Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 24.02.2011 по делу n А31-2096/2010. Оставить решение суда без изменения, а жалобу - без удовлетворения

      ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

г. Киров

25 февраля 2011 года

Дело № А31-2096/2010

Резолютивная часть постановления объявлена 22 февраля 2011 года. 

Полный текст постановления изготовлен  25 февраля 2011 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Кобелевой О.П.,

судей Пуртовой Т.Е., Гуреевой О.А.,

при ведении протокола судебного заседания   секретарем Красноперовой С.В.,

при участии в судебном заседании 15.02.11:

представителя заявителя – Макарова Н.Н, действующего на основании доверенности от 4.04.10,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу закрытого акционерного общества медицинская страховая компания "Солидарность для жизни" в лице филиала в Костромской области

на решение Арбитражного суда Костромской области от  28.10.2010 по делу № А31-2096/2010, принятое судом в составе судьи Паниной С.Л.,

по иску Государственного учреждения здравоохранения "Костромская областная больница" (ИНН: 444302008; ОГРН: 1024400530824)

к закрытому акционерному обществу медицинская страховая компания "Солидарность для жизни" в лице филиала в Костромской области (ИНН: 7704103750; ОГРН: 1027739815245),

о взыскании 13 107 242 рублей 63 копеек долга и пени за оказанные медицинские услуги на основании договора от 26.04.2007 № 01-07,

установил:

Государственное учреждение здравоохранения "Костромская областная больница" (далее – Учреждение, истец) обратилось с иском в Арбитражный суд Костромской области к закрытому акционерному обществу медицинская страховая компания "Солидарность для жизни" в лице филиала в Костромской области (далее – ЗАО МСК "Солидарность для жизни", ответчик, заявитель) о взыскании 13 107 242 рублей 63 копеек, в том числе 12 501 164 рубля 17 копеек долга и 606 078 рублей 46 копеек пени за оказанные медицинские услуги на основании договора от 26.04.2007 № 01-07.

В процессе рассмотрения дела истец неоднократно уточнял исковые требования. Окончательно уточнив, просил взыскать с ответчика 2 285 119 рублей 49 копеек, в том числе 1 447 164 рубля 17 копеек основного долга (за услуги, оказанные в декабре 2009), 837 955 рублей 32 копейки пени.

Определением Арбитражного суда Костромской области от 30.06.2010 производство по делу приостанавливалось.

Определением Арбитражного суда Костромской области от 28.10.2010 производство по делу возобновлено.

Решением Арбитражного суда Костромской области от 28.10.2010 исковые требования удовлетворены в части, с ответчика в пользу истца взыскано 1 712 835 рублей 64 копейки, в том числе 1 447 164 рубля 17 копеек долга, 265 671 рубль 47 копейки неустойки. В удовлетворении остальной части требований отказано.

Ответчик с принятым решением суда не согласен, обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит отменить решение суда первой инстанции, привлечь к рассмотрению дела Костромской фонд обязательного медицинского страхования (156013, г. Кострома, ул. Ленина, д. 20) в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора; принять новое решение об отказе в удовлетворении иска.

По мнению заявителя жалобы, решение суда первой инстанции незаконно и необоснованно. Заявитель указывает, что Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования не был привлечен судом к участию в деле третьим лицом, несмотря на то, что судебное решение влияет на его обязанности по отношению к ответчику. Также заявитель ссылается на нарушение судом норм процессуального права, выразившееся в не извещении ответчика о возобновлении рассмотрения дела, в связи с чем он был лишен возможности предоставить дополнительные доказательства по делу для подтверждения своих доводов (определения о возобновлении производства по делу в адрес заявителя не поступало). Кроме того, заявитель утверждает, что при изменении размера исковых требований производство по делу  судом отложено не было, что также повлекло, по мнению заявителя, нарушение его права возражать относительно нового размера требований и неверный расчет неустойки. Как полагает заявитель, вывод суда о сумме неустойки, подлежащей взысканию, противоречит условиям договора и статье 27 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», по подсчетам заявителя период просрочки составляет с 06.02.2010 по 28.10.2010 (257 дней), размер неустойки равен 254 833 рублям 43 копейкам; взысканная судом неустойка превышает размер неустойки, рассчитанный в соответствии с условиями договора  и статьей 27 Закона РФ  «О медицинском страховании граждан в РФ». Более того, по мнению заявителя, судом не применены подлежащие применению статьи 401, 416 и 781 ГК РФ, поскольку заявитель не имел возможности исполнить обязательства ввиду неполного финансирования со стороны КОФОМС по сравнению с плановыми показателями, по независящим от заявителя обстоятельствам, что исключает применение к заявителю мер ответственности за неисполнение обязательства. В пояснениях к апелляционной жалобе сообщил, что  в ходе судебного разбирательства ответчиком были представлены доказательства, подтверждающие  факт исполнения обязательств по оплате медицинских услуг в объеме средств, полученных от КОФОМС по дифференцированным подушевым нормативам финансирования обязательного медицинского страхования, данных средств оказалось недостаточно для оплаты стоимости оказанных истцом медицинских услуг в полном объеме, ответчик неоднократно обращался в КОФОМС за предоставлением субвенций, имеющимися в деле протоколами комиссии КОФОМС установлена обоснованность нехватки средств из нормированного страхового запаса для расчетов с медицинскими учреждениями, на текущий момент стоимость медицинских услуг, оказанных в 2009г. оплачена в полном объеме.

Истец в отзыве на апелляционную жалобу считает, что оснований для отмены судебного акта не имеется,  кроме того, сообщил, что платежным поручением № 894 от 30.12.10 ответчик частично погасил долг на сумму 1000000 руб. В дополнительных пояснениях указал, что согласно статье 27 Закона «О медицинском страховании граждан РФ» оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится  в порядке и сроки, предусмотренные договором, ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования, поступление окончательного расчета по выставленным счета за 2009 год производилось в период с 12 по 23 число месяца следующего за финансируемым, т.е. в соответствии с условиями договора, независимо от того, когда истцом были направлены счета, реестры и акты об оказанных услугах, в связи с чем расчет был произведен с 23 числа месяца следующего за финансируемым.  Ходатайство ответчика о привлечении в качестве третьего лица КОФОМС рассмотрено в судебном заседании и отклонено судом, т.к. последний участником договора не является. Доводы об отсутствии вины в надлежащем исполнении обязательств считает необоснованными.

Истец явку своих представителей в судебное заседание не обеспечил, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителей истца.

Законность решения Арбитражного суда Костромской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 26.04.2007 между ЗАО МСК "Солидарность для жизни" (страховщик) и Учреждением подписан договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию № 01-07 и дополнительное соглашение к нему от 01.12.2009, предметом которых является предоставление последним лечебно-профилактической помощи застрахованным лицам по территориальной Программе обязательного медицинского страхования, входящей в состав Программы государственных гарантий оказания населению Костромской области бесплатной медицинской помощи на соответствующий год и ее оплата страховщиком (пункт 1.1 договора).

По условиям договора Учреждение обязалось оказывать застрахованным лицам при предъявлении ими страхового медицинского полиса ОМС установленного образца медицинскую помощь, предусмотренную территориальной Программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с требованиями законодательства РФ и Костромской области; ежемесячно, в течение первых пяти рабочих дней с начала месяца, следующего за отчетным, предъявлять страховщику к оплате счета-фактуры на бумажном носителе, заверенные подписями главного врача, главного бухгалтера и печатью Учреждения, а также реестры оказанной медицинской помощи в электронном виде (пункты 2.1.1, 2.1.6 договора).

Согласно пунктам 2.2.1, 2.2.2 договора страховщик обязался ежемесячно оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждением застрахованным лицам, с учетом утвержденных департаментом здравоохранения Костромской области и КОФОМС годовых объемов медицинской помощи и утвержденным тарифам в соответствии с Соглашением о тарифах на медицинские услуги в системе ОМС и иными нормативными актами. Оплата медицинской помощи, оказанной Учреждением застрахованным лицам по территориальной Программе ОМС, производится страховщиком по профильным тарифам в пределах средств, переданных страховщику КОФОМС по дифференцированным подушевым нормативам финансирования ОМС; ежемесячно оплачивать медицинскую помощь в режиме «аванс-окончательный расчет» путем перечисления денежных средств на счет Учреждения. Размер аванса составляет до 70% от расчетной суммы оплаты медицинских услуг, оказанных за предыдущий отчетному месяцу. Перечислять Учреждению авансы в течение 3 банковских дней с момента поступления средств на расчетный счет страховщика и производить окончательный расчет с Учреждением после поступления окончательного расчета от КОФОМС, в пределах средств, предназначенных на оплату медицинских услуг, с учетом выплаченного аванса и результатов экспертизы объемов и качества оказанной медицинской помощи, не ранее 20 числа месяца, следующего за финансируемым.

За нарушение сроков и объемов оплаты медицинских помощи, предусмотренных пунктом 2.2.2 договора, страховщик уплачивает Учреждению пени в размере 1/300 действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации за каждый день просрочки от причитающейся к перечислению суммы (пункт 3.1 договора).

В соответствии с пунктом 4.1 договора (в редакции дополнительного соглашения от 01.12.2009) численность застрахованных граждан по состоянию на 01.12.2009 составила 117 227 человек.

Срок действия договора согласован сторонами в разделе 8: с 26.04.2007 по 31.12.2007; договор считается пролонгированным на следующий год, если одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за 30 дней до его окончания.

В обоснование заявленных требований истец ссылался на то, что  услуги в соответствии с договором были оказаны надлежащим образом, оплата услуг произведена ответчиком не в полном объеме, по состоянию на 22.03.10 имеется задолженность в сумме 12501164 руб. 17 коп.

В ответ на претензии истца (от 26.03.2010 № 1023 и № 1026) ответчик письмами (от 29.03.2010 № 007/ф и от 06.04.2010 № 121) сообщил, что неисполнение обязательств вызвано недостаточностью финансирования Территориальной программы ОМС Костромской области.

Согласно акту документальной проверки  Учреждения от 16.04.2010, проведенной КОФОМС, расчеты по условиям договора на предоставленные медицинские услуги с филиалом ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в Костромской области за 2009 год не исполнены, имеется задолженность по оплате счетов за оказанные медицинские услуги за 2009 год; отказов по выставленным счетам на несоответствие тарифов, неверно указанным диагнозам страховщиком не предъявлено.

Отсутствие оплаты со стороны ответчика оказанных истцом в декабре 2009 услуг населению послужило основанием для обращения в арбитражный суд.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав представителей заявителя, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены или изменения решения суда исходя из нижеследующего.

Из статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами (договоров), а также из действий юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

Исследовав договор от 26.04.2007 и дополнительное соглашение от 1.12.09, суд первой инстанции сделал  вывод, что 1.12.09 сторонами были согласованы все существенные условия, оснований считать договор незаключенным не имеется, спорные правоотношения регулируются положениями главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В силу статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В силу статей 1, 2, 14, 15 Российской Федерации 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (далее - Закон о медицинской страховании) обязательное медицинское страхование, являясь составной частью государственного социального страхования, призвано обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования.

Статья 27 Закона о медицинском страховании и пункт 5.7 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом ОМС 03.10.2003 за N 3856/30-3/и, устанавливают ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится