Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 10.03.2009 по делу n А82-4657/2008. Отменить решение полностью и принять новый с/а

договора, заключенного со страхователем (статья 5 Закона № 125-ФЗ). Страхователь (работодатель) обязан начислять и перечислять страховщику (Фонду социального страхования Российской Федерации) страховые взносы. Страховщик обязан своевременно осуществлять обеспечение по страхованию в размерах и сроки, которые установлены законом (подпункт 2 пункта 2 статьи 17, подпункт 3 пункта 2 статьи 18 Закона № 125-ФЗ).

Согласно подпункту 3 пункта 1 статьи 8 Закона № 125-ФЗ Фонд социального страхования Российской Федерации осуществляет обеспечение по страхованию в виде оплаты дополнительных расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Условия, размеры и порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую реабилитацию застрахованных лиц определены в «Положении об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2006 № 286, далее - Положение). Из пунктов 17 и 18 Положения следует, что оплата расходов на лечение застрахованного лица осуществляется на основании заключаемого страховщиком с медицинской организацией договора об оплате лечения застрахованного лица. Расчет стоимости лечения осуществляется исходя из нормативов финансовых затрат, используемых при формировании расходов на оказание гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий.

Указанные нормативы установлены «Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.2007 № 286. Так из раздела 5 Программы следует, что нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи (койко-день), оказываемой в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования, учитывают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, на приобретение медикаментов и перевязочных средств, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, а также расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях, и оплате организации питания предприятиями общественного питания.

Из пункта 3.3. «Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» (утверждены приказом Минздрава РФ от 28.08.2001 № 2510/9257-01) следует, что территориальные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, обеспечивающих реализацию государственных, муниципальных медицинских услуг, должны обеспечивать покрытие всех затрат медицинских учреждений по всем статьям расходов на оказание гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи из всех источников финансирования, предоставляемой в порядке и на условиях Территориальной программы.

Медицинская помощь при травмах предусмотрена «Территориальной программой государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи на 2008 год», утвержденной постановлением Правительства Ярославской области от 26.09.2007 № 430-а. В качестве единицы измерения при расчете финансовых затрат на стационарную медицинскую помощь использован койко-день.

В соответствии с «Тарифным соглашением на оплату медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию жителей Ярославской области» от 27.12.2007 тариф на медицинские услуги для стационара нейрохирургии установлен в размере 850,5 руб.

Организация и проведение диагностических и лечебных мероприятий проводится в соответствии с нормативными документами и стандартами, утвержденными Минздравсоцразвития Российской Федерации. Стандарты объемов медицинской помощи, в том числе и при переломах, регламентированы приказом Минздравмедпрома Российской Федерации от 08.04.1996 № 134. При этом для лечения переломов предусмотрены оперативное вмешательство, обезболивание, ультразвуковое исследование (приложение 1 к приказу № 314, шифр 805.8 - перелом позвоночника, шифр 5-789.27 – хирургические процедуры, шифр 00101 – средства для наркоза).

Из представленных сторонами доказательств и указанных выше правовых норм следует, что Тувезова Г.А. работает по трудовому договору на 231 военном складе, подчиняющемся Минобороны Российской Федерации. Данные ответчики являются страхователями по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве. Обязанность по осуществлению обеспечения по страхованию лежит на ЯРО ФСС РФ.

Лечение травмы, полученной Тувезовой Г.А., проведено в рамках нормативно установленных стандартов. Медицинские мероприятия осуществлены в объемах, охватываемых территориальной программой государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи на 2008 год.

На территории Ярославской области оплата стационарной помощи рассчитывается исходя из койко-дней в профильном отделении стационара. Перечень отдельных услуг и тарифы на них не предусмотрены. В то же время в состав тарифа койко-дня помимо прочего входят затраты на операции, лечебные и диагностические услуги. Их отдельная оплата помимо тарифа койко-дня не предусмотрена.

Таким образом, стоимость лечения Тувезовой Г.А. составила 98 996 руб. В нее входят все названные истцом медицинские мероприятия. Выплата этой суммы должна производиться за счет Фонда социального страхования и спора между сторонами по данной сумме нет.

Доказательств, достоверно подтверждающих затраты истца свыше 98 996 руб., Больница не представила.

Вычленение стоимости операции, наркоза и УЗИ из общей стоимости оказанных медицинских услуг не основано на правовых нормах. Требование об оплате данных сумм за счет работодателя по существу ведет к необоснованному обогащению истца, поскольку те же медицинские мероприятия оплачиваются за счет Фонда социального страхования. Кроме того, истец не представил сведений, подтверждающих стоимость названных им медицинских мероприятий.

Доводы истца, касающиеся взыскания разницы между стоимостью койко-дней, апелляционный суд признает необоснованными по тем же основаниям.

Исковые требования помимо прочего обоснованы Методическими рекомендациями по расчету стоимости платных медицинских услуг. Данный документ регулирует оказание платных медицинских услуг сверх объема областной программы государственных гарантий обеспечения жителей области бесплатной медицинской помощью. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей. Договором регламентируются условия и сроки получения услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон (пункты 2 и 11 «Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 г. № 27). Из материалов дела не усматривается, что истец заключил договор с Тувезовой Г.А. или ее работодателем о предоставлении платных медицинских услуг. Медицинская помощь при травмах оказывается для потерпевшей бесплатно. Доказательств того, что истцом превышены объемы бесплатной медицинской помощи, оказанной Тувезовой Г.А., Больница не представила.

Ввиду изложенного выше апелляционный суд не соглашается с выводами суда первой инстанции, как не соответствующими обстоятельствам дела. Оснований для удовлетворения исковых требований нет.

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации несоответствие выводов, изложенных в решении, обстоятельствам дела, является основанием для отмены решения арбитражного суда первой инстанции.

Согласно пункту 2 статьи 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по результатам рассмотрения апелляционной жалобы арбитражный суд апелляционной инстанции вправе отменить решение суда первой инстанции и принять по делу новый судебный акт.

При подаче апелляционной жалобы заявитель представил квитанцию от 19.12.2008 об уплате госпошлины на сумму 1000 руб. Плательщиком значится физическое лицо. Сведений о том, что госпошлина уплачена за 231 военный склад, нет. Следовательно, оснований для возврата госпошлины заявителю за счет истца также нет.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

апелляционную жалобу 231 военного склада удовлетворить, решение Арбитражного суда Ярославской области от 19.11.2008 по делу №А82-4657/2008-9 отменить и принять по делу новый судебный акт: муниципальному учреждению здравоохранения клиническая больница скорой медицинской помощи им.Н.В. Соловьева в удовлетворении иска отказать.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Волго-Вятского округа в установленном порядке.

Председательствующий                                                            С.В. Самуйлов

Судьи                                                                                              Л.В. Губина

С.Г. Полякова