Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 27.05.2014 по делу n А75-10500/2013. Отменить решение, Принять новый судебный акт (п.2 ст.269 АПК)

медицинской помощи, для чего представило документы, подтверждающие наличие работников, диплом об образовании, диплом о профессиональной переподготовке врача скорой помощи и сертификаты специалиста (т.д. 1 л.д. 87-91, 125).

Как указала Служба, организация деятельности кабинета неотложной медицинской помощи в Обществе не соответствует требованиям Приказа Министерства здравоохранения и социального развития от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению». Первичная врачебная медико-санитарная помощь, оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), имеющих соответствующее профессиональное образования и сертификаты специалистов, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) по неотложной медицинской помощи. Однако представленные на рассмотрение документы не соответствуют требованиям указанного выше приказа.

Суд апелляционной инстанции считает данный вывод Службы правильным.

Как указано в пункте 2 Приказа Минздравсоцразвития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (далее – Приказ от 15.05.2012 № 543н) организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее - медицинские организации).

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями № 1 - 27 к настоящему Положению.

В силу пункта 4 Приказа от 15.05.2012 № 543н, первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.

Как следует из пункта 5 Приказа от 15.05.2012 № 543н, первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах (пункт 6 указанного Приказа).

В силу пункта 7 Приказа, первичная медико-санитарная помощь оказывается:

1) амбулаторно, в том числе, в медицинской организации, по месту выезда мобильной медицинской бригады,

2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

Как установлено в пункте 10 Приказа от 15.05.2012 № 543н, первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:

первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;

первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;

первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

В заявлении о предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (т.д. 1 л.д. 28) Общество в пункте 2 перечня работ указывает, что лицензия необходима, в том числе, для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

Как указано ранее, первичная врачебная медико-санитарная помощь (абзац 2 пункта 10 Приказа от 15.05.2012 № 543н), оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;

Этот же вывод следует и из части 4 статьи 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Как следует из представленных документов, главный врач медицинской организации Онищенко А.Н. соответствует квалификационным требованиям врача скорой помощи.

Требования к квалификации врача скорой помощи, согласно Приказу Минздравсоцразвития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541 н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (далее по тексту Приказ № 541 н) являются: наличие высшего профессионального образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», интернатура или (и) ординатура по специальности «Скорая медицинская помощь», или профессиональная переподготовка по специальности «Скорая медицинская помощь» при наличии послевузовского профессионального образования по одной из специальностей: «Анестезиология-реаниматология», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Терапия», «Педиатрия», «Хирургия», сертификат специалиста по специальности «Скорая медицинская помощь» без предъявления требований к стажу работы.

Согласно приложению № 2 Сведения о профессиональной подготовке специалистов в соответствии с заявленными работами (услугами) (л.д. 125-128) главный врач медицинской организации Онищенко А.Н. соответствует требованиям к квалификации врача скорой медицинской помощи: имеет высшее профессиональное (медицинское) образование по специальности «Лечебное дело», окончена интернатура по специальности «Скорая медицинская помощь», имеет сертификат специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

Однако, все указанные требования по квалификации специалиста необходимы для организации работы скорой помощи, а не для организации первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (как было заявлено Обществом), а это уже другие лицензионные требования и другие обоснования, как нормативно - правовые так и материально - технические.

Так в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 № 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи» В составе станции скорой медицинской помощи должны быть предусмотрены: оперативный отдел (диспетчерская) (для приема вызовов), отдел связи (для осуществления взаимодействия между станцией и выездными бригадами скорой медицинской помощи), отделение медицинской статистики с архивом, кабинет для приема амбулаторных больных, помещение для хранения медицинского оснащения бригад скорой медицинской помощи и подготовки к работе медицинских укладок, помещение для хранения запаса медикаментов, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией, комнаты отдыха для врачей, среднего медперсонала, водителей санитарных автомашин, помещение для приема пищи дежурным персоналом, административно-хозяйственные и другие помещения, гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твердым покрытием для стоянки автомашин, соответствующая по размерам максимальному числу автомашин, работающих одновременно. При необходимости оборудуются вертолетные площадки (пункт 8 Порядка). Врачебная выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав 1 врача, 2 фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру - анестезиста), санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи (пункт 24 Порядка); специализированная выездная бригада скорой медицинской помощи включает в свой состав 1 врача (соответствующего профиля), 2 средних медицинских работников (соответствующего профиля), санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи (пункт 25 указанного Порядка).

В то время как часть 4 статьи 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает, что первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами - терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и пункт 1 и абзац 2 пункта 10 Положения Приказа № 543н устанавливают правила организации оказания медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации, требуют соблюдение наличия специалистов при первичной врачебной медико-санитарной помощи, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).

Отсутствие в штате Общества врачей специалистов, необходимых для оказания первой врачебной медико-санитарной помощи, является препятствием для предоставления этому Обществу лицензии на данный вид деятельности.

Более того, как отмечает суд апелляционной инстанции, в перечне должностных обязанностей главного врача, утвержденных Приказом №541н, отсутствует право исполнения обязанностей врача специалиста по оказанию первичной врачебной медико-санитарной помощи, в том числе по неотложной медицинской помощи.

Довод Общества о наличии у главного врача достаточной квалификации судом отклоняется.

Квалификационные характеристики, содержащиеся в разделе «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» ЕКС (далее - квалификационные характеристики), применяются в качестве нормативных документов, а также служат основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций. Наименования должностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием устанавливаются в соответствии с Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России.

Например, наименование должности врач-терапевт соответствует врачебной специальности - терапия (пункт 2 приложения к Приказу № 541н).

Таким образом, наличие сертификата «Организация здравоохранения и общественное здоровье» не дает права на замещение должностей врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача) и как следствие, отсутствие права на оказание медицинской услуги по неотложной врачебной медико-санитарной помощи.

В остальной части Приказ Службы не обжалуется.

Кроме того, суд апелляционной инстанции отмечает, что предметом заявленных требований является признание судом недействительного отказа в выдаче лицензии. Нарушения в пунктах № 1 и № 2, которые не обжаловались в суде апелляционной инстанции, в любом случае являются достаточным основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований о признании недействительным отказа в выдаче лицензии.

 В свою очередь, нарушение норм материального права в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 270 АПК РФ, является основанием для отмены судебного решения.

Учитывая изложенное, решение Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 13.02.2014 по делу № А75-10500/2013 подлежит отмене.

На основании изложенного и руководствуясь пунктом 2 статьи 269, пунктом 4 части 1, пунктом 1 части 2 статьи 270, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Восьмой  арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Апелляционную жалобу Службы по контролю и надзору в сфере здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры удовлетворить. Решение Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 13.02.2014 по делу № А75-10500/2013 – отменить.

Принять по делу новый судебный акт. В удовлетворении заявления общества с ограниченной ответственностью «Стоматологическая клиника доктора Онищенко» к Службе по контролю и надзору в сфере здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа – Югры о признании незаконным решения (приказа) от 07.10.2013 № 462-л об отказе в предоставлении лицензии на осуществление медицинской деятельности и обязании выдать лицензию на осуществление медицинской деятельности отказать.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия, может быть обжаловано путем подачи кассационной жалобы в Федеральный арбитражный суд Западно-Cибирского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме.

Председательствующий

Н.А. Шиндлер

Судьи

А.Н. Лотов

О.А. Сидоренко