Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 17.12.2008 по делу n А31-3475/2008. Изменить решение

медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Финансовое обеспечение деятельности федеральных организаций здравоохранения является расходным обязательством Российской Федерации.

Финансовое обеспечение деятельности организаций здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы здравоохранения является расходным обязательством муниципального образования.

Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 30.12.2006 № 885 (далее Государственная программа). Государственной программой определены виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам на территории Российской Федерации бесплатно, а также расходные обязательства фонда обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней.

Из раздела II Государственной программы следует, что гражданам бесплатно предоставляется амбулаторно-поликлиническая помощь, включающая мероприятия по проведению профилактических прививок.

Источники финансирования определены в разделе III Государственной программы, где указано, что за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, предусматривающая осуществление мероприятий по проведению профилактических прививок. Обеспечение лекарственными средствами, необходимыми для вакцинации, не входит в расходные обязательства фонда ОМС.

Иммунизация граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации проводится за счет средств федерального бюджета.

Расходы бюджетов субъектов Российской Федерации включают в себя обеспечение медицинских организаций субъектов Российской Федерации лекарственными и иными средствами, иммунобиологическими препаратами.

Расходы местных бюджетов включают в себя обеспечение организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, иммунобиологическими препаратами.

Постановлением администрации Костромской области от 23.04.2007 №98-а утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Костромской области, бесплатной медицинской помощи (далее Территориальная программа). Ответчик входит в число медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках ОМС (пункт 13 Территориальной программы).

Как следует из пунктов 1, 2 Территориальной программы, она предусматривает оказание бесплатной медицинской помощи и лекарственными средствами в пределах утвержденных плановых показателей по видам медицинской помощи и выделенных финансовых средств. В Территориальную программу включены перечень заболеваний, видов, объемов и условий предоставления и финансирования медицинской помощи, оказываемой населению за счет средств областного бюджета, бюджетов муниципальных образований и обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 5 Территориальной программы лекарственная помощь в рамках этой программы определена перечнями жизненно необходимых и важнейших лекарств.

Согласно пункту 11 Территориальной программы населению Костромской области в рамках программы бесплатно предоставляется амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе прививки.

Источники финансирования медицинских мероприятий и медицинских средств определены в главах 3 и 4 Территориальной программы.

За счет средств ОМС оплачиваются мероприятия по проведению профилактических прививок, а также осмотры перед их проведением (подпункты 2 и 3 пункта 12 Территориальной программы).

За счет средств федерального бюджета проводится иммунизация граждан в соответствии с законодательство Российской Федерации (подпункт 7 пункта 22 Территориальной программы).

За счет средств областного бюджета финансируются расходы на медицинскую помощь в областных лечебно-профилактических учреждениях, а также по обеспечению этих учреждений лекарственными средствами, иммунобиологическими препаратами (подпункты 1 и 5 пункта 23 Территориальной программы).

За счет средств муниципальных бюджетов оплачиваются расходы по обеспечению муниципальных лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами и иммунобиологическими препаратами (подпункты 7 пункта 24 Территориальной программы).

Согласно подпункту 7 пункта 29 Территориальной программы в перечень жизненно необходимых лекарственных средств включены вакцины, соответствующие национальному календарю прививок.

Правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, установлены Федеральным законом от 17.09.1998 №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». В соответствии со статьей 5 этого закона граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:

- бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;

- медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В соответствии со статьей 6 закона «Об иммунопрофилактике…» финансовое обеспечение проведения профилактических прививок, включенных в Национальный календарь профилактических прививок, является расходным обязательством Российской Федерации.

Национальный календарь профилактических прививок включает профилактические прививки против гриппа. В национальном календаре профилактических прививок устанавливаются категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации. Национальный календарь профилактических прививок, а также перечень граждан, находящихся под угрозой возникновения инфекционных болезней, устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения (статьи 9, 10 закона «Об иммунопрофилактике…»).

Приказом Минздрава России от 27 июня 2001 г. №229 утвержден Национальный календарь профилактических прививок. Вакцинация против гриппа проводится детям, посещающим дошкольные учреждения; учащимся 1 - 9 классов; взрослым, занятым на должностях отдельных профессий (медицинским работникам, работникам образовательных учреждений), а также старше 60 лет. Согласно Календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденному тем же приказом, вакцинация против гриппа проводится лицам старше 60 лет; лицам, страдающим хроническими соматическими заболеваниями; часто болеющим ОРЗ; детям дошкольного возраста; школьникам; медицинским работникам; работникам сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений.

Из указанных выше нормативных правовых актов следует, что законодательство разделяет финансирование мероприятий по проведению профилактических прививок и финансирование затрат на приобретение вакцин. При этом за счет средств Костромского ФОМС в 2007 г. финансировались только мероприятия по вакцинации, т.е. медицинские услуги. Приобретение в 2007 г. медицинских препаратов для прививок (вакцин гриппа в частности) за счет средств ОМС ни федеральным, ни региональным законодательством не предусмотрено. Расходы медицинских учреждений на приобретение вакцин финансировались из иных источников (в том числе из бюджетов разных уровней).

Расходы Поликлиники на мероприятия по вакцинации (осмотры и собственно процедуру вакцинации) истец признал целевыми.

Таким образом, расходы ответчика на приобретение в 2007 г. вакцины гриппа не относятся к числу тех, что подлежат возмещению за счет средств ОМС.

Суд апелляционной инстанции не соглашается с выводами суда первой инстанции, основанными на пункте 12 Территориальной программы, о том, что Территориальной программой предусмотрено обеспечение вакцинами за счет средств ОМС. В этом же пункте однозначно указано о том, что за счет ОМС оплачиваются только медицинские услуги: мероприятия по проведению прививок и осмотры перед проведением прививок. Пункты 22-24 Территориальной программы указывают на источники финансирования расходов на вакцины.

Этот же вывод следует из анализа тарифов, по которым Костромской ФОМС оплачивал медицинские услуги (пункты 18, 19 Территориальной программы, пункт 2.7. Соглашения о тарифах на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан в Костромской области (заключено 26.02.2007), пунктов 2.1.1.2., 2.1.1.9. Положения о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС Костромской области от 25.05.2007.

Ссылки на Национальный календарь профилактических прививок, Территориальный базовый перечень жизненно необходимых лекарственных средств несостоятельны, поскольку в них не указано право ответчика получить возмещение расходов на приобретение вакцины за счет средств ОМС. Праву граждан на бесплатное получение лекарственных препаратов (вакцин) не корреспондирует обязанность истца оплатить расходы на приобретение этих вакцин. Закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» также не содержит правовых норм, обязывающих истца оплатить расходы на вакцину. Кроме того, суд учитывает и тот факт, что ответчиком не представлено сведений о том, для каких категорий граждан израсходована вакцина.

Как следует из указанных выше нормативных правовых актов, правоотношения между субъектами ОМС регулируются путем установления конкретных обязанностей сторон. Поэтому довод заявителя о правомерности его действий ввиду отсутствия прямого нормативного запрета на приобретение вакцины за счет средств ОМС несостоятелен.

Учитывая вышеизложенное, апелляционный суд полагает, что суд первой инстанции неправильно применил нормы материального права, что в силу пункта 4 части 1 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации является основанием для изменения решения.

В соответствии с пунктом 2 статьи 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по результатам рассмотрения апелляционной жалобы арбитражный суд апелляционной инстанции вправе частично изменить решение суда первой инстанции и принять по делу новый судебный акт.

Решение арбитражного суда Костромской области подлежит изменению в части, касающейся взыскания с ответчика средств ОМС, затраченных на приобретение вакцины гриппа. Исковые требования на сумму 194 422, 80 руб. подлежат удовлетворению. Соответственно подлежит изменению и размер взысканных с ответчика судебных расходов. В остальной части решение суда первой инстанции остается без изменения.

Нарушений норм процессуального права, предусмотренных в части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, и являющихся безусловными основаниями для отмены судебного акта, судом первой инстанции не допущено.

Цена иска 325 832,80 руб. Государственная пошлина, подлежащая уплате с этой суммы при подаче искового заявления, составляет 8 016,65 руб. Государственная пошлина за подачу апелляционной жалобы составляет 1000 руб. (пункты 1 и 12 части 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации). Истец от уплаты государственной пошлины освобожден. В соответствии с частью 3 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика.

Руководствуясь статьями 258, 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

апелляционную жалобу Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования удовлетворить.

решение Арбитражного суда Костромской области от 12.10.2008 по делу №А31-3475/2008 изменить и принять по делу новый судебный акт, изложив резолютивную часть в следующей редакции:

Иск Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования удовлетворить. Взыскать с негосударственного учреждения здравоохранения «Узловая поликлиника на станции Шарья ОАО «РЖД» в пользу Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования 325 832 руб. 80 коп. Выдать исполнительный лист.

Взыскать с негосударственного учреждения здравоохранения «Узловая поликлиника на станции Шарья ОАО «РЖД» в доход федерального бюджета государственную пошлину за рассмотрение дела в суде первой и апелляционной инстанции в размере 9 016 руб. 65 коп. Выдать исполнительный лист.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Федеральный арбитражный суд Волго-Вятского округа в установленном порядке.

Председательствующий                                                            С.В. Самуйлов

Судьи                                                                                              А.В. Тетервак

С.Г. Полякова