Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 06.03.2014 по делу n А70-11595/2013. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК),Отказать в приобщении дополнительных материалов (ст.64, 67, 75, 76, 164, 268 и др. АПК)

ВОСЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

644024, г. Омск, ул. 10 лет Октября, д.42, канцелярия [phone], факс:37-26-22, www.8aas.arbitr.ru, [email protected]

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

город Омск

07 марта 2014 года

                                                    Дело № А70-11595/2013

Резолютивная часть постановления объявлена 04 марта 2014 года.

Постановление изготовлено в полном объеме  07 марта 2014 года.

Восьмой арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Веревкина А.В.,

судей Еникеевой Л.И., Зиновьевой Т.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Кундос Ю.А., рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер 08АП-399/2014) открытого акционерного общества Медицинская страховая компания «САНА» на решение Арбитражного суда Тюменской области от 12 декабря 2013 года по делу №  А70-11595/2013 (судья Глотов Н.Б.), принятое по иску открытого акционерного общества Медицинская страховая компания «САНА» (ОГРН 1027200857430; ИНН 7204012254; место нахождения: г. Тюмень, ул. Республики, 169, 37) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тюменской области (ОГРН 1027200832680; ИНН 7202026893; место нахождения: г. Тюмень, ул. Советская, 65, 2) о понуждении к заключению договора,

при участии в судебном заседании: 

от открытого акционерного общества Медицинская страховая компания «САНА» – генерального директора Лыкова А.Л. согласно выписке из протокола № 59 годового собрания акционеров, приказу о продлении полномочий от 01.12.2013; представителя Якушева В.Г. по доверенности от 06.01.2014 сроком действия один год,

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области – представителя Орловой Е.А. по доверенности № 15 от 08.08.2013 сроком действия один год,

установил:

открытое акционерное общество Медицинская страховая компания «САНА» (далее – ОАО МСК «САНА», страховая медицинская организация, истец) обратилась в Арбитражный суд Тюменской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Тюменской области (далее – ТФОМС, территориальный фонд, ответчик) о понуждении к заключению договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Решением Арбитражного суда Тюменской области от 12.12.2013 по делу № А70-11595/2013 в удовлетворении исковых требований отказано.

Не соглашаясь с принятым судебным актом, ОАО МСК «САНА» в апелляционной жалобе просит его отменить и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении исковых требований в полном объеме.

В обоснование апелляционной жалобы истец указывает на несогласие с выводом суда первой инстанции о необходимости включения страховой медицинской организации в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, как одного из обязательных условий заключения с ней договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Ссылается на то, что на момент рассмотрения настоящего дела в суде первой инстанции истец находился в реестре медицинских страховых организаций, в связи с чем права потребителей страховых медицинских услуг на информацию не нарушались.

ТФОМС в письменном отзыве на апелляционную жалобу просил решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

До заседания суда апелляционной инстанции от территориального фонда поступили дополнительные материалы к делу (письмо ТФОМС от 21.01.2014 № 196/12 «О разъяснении приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.09.2011 «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования»; письмо Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС) от 18.02.2014 № 278/30-2; письмо Минздрава РФ от 25.02.2014 № 1108/605), заявлено ходатайство об их приобщении к материалам дела.

В заседании суда апелляционной инстанции представители ОАО МСК «САНА» поддержали требования, изложенные в апелляционной жалобе. Представитель ТФОМС высказался согласно отзыву на апелляционную жалобу, поддержал заявленное ранее ходатайство о приобщении к материалам дела дополнительных доказательств. Представители истца возражали против удовлетворения заявленного ходатайства.

Рассмотрев ходатайство о приобщении к материалам дела дополнительных документов, суд апелляционной инстанции не находит оснований для его удовлетворения.

Суд апелляционной инстанции повторно рассматривает дело по имеющимся в материалах дела и дополнительно представленным доказательствам (статья 268 АПК РФ). В силу части 2 данной статьи при решении вопроса о возможности принятия новых доказательств суд должен определить, была ли у лица, представившего доказательство, возможность их представления в суд первой инстанции, или заявитель не представил их по не зависящим от него уважительным причинам.

Поэтому признание доказательства относимым и допустимым само по себе не является основанием для его принятия судом апелляционной инстанции (пункт 26 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 28.05.2009 № 36 «О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в суде апелляционной инстанции»).

Из материалов дела следует, что с ходатайством о приобщении вышеперечисленных документов к суду первой инстанции территориальный фонд не обращался, уважительность их непредставления суд апелляционной инстанции не усматривает. Фактически ответчик совершил действия по сбору дополнительных доказательств после вынесения решения, поэтому их приобщение не соответствует требованиям части 2 статьи 268 АПК РФ.

Рассмотрев материалы дела, апелляционную жалобу, отзыв на нее, заслушав представителей сторон, проверив в порядке статей 266, 270 АПК РФ законность и обоснованность обжалуемого судебного акта, суд апелляционной инстанции не находит оснований для его отмены.

Как следует из материалов дела и установлено судом первой инстанции, 01.01.2012 медицинской страховой организацией и территориальным фондом заключен договор № 3ос (том 3 л. 106-107), по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Договор заключен на срок с 01.01.2012 по 31.12.2012.

Из искового заявления следует, что в силу пункта 12 договора его действие продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания, а также при условии участия страховой медицинской организации в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в следующем году. В соответствие с указанным пунктом договор был пролонгирован на 2013 год. Пролонгация была оформлена 01.01.2013 дополнительным соглашением к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 03ос от 01.01.2012.

Как указывает истец, в связи с тем, что пункт 12 договора предусматривает возможность пролонгации только на календарный год, следующий за годом заключения договора, т.е. на 2013 год, ОАО МСК «САНА» обратилась к ответчику с письменной офертой-проектом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2014 год. Территориальный фонд не ответил на оферту истца, т.е. уклонился от заключения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования с ОАО МСК «САНА» на 2014 год.

Считая отказ территориального фонда от заключения договора неправомерным, медицинская страховая организация обратилась в суд с настоящим иском.

Отказ в удовлетворении исковых требований явился причиной подачи истцом апелляционной жалобы, при рассмотрении которой суд апелляционной инстанции учел следующее.

Согласно статье 153 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) сделками признаются действия граждан и юридических лиц, направленные на установление, изменение или прекращение гражданских прав и обязанностей.

В силу части 1 статьи 160 ГК РФ сделка в письменной форме должна быть совершена путем составления документа, выражающего ее содержание и подписанного лицом или лицами, совершающими сделку, или должным образом уполномоченными ими лицами.

В соответствии с частью 1 статьи 426 ГК РФ публичным договором признается договор, заключенный коммерческой организацией и устанавливающий ее обязанности по продаже товаров, выполнению работ или оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении каждого, кто к ней обратится (розничная торговля, перевозка транспортом общего пользования, услуги связи, энергоснабжение, медицинское, гостиничное обслуживание и т.п.).

На основании части 1 статьи 435 ГК РФ офертой признается адресованное одному или нескольким конкретным лицам предложение, которое достаточно определенно и выражает намерение лица, сделавшего предложение, считать себя заключившим договор с адресатом, которым будет принято предложение. Оферта должна содержать существенные условия договора.

Согласно части 1 статьи 438 ГК РФ акцептом признается ответ лица, которому адресована оферта, о ее принятии. Акцепт должен быть полным и безоговорочным.

Частью 1 статьи 445 ГК РФ установлено, что в случаях, когда в соответствии с настоящим Кодексом или иными законами для стороны, которой направлена оферта (проект договора), заключение договора обязательно, эта сторона должна направить другой стороне извещение об акцепте, либо об отказе от акцепта, либо об акцепте оферты на иных условиях (протокол разногласий к проекту договора) в течение 30 дней со дня получения оферты.

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее – Закон N 326-ФЗ), регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ ОМС – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации являются участниками ОМС.

На основании части 1 статьи 12, части 2 статьи 13 Закона № 326-ФЗ функции страховщика по ОМС исполняются ФФОМС в рамках реализации базовой программы ОМС. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ ОМС в пределах базовой программы ОМС исполняются территориальными фондами ОМС.

В части 3 статьи 13 Закона № 326-ФЗ указано, что территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами ОМС дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой ОМС, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой ОМС.

Частью 1 статьи 14 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере ОМС – страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении ОМС, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

В соответствии с частью 10 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра страховых медицинских организаций устанавливаются правилами ОМС.

Правила ОМС, регулирующие правоотношения субъектов и участников ОМС при реализации Закона № 326-ФЗ утверждены приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила ОМС).

Правила ОМС устанавливают, в том числе,  порядок ведения реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС (пункт 2 Правил ОМС).

В силу пункта 70 Правил ОМС ведение реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС субъекта Российской Федерации,  осуществляется территориальным фондом.

На основании пункта 73 Правил ОМС страховая медицинская организация направляет уведомление в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, на бумажном носителе или в электронном виде.

Из материалов дела усматривается, что до 01.09.2013 ОАО МСК «САНА» не уведомило территориальный фонд о намерении осуществлять деятельность в сфере ОМС.

Согласно пункту 81 Правил ОМС исключение страховой медицинской организации из реестра страховых медицинских организаций осуществляется, в том числе в случае непредставления документов в срок, установленный частью 10 статьи 14 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с пунктом 83 Правил ОМС исключение из реестра страховых медицинских организаций осуществляется на установленную частью 10 статьи 14 Закона № 326-ФЗ дату при непредставлении страховой медицинской организацией документов в срок.

С учетом изложенного ОАО МСК «САНА» обоснованно исключена территориальным фондом из реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в Тюменской области.

Согласно части 19 статьи 38 Закона № 326-ФЗ форма типового