением за счет напряжения мышц языка и гортани (движение наподобие зевка с закрытым ртом), а воздух при этом через нос с силой выдыхается из легких. Одновременно напрягаются мышцы рук, груди и живота. Для активации организма применяется 5-6 дыхательных циклов. ______________ Приложение N 2 к Правилам (п. 16) Проверка качества медицинского кислорода Для заполнения (зарядки) кислородных систем воздушного судна газообразным медицинским кислородом применяется автомобильная кислородозарядная станция. Каждая автомобильная кислородозарядная станция имеет емкость в виде батареи баллонов высокого давления. Компрессоры приводятся в действие от двигателя автомобиля. Принцип работы всех автомобильных кислородозарядных станций одинаков и заключается в перепуске сжатого газообразного кислорода из баллонов с большим давлением в баллоны с меньшим давлением с последующим его повышением до заданного уровня при помощи компрессора. Начальник медицинской службы авиационной части перед проведением полетов обязан провести проверку представленной документации (паспорта) на кислород, гигиенического состояния средств заправки кислородом, органолептическую оценку его качества. Эта проверка включает проверку документов, подтверждающих качество газов (паспорта), чистоты шлангов и штуцеров средств заправки, наличия спецодежды (белых халатов), спирта для обработки штуцеров и заправочного шлага. Паспорт (сертификат), который определяет качество кислорода, должен содержать следующие сведения: 1. Наименование предприятия-изготовителя и его товарный знак. 2. Номер партии. 3. Дату изготовления, массу жидкого кислорода. 4. Результаты физико-химического анализа. Медицинский кислород, предназначенный для дыхания в высотном полете, должен содержать чистого кислорода по объему не менее 99,5%; он не должен иметь запаха, содержать ацетилена, масел, окиси углерода, газообразных кислот и оснований, влаги и механических примесей. Газообразный кислород, полученный путем электролиза воды, для медицинских целей не применяется. Кислород медицинский газообразный по содержанию вредных примесей должен соответствовать следующим требованиям: +-----------------------------------------------------------------+ | N | Наименования показателей | Норма | |п/п| | | +---+-----------------------------------+-------------------------| | 1 |Внешний вид |бесцветный газ без запаха| +---+-----------------------------------+-------------------------| | 2 |Содержание окиси углерода (СО) |отсутствует | +---+-----------------------------------+-------------------------| | 3 |Содержание двуокиси углерода (СО ) |отсутствует | | | 2 | | +---+-----------------------------------+-------------------------| | 4 |Содержание азота и других газов - |отсутствует | | |окислителей | | +---+-----------------------------------+-------------------------| | | | 3 | | 5 |Содержание водяных паров |не более 0,07 г/м при | | | |температуре 20°С и | | | |давлении 760 мм рт. ст. | +-----------------------------------------------------------------+ Органолептическая оценка качества кислорода проводится следующим образом. Водителю автомобильной кислородозарядной станции предлагается включить подачу кислорода с небольшим напором и направить кислородный шланг в сторону от людей и огнеопасных поверхностей на чистое зеркало, которое держится таким образом, чтобы отраженный от зеркала кислород попадал в лицо. При этом одновременно определяются запах (кислород не должен иметь запаха) и влажность кислорода (поверхность зеркала не должна запотеть). Затем струю кислорода направляют на черную ткань (контроль отсутствия светлых примесей). Затем струю кислорода направляют на белую ткань, например, полу халата. При этом контролируется отсутствие темных примесей. После проведения проверки врач делает отметку в паспорте о разрешении на использование кислорода для заправки систем воздушного судна. ____________ Приложение N 3 к Правилам (п. 17) Организация проведения предполетного медицинского осмотра летного состава Предполетный медицинский осмотр является частью предполетного медицинского контроля и включает: индивидуальный опрос о самочувствии, предшествующем отдыхе, качестве сна и питании; выявление отклонений в эмоциональном состоянии (по внешнему виду, поведению, форме общения); осмотр зева, слизистой носа, барабанной перепонки, проверку носового дыхания и речи; исследование пульса на лучевой артерии в течение 30 секунд; измерение артериального давления; измерение температуры тела в подмышечной впадине. Индивидуальный опрос проводится в форме свободной беседы индивидуально, без присутствия посторонних лиц. В первую очередь выясняются самочувствие, наличие жалоб на состояние здоровья. Уточняется соблюдение предполетного режима: время отдыха, продолжительность и качество сна, самочувствие после пробуждения. В процессе опроса оцениваются внешний вид, поведение, двигательная активность, эмоциональное состояние. Данные, получаемые в результате изучения внешнего вида, по своей информативности не уступают показателям инструментального обследования. Во время беседы на предполетном осмотре врач обращает внимание: на состояние психомоторики (речь, мимика, жесты); на эмоциональное состояние (спокойное, заторможенное, эйфорическое, возбужденное); на вегетативные проявления (лабильность окраски лица, потливость, тремор). По внешнему виду, выражению лица, характеру ответов на вопросы и другим поведенческим реакциям врач может предположить наличие отклонений в состоянии здоровья или нарушения предполетного режима. При внешнем осмотре следует обращать внимание на окраску и состояние открытых кожных покровов и видимых слизистых (бледность, гиперемия, повышенная потливость, акроцианоз, иктеричность). Осмотр зева начинается с мягкого неба. Отмечаются его окраска, подвижность при произнесении обследуемым звука "А". Затем осматривается задняя стенка глотки и миндалины. Незначительная гиперемия слизистых оболочек или увеличение миндалин даже при отсутствии субъективных жалоб должны привлечь внимание врача, поскольку слабо выраженные катаральные явления в зеве и носоглотке могут привести к осложнениям при перепадах барометрического давления в полете. Осмотр барабанной перепонки производится с помощью ушных воронок. Затем проводится проверка носового дыхания, при исследовании которого обследуемому предлагают закрыть рот и дышать только носом, при этом к каждому носовому ходу поочередно подносится марлевая нитка или ватная пушинка, и по ее колебаниям оценивается состояние носового дыхания (свободное, удовлетворительное, резко затрудненное или отсутствует). Затрудненное носовое дыхание, как правило, сопровождается нарушением барофункции уха и придаточных пазух носа. Измерение температуры тела проводит фельдшер (медсестра) ртутным термометром в течение 7-10 минут. Суточные колебания температуры тела здорового человека не выходят за пределы 35,7 - 36,8°С утром и 36,2 - 36,9°С вечером. При полетах в условиях высоких температур окружающей среды температура тела измеряется и между полетами, если у врача возникают подозрения о перегревании организма летчика. Следует иметь в виду, что даже при значительном повышении температуры тела (до 38°С) человек может не замечать заметных сдвигов самочувствия. По результатам медицинского освидетельствования устанавливается индивидуальная физиологическая норма (фоновые данные) пульса и артериального давления. Частота пульса определяется пальпаторно на лучевой артерии в течение 30 секунд. Важными показателями являются частота, ритм и наполнение пульса. Незначительное учащение сердечных сокращений на предполетном осмотре может носить случайный характер (кратковременная физическая нагрузка, курение, прием пищи). В таких случаях целесообразно предложить отдых в течение 10-15 минут и повторно подсчитать частоту сердечных сокращений. Если показатели при повторном подсчете укладываются в рамки фоновых данных указанного летчика, то предыдущее учащение пульса объясняется эмоциональной реакцией летчика на медицинский осмотр. Достаточно часто встречается дыхательная аритмия. Она исчезает, если обследуемый сделает глубокий вдох, а затем выдох и задержит дыхание на выдохе. Дыхательная аритмия является вариантом нормы. Если обнаружена аритмия неясного характера или повторяющаяся экстрасистолия, ранее не наблюдавшаяся, это является показанием для отстранения от выполнения (руководства) полетами. Измерение артериального давления осуществляется способом Короткова прибором для измерения артериального давления. Его величины должны находиться в пределах индивидуальной нормы, установленной при медицинском освидетельствовании ВЛК (ВЛЭК). Показаниями для отстранения от выполнения (руководства, обеспечения) полетов являются: жалобы на ухудшение состояния здоровья; нарушение предполетного режима отдыха и питания; факт употребления алкоголя накануне или в день полетов; наличие острого или обострение хронического заболевания; учащение или урежение пульса, повышение или понижение артериального давления относительно индивидуальной физиологической нормы (фоновых данных); повышение температуры тела выше 36,9°С; прием лекарственных средств без назначения врача. Перечисленные показания к отстранению не являются абсолютными. В некоторых случаях и менее выраженные признаки могут служить основанием для отстранения. С учетом специфики летного труда, характера предстоящих полетов летный состав, имевший перерыв в летной работе или перенесший заболевания, подвергается обследованию в расширенном объеме в целях индивидуальной оценки соматического здоровья, физической выносливости и психоэмоциональной устойчивости. Целесообразно применять функциональные нагрузочные пробы: модифицированную пробу Вальсальвы, модифицированную пробу Руфье, пробу с задержкой дыхания, гипервентиляцией, пробы Штанге и Генчи, а также модифицированную активную ортопробу. При выборе средств и способов обследования авиационный врач должен прибегать к более полной оценке психофизиологических резервов, а также использовать личный опыт изучения летного состава для вынесения обоснованного решения о необходимости отстранения от полетов. Модифицированная проба Вальсальвы относится к числу функционально-нагрузочных проб, позволяющих оценить функциональные возможности кардиореспираторной системы в амбулаторных условиях. Проба с натуживанием вызывает перестройку ритма сердечной деятельности и артериального давления под влиянием перераспределения жидких сред организма и импульсов с вазохемобарорецепторов. Строго дозированная проба дает возможность оценить устойчивость организма к факторам профессионального труда. Для проведения пробы к манометру от аппарата для измерения артериального давления вместо измерительной манжеты подсоединяют мундштук (металлический, оргалитовый). Обследуемому в положении сидя после обычного вдоха предлагают произвести выдох в мундштук и создать в системе "легкие-измерительная система манометра" давление величиной 30 мм рт. ст. в течение 30 секунд. С начала выдоха и до конца пробы (30 секунд) подсчитывают частоту сердечных сокращений, которую сопоставляют с зарегистрированной исходной частотой пульса. Оценка пробы: оптимальная - если прирост частоты пульса во время пробы по сравнению с фоном составит 12-30 уд./мин.; избыточная - при приросте частоты пульса более 30 уд./мин., что может быть обусловлено эмоциональным возбуждением, предшествующей нагрузкой, начальными признаками утомления; недостаточная (ареактивная) - если прирост частоты пульса во время пробы не превышает 2-10 уд./мин. Реакцию следует расценивать как следствие кумуляции некомпенсированного утомления или астенизации организма любой этиологии (состояние реконвалесценции). В этом случае летчики нуждаются в дополнительном отдыхе или проведении восстановительных мероприятий. Модифицированная проба Руфье включает два этапа. На первом этапе у обследуемого, находящегося в положении сидя, подсчитывается пульс и измеряется артериальное давление. На втором этапе, не снимая манжеты, но отсоединив ее от аппарата, обследуемому предлагают встать и находиться в положении стоя в течение 3 минут. Затем в течение 15 секунд подсчитывается пульс (Р1), после чего выполняется физическая нагрузка (30 приседаний за 1 минуту). Повторно подсчитывается пульс за первые (Р2) и последние (Р3) 15 секунд первой минуты восстановления. При подсчете пульса исследуемый должен спокойно стоять. Спустя 3 минуты после окончания приседаний в положении сидя измеряются пульс и артериальное давление. Вычисляемый показатель сердечной деятельности (ПСД) является критерием оптимальности вегетативной реакции на физическую нагрузку: ПСД = [4 х (Р1 + Р2 + Р3) - 200] / 10 При ПСД менее 5 проба выполнена на "отлично", менее 10 - на "хорошо", менее 15 - на "удовлетворительно", а более 15 - на "неудовлетворительно". В норме при проведении пробы пульс учащается после приседаний не более чем на 50%, а время, необходимое для возврата к исходному числу пульсовых ударов, не превышает 3 минут. После физической нагрузки систолическое давление увеличивается на 5-20 мм рт. ст. либо остается без изменений. Диастолическое давление может также оставаться без изменений, повышаться или понижаться на 5-10 мм рт. ст. Эти изменения артериального давления находятся в прямой зависимости от тренированности организма: чем она больше, тем подъем артериального давления меньше. Артериальное давление приходит к исходным величинам с некоторым запозданием по сравнению с пульсом (на 30-60 секунд). Подъем диастолического давления без одновременного подъема систолического может в известной степени указывать на функциональную неполноценность миокарда. Отсутствие увеличения пульсового давления, учащение пульса более чем на 50%, замедленный возврат его к исходным величинам указывают на возможность скрытой сердечной недостаточности или эмоционально-вегетативной лабильности. Проба с задержкой дыхания (апноэ). Обследуемому после измерения артериального давления предлагают сделать глубокий вдох, на высоте которого задержать дыхание на 15-20 секунд. После этого сразу повторно измеряют артериальное давление. Повышение артериального давления более чем на 20-25 мм рт. ст. свидетельствует о склонности к гипертензивным реакциям. Проба с гипервентиляцией (гиперпноэ). Может проводиться непосредственно после пробы с задержкой дыхания. Обследуемый после повторного измерения артериального давления делает 10 глубоких вдохов, после чего повторно измеряется артериальное давление. В норме понижение артериального давления по сравнению с исходным составляет 15-20 мм рт. ст. Если артериальное давление (особенно диастолическое) не снижается или снижается незначительно, то это указывает на недостаточную функциональную способность сердечно-сосудистой системы. Для оценки функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем также применяются проба Штанге и проба Генчи. Обследуемый находится в положении сидя. После глубокого вдоха ему предлагают как можно дольше задерживать дыхание, зажав при этом нос (проба Штанге). После пяти-, семиминутного отдыха дыхание задерживается после максимального выдоха (проба Генчи). Время задержки дыхания регистрируется секундомером. В норме задержка дыхания на вдохе составляет 55-60 секунд, но не менее 40 секунд, на выдохе - 30-40 секунд, но не менее 20 секунд. У молодых и тренированных лиц длительность задержки дыхания, как правило, больше. При нарушении функционального состояния организма время задержки дыхания уменьшается. Модифицированная активная ортопроба проводится из положения сидя на табурете высотой 30 см от пола с последующим быстрым подъемом в положение стоя. Осуществляется регистрация сердечного ритма: минуту - в положении сидя и минуту - в положении стоя. Вставать следует как можно быстрее (резче). В процессе обследования должны быть исключены помехи (шум, разговоры). Обследуемого необходимо предупредить, чтобы он не отвлекался, не делал лишних движений. У здоровых лиц через 3-6 секунд после быстрого подъема частота сердечных сокращений возрастает на 20-35%. Сердечный ритм стабилизируется через 10-20 секунд, но частота его выше по сравнению с частотой сердечных сокращений в положении сидя. При нарушении функционального состояния в связи с заболеванием или после воздействия экстремальных факторов частота сердечных сокращений при проведении этой пробы увеличивается на 40% и более (в отдельных случаях до 55-65%). При этом время, необходимое для стабилизации частоты сердечных сокращений, достигает минуты и более (в зависимости от функционального состояния обследуемого). При проведении предполетного медицинского осмотра необходимо помнить, что основной его целью является допуск к выполнению полета (руководству полетами) летного состава при условии их хорошей работоспособности и отсутствии нарушения состояния здоровья. ____________ Приложение N 4 к Правилам (п. 19) Оснащение комнаты предполетного медицинского осмотра Медицинское имущество для проведения предполетного осмотра +-----------------------------------------------------------------+ | Наименование | Количество | +--------------------------------------------------+--------------| |Набор ушных воронок (N 1-4) | 1 | +--------------------------------------------------+--------------| |Зеркало носовое для взрослых с длиной губок 35 мм | 1 | +--------------------------------------------------+--------------| |Рефлектор лобный (Симановского) | 1 | +--------------------------------------------------+--------------| |Секундомер | 1 | +--------------------------------------------------+--------------| |Прибор для измерения артериального давления | 1 | +--------------------------------------------------+--------------| |Термометр медицинский | 20 | +--------------------------------------------------+--------------| |Фонендоскоп | 1 | +--------------------------------------------------+--------------| |Шпатели медицинские |в достаточном | | |количестве для| | |проведения | | |осмотра | +--------------------------------------------------+--------------| |Прибор для определения паров алкоголя в выдыхаемом| 1 | |воздухе | | +-----------------------------------------------------------------+ Примечания: 1. Комната предполетного медицинского осмотра, как правило, располагается на аэродроме и предназначена для проведения предполетного (межполетного, послеполетного) медицинского осмотра летного состава. 2. Она должна быть теплой, просторной, светлой и уютной. Должна состоять, как правило, из двух помещений. Первое из них служит ожидальней и оборудуется вешалками для одежды, необходимым количеством стульев, кресел или диванов, столиками для газет, журналов, брошюр, медицинской литературы. Второе помещение предназначается непосредственно для проведения медицинского осмотра. В нем должны быть стол для врача, стулья, кушетка, умывальник, антропометрическая аппаратура, настольная лампа, графин с чистой питьевой водой, медицинский шкаф для хранения медицинского имущества и медикаментов, необходимых для проведения осмотра и оказания неотложной помощи. 3. При проведении предполетного медицинского осмотра в ожидальне фельдшер (медицинская сестра) проводит осматриваемому летному составу измерение температуры тела. В случае отсутствия ожидальни измерение температуры тела проводится в коридоре или в другом отапливаемом помещении. 4. Комната предполетного медицинского осмотра оборудуется устройством громкоговорящей связи с руководителем полетов и динамиками для прослушивания радиообмена экипажей. ____________ Приложение N 5 к Правилам (пп. 54,57) Особенности организации питания летного состава При организации питания летного состава используются: повседневное (предполетное) питание в наземных условиях; бортовое питание в длительных полетах более 4 часов; питание и водообеспечение в аварийных условиях; питание при вылете по тревоге. Питание летного состава должно отвечать следующим требованиям: суточные рационы должны, как правило, включать продукты, ассортимент и количество которых предусмотрены летным пайком; замена продуктов летного пайка может производиться в исключительных случаях с учетом климатогеографических особенностей района дислокации, санитарных условий или кулинарных соображений в соответствии с нормами разрешенных замен; калорийность суточных рационов должна полностью покрывать энергетические затраты, а питательные вещества должны удовлетворять потребности в них организма в различных климатогеографических зонах; продукты и готовые блюда следует подбирать с учетом влияния на организм неблагоприятных факторов полета и особенностей функционирования желудочно-кишечного тракта в полете; готовая пища должна обладать хорошими вкусовыми качествами, быть достаточно разнообразной и безопасной в санитарно-эпидемиологическом отношении; режим питания и распределение суточного пищевого рациона должны соответствовать распорядку дня и характеру полетов. Предполетное питание летного состава организует командир авиационно-технической части за сутки до начала полетов. В зависимости от распорядка дня и особенностей летной работы пища может выдаваться в летной столовой, на аэродроме во время полетов, на борту самолета в полете и должна полностью удовлетворять гигиеническим требованиям. Готовая пища должна быть употреблена не позднее 2 часов с момента ее приготовления. Предполетное питание Под предполетным питанием понимают все приемы пищи на протяжении 24 часов до начала полетов. Предполетное питание организует командир авиационно-технической части в летной столовой, а контролирует начальник медицинской службы авиационной части. Предполетная пища может приниматься в летной столовой и непосредственно на аэродроме. В летной столовой организуются, как правило, основные приемы пищи: завтрак, обед, ужин, а на аэродроме - вторые завтраки или ужины. Предполетное питание является важным средством повышения работоспособности летчика в полете и сохранения его здоровья. Предполетный завтрак (обед, ужин) летный состав должен получать в летной столовой за 1,5 - 2 часа до вылета. Во избежание высотного метеоризма в предполетный рацион не включаются продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике (горох, бобы, фасоль, чечевица, ячменная и овсяная крупы, кукуруза, репа, редька, дыня). Продукты растительного происхождения, богатые клетчаткой, вводятся в предполетный рацион в строго нормированных количествах: не более 200 г ржаного хлеба (вчерашней выпечки), не более 100 г капусты, не более 550 г картофеля, не более 250 г прочих овощей. Овощи должны подвергаться термической обработке. Не рекомендуется перед полетом пить квас и холодную некипяченую воду. В суточном предполетном рационе не разрешается делать замены продуктов, приводящие к увеличению содержания круп, ржаного хлеба, овощей. В целях снижения газообразования в кишечнике рекомендуется использовать в предполетном питании простоквашу, кефир, ацидофилин, лук, чеснок, укроп, которые угнетают газообразующую флору кишечника. Особенно целесообразен прием этих продуктов в ужин накануне полетов. Поливитаминные препараты, входящие в состав летного пайка, следует принимать во время предполетного приема пищи. В предполетный рацион должны включаться легко перевариваемые и усваиваемые продукты, имеющие небольшой объем. Его калорийность устанавливается соответственно режиму питания. Во избежание диспепсических расстройств в предполетное меню не следует вводить богатые жиром продукты, особенно жирную свинину и баранину, а также жирные сорта рыбы и птицы. Для сохранения высокой работоспособности во время летной смены непосредственно на аэродроме через 4 часа после предполетного приема пищи должен дополнительно выдаваться второй завтрак (второй ужин) калорийностью около 700 ккал, содержащий преимущественно легко перевариваемые и усваиваемые питательные вещества: углеводы, жиры и белки. Поэтому во второй завтрак рекомендуется включать белый хлеб, масло, сахар, сыр, яйца, колбасу, простоквашу, шоколад, горячий чай и кофе. Второй завтрак и ужин выдаются, как правило, на аэродроме в перерыве между полетами. В условиях жаркого климата при высоких дневных температурах воздуха калорийность пищи, принимаемой в наиболее жаркие часы, которые совпадают с интенсивной летной нагрузкой, не должна превышать 20-35% общей суточной калорийности. Во время ужина в конце рабочего дня ее можно увеличить до 36-40%. При трехразовом режиме питания на завтрак должно приходиться около 30%, на обед 50%, на ужин 20% общей суточной калорийности рациона. Распределение суточного рациона по приемам пищи (в % от общей калорийности летного пайка) +-----------------------------------------------------------------+ | Прием пищи | Дневные полеты |Ночные полеты| | +-----------------------------------| | | |с 15 до 17 часов| с 8 до 9 часов и | | | | | с 14 до 15 часов | | +---------------+----------------+------------------+-------------| |Первый завтрак | 10-15 | 20-25 | 20-25 | +---------------+----------------+------------------+-------------| |Второй завтрак | 25-20 | 15-10 | - | +---------------+----------------+------------------+-------------| |Обед | 35-40 | 35-40 | 40-35 | +---------------+----------------+------------------+-------------| |Первый ужин | 30-25 | 30-25 | 25-30 | +---------------+----------------+------------------+-------------| |Второй ужин | - | - | 15-10 | +-----------------------------------------------------------------+ Питание на необорудованных аэродромах В целях обеспечения рационального питания, предупреждения пищевых отравлений и токсикоинфекций при базировании на аэродромах, не оборудованных стационарными пищеблоками, необходим усиленный медицинский контроль санитарного состояния полевых кухонь-столовых, доброкачественности продуктов и воды, условий хранения, приготовления и приема пищи, а также состояния здоровья персонала полевых кухонь-столовых. При отсутствии возможности приготовить пищу из продуктов летного пайка могут применяться консервированные и концентрированные продукты, имеющие питательную ценность, аналогичную летному пайку. В этих случаях предусматривается трехразовое питание. Питание экипажей воздушного судна в отрыве от мест постоянной дислокации может также осуществляться специальным рационом, предназначенным для питания на необорудованных аэродромах. Продукты рациона распределены по приемам пищи, количество которых увеличено до четырех (введен вечерний чай). Суточные рационы продуктов взамен летного пайка комплектуются авиационно-техническими частями за счет продуктов, поступающих на текущее довольствие. Заявку на необходимое количество суточных рационов подает штаб авиационной части в авиационно-техническую часть. Питьевая вода и вода для приготовления пищи должна доставляться только из проверенных водоисточников и удовлетворять предъявляемым к ней требованиям. Питание в полете При выполнении длительных беспосадочных полетов (более 4 часов) летный состав обеспечивается бортовыми пайками. В целях обеспечения полноценным бортовым питанием членов экипажей самолетов и вертолетов разработано 4 варианта бортового пайка, и комплектация бортового рациона конкретными пайками зависит от продолжительности полета. Бортовые пайки комплектуют в летной столовой специально выделенные и проинструктированные лица. Продукты бортового пайка на один прием пищи после внешнего осмотра укладываются в пакеты из пленки отдельно на каждого члена экипажа. Укладка продуктов в один пакет для двух человек и более не разрешается. В бортовых пайках запрещается использовать черствый хлеб, продукты с истекшими сроками хранения, негерметичные, деформированные, загрязненные консервы и банки с признаками бомбажа. В летной столовой готовятся также горячие чай и кофе, которые разливаются в индивидуальные или групповые термосы, выдаваемые экипажу в полет. Заготавливать горячие напитки следует из расчета не менее 100 мл на час полета на человека. Бортовые сумки с пайками и термосы доставляются на аэродром к указанному в заявке времени и сдаются под расписку члену экипажа, ответственному за организацию питания в полете. Для обеспечения экипажа бортовым питанием и водой воздушное судно оборудуется контейнерами для хранения бортовых пайков, столовых принадлежностей и кружек, а также подогревателями для мясных консервов и устройствами для приготовления горячих напитков (кофе или чай). В кабине должны быть бачок для хранения питьевой воды, а также контейнер для сбора и хранения пищевых отходов, тары и гигиенических салфеток. Емкости для питьевой воды на борту воздушного судна должны наполняться преимущественно из централизованных водопроводов и только питьевого качества. Бортовые пайки в полете расходуются с соблюдением режима питания из расчета: первый прием пищи - через 4 часа после последнего предполетного приема пищи в столовой или на аэродроме, а последующие приемы пищи - через каждые 4 часа полета. При беспрерывных полетах продолжительностью 4-5 часов каждому члену экипажа воздушного судна выдается один бортовой паек, и экипаж в этом случае с довольствия в столовой не снимается. В полетах на больших высотах, когда избыточное давление в герметической кабине не ниже барометрического давления на высоте 5000 м и экипаж пользуется кислородом, перед приемом пищи и питья включается непрерывная подача кислорода и ослабляется крепление кислородной маски справа. Затем маска сдвигается левой рукой, а правой в рот вкладывается пища или подносится ко рту кружка с чаем (водой, соком). По окончании приема пищи и питья маска возвращается на место, подтягивается ее крепление и выключается непрерывная подача кислорода. За лицом, принимающим пищу, должен наблюдать один из членов экипажа, чтобы в случае необходимости оказать помощь. При внезапной разгерметизации кабины следует немедленно прекратить прием пищи, возвратить маску в исходное положение и восстановить герметичность ее прилегания к лицу. При полетах на больших высотах, когда избыточное давление в герметической кабине равно фактическому барометрическому давлению на высоте 5000 м или ниже его, экипаж должен принимать пищу и питье только при надетой кислородной маске (гермошлеме), имеющей клапан для питания (кислородная маска КМ-32П). В такие полеты должен выдаваться специальный высотный бортовой паек, состоящий из консервированных пюреобразных и жидких продуктов, упакованных в алюминиевые тубы. Перед приемом пищи из тубы необходимо отвинтить бушон (колпачок), вскрыть защитную фольгу на горловине тубы и навинтить на нее мундштук из парафинированного картона или оргстекла. Затем, держа подготовленную указанным образом тубу, правой рукой ввести мундштук через клапан в маске в рот. Во избежание загрязнения маски и подмасочного пространства не следует сильно надавливать на тубу рукой. После полета маска и дыхательные клапаны должны быть очищены от остатков пищи, а маска проверена на герметичность. Питание и водообеспечение в аварийных условиях В целях сохранения и поддержания работоспособности на уровне, необходимом для выживания после аварийного приземления (приводнения) в безлюдной местности, экипажи воздушного судна снабжаются аварийными запасами. Аварийные запасы на воздушном судне содержатся в форме носимых аварийных запасов или бортовых аварийных запасов. В состав носимых аварийных запасов и бортовых аварийных запасов, кроме средств сигнализации и связи, предметов первой необходимости и аптечки, как правило, включаются аварийные запасы пищи и воды (так называемая водно-пищевая группа). Медицинский контроль обеспечения экипажей воздушного судна аварийными запасами пищи и воды включает: санитарно-гигиенический контроль доброкачественности пищевых продуктов и воды, предназначенных для комплектации аварийных запасов; контроль правильности комплектации пищевых групп аварийных запасов; контроль своевременности освежения аварийных запасов пищи и воды. Санитарно-гигиенический контроль доброкачественности пищевых продуктов и воды, предназначенных для комплектации аварийных запасов пищи, осуществляет начальник медицинской службы авиационно-технической части, который акцентирует внимание на сроках изготовления продуктов, признаках их порчи, сохранности и чистоте упаковки. Освежение продуктов, входящих в наборы аварийных запасов, производится по истечении сроков хранения по планам командиров авиационной и авиационно-технической частей, а также при установлении полной или частичной невозможности использования продуктов. Организация питания при вылете по тревоге При невозможности обеспечения летного состава горячей пищей в период подготовки к вылету по тревоге питание организуется за счет специального набора продуктов. Комплекты наборов продуктов должны храниться в двух местах: на продовольственном складе авиационно-технической части и в специально отведенном помещении на аэродроме. Наборы должны быть готовы к выдаче в любое время суток. Вылет экипажей натощак не допускается. ____________ Приложение N 6 к Правилам (п. 101) Организация проведения барокамерных подъемов Перед барокамерными подъемами проводится медицинский осмотр в объеме предполетного (опрос о самочувствии, сне и отдыхе, измерение пульса, артериального давления и температуры тела, осмотр зева и проверка носового дыхания). Указанный осмотр может быть расширен за счет применения функциональных нагрузочных проб. Для лиц старше 35 лет обязательной является запись электрокардиограммы в трех стандартных отведениях. Подъем на высоту 5000-6000 м Подъем проводится в барокамерах, оборудованных системой дистанционного управления аварийной подачи кислорода и аппаратурой для регистрации электрокардиограммы. В высотных испытаниях одновременно принимают участие не более четырех и не менее двух человек. Один из них назначается старшим. Связь осуществляется по переговорному устройству. Перед размещением людей в барокамере следует обязательно проверить положение вентилей: атмосферный вентиль должен быть открыт, а вакуумный закрыт. Перед испытанием проводится беседа о целях подъема с обязательным освещением следующих положений: практически здоровый человек, как правило, ощущает изменение своего состояния под влиянием недостатка кислорода на высотах 5000-6000 м; подъем на высоту 5000-6000 м предназначается для практического показа возможности распознавания высотной гипоксии по собственным ощущениям и для обучения мерам по устранению кислородного голодания в высотном полете; ощущения, возникающие на высоте при дефиците кислорода, весьма индивидуальны и обычно проявляются при повторных воздействиях высотной гипоксии; умение распознать кислородное голодание в полете, принять грамотное решение и выполнить необходимые действия по устранению гипоксии является залогом успешного выхода из аварийной гипоксической ситуации в высотном полете. В барокамере летный состав знакомится со штатной работой кислородно-дыхательной аппаратуры и защитного снаряжения, признаками их неисправности или неправильной эксплуатации. В целях демонстрации штатной работы кислородно-дыхательной аппаратуры и защитного снаряжения летному составу предлагается: надеть шлемофон или защитный шлем и кислородную маску, подсоединить кислородную маску к кислородному прибору; открыть на щитке кислородный вентиль и по манометру индикатора кислорода убедиться в достаточности запаса кислорода; перевести ручку крана дополнительной подачи кислорода (ручной выключатель автомата подсоса воздуха) в положение "100% O "; при 2 нормальной работе кислородно-дыхательной аппаратуры лепестки индикатора указателя кислорода отслеживают "вдох-выдох". Ознакомление с наиболее типичными нарушениями эксплуатации кислородно-дыхательной аппаратуры и снаряжения осуществляется посредством имитации следующих ситуаций: "взлет" с закрытым бортовым кислородным вентилем или без запаса кислорода; при этом стрелка манометра индикатора кислорода находится на отметке "О"; неприсоединение кислородной маски к кислородному прибору и (или) неплотное ее прилегание к лицу; в этих случаях даже после перевода крана дополнительной подачи кислорода в положение "100% O " и при форсированном дыхании через кислородную маску лепестки 2 индикатора кислорода остаются неподвижными. До подъема и на высоте 5000 и 6000 м при дыхании воздухом и после переключения дыхания на 100-процентный кислород летчики (курсанты) заполняют протокол: указывается положение лепестков индикатора кислорода, выполняется в течение 1 минуты тест "счет-письмо", оценивается самочувствие в баллах (5-1 балл) и фиксируются ощущения в протоколе записей обследуемого при подъеме на высоту 5000-6000 м (далее именуется - протокол) (приложение N 1 к приложению N 6 к настоящим Правилам). Подъем от земли (0 м) до высоты 5000 м и от 5000 до 6000 м проводится со скоростью 15-20 м/с при дыхании воздухом (кислородные вентили в барокамере закрыты, маски подсоединены к кислородным приборам). Длительность пребывания на каждой высоте (5000 и 6000 м) - 5 минут. В конце пребывания на высоте 6000 м летчики (курсанты) по команде врача выполняют практические действия по устранению гипоксического состояния: открывают приборный кислородный вентиль, переходят на дыхание 100-процентным кислородом (переключатель на "100% О "), плотно фиксируют кислородную маску на 2 лице. После этого в протоколе отмечают положение лепестков индикатора кислорода, изменение самочувствия и ощущений, выполняют тест "счет-письмо". В это же время начинается спуск до земли со скоростью 10-15 м/с. Досрочное прекращение подъема (восстановление кислородного обеспечения до истечения 10-минутного пребывания на высоте 5000-6000 м) осуществляет врач путем дистанционного включения аварийной подачи кислорода только при пониженной переносимости высотной гипоксии: активные жалобы на плохое самочувствие, неадекватность реакции сердечно-сосудистой системы на гипоксию (учащение пульса более чем на 40 уд./мин., повышение систолического артериального давления более чем на 30 мм рт. ст., брадикардия), выраженное ухудшение умственной работоспособности. В течение всего подъема врач обязан вести непрерывное наблюдение за обследуемыми, их внешним видом, поведением, динамикой частоты сердечных сокращений и артериального давления, контролировать правильность и своевременность выполнения теста "счет-письмо" и записей в протоколе. У практически здоровых людей при кратковременном (до 10 минут) пребывании на высоте 5000-6000 м отмечается достаточно выраженная активация сердечно-сосудистой системы и дыхания, возрастают частота и глубина дыхания. Частота сердечных сокращений повышается на 20-30 уд./мин., артериальное давление - на 10-20 мм рт. ст. Характерными ощущениями в этих условиях являются тяжесть и (или) пульсация в голове, слабость, головокружение, ухудшение зрения, нехватка воздуха, сердцебиение, затруднение при счете. У отдельных лиц, особенно молодого возраста, выраженная тахикардия и усиленное дыхание обусловлены эмоциональной напряженностью, на что косвенно указывает высокий уровень частоты сердечных сокращений и артериального давления еще до подъема на высоту. С ними врач должен проводить индивидуальные беседы в целях устранения эмоциональной напряженности. Резкое увеличение частоты сердечных сокращений или быстрое урежение пульса на высоте 5000-6000 м являются неблагоприятными признаками и обычно предшествуют обморочному состоянию. Все функциональные изменения, возникающие в период проведения подъемов, должен фиксировать врач. Это необходимо для своевременного оказания неотложной медицинской помощи, а также для вынесения правильного заключения о реакции летчика на гипоксию. Врач, проводящий подъемы на 5000-6000 м, должен гарантировать их безопасность и уметь оказывать первую медицинскую помощь в каждом конкретном случае. Данные о результатах подъемов врач заносит в журнал учета барокамерных подъемов летного состава войсковой части (приложение N 2 к приложению N 6 к настоящим Правилам) и в медицинские книжки летного состава. При этом отмечается, что летчик (курсант) ознакомлен с воздействием высотной гипоксии и обучен мерам по ее устранению, указываются наиболее характерные ощущения гипоксического состояния, изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также результаты теста "счет-письмо". Одновременно дается оценка степени переносимости кратковременного действия высотной гипоксии - умеренная или выраженная. Переносимость гипоксии оценивается как нормальная или пониженная. Диапазон изменений психофизиологических показателей при нормальной и пониженной переносимости высотной гипоксии (высота 5000-6000 м) приведен в приложении N 3 к приложению N 6 к настоящим Правилам. Лица с пониженной переносимостью гипоксии временно отстраняются от летной работы. При выявлении пониженной переносимости гипоксии этих лиц направляют на стационарное обследование в отделение врачебно-летной экспертизы госпиталя. Подъем на высоту 13 500 м Подъемы на высоту 13 500 м проводятся в барокамере, оборудованной кислородно-дыхательной аппаратурой в варианте комплекта кислородного оборудования КKO-5 или ККО-15 с использованием защитного снаряжения (высотного компенсирующего костюма ВКК-6 или ВКК-15 в сочетании с защитным шлемом ЗШ-5 или ЗШ-7 и кислородными масками КМ-34, КМ-34Д, КМ-35 или гермошлемом ГШ-6). Перед подъемом проводится десатурация в целях профилактики высотной декомпрессионной болезни. К высотным испытаниям допускается летный состав, изучивший особенности работы и эксплуатации кислородно-дыхательной аппаратуры и защитного снаряжения на высоте более 12 000 м и прошедший обучение дыханию и речи под избыточным давлением. Подъем проводится в индивидуально выбранном и подогнанном снаряжении не более четырех и не менее двух человек одновременно. Связь осуществляется по переговорному устройству. Визуальное наблюдение ведется через иллюминаторы. Перед высотными испытаниями врач посредством технического подъема должен определить высоту срабатывания (создания избыточного давления) каждого кислородного прибора КП-52, имеющегося в барокамере. Это позволит ему точнее прогнозировать очередность и момент создания избыточного давления в снаряжении у каждого летчика, более полно и внимательно наблюдать за их реакциями на моделируемую аварийную ситуацию. Затем летчиков инструктируют о целях предстоящего подъема, особенностях работы кислородно-дыхательной аппаратуры и снаряжения, возможных декомпрессионных нарушениях и мерах по их устранению, а также напоминают о наиболее характерных ощущениях дискомфорта при создании избыточного давления в снаряжении на высоте более 12 000 м. Летному составу разъясняются следующие положения: ознакомление с условиями пребывания и работы при барокамерном подъеме на высоту до 13 500 м в снаряжении с избыточным давлением поможет летчику быстро и правильно оценить аварийную ситуацию и выполнить необходимые действия при разгерметизации кабины самолета в стратосферном полете; подъем на высоту 13 500 м проводится для практического ознакомления летчика с необычными условиями пребывания и работы в снаряжении с избыточным давлением и предметного показа эффективности и надежности защитных средств при разгерметизации кабины на больших высотах; включение кислородного прибора КП-52М в режим избыточного давления происходит автоматически на высоте 11 000-13 000 м; в момент срабатывания кислородного прибора создается избыточное давление в системе дыхания (до 400-500 мм вод. ст.) и 2 камерах высотного компенсирующего костюма (до 1 кгс/см ); при этом могут отмечаться кратковременные затруднения дыхания и речи, резкое обжатие тела костюмом, непроизвольное изменение позы, ограничение и затруднение движений, сужение поля зрения вследствие "вырастания" герметического шлема; через 3-5 секунд после срабатывания кислородного прибора избыточное давление автоматически уменьшается до 100-150 мм вод. 2 ст. в системе дыхания и до 0,1 - 0,15 кгс/см в высотном компенсирующем костюме; одновременно уменьшаются или полностью исчезают указанные дискомфортные ощущения; по мере дальнейшего подъема плавно нарастает избыточное давление в системе дыхания и снаряжения, которое на высоте 13 500 м устанавливается в пределах 400-500 мм вод. ст. в кислородной маске 2 (герметическом шлеме) и 0,4 - 0,5 кгс/см в высотном компенсирующем костюме; нарастают ощущения дискомфорта, но в значительно меньшей степени, чем при создании максимального избыточного давления в снаряжении на высоте 11 000 - 13 000 м. Непосредственно перед подъемом врач проводит летному составу: надевание и подгонку защитного снаряжения (высотный компенсирующий костюм, кислородная маска или герметический шлем); проверку герметичности надетой кислородной маски (или герметического шлема); регистрацию исходных физиологических показателей (частоты сердечных сокращений, артериального давления); проверку работоспособности и исправности кислородно-дыхательной аппаратуры и снаряжения путем создания 2 вручную избыточного давления до 500 мм вод. ст. и 0,5 кгс/см в кислородной маске и высотном компенсирующем костюме или до 1000 мм 2 вод. ст. и 1,0 кгс/см в герметическом шлеме и высотном компенсирующем костюме. При неисправности кислородно-дыхательной аппаратуры и снаряжения избыточное давление не создается; 30-минутную десатурацию (дыхание 100-процентным кислородом в барокамере на земле). По окончании десатурации производится подъем до высоты 13 500 м при дыхании 100-процентным кислородом по следующей циклограмме: подъем до высоты 8000 м со скоростью 30-50 м/с; остановка в течение 1-2 минут, регистрация частоты сердечных сокращений (артериального давления), летчики записывают в протокол оценку самочувствия, положение лепестков индикатора кислорода ИК-52, проверяют плотное прилегание герметического шлема; подъем до высоты 13 500 м со скоростью 50 м/с с остановкой на этой высоте в течение 2-3 минут. В процессе подъема на высоте 11 000 - 13 000 м срабатывает кислородный прибор КП-52. Во время остановки производится регистрация частоты сердечных сокращений. Летчики докладывают врачу о самочувствии, записывают в протокол положение лепестков индикатора кислорода ИК-52, давление в герметическом шлеме (кислородной маске), основные дискомфортные ощущения, отмечают возможность выполнения рабочих движений и ведения связи по переговорному устройству; спуск до высоты 7000 м со скоростью 50 м/с и далее со скоростью 30 м/с до земли. Регистрация частоты сердечных сокращений (артериального давления). Запись летчика о самочувствии после завершения спуска. Летчик (курсант) во время подъема ведет самонаблюдение и протокол записей летчика при подъеме на высоту 13 500 м (приложение N 4 к приложению N 6 к настоящим Правилам), в котором фиксирует положение лепестков индикатора кислорода ИК-52, давление в герметическом шлеме (кислородной маске), самочувствие в баллах (1-5), возможные дискомфортные или болезненные ощущения, отмечает особенности ведения связи по переговорному устройству и выполнения управляющих движений при избыточном давлении в снаряжении. На всех этапах подъема врач должен вести непрерывное визуальное наблюдение за летчиком, его внешним видом и поведением, поддерживать с ним связь по переговорному устройству, оперативно контролировать динамику частоты сердечных сокращений (артериального давления), фиксировать его реакции на стрессовые условия моделируемой разгерметизации кабины и возможные нарушения состояния организма вследствие воздействия декомпрессии и внезапного создания избыточного давления в снаряжении. Это необходимо для обоснования оценки результатов подъема, переносимости летчиками высотной декомпрессии и условий дыхания и работы в снаряжении с избыточным давлением, а также для своевременного принятия срочных мер при ухудшении состояния обследуемого. Досрочное прекращение подъема осуществляется только при развитии высотной декомпрессионной болезни любой формы и степени, а также высотного метеоризма, бароотосинусопатии и бароденталгии, не поддающихся купированию изменением режима подъема (уменьшение скорости подъема, площадка) и физиологическими приемами самопомощи (произвольная отрыжка, отхождение газов естественным путем, глотание, зевание, "вентиляция" ушей). При проведении подъема на высоту 13 500 м следует помнить о возможности развития высотной гипоксии вследствие плохой подгонки маски. В случае ее недостаточной фиксации летчик должен плотнее прижать маску и подтянуть ремень. При неэффективности указанного мероприятия подъем прекращается, включается аварийная подача кислорода и производится спуск. У практически здоровых лиц, пользующихся правильно подогнанным снаряжением, подъем на высоту до 13 500 м вызывает заметные функциональные изменения только на высоте 11 000 - 13 000 м при срабатывании механизма создания избыточного давления в снаряжении: частота сердечных сокращений возрастает на 10-15 уд./мин., артериальное давление - на 20-25 мм рт. ст. В процессе спуска и снижения избыточного давления показатели частоты сердечных сокращений и артериального давления нормализуются. При этом отмечается, что летчик ознакомлен с воздействием декомпрессии и факторов моделируемой разгерметизации кабины на высотах до 13 500 м. Указываются наиболее характерные для него ощущения дискомфорта при создании избыточного давления в снаряжении. Одновременно дается оценка переносимости больших степеней разрежения атмосферы (декомпрессии). Полученные при подъемах результаты врач заносит в журнал учета барокамерных подъемов летного состава войсковой части (приложение N 5 к приложению N 6 к настоящим Правилам) и в медицинские книжки летного состава. Переносимость декомпрессии оценивается как нормальная или пониженная. Нормальная переносимость. Жалоб на выраженное ухудшение самочувствия и общего состояния нет. Симптомы высотной декомпрессионной болезни отсутствуют. Симптомы умеренного метеоризма (урчание и незначительное вздутие живота) или бароотопатии (ощущение заложенности ушей) быстро купируются приемами самопомощи. Изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления, дискомфортные ощущения при максимальном избыточном давлении в пределах допустимых величин. Летчик правильно и своевременно заполняет протокол. Программа подъема выполнена полностью. Пониженная переносимость. Жалобы на резкое ухудшение самочувствия и общего состояния. Наблюдаются симптомы высотных декомпрессионных расстройств: метеоризм, бароотосинусопатия и бароденталгия. Приемы самопомощи успеха не имеют. Изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления и характер дискомфортных ощущений неадекватны условиям подъема. Отмечаются неправильные записи в протоколе. Подъем прекращен досрочно. Лица с пониженной переносимостью гипоксии временно отстраняются от летной работы. При выявлении пониженной переносимости гипоксии эти лица направляются на стационарное обследование в отделение врачебно-летной экспертизы госпиталя. Испытания на переносимость быстрых изменений барометрического давления Подъем производится на высоту 5000 м со скоростью 15-20 м/с без дополнительного кислородного питания. По достижении этой высоты делается остановка на 1-2 минуты. Обследуемым предлагается освободить носовые ходы от слизи и убедиться в наличии свободного носового дыхания. Спуск до земли производится со скоростью 50 м/с. Обследуемые должны знать, что при появлении заложенности ушей необходимо делать глотательные движения, петь, "вентилировать" уши, а при возникновении болей в ушах или лобных пазухах немедленно сообщить врачу. Как показали наблюдения, эти боли чаще появляются у лиц, страдающих заболеваниями ЛОР-органов, в частности болезнями ушного аппарата. До и после испытаний в барокамере производятся опрос обследуемых, ЛОР-эндоскопия, определяются барофункция ушей и состояние слуха. Для определения барофункции ушей используются: манометр ушной простой (отоманометр); манометр ушной Светлакова с регулируемым диаметром олив; воронка ушная пневматическая. Наиболее эффективна отоманометрия с отоскопией пневматической воронкой Зигле. Для выполнения отоманометрии воронкой Зигле необходимо: определить пассивную (П) подвижность барабанной перепонки, создавая с помощью груши пониженное давление воздуха; при сохранении пассивной подвижности дается оценка "+", при ее отсутствии - оценка "-"; определить активную (А) подвижность барабанной перепонки при простом глотании, опыте Тойнби и опыте Вальсальвы; если она установлена во всех трех опытах, ставятся оценки, соответственно, "I степень", "II степень" и "III степень", при ее отсутствии - "IV степень". Определяющим при отоскопии является деформация светового конуса в результате колебания барабанной перепонки. Оценка нарушения барофункции ушей по отоскопической картине: I степень - отсутствие неприятных субъективных ощущений и объективных изменений барабанных перепонок; II степень - заложенность ушей, розоватость верхних отделов барабанной перепонки или инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка, слуховая функция и проходимость евстахиевой трубы сохранены; III степень - частичная краснота барабанной перепонки, слуховые расстройства кратковременны (менее суток), боли в ушах; IV степень - наличие баротравматических явлений в виде тотальной гиперемии барабанных перепонок с кровоизлияниями в них или стойких слуховых расстройств (в течение суток и более) даже без резко выраженных баротравматических изменений. Лица с III и IV степенями нарушения барофункции ушей подлежат стационарному обследованию. Основы безопасности и первая медицинская помощь при проведении барокамерных подъемов 1. Врачи, проводящие барокамерные подъемы летного состава, должны хорошо знать основы авиационной медицины, а также устройство и правила эксплуатации барокамеры, кислородного оборудования и высотного снаряжения. 2. В день барокамерных исследований летный состав к полетам не допускается. Предписанный режим отдыха и питания аналогичен соблюдаемому перед высотными полетами. Подъемы проводятся не ранее чем через 1,5 - 2 часа после приема пищи. 3. Возле пульта управления барокамеры должна находиться инструкция, в которой перечислены действия и последовательность их выполнения в особых случаях (остановка электродвигателя, неисправность вакуум-насоса, прекращение подачи электроэнергии, воды), а также необходимые меры по оказанию неотложной медицинской помощи. 4. В помещении, где установлена барокамера, нужно иметь медицинский шкаф или медицинские укладки с медикаментами и инструментарием, а также кушетку. 5. К высотным подъемам не допускаются лица: предъявившие жалобы на плохое самочувствие или плохой сон накануне барокамерного исследования; с острыми воспалительными процессами в верхних дыхательных путях; повышенной температурой тела; остаточными явлениями после перенесенных острых заболеваний; не закончившие лечение (в том числе лечение зубов). 6. Врач, проводящий барокамерные подъемы, должен подробно проинструктировать летный состав о поведении в барокамере, порядке пользования сигнализацией, кислородным оборудованием, аварийным краном барокамеры, а затем проверить их применение на практике. Перед барокамерным подъемом врач лично проверяет подгонку и фиксацию кислородных масок, убеждается в исправности кислородной аппаратуры и наличии достаточного количества кислорода в баллонах. 7. Учитывая возможность возникновения у летного состава расстройств в результате действия на организм гипоксии или декомпрессии, врач, проводящий барокамерные подъемы, должен быть готов к оказанию неотложной медицинской помощи. 8. В течение всего времени подъема должно осуществляться непрерывное врачебное наблюдение за лицами, находящимися в барокамере. 9. Врач, проводящий барокамерные подъемы, должен поддерживать с обследуемыми постоянную связь по переговорному устройству, периодически спрашивать их о самочувствии и наблюдать за внешним видом (окраской кожных покровов и видимых слизистых, потливостью), поведением (сонливостью, адинамией, двигательным или речевым возбуждением), дыханием (ритмом и характером дыхания), быстротой и точностью реакции на команды. Во время барокамерных подъемов при возможности производится запись ЭКГ и других показателей, характеризующих функциональное состояние организма. Периодически самим летчиком или с помощью регистрирующей аппаратуры подсчитавается пульс, который является важным показателем функционального состояния организма. Резкое его учащение или выраженная тенденция к урежению являются ранним и достоверным показателем ухудшения состояния летчика. 10. Если при изменении барометрического давления появляются чувство заложенности, боли в ушах или придаточных пазухах носа, в животе, зубная боль, снижение (подъем) следует производить медленнее, при необходимости сделать остановку до исчезновения этих явлений. Если состояние не нормализуется, нужно прекратить спуск (подъем), быстро увеличить, (снизить) высоту на 500-1000 м и только после полного исчезновения болей продолжить спуск (подъем) с меньшей скоростью. В случае неэффективности указанных мер и сохранения болей подъем прекращается. 11. При пониженной переносимости гипоксии переходят на дыхание чистым кислородом и барокамерный подъем прекращается. 12. При резком ухудшении самочувствия барокамерный подъем прекращается и производится немедленный спуск с максимальной технически возможной скоростью до момента восстановления нормального самочувствия, после чего спуск до земли производится медленно. При поступлении жалоб на боли в ушах и придаточных пазухах носа дается указание делать глотательные движения, зевать, "вентилировать" уши. 13. Лиц, у которых во время барокамерных подъемов отмечалось ухудшение состояния здоровья, после спуска с высоты следует уложить на кушетку и провести тщательный врачебный осмотр (желательно с участием терапевта и невропатолога). При необходимости пострадавший должен быть доставлен в стационар на носилках обязательно в сопровождении медицинского работника. 14. Врач, проводящий барокамерные подъемы, всегда должен учитывать возможность ухудшения состояния уже после спуска с высоты вследствие возникновения осложнений. Вторичные постдекомпрессионные симптомы, иногда развивающиеся спустя 3-5 часов и более после спуска, могут носить тяжелый характер и проявляться в виде различных поражений центральной нервной системы. Поэтому во всех случаях развития высотной декомпрессионной болезни пострадавшие должны находиться под наблюдением врача в стационаре с соблюдением строгого постельного режима не менее суток. После спуска они должны дышать чистым кислородом в течение 1-2 часов. По показаниям назначается гипербарическая оксигенация, которая проводится в условиях специализированного медицинского учреждения. 15. В целях профилактики декомпрессионных расстройств во время подъемов в барокамере необходимо контролировать режим физической активности и питания летчика. Перед барокамерным подъемом должны быть исключены значительные физические нагрузки, а из пищи - продукты, вызывающие повышенное газообразование. 16. При барокамерных подъемах могут развиться состояния, требующие оказания неотложной медицинской помощи. Острая сосудистая недостаточность - это клинический синдром, проявляющийся обмороком, коллапсом. Обморок - наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности. Гипоксический обморок может протекать по типу коллаптоидной реакции и сопровождаться кратковременным падением артериального давления, брадикардией, резким гипергидрозом и похолоданием кожных покровов. Такое состояние длится секунды, редко минуты. В этом случае достаточно дать кислород, после спуска уложить на кушетку, приподнять ноги под углом 15 градусов, освободить тело от стесняющей одежды, дать вдохнуть нашатырный спирт. Ввести подкожно 1 мл 10-процентного кофеина или 2 мл кордиамина, внутривенно 30 мг преднизолона. Коллапс - остро развивающаяся сосудистая недостаточность в результате нарушений периферического кровообращения и объема циркулирующей крови, проявляющаяся резким снижением артериального давления, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций организма. Больного необходимо уложить, немного опустив под головой край кровати, согреть, дать теплое питье. Для восстановления объема циркулирующей крови провести инфузионную терапию. Дать 10-процентный раствор глюкозы (100-200 мл) в сочетании с 7,5-процентным раствором хлорида (5-10 мл), ввести 2-4 ЕД инсулина, 25-50 мг кокарбоксилазы внутривенно капельно. Вводят реополиглюкин в дозе 10 мл/кг внутривенно или внутримышечно. При низком артериальном давлении можно ввести 0,1-процентный раствор адреналина подкожно по 0,2 - 1 мл в зависимости от возраста или 5-процентный раствор эфедрина (но не более 1 мл). После проведения указанных мероприятий пострадавшего на носилках транспортируют в стационар. Острая коронарная недостаточность. Неотложная помощь должна быть направлена на снятие основного симптома - боли. Для этого необходимо дать под язык таблетку валидола или 1-3 капли 1-процентного раствора нитроглицерина. При сохранении ангинозного приступа ввести внутривенно струйно 1-2 мл 0,005-процентного раствора фентанила и 2 мл 0,25-процентного раствора дроперидола. Продолжать терапию нитроглицерином по 0,0005 млг под язык с интервалом 10-20 минут. При отсутствии указанных средств нейролептаналгезии внутривенно 2-4 мл 50-процентного раствора анальгина, 1-2 мл 2-процентного раствора промедола или 1-2 мл 1-процентного раствора димедрола. При введении лекарств - тщательный контроль за артериальным давлением, частотой и глубиной дыхания. Ингаляция кислорода. Строгий постельный режим. После оказания помощи и купирования болевого приступа эвакуировать в госпиталь на носилках в сопровождении врача. Остановка сердца может наступить при воздействии даже умеренной степени гипоксии в результате полной атриовентрикулярной блокады сердца и сопровождаться остановкой дыхания. Задачей неотложной помощи в этом случае является восстановление сердечной деятельности и дыхания. С этой целью проводятся непрямой массаж сердца и искусственное дыхание "рот в рот". При отсутствии признаков восстановления сердечной деятельности ввести в сердечную мышцу 1,0 мл 0,1-процентного раствора адреналина. После восстановления гемодинамически значимого ритма продолжить инфузионную терапию 1 г/ч хлорида калия, 2 г/ч сульфата магния (10 мл панангина струйно за 10-15 минут), 30-50 мкг/кг/мин. лидокаина, 50-100 мк/кг оксибутирата натрия (20-процентного 10 мл, 2 г/амп.) или от 10 мг до 0,3 мг/кг сибазона (10 мг/амп.) внутривенно струйно. ______________ Приложение N 1 к приложению N 6 Правил Протокол записей обследуемого при подъеме на высоту 5000-6000 м Дата __________ Фамилия, имя, отчество __________ +-----------------------------------------------------------------+ | | Условия | | Последовательность +-------------------------------------| | выполнения и |на земле| на высоте |100-процентный| | содержание записей | +-------------| кислород, | | | |5000 м|6000 м| спуск | +---------------------------+--------+------+------+--------------| |Положение лепестков ИК | | | | | +---------------------------+--------+------+------+--------------| |Счет-письмо | | | | | +---------------------------+--------+------+------+--------------| |Самочувствие в баллах (5-1)| | | | | +---------------------------+--------+------+------+--------------| |Ощущения на высоте | | | | | +-----------------------------------------------------------------+ Примечания: 1. Обследуемым в течение 1 минуты предлагается произвести последовательное вычитание из трехзначного числа какое-либо двухзначное, например: от 729 последовательно отнимать 17. 2. На каждом этапе исследования уменьшаемое трехзначное число меняется, вычитаемое двухзначное может оставаться неизменным. Результат записывается в строке "Счет-письмо" в виде дроби: в числителе - количество вычислений, в знаменателе - количество ошибок. ______________ Приложение N 2 к приложению N 6 Правил Журнал учета барокамерных подъемов летного состава войсковой части +-----------------------------------------------------------------+ | Воинское звание, | До подъема | | фамилия, имя, +----------------------------------------------| | отчество, летная | ЧСС | АД | счет-письмо | самочувствие | | специальность | | | | по 5-балльной | | | | | | шкале | +------------------+-------+------+-------------+-----------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | +------------------+-------+------+-------------+-----------------| +-----------------------------------------------------------------+ +-----------------------------------------------------------------+ | Подъем на высоту | После включения |Зак- | +---------------------------------------| кислорода |люче-| | 5000 м | 6000 м | |ние и| +-------------------+-------------------+-------------------|под- | |ЧСС|счет- | само- |ЧСС|счет- | само- |ЧСС|счет- | само- |пись | | |письмо|чувствие| |письмо|чувствие| |письмо|чувствие|врача| | | | по | | | по | | | по | | | | |5-балль-| | |5-балль-| | |5-балль-| | | | | ной | | | ной | | | ной | | | | | шкале | | | шкале | | | шкале | | +---+------+--------+---+------+--------+---+------+--------+-----| | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |12 | 13 | 14 | 15 | +---+------+--------+---+------+--------+---+------+--------+-----| +-----------------------------------------------------------------+ ______________ Приложение N 3 к приложению N 6 Правил Диапазон изменений психофизиологических показателей при нормальной и пониженной переносимости высотной гипоксии (высота 5000-6000 м) +---------------------------------------------------------------------------------------------------+ | | | | | Счет-письмо |Дыхание | | Перено- |Жалобы, ощущения на высоте| ЧСС | АД +---------------------|воздухом, | | симость | 5000-6000 м | | |количество|количество|кислородом| | | | | |вычислений|ошибок | | +----------+--------------------------+-------------+--------------+----------+----------+----------| |Нормальная|Жалоб на резкое ухудшение |увеличивается|повышается |снижается |возрастает|досрочный | | | самочувствия нет. |не более |не более |не более |не более |перевод на| | | Ощущения: тяжесть |чем на |чем на |чем на |чем на |дыхание | | | (пульсация) в голове, |40 уд./мин. |30 мм рт. ст. |3 единицы |2 единицы |кислородом| | |небольшое головокружение, | | +---------------------|не | | | ухудшение зрения, | | |почерк не изменен или|требуется | | | затруднение при счете, | | |изменен незначительно| | | |ощущение нехватки воздуха,| | | | | | | сердцебиение | | | | | +----------+--------------------------+-------------+--------------+---------------------+----------| |Пониженная|Жалобы на резкое ухудшение|увеличивается|повышается |снижается |возрастает|досрочный | | |самочувствия. Выраженная |более чем на |более чем на |более чем |более чем | перевод | | | общая слабость, |40 уд./мин., |30 мм рт. ст.,|на |на |на дыхание| | |головокружение, резкая |брадикардия |снижается на |3 единицы |2 единицы |кислородом| | |головная боль, чувство | |25 мм рт. ст. +---------------------| | | |жара, потемнение в глазах | | | почерк размашистый, | | | | | | | неразборчивый, | | | | | | |пропуски или повторы | | | | | | | букв в словах | | +---------------------------------------------------------------------------------------------------+ ______________ Приложение N 4 к приложению N 6 Правил Протокол записей летчика при подъеме на высоту 13 500 м Дата __________ Фамилия, имя, отчество __________ +-----------------------------------------------------------------+ | | Условия | | Последовательность +-------------------------------------| | выполнения и | на | на высоте | | | содержание записей |земле +------------------------|спуск| | | |8000 м|11 000 м|13 500 м| | +---------------------------+------+------+--------+--------+-----| |Положение лепестков ИК-52 | | | | | | +---------------------------+------+------+--------+--------+-----| |Давление в ГШ (КМ) | | | | | | +---------------------------+------+------+--------+--------+-----| |Самочувствие в баллах (5-1)| | | | | | +---------------------------+------+------+--------+--------+-----| |Наличие дискомфортных или | | | | | | |болезненных ощущений | | | | | | +-----------------------------------------------------------------+ ______________ Приложение N 5 к приложению N 6 Правил Журнал учета барокамерных подъемов летного состава войсковой части +-----------------------------------------------------------------+ | | До подъема | | Воинское звание, фамилия, имя, +--------------------------------| | отчество, летная специальность | ЧСС | АД | самочувствие | | | | | по 5-балльной | | | | | шкале | +--------------------------------+-------+------+-----------------| | 1 | 2 | 3 | 4 | +--------------------------------+-------+------+-----------------| +-----------------------------------------------------------------+ +-----------------------------------------------------------------+ | Подъем на высоту | После спуска | | +-----------------------------------| |Заключе-| | 8000 м | 13 500 м | | ние и | +-----------------+-----------------+--------------------|подпись | |ЧСС|самочувствие |ЧСС|самочувствие |ЧСС|АД|самочувствие | врача | | |по 5-балльной| |по 5-балльной| | |по 5-балльной| | | | шкале | | шкале | | | шкале | | +---+-------------+---+-------------+---+--+-------------+--------| | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |10| 11 | 12 | +---+-------------+---+-------------+---+--+-------------+--------| +-----------------------------------------------------------------+ ______________ Приложение N 7 к Правилам (п. 121) Способы повышения устойчивости организма к неблагоприятному влиянию жаркого климата Перед перебазированием в условия жаркого климата проводятся профилактические прививки в зависимости от эпидемиологической обстановки и мероприятия по повышению устойчивости организма к действию высоких температур. Для этого используются: 1. Регулярные физические тренировки. Они проводятся в целях повышения общей выносливости и включают бег, плавание, прыжки и бег на месте, лыжи. Выполняются в равномерном темпе с постепенным увеличением нагрузки и применением интервального способа тренировки, направленного на увеличение ударного объема сердца. Тренировки повторяются 5-7 раз подряд, продолжительность выполнения подбирается индивидуально, но не более 2-3 минут каждое повторение. Это обеспечивает увеличение частоты сердечных сокращений до 125-135 уд./мин. После 1-, 2-минутного отдыха частота сердечных сокращений должна снизиться до 95-105 уд./мин. Учащение пульса свыше 140 уд./мин. свидетельствует о передозировке физической нагрузки. 2. Тренировка механизмов терморегуляции путем контрастных тепловых воздействий. Для этого применяются: контрастный душ с 5-кратным чередованием горячей (39-40°С в течение 1 - 1,5 минуты) и холодной (18-20°С на протяжении 1-2 секунд) воды; контрастно-температурные воздействия (сауна), при которых температура воздуха не должна превышать 80-90°С, относительная влажность - 15-20%, скорость движения воздуха - 0,3 - 0,6 м/с. 3. Закаливание организма: утренняя физическая зарядка, обтирание, обливание прохладной (21-33°С) и холодной (20°С и ниже) водой, душ. 4. Проведение инструктивно-методических занятий (бесед) с летным составом по вопросам: обеспечения естественной акклиматизации (защита от солнечных лучей, пребывание обнаженным на солнце не более 5 минут, полеты в прохладное время суток); предохранения кожи рук от ожогов при контактах с предметами, поверхностями самолетов, находящимися под воздействием солнечных лучей, при температуре воздуха в тени 35°С и выше; предупреждения обезвоживания организма путем приема 100-150 мл воды (напитков) каждые 20-30 минут, суточная норма их потребления составляет 3-5 л; необходимо исключить чрезмерное употребление кофе; разъяснение летному составу способов повышения устойчивости организма к неблагоприятному влиянию жаркого климата и контролирование их выполнения; витаминного обеспечения организма, достигаемого употреблением натуральных овощей, фруктов и таблетированных форм витаминов С в дозе 200-500 мг/сутки, аэровита по 2 таблетки в сутки; снижения неблагоприятного влияния резких перепадов температур (в солнечный день до и после пребывания в помещении, оборудованном кондиционерами, следует в течение 10-15 минут находиться в тени); применения противосолнечных очков для защиты глаз и сохранения способности их к темновой адаптации; использования после полетов сауны (парной), а между полетами - освежающего (температура воды 28-29°С в течение 5-8 минут) или контрастного душа при пятикратном чередовании горячей (1-2 минуты) и прохладной (5-10 секунд) воды. ______________ Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Июль
|
