Постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 26.01.2015 по делу n А07-15715/2014. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда.

По результатам рассмотрения возражений на акт медико-экономической экспертизы №248 от 01.04.2014 ТФОМС РБ принято решение, из которого следует, что претензии МБУЗ ССМП г.Уфы по 2 картам вызовов (№522 и №590) были признаны обоснованными, а по остальным - необоснованными.

В силу части 5 статьи 42 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

При таких обстоятельствах, выводы суда первой инстанции о том, что решение ТФОМС РБ подлежит оспариванию как ненормативно-правовой акт в порядке главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, являются верными.

В соответствии с положениями части 1 статьи 198, части 4 статьи 200 и части 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации основанием для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц является наличие одновременно следующих условий: несоответствие ненормативных правовых актов закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов лица, обратившегося в суд с соответствующим требованием, в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Как следует из материалов дела, взаимоотношения страховой медицинской организации и медицинской организации регулируются договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, форма которого утверждена приказом М3 РФ от 24.12.2012 №1355н.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ответственность за ненадлежащее исполнение обязательств по целевому расходованию средств обязательного медицинского страхования регулируется в рамках договорных правоотношений.

Пунктами 2.2-2.3 договора №157 предусмотрено право страховой компании не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи вне медицинской организации.

Дополнительным соглашением №2 к договору №157 от 01.04.2013 пункт 6 договора дополнен подпунктом, из которого следует, что заявитеьл при оказании скорой медицинской помощи несет ответственность в соответствии со статьями 39 и 41 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Перечнем оснований для отказа в оплате скорой медицинской помощи (уменьшения оплаты скорой медицинской помощи) и мер, применяемых по выявленным нарушениям в результате проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления скорой медицинской помощи вне медицинской организации, и изложенном в приложении №3 к договору (л.д.15-20).

В соответствии с приложением №3 к договору №157 от 01.04.2013 за увеличение сроков ожидания скорой медицинской помощи предусмотрен штраф. Так, при увеличении сроков ожидания скорой медицинской помощи от 50 до 100 процентов от норматива, установленного территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи — от 5% до 30% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год. Данным приложением к договору №157 также установлен норматив срока ожидания медицинской помощи – 20 минут (л.д.20).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

На основании представленных реестров счетов страховые медицинские организации осуществляют контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Приказом Федерального фонда от 1 декабря 2010 года №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Постановлением Правительства РФ от 22.10.2012 №1074 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов», Постановлением Правительства РФ от 18.10.2013 №932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» установлены требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи, а также определяет критерии доступности и качества медицинской помощи-показатель в части доли выезда бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут с момента вызова в общем количестве вызовов, что означает собой срок ожидания доезда до пациента менее 20 минут с момента вызова.

Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 года №388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» в Правилах организации деятельности выездной бригады скорой медицинской помощи также установлено, что место расположения и территория обслуживания станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы, больницы скорой медицинской помощи) устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20-минутной транспортной доступности.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 02.12.2009 №942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи» установлен такой критерий, определяющий организацию деятельности скорой медицинской помощи, как число выездов бригад скорой медицинской помощи по времени доезда и времени, затраченному на один выезд, до 20 минут.

Постановлением Правительства РФ от 15.04.2014 №294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» утверждена в части Государственной программы подпрограмма 2 «Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» ожидаемым результатом реализации которой является доезд до больного менее 20 минут до 90 процентов.

При таких обстоятельствах, как верно установлено судом первой инстанции, поскольку норма, устанавливающая 20-минутный срок для доезда до пациента, является стандартом, нормой, исполнение которой позволяет судить о качественном оказании медицинской помощи пациенту, то в соответствии с нормативными правовыми актами и положениями договора, срок ожидания доезда скорой медицинской помощи с момента вызова застрахованным лицом более 20 минут является нарушением конституционных прав гражданина.

Таким образом, поскольку МБУЗ ССМП г.Уфы не доказана совокупность условий являющихся основанием для признания недействительным, незаконным решения комиссии ГУ ТФОМС от 05.05.2014, а именно обстоятельств несоответствия ненормативного правового акта закону и нарушения прав и законных интересов лица, обратившегося в суд с соответствующим требованием, суд первой инстанции пришел к обоснованному выводу об отказе в удовлетворении требований заявителя в указанной части.

Довод подателя жалобы то том, что поскольку в установленном порядке договор и приложения к нему не были пролонгированы, следовательно, с 01.01.2014 страховая организация не может применять санкции в виде уменьшения оплаты и наложения штрафных санкций в случае выявления нарушений со стороны МБУЗ ССМП г.Уфы, обоснованно отклонен судом первой инстанции со ссылкой на то, что поскольку по истечении срока действия договора ни одна из сторон не заявила о его прекращении, то в силу пункта 10 договора его действие продлевается на следующий календарный год; кроме того, МБУЗ ССМП г.Уфы продолжало оказывать медицинскую помощь в рамках данного договора, получало оплату, оказанной медицинской помощи, в соответствии с условиями договора № 157, что свидетельствует о том, что договор №157 был продлен до 31.12.2014.

Иные доводы подателя жалобы не опровергают выводов суда первой инстанции, а выражают несогласие с ними, что не может являться основанием для отмены обжалуемого судебного акта, в связи с чем, подлежат отклонению. Основания для переоценки выводов суда у апелляционной инстанции отсутствуют.

Таким образом, обжалуемый судебный акт отвечает нормам материального и процессуального права, изложенные в нем выводы - установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам.

Нарушений норм процессуального права, являющихся основанием для отмены судебного акта на основании части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судом апелляционной инстанции не установлено.

При указанных обстоятельствах решение суда первой инстанции не подлежит отмене, а апелляционная жалоба – удовлетворению.

В суде апелляционной инстанции МБУЗ ССМП г.Уфы заявлено ходатайство о смене наименования заявителя с Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения Станция скорой медицинской помощи городского округа город Уфа Республика Башкортостан на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Станция скорой медицинской помощи города Уфа (далее – ГБУЗ РБ ССМП г. Уфа).

В качестве обоснования заявленного ходатайства заявителем  представлены: Лист записи Единого государственного реестра юридических лиц о внесении записи о государственной регистрации изменений, вносимых в учредительные документы юридического лица, свидетельство о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту ее нахождения, Приказ об утверждении Устава ГБУЗ РБ ССМП г. Уфа от 25.12.2014 №4094-Д, Устав ГБУЗ РБ ССМП г. Уфа, распоряжение от 25.12.2014.

В соответствии со статьей 124 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации произведено изменение наименования заявителя на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Башкортостан Станция скорой медицинской помощи города Уфа (ГБУЗ РБ ССМП г.Уфа).

Руководствуясь статьями 176, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд апелляционной инстанции

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Башкортостан от 17.10.2014 по делу №А07-15715/2014 оставить без изменения, апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Станция скорой медицинской помощи города Уфа - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в течение двух месяцев со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий судья                                      Т.В.Мальцева

Судьи:                                                                            Г.А.Деева

                                                                                                    Е.В. Ширяева