Постановление Восьмого арбитражного апелляционного суда от 24.03.2010 по делу n А75-9172/2009. Оставить решение суда без изменения, а жалобу - без удовлетворения

в 2008 году указанный договор прекратил свое действие (пункт 10.2 договора), судом апелляционной инстанции отклоняется, поскольку ответчиком не представлено доказательств отказа одной из сторон в пролонгации данного договора.

Вышеприведенные условия договора № 12 от 12.05.2006 соответствуют действующему законодательству в сфере обязательного медицинского страхования.

Так, в соответствии с подпунктом 6 пункта 8 раздела 3 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857, и подпунктом 9 пункта 3 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 № 4543-1, функцией Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также его территориальных органов является осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок. 

Порядок осуществления контроля регламентирован Инструкцией «О порядке проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС», утвержденной приказом Федерального фонда ОМС от 17.12.1998 № 100, на которую стороны сослались в договоре № 12 от от 12.05.2006 (пункт 6.3.).

Согласно данной Инструкции основной целью проведения проверок деятельности медицинских учреждений территориальным фондом ОМС является осуществление контроля за соблюдением Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», целевого и рационального использования средств ОМС, тарифного соглашения и порядка оплаты медицинской помощи, принятых на территории субъекта Российской Федерации, направленной на выявление и устранение недостатков в этой деятельности.

В соответствии с разделом 7 Инструкции «О порядке проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС» результаты проверки оформляются актом, в котором отражаются конкретные данные о выявленных нарушениях действующего законодательства Российской Федерации по использованию средств обязательного медицинского страхования, факты нецелевого и нерационального использования средств ОМС.

По результатам проверки территориальный фонд обязательного медицинского страхования направляет медицинскому учреждению Предписание об устранении нарушений, выявленных в результате проверки по использованию средств обязательного медицинского страхования, в котором устанавливаются сроки устранения недостатков и суммы восстановления средств ОМС в сроки, установленные в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 25.07.1996 № 1095 «О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 данного Указа в Российской Федерации государственный финансовый контроль включает в себя контроль за исполнением федерального бюджета и бюджетов федеральных внебюджетных фондов, организацией денежного обращения, использованием кредитных ресурсов, состоянием государственного внутреннего и внешнего долга, государственных резервов, предоставлением финансовых и налоговых льгот и преимуществ.

В соответствии с пунктом 4 Указа Президента Российской Федерации от 25.07.1996 № 1095 «О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации» средства на обязательное медицинское страхование, израсходованные незаконно или не по целевому назначению, а также доходы, полученные от их использования, подлежат возмещению по предписаниям соответствующих органов государственного финансового контроля в течение одного месяца после выявления указанных нарушений.  

Согласно пункту 5.5. Постановления Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 25.05.2005 № 90-п «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры» Ханты-Мансийский ОФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими учреждениями. Медицинское учреждение обязано восстановить средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению, в срок, установленный в предписании Ханты-Мансийского ОФОМС. Ответственность за нарушение установленного порядка расходования средств обязательного медицинского страхования определяется действующими нормативными правовыми актами, условиями  договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Таким образом, на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры контроль за целевым и рациональным использованием средств ОМС медицинскими учреждениями осуществляет Ханты-Мансийский ОФОМС.

Пунктом 10 Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 № 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.04.2001 № 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 № 12-03-14, предусмотрено, что оплата медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС осуществляется по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта Российской Федерации.

Согласно пункту 5.4 Постановления Правительства Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 25.05.2005 № 90-п «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры» медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на цели и по направлениям, определяемым Тарифным соглашением, утвержденным окружной комиссией по согласованию тарифов на медицинские услуги.

Окружной комиссией по согласованию тарифов были приняты Тарифные соглашения, определяющие состав расходов медицинского учреждения, подлежащие возмещению из средств обязательного медицинского страхования (заработная плата, начисления на оплату труда, прочие услуги, увеличение стоимости основных средств, увеличение стоимости материальных запасов) и норматив возмещения данных расходов.

Тарифные соглашения утверждены протоколами заседаний окружной комиссии по согласованию тарифов от 27.04.2008 № 43 и от 24.09.2008 № 44 (листы дела 60-78 том 1).

Оснований считать указанные тарифные соглашения недействительными у суда апелляционной инстанции не имеется.

С учетом положений Закона Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 20.12.2007 «О территориальной Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре на 2008 год» финансирование оказания гражданам в установленном порядке в рамках Программы бесплатной медицинской помощи в патологоанатомическом отделении медицинского учреждения, отделениях переливания крови, туберкулезном, скорой помощи, клинико-диагностических кабинетах отнесено к расходам местных бюджетов (раздел 3 пункты 3.1, 3.2, 3.5.6, 3.5.7, раздел 4 пункт 1).

Ответчик не оспаривает, тот факт, что полученные им по договору № 12 от 12.05.2006 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, средства фонда обязательного медицинского страхования в размере 1 049 455 руб. 98 коп. израсходованы на выплату заработной платы и начисления на нее работникам, работающим в отделениях, которые не финансируются по программе ОМС (патологоанатомическое, переливания крови, туберкулезное, скорой помощи, клинико-диагностический кабинет).

Предписание от 01.06.2009 № 1544, ответчиком в установленном законом порядке не оспорено.

Учитывая вышеприведенные нормы права, ответчик не вправе был самостоятельно изменять направления расходования средств обязательного медицинского страхования.

Ответчику следовало использовать поступающие ему средства в точном соответствии с размером и целевым назначением средств (в соответствии с размером и структурой тарифов, определенных соответствующими тарифными соглашениями; Законом Ханты-Мансийского автономного округа – Югры от 20.12.2007 «О территориальной Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре на 2008 год»), что следует из приведенных норм федерального законодательства и условий договора № 12 от 12.05.2006.

Ответчик же допустил нецелевое использование денежных средств ОМС.

Из Инструкции «О порядке проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС», утвержденной приказом ФФОМС от 17.12.1998 № 100, следует, что в случае нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования соответствующие суммы подлежат восстановлению.

Доводы ответчика о том, что лимит расхода денежных средств, предусмотренных тарифными соглашениями на выплату заработной платы и начислений на неё, не превышен, основанием для отказа в иске являться не могут, поскольку ответчиком при этом допущено нецелевое расходование средств ОМС.

Учитывая изложенное, решение суда первой инстанции отмене не подлежит.

            Апелляционную жалобу МЛПУ «Городская больница» суд апелляционной инстанции оставляет без удовлетворения.

            Расходы по апелляционной жалобе относятся на МЛПУ «Городская больница» в порядке статьи 110 АПК РФ.

            Руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьями 270-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Восьмой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Ханты-Мансийского автономного округа-Югры от 29.10.2009 по делу №  А75-9172/2009 оставить без изменения, апелляционную жалобу  - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия, может быть обжаловано путем подачи кассационной жалобы в Федеральный арбитражный суд Западно-Cибирского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме.

Председательствующий

Е.В. Гладышева

Судьи

М.В. Гергель

О.В. Зорина