Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 15.09.2009 по делу n А46-9335/2009. Оставить решение суда без изменения, а жалобу - без удовлетворения

дублированием.

Суд апелляционной инстанции не соглашается с данным выводом ответчика, так как данная позиция ЗАО «МСК «АСТРОМЕД» касается оказания медицинских услуг в одном лечебно-профилактическом учреждении в дневном стационаре и узкой службой того же лечебно-профилактического учреждения, то есть в данном конкретном случае отсутствует дублирование медицинских услуг, поскольку пациент, находясь в одном лечебно-профилактическом учреждении в дневном стационаре, фактически получает услуги от узких служб лечебно-профилактического учреждения.

Пункт 3.7.1.7 Инструкции не содержит какого-либо указания относительно того, что не принимаются к оплате медицинские услуги по оказанию услуг узкими (специальными) службами лечебно-профилактического учреждения.

Доказательств, опровергающих данный вывод суда в нарушении части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации ответчиком не представлено.

2) Ответчик считает, что дублированием является предъявление лечебно-профилактическим учреждением к оплате медицинских услуг, оказанных пациенту в один и тот же день несколькими лечебно-профилактическими учреждениями.

Суд апелляционной инстанции не может согласиться с данной позицией ответчика, поскольку материалы настоящего дела содержат доказательства (копии медицинских карт дневного стационара МУЗ «ДГП № 6»), свидетельствующие об оказании пациентам медицинских услуг специалистами узкой службы другого лечебно-профилактического учреждения, куда были транспортированы пациенты, находящиеся на лечении в МУЗ «ДГП № 6» (впоследствии данные пациенты, после получения необходимой медицинской услуги в этот же день в сопровождении лечащего врача МУЗ «ДГП № 6» были транспортированы в МУЗ «ДГП № 6»).

Доказательств, свидетельствующих о том, что МУЗ «ДГП № 6» имеет в наличии необходимых специалистов узкой службы, которыми были оказаны медицинские услуги пациенту, а затем пациент был вновь направлен к специалисту узкой службы в другое лечебно-профилактическое учреждение материалы дела не содержат, в связи с чем, утверждение заявителя жалобы о дублировании услуг является необоснованным.

В своем решении суд первой инстанции сделал вывод о том, что ответчик неправомерно применил Инструкцию о порядке проведения медико-экономического контроля реестров оказанной медицинской помощи (услуг) в лечебно-профилактических учреждениях, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования Омской области.

Суд апелляционной инстанции находит ошибочным данный вывод суда первой инстанции, в силу следующего.

В соответствии со статьей 12 Закона РФ от 28.06.1991 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» для реализации государственной политики в области обязательного медицинскою страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Согласно пункту 2 статьи 1 Закон Омской области от 24.06.1996 № 62-ОЗ «О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Омской области» территориальный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово - кредитным учреждением, создаваемым для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования.

В статье 2 этого же Закона определено, что основными задачами территориального фонда являются: обеспечение реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» на территории Омской области; обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования населения Омской области; достижение социальной справедливости и равенства граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования на территории Омской области.

Направления деятельности территориального фонда заключаются, в частности, в следующем: аккумулировании финансовых средств на обязательное медицинское страхование населения Омской области; осуществление финансирования обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии, заключившими договоры обязательного медицинского страхования и договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи застрахованным, по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением территориального фонда; осуществление контроля за рациональным использованием финансовых ресурсов, направляемых на обязательное медицинское страхование; участие в разработке и согласовании проектов нормативно-правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования.

Статьей 27 Закона РФ от 28.06.1991 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» определено, что оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.

В статье 15 названного закона установлено, что страховая медицинская организация вправе контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора.

Методические рекомендации по организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом ФФОМС от 26.05.2008 № 111, содержат методические рекомендации по проведению страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля объемов и качества медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями при осуществлении обязательного медицинского страхования, а также содержание и возможные механизмы реализации ответственности, которую несут медицинские организации за объем и качество предоставляемых медицинских услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Данный нормативный акт определяет полномочия территориального фонда и страховой медицинской организации в сфере организации контроля объемов и качества медицинской помощи, раскрывает содержание понятий контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования и медико-экономического контроля как его составной части, а также устанавливает порядок оформления результатов медико-экономического контроля (пункты 5, 9).

В соответствии с вышеназванными нормативными актами территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области разработана Инструкция о порядке проведения медико-экономического контроля реестров оказанной медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях функционирующих в системе обязательного медицинского страхования Омской области, и оформления ее результатов, подписанная исполнительным директором территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области.

Кроме того, о том, что данная Инструкция подлежит применению свидетельствует Положение о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, утвержденное министром здравоохранения Омской области, исполнительным директором территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области, директором департамента здравоохранения администрации г. Омска, президентом общества с ограниченной ответственностью «Омская ассоциация главных врачей», генеральным директором ЗАО «МСК «АСТРОМЕД».

В упомянутом Положении в пункте 4.1 указано, что оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, работающими в системе обязательного медицинского страхования на территории Омской области, производится на основании Инструкции о порядке проведения медико-экономического контроля реестров оказанной медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях функционирующих в системе обязательного медицинского страхования Омской области, и оформления ее результатов.

Вместе с тем вывод суда первой инстанции о неправомерном применении ответчиком положений Инструкции не привел к принятию неправильного судебного акта.

Учитывая изложенное, арбитражный суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что, частично удовлетворив иск МУЗ «ДГП № 6», суд первой инстанции принял законное и обоснованное решение.

Нормы материального права применены Арбитражным судом Омской области правильно. Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

Следовательно, оснований для отмены обжалуемого решения арбитражного суда не имеется, а потому апелляционная жалоба ЗАО «МСК «АСТРОМЕД» удовлетворению не подлежит.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в сумме 1000 рублей относятся на подателя жалобы.

Руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Восьмой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Омской области от 06.07.2009 по делу № А46-9335/2009 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия, может быть обжаловано путем подачи кассационной жалобы в Федеральный арбитражный суд Западно-Cибирского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме.

Председательствующий

Е.П. Кливер

Судьи

Н.Е. Иванова

 О.Ю. Рыжиков