Заявление о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя. форма n р21001 (пример заполнения) ("индивидуальный предприниматель: энциклопедия", "гроссмедиа ферлаг", "росбух", 2009)

Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 29.04.2009.

--T-T-T-T-T-¬
Форма N ¦Р¦2¦1¦0¦0¦1¦
L-+-+-+-+-+--
---------------¬
Инспекцию ФНС России по г. Ногинску ¦ 5031 ¦
В ----------------------------------------------- L---------------
(наименование регистрирующего органа) (код)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
В КАЧЕСТВЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
------T-------------------¬
¦ 1. ¦Данные индивидуального предпринимателя на русском языке ¦
+-----+---------------------------T---------------------------------------------------------+
¦1.1. ¦Фамилия ¦Михайлов ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦1.2. ¦Имя ¦Игорь ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦1.3. ¦Отчество (при наличии) ¦Борисович ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T-------------------¬
¦ 2. ¦Данные индивидуального предпринимателя (заполняются латинскими буквами) <1> ¦
+-----+---------------------------T---------------------------------------------------------+
¦2.1. ¦Фамилия ¦- ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦3.2. ¦Имя ¦- ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦3.3. ¦Отчество (при наличии) ¦- ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T---------------------------T---------------------------------------------------------¬
¦ 3. ¦Пол ¦мужской ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T-------------------¬
¦ 4. ¦Сведения о рождении ¦
+-----+---------------------------T---------------------------------------------------------+
¦4.1. ¦Дата рождения ¦18 сентября 1983 г. ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦4.2. ¦Место рождения ¦г. Старая Купавна Ногинского района Московской области ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T-------------------¬
¦ 5. ¦Гражданство ¦
+-----+-------------------+
¦5.1. ¦ Гражданин Иностранный Лицо ¦
¦ ¦ Российской Федерации гражданин без гражданства ¦
¦ ¦ ---¬ ---¬ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ V¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--- L--- L--- ¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V) ¦
+-----+----------------------------------------------------------T--------------------------+
¦5.2. ¦Страна, гражданином которой является физическое лицо <2> ¦ ¦
L-----+----------------------------------------------------------+---------------------------
------T-------------------¬
¦ 6. ¦Место жительства в Российской Федерации ¦
+-----+------------------------------------T------------------------------------------------+
¦6.1. ¦Почтовый индекс ¦142450 ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.2. ¦Субъект Российской Федерации ¦Московская область ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.3. ¦Район ¦Ногинский район ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.4. ¦Город ¦Старая Купавна ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.5. ¦Населенный пункт ¦- ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.6. ¦Улица (проспект, переулок и т.д.) ¦Матросова ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.7. ¦Номер дома (владение) ¦2 ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.8. ¦Корпус (строение) ¦- ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.9. ¦Квартира (офис) ¦15 ¦
L-----+------------------------------------+-------------------------------------------------
-----T--------------------¬
¦ 7. ¦Контактный телефон ¦
+----+----T--T--T--T--T--T----T--------T--T--T--T--T--T--T--T----T-----T--T--T--T--T--T--T--+
¦7.1.¦Код ¦ ¦ ¦ 0¦ 9¦ 5¦7.2.¦Телефон ¦ 3¦ 0¦ 8¦ 4¦ 2¦ 0¦ 8¦7.3.¦Факс ¦ -¦ -¦ -¦ -¦ -¦ -¦ -¦
L----+----+--+--+--+--+--+----+--------+--+--+--+--+--+--+--+----+-----+--+--+--+--+--+--+---
------T-------------------¬
¦ 8. ¦ 13 ¦
¦ ¦Количество видов экономической деятельности --------- (сведения о видах экономической¦
¦ ¦деятельности указываются в листе А) ¦
L-----+--------------------
--------------------------------
<1> Заполняется иностранным гражданином или лицом без
гражданства на основании сведений, содержащихся в документе,
удостоверяющем личность в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
<2> Заполняется иностранным гражданином.
--T-¬
Страница ¦0¦2¦
L-+--
--T-T-T-T-T-¬
Форма N ¦Р¦2¦1¦0¦0¦1¦
L-+-+-+-+-+--
------T-------------------¬
¦ 9. ¦Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации¦
¦ ¦на территории Российской Федерации <1> ¦
+-----+----------------------------------------T--------------------------------------------+
¦9.1. ¦Вид документа, удостоверяющего личность ¦паспорт ¦
+-----+-----------T----T-----------------------+-----------T----T---------------------------+
¦9.2. ¦Серия 46 01¦9.3.¦Номер 518345¦9.4.¦Дата выдачи 15 июня 2001 г.¦
+-----+-----------+----+-----------------------------------+----+---------------------------+
¦9.5. ¦Кем выдан Купавинским о/м Ногинского УВД Московской области¦
+-----+---------------------T--T--T--T--T--T--T--T------------------------------------------+
¦9.6. ¦Код подразделения ¦ 5¦ 0¦ 3¦ -¦ 0¦ 6¦ 1¦ ¦
L-----+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------------------------
------T-------------------¬
¦ 10. ¦Основания приобретения дееспособности несовершеннолетним <2> ¦
+-----+-------------------+
¦10.1.¦ Наличие согласия Вступление Принятие судом решения Принятие органами опеки¦
¦ ¦родителей, усыновителей в брак об объявлении и попечительства ¦
¦ ¦ или попечителя на физического лица решения об объявлении ¦
¦ ¦ осуществление полностью дееспособным физического лица ¦
¦ ¦ предпринимательской полностью дееспособным ¦
¦ ¦ деятельности ¦
¦ ¦ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--- L--- L--- L--- ¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V) ¦
+-----+--------------------------------------------T----------------------------------------+
¦10.2.¦Вид документа, подтверждающего приобретение ¦- ¦
¦ ¦дееспособности несовершеннолетним ¦ ¦
+-----+---------------------------T----------------+----------------------------------------+
¦10.3.¦Номер документа ¦- ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦10.4.¦Дата выдачи ¦- ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦10.5.¦Кем выдан ¦- ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T-------------------¬
¦ 11. ¦Вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в¦
¦ ¦соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа,¦
¦ ¦удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства <3> ¦
+-----+---------------------------T---------------------------------------------------------+
¦11.1.¦Вид документа ¦- ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦11.2.¦Номер документа ¦- ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦11.3.¦Дата выдачи ¦- ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦11.4.¦Кем выдан ¦- ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T-------------------¬
¦ 12. ¦Вид и данные документа, подтверждающего право физического лица временно или постоянно¦
¦ ¦проживать на территории Российской Федерации <3> ¦
+-----+-------------------+
¦12.1.¦ Вид на жительство Разрешение на ¦
¦ ¦ временное проживание ¦
¦ ¦ ---¬ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--- L--- ¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V) ¦
+-----+---------------------------T---------------------------------------------------------+
¦12.2.¦Номер документа ¦- ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦12.3.¦Дата принятия ¦- ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦12.4.¦Кем выдан ¦- ¦
+-----+---------------------------+---------------T-----------------------------------------+
¦12.5.¦Срок действия разрешения ¦- ¦
+-----+-------------------------------------------+-----------------------------------------+
¦12.6.¦Действителен по (для вида на жительство) ¦- ¦
L-----+-------------------------------------------+------------------------------------------
--------------------------------
<1> Заполняется гражданином Российской Федерации.
<2> Заполняется в случае, если физическое лицо является
несовершеннолетним.
<3> Заполняется иностранным гражданином или лицом