Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 15.07.2010 по делу n А31-10016/2009. Оставить решение суда без изменения, а жалобу - без удовлетворения

А31-10016/2009

ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г.Киров, ул.Хлыновская, 3, http://2aas.arbitr.ru

Постановление

арбитражного суда апелляционной инстанции

г.Киров

16 июля 2010 года     Дело №А31-10016/2009

Резолютивная часть постановления объявлена  13 июля 2010 года

Полный текст постановления изготовлен   16 июля 2010 года

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Поляковой С.Г.,

судей Губиной Л.В., Великоредчанина О.Б.,

при ведении протокола судебного заседания судьей Поляковой С.Г.,

при участии в судебном заседании представителей сторон:

от ответчика:  Лавренкова П.А. по доверенности от 02.09.2009 №146,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу закрытого акционерного общества Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни»

на решение Арбитражного суда Костромской области от 08.04.2010 по делу №А31-10016/2009, принятое судом в составе судьи Тетерина О.В.,

по иску государственного учреждения здравоохранения «Областной онкологический диспансер»

к закрытому акционерному обществу Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни»

третьи лица: Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования,

Департамент здравоохранения Костромской области

о взыскании 2 159 535 руб. 34 коп.,

установил:

государственное учреждение здравоохранения «Областной онкологический диспансер» (далее Учреждение, истец) обратилось в Арбитражный суд Костромской области с иском к закрытому акционерному обществу Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» (далее Общество, ответчик, заявитель) о взыскании 2 159 535 руб. 34 коп. задолженности за оказанные медицинские услуги в декабре 2008 года.

В отзыве ответчик требования не признал и указал, что отказ оплаты выставленных счетов вызван несоблюдением истцом пункта 2.1.12 договора, не представлением актов оказанных услуг.

Определением арбитражного суда первой инстанции к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований, привлечены Костромской областной фонд обязательного медицинского страхования (далее – Костромской ФОМС, третье лицо), Департамент здравоохранения Костромской области (далее – Департамент здравоохранения, третье лицо).

Департамент здравоохранения поддержал требования истца.

Решением Арбитражного суда Костромской области от 08.04.2010 иск удовлетворен полностью. С Общества в пользу Учреждения взыскано 2 159 535 руб. 34 коп. задолженности за оказанные медицинские услуги, а также 22 297 руб. 68 коп. расходов по оплате государственной пошлины.

Суд исходил из того, что установление в договоре, заключаемом страховой медицинской организацией и медицинским учреждением, объемов медицинской помощи не является обязательным условием. Действующее законодательство не ограничивает объемы финансирования лечебных учреждений по программе ОМС. Задолженность страховщика подтверждена.

Не согласившись с принятым решением, Общество обратилось во Второй арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просило решение суда первой инстанции отменить и принять по делу новый судебный акт, отказав в удовлетворении иска.

В обоснование апелляционной жалобы заявитель указал, что объем предоставляемой медицинской помощи является существенным условием договора медицинского страхования и был согласован сторонами в договоре. Оплату сверх установленных объемов ответчик производить не должен. Информация о количестве случаев, в которых истец не имел возможности отсрочить предоставление плановой стационарной медицинской помощи (по которой превышен объем медицинской помощи), в материалах дела отсутствует. По мнению заявителя, судом не дана оценка нарушения истцом пункта 2.1.12 договора. Обязательства ответчика по оплате медицинских услуг, оказанных истцом, ограничены средствами, полученными от Костромского ФОМС. Истцом не представлено доказательств принятия Департаментом здравоохранения Костромской области совместно с ФОМС решения об изменении для истца государственного задания на оказание медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования, а также наличия необходимых для оплаты дополнительно оказанных услуг финансовых средств в бюджете ФОМС. Ответчиком были представлены доказательства недостаточности финансовых средств, полученных от фонда.

Учреждение в отзыве на апелляционную жалобу решение суда просило оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения, жалобу рассмотреть без участия представителя истца.

Третье лицо Костромской ФОМС в отзыве на апелляционную жалобу поддержал позицию ответчика и просил рассмотреть дело без участия его представителя.

Законность решения Арбитражного суда Костромской области от 08.04.2010 проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Истец и третьи лица явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, что подтверждается почтовыми уведомлениями.

В соответствии с пунктом 1 статьи 123, пунктами 3, 5 статьи 156, пунктом 1 статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации апелляционная жалоба заявителя рассмотрена в отсутствие представителей указанных лиц.

В судебном заседании представитель ответчика поддержал доводы апелляционной жалобы.

Арбитражный суд апелляционной инстанции проверяет законность и обоснованность решения только в обжалуемой части.

Исследовав представленные доказательства, арбитражный суд апелляционной инстанции считает, что апелляционная жалоба удовлетворению не подлежит.

Материалами дела подтверждаются следующие фактические обстоятельства.

В соответствии с пунктом 24 Программы государственных гарантий на 2008 год, утвержденной постановлением Администрации Костромской области от 17.03.2008 №60-а, истец включен в перечень медицинских учреждений, оказывающих помощь, входящую в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

16.04.2008 ЗАО Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» (Страховщик) и ГУЗ «Областной онкологический диспансер» (Учреждение) заключили договор №0308 на предоставления лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

Предметом договора является предоставление Учреждением лечебно-профилактической помощи (далее - медицинских услуг) застрахованным лицам по территориальной «Программе обязательного медицинского страхования», входящей в состав «Программы государственных гарантий оказания населению Костромской области бесплатной медицинской помощи» (в дальнейшем - ПГГ) на соответствующий год, и ее оплата Страховщиком в пределах объемов, указанных в приложении к ПГГ и утвержденных настоящим договором (Приложение №2) (пункт 1.1 договора).

В соответствии с пунктом 2.1.1 договора учреждение обязуется оказывать застрахованным лицам, при предъявлении ими страхового медицинского полиса ОМС установленного образца, медицинскую помощь, предусмотренную территориальной Программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с требованием законодательства Российской Федерации и Костромской области. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме. Виды оказываемой медицинской помощи определяются в соответствии с полученной данным Учреждением лицензией (приложение 1 к Договору).

В соответствии с пунктом 2.1.12 договора при превышении согласованных объемов медицинской помощи, указанных в Приложении №2 к настоящему Договору учреждение обязано предоставить Страховщику: обоснование превышения объемов; акты ведомственной экспертизы. Без предъявления указанных документов Страховщик вправе не принимать и не оплачивать счета Учреждения, выставленные им на превышение объемов.

Страховщик обязуется ежемесячно оплачивать медицинскую помощь, оказанную Учреждением застрахованным лицам, объемы которой не превышают согласованных с учетом утвержденных Департаментом здравоохранения Костромской области и КОФОМС годовых объемов медицинской помощи и по утвержденным тарифам в соответствии с Соглашением о тарифах на медицинские услуги в системе ОМС и иными нормативными актами (пункт 2.2.1 договора).

Оплата медицинской помощи, оказанной Учреждением застрахованным лицам по территориальной Программе ОМС, производится Страховщиком по профильным тарифам в пределах средств, переданных Страховщику КОФОМС по дифференцированным подушевым нормативам финансирования ОМС.

Согласно пункту 2.2.2 договора страховщик обязуется ежемесячно оплачивать медицинскую помощь в режиме «аванс - окончательный расчет» путем перечисления денежных средств на счет Учреждения. Размер аванса составляет до 70% от расчетной суммы оплаты медицинских услуг, оказанных за предыдущий отчетному месяц.

В соответствии с пунктом 4.1 договора численность застрахованных граждан, по состоянию на 01.01.2008 года составляет 481 920 человек. Срок действия Договора с 01 января 2008 года по 31 декабря 2008 года, с дальнейшей его пролонгацией (пункты 8.1 и 8.2 договора).

Во исполнение данного договора Учреждением в 2008 году оказывалась медицинская помощь населению, при этом объем оказанных услуг за декабрь 2008 года превысил согласованный на 2598 койко-дня (акт медико-экономической экспертизы №128).

Согласно приложению №1 к акту документальной проверки Костромского областного фонда обязательного медицинского страхования в Государственном учреждении здравоохранения «Областной онкологический диспансер» от 30.06.2009 объемы медицинской помощи за декабрь 2008 года в сумме 2 159 535,34 рублей страховщиком не оплачены.

07.10.2009 истец обратился к ответчику с претензией №520 об оплате оказанной медицинской помощи в размере 2 159 535 руб. 34 коп.

Поскольку задолженность ответчиком не погашена, истец обратился в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

В силу статьи 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 №5487-1 граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В силу статей 1, 2, 14, 15 Российской Федерации 28.06.1991 №1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее – Закон о медицинской страховании) обязательное медицинское страхование, являясь составной частью государственного социального страхования, призвано обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Постановление Правительства Российской Федерации от 15.05.2007 года №286 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год» определяет только нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи и объемов медицинской помощи, но не ограничивает объемы финансирования лечебных учреждений по программе ОМС.

Статья 27 Закона о медицинском страховании и пункт 5.7 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом ОМС 03.10.2003 за №3856/30-3/и, устанавливают ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате.

В силу статьи 26 Закона о медицинском страховании отношения субъектов медицинского страхования регулируются настоящим Законом, законодательством Российской Федерации и другими нормативными актами, а также условиями договоров, заключенных между субъектами медицинского страхования.

В соответствии со статьей 4 вышеуказанного закона медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. В свою очередь, субъекты медицинского страхования, в число которых в силу статьи 2 Закона входят медицинские учреждения, выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно статье 23 Закона о медицинском страховании лечебно-профилактическая помощь является медицинской услугой.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 и статьей 781 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре.

Из вышеуказанных правовых норм следует, что договор на предоставление лечебно-профилактической помощи является договором возмездного оказания услуг. Факт оказания медицинским учреждением в спорном объеме медицинских услуг в рамках предусмотренных Территориальной программой видов медицинской помощи застрахованным в системе ОМС гражданам сторонами не оспаривается и подтвержден представленными доказательствами. Надлежащих и достоверных доказательств включения Учреждением в счета на оплату медицинских услуг, не включенных в программу ОМС, некачественного оказания услуг или применения ненадлежащих тарифов ответчиком не представлено.

Поскольку лечебное учреждение, включенное в программу ОМС, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам, доводы заявителя о превышении истцом согласованных объемов оказываемых медицинских услуг несостоятельны. Следовательно, в силу статей 309, 310 Гражданского кодекса