Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 16.07.2008 по делу n А46-6693/2008. Оставить решение суда без изменения, а жалобу - без удовлетворения

медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и профессиональными медицинскими ассоциациями.

Как установлено приказом ФФОМС от 14.04.1994 № 16 «О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан» (п.2.2.), Приказом ФФОМС от 09.12.1999 № 105 «Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования», тарифами являются денежные суммы, определяющие уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан. Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования, определяется решением согласительной комиссии.

Пунктом 13 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан (утвержденным ФФ ОМС 05.04.2001 №1518/21-1), Правилами обязательного медицинского страхования, Приказом ФФ ОМС от 09.12.1999 № 105 «Об обеспечении рационального использования средств системы обязательного медицинского страхования» установлено, что тарифы на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования определяются согласительной комиссией, в которую входят: страховые медицинские организации, органы исполнительной власти, местные администрации, профессиональные медицинские ассоциации, территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1.4 Тарифного соглашения на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования Омской области, утвержденного Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Омской области, Министерством здравоохранения Омской области, ООО «МСК «Аско-Забота», ЗАО «МСК «Астормед», ООО «Росгосстрах-Медицина» и общественной организацией «Областная ассоциация организаторов здравоохранения» (далее – Тарифное соглашение Омской области), утверждена структура тарифа на медицинскую помощь (услуги) в системе обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в силу изложенных норм, несмотря на то, что МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2» не являлось участником указанного Тарифного соглашения, на него как на медицинское учреждение, функционирующее в системе обязательного медицинского страхования и получающее внебюджетные финансовые средства на обязательное медицинское страхование, распространяется действие нормативных актов, регулирующих расходование таких средств.

В связи с изложенным доводы Учреждения о том, что Тарифное соглашение на него не распространяется, судом апелляционной инстанции отклоняются.

Довод Учреждения о том, что денежных средств от ТФ ОМС Омской области и из его бюджета Учреждение не получало, все средства были полученные от страховых организаций по договорам гражданско-правового характера, в силу чего Учреждение не является получателем внебюджетных финансовых средств на обязательное медицинское страхование, и, следовательно, указанное тарифное соглашение на него не может распространяться, суд апелляционной инстанции отклоняет по следующим основаниям.

Согласно пункту 1 статьи 20 Закона о медицинском страховании медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

В соответствии с пунктом 2 статьи 298 Гражданского кодекса Российской Федерации, если в соответствии с учредительными документами учреждению предоставлено право осуществлять приносящую доходы деятельность, то доходы, полученные от такой деятельности, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение учреждения и учитываются на отдельном балансе.

Однако правовая природа денежных средств, получаемых медицинским учреждением в качестве средств обязательного медицинского страхования от страховых организаций, не является, как ошибочно полагает Учреждение, оплатой гражданами оказанных медицинских услуг в гражданско-правовом порядке, который регулируется нормами главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Как следует из пункта 2 статьи 12 Закона о медицинском страховании для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение (пункт 5 статьи 12 Закона о медицинском страховании).

В силу статьи 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты государственных внебюджетных фондов наряду с федеральным бюджетом входят бюджетную систему Российской Федерации.

Согласно статье 2 Закона о медицинском страховании в качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

В силу изложенного, средства Фонда обязательного медицинского страхования, перечисляемые медицинским учреждениям через страховые медицинские организации, составляют единую государственную систему обязательного медицинского страхования и расходуются в порядке, определяемом данным законодательством.

То есть средства, получаемые Учреждением от страховых организаций, являются средства Фонда обязательного медицинского страхования, перечисляемыми  Фондом через страховые организации, являются внебюджетные финансовыми средствами на обязательное медицинское страхование, а Учреждение как их получатель должно соблюдать определенный законом порядок их расходования, в том числе положения Тарифного соглашения.

Кроме того, МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2» заключены договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которыми лечебное учреждение приняло на себя обязательство использовать полученные денежные средства на цели и в порядке, предусмотренном Тарифным соглашением. Так же означенными договорами предусмотрена ответственность лечебного учреждения за использование означенных средств не в соответствии с условиями договоров, а именно страховая организация вправе уменьшить сумму средств обязательного медицинского страхования, направляемых учреждению, в случае если в результате проведенных в соответствии с условиями договоров ТФ ОМС Омской области проверок будет выявлено, что средства обязательного медицинского страхования используются лечебным учреждением на виды расходов, не предусмотренных Тарифным соглашением. Данная мера ответственности предусмотрена в качестве способа восстановления ненадлежаще использованных средств обязательного медицинского страхования.

По изложенным основаниям суд апелляционной инстанции отклоняет доводы Учреждения о том, что контроль за использование денежных средств, полученных от страховых организаций по гражданско-правовым договорам, могут осуществлять только стороны этого договора. Поскольку эти денежные средства являются средствами обязательного медицинского страхования, то ТФ ОМС Омской области имеет полномочия по осуществления контроля за их использованием.

Как следует из материалов, было установлено судом первой инстанции, и не оспаривается Учреждением, МУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2» средства обязательного медицинского страхования были использованы не по целевому назначению, а именно с нарушением Тарифного соглашения на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования населения Омской области и договора на представление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 4 Указа Президента РФ № 1095 установлено, что средства на обязательное медицинское страхование, израсходованные незаконно или не по целевому назначению, а также доходы, полученные от их использования, подлежат возмещению по предписаниям соответствующих органов государственного финансового контроля в течение одного месяца после выявления указанных нарушений.

Таким образом, указанные денежные средства полежат восстановлению лечебным учреждением одним из способов, предусмотренных в предписании от 15.02.2008 № 5 об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах основания для отмены решения суда первой инстанции отсутствуют.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по оплате государственной пошлины за подачу апелляционной жалобы относятся на Учреждение.

На основании изложенного и руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Восьмой арбитражный апелляционный суд именем Российской Федерации

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Омской области от 28.04.2008 по делу № А46-6693/2008 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия, может быть обжаловано путем подачи кассационной жалобы в Федеральный арбитражный суд Западно-Cибирского округа в течение двух месяцев со дня вступления в законную силу постановления.

Председательствующий

О.А. Сидоренко

Судьи

Л.А. Золотова

Н.Е. Иванова