Постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 20.01.2015 по делу n А76-16827/2014. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

профиля), санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами скорой медицинской помощи.

          На основании приложения к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 №541н «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», врачу скорой медицинской помощи для осуществления своих должностных обязанностей требуется: 1) высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Педиатрия», интернатура или (и) ординатура по специальности «Скорая медицинская помощь» или 2) профессиональная переподготовка по специальности «Скорая медицинская помощь» при наличии послевузовского профессионального образования по одной из специальностей: «Анестезиология-реаниматология», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Терапия», «Педиатрия», «Хирургия», сертификат специалиста по специальности «Скорая медицинская помощь» без предъявления требований к стажу работы.

          В соответствии с пунктом 1.1 приложения №9 «Положения о враче выездной бригады скорой медицинской помощи» (далее - Положение), утвержденное приказом Минздрава России от 26.03.1999 №100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» на должность врача выездной бригады скорой медицинской помощи назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», «педиатрия», диплом и сертификат врача скорой медицинской помощи.

          Соответственно, для врача-педиатра, работающего на скорой медицинской помощи необходимо одновременное соблюдение требований к квалификации: как профильное образование по лечебной специальности, так и дополнительная подготовка по специальности «Скорая медицинская помощь».

  Поскольку оказание педиатрической помощи в поликлинических условиях или условиях стационара существенно отличается от особенностей оказания неотложной медицинской помощи в экстренной ситуации, у врачей специализированных выездных бригад скорой помощи должны быть в наличии два сертификата (диплома): один по соответствующей клинической специальности, второй по скорой медицинской помощи.

  В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 100 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» до 1 января 2016 г. право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации и имеющие сертификат специалиста.

  Квалификационные требования и характеристики для должности врача скорой медицинской помощи установлены Приказом Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 №541н (раздел Должности специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием «Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих»), Приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 №415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения», Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.1999 №100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» (пункт 1.1 Приложения 9 к названному Приказу), согласно которым врач СМП должен иметь, в том числе, сертификат специалиста по специальности «Скорая медицинская помощь» без предъявления требований к стажу работы.

  С учетом изложенного у врача специализированной выездной бригады СМП должен быть в наличии сертификат специалиста по специальности «Скорая медицинская помощь».

  Из материалов дела следует, что Учреждение имеет лицензию №ЛО-74-01-001222 от 23.06.2011 на осуществление скорой медицинской помощи по педиатрии (т.2, л.д.63-75).

  Рязанова С.В. осуществляет медицинскую деятельность в МЛУЗ ССМП КГО в должности врача-педиатра в составе специализированной (педиатрической) выездной бригады СМП, имеет высшее профессиональное образование по специальности «Педиатрия», послевузовское профессиональное образование (интернатура) по специальности «Участковый врач-педиатр», сертификат специалиста по специальности «Педиатрия» (т.1, л.д.38-46).

  Отсутствие у Рязановой С.В. сертификата «Скорая медицинская помощь» явилось основанием для применения к заявителю предусмотренных заключенным договором санкций.

  Таким образом, поскольку заявителем нарушены требования законодательства в сфере ОМС, суд первой инстанции обоснованно отказал в удовлетворении заявленных требований.

  Довод заявителя о применении судом закона, не подлежащего применению, основан на неверном толковании норм законодательства в сфере ОМС.

  В рамках проверки объемов оказанной медицинской помощи Фонд в своей деятельности руководствуется как положениями Федерального закона №326-ФЗ, так и Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Приказ №230), согласно которым установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи осуществляется путем проведения мероприятий медико-экономического контроля, который в силу пунктов 6, 7 названного Приказа относится к числу мероприятий, направленных на определение объема оказанных медицинских услуг, подлежащих оплате за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования.

  Судом на основании материалов дела установлено, что Фондом проведена реэкспертиза по результатам медико-экономической экспертизы, проведенной ООО «АльфаСтрахование - МС».

  В соответствии с разделом IV Приказа №230 предмет медико-экономической экспертизы определен следующим образом: Медико-экономическая экспертиза в соответствии с частью 4 статьи 40 Федерального закона №326-ФЗ - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

  Согласно пункту 16 Приказа №230 при проведении плановой медико-экономической экспертизы оцениваются:

  а) характер, частота и причины нарушений прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в установленных договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию объеме, сроках, качестве и условиях;

  б) объем оказанной медицинской организацией медицинской помощи и его соответствие установленному решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объему, подлежащему оплате за счет средств обязательного медицинского страхования;

  в) частота и характер нарушений медицинской организацией порядка формирования реестров счетов.

  Определение нарушений при постановке медицинской организацией диагноза осуществляется в пределах экспертизы качества медицинской помощи, предметом которой, определенным частью 6 статьи 40 Федерального закона №326-ФЗ, является выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата, и относится к компетенции эксперта качества медицинской помощи, требования к квалификации которого определены частью 7 статьи 40 Федерального закона №326-ФЗ, и являются более высокими, чем требования к квалификации специалиста-эксперта, проводящего медико-экономическую экспертизу.

  Согласно проведенному экспертному контролю Учреждения эксперт выявил дефекты медицинской помощи в виде нарушения при оказании медицинской помощи в 236-ти случаях, а именно - отсутствие у лечащего врача Рязановой С.В. сертификата врача скорой помощи, в результате чего страховая медицинская организация отказалась оплачивать МЛУЗ ССМП КГО затраты на оказание медицинской помощи в общей сумме 389 621 руб. 84 коп.

  Таким образом, поскольку в настоящем случае качество оказания медицинской помощи не оценивалось, ссылка заявителя на отсутствие претензий к качеству оказания медицинской помощи в 236-и случаях является необоснованной. 

  Указание подателя жалобы на допущенное судом первой инстанции при рассмотрении дела нарушение норм процессуального права не принимается апелляционным судом в качестве основания для отмены решения суда первой инстанции, поскольку решение суда соответствует требованиям пункта 2 части 4 статьи 170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а отсутствие в содержании решения оценки судом всех доводов заявителя, не означает, что судом согласно требованиям части 1 статьи 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не была дана им оценка.

  Доводы о том, что заявитель пропустил срок по уважительной причине, а суд лишил его возможности защиты своих прав и законных интересов, подлежат отклонению, поскольку фактически срок для обращения в суд с настоящим заявлением в порядке статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судом первой инстанции восстановлен, так как заявленные требования рассмотрены по существу.

На основании вышеизложенного, суд апелляционной инстанции не усматривает оснований для отмены решения суда первой инстанции и удовлетворения апелляционной жалобы.

Нарушений норм процессуального права, являющихся основанием для отмены судебного акта на основании части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, не установлено.

При обращении с апелляционной жалобой МЛУЗ ССМП КГО по платежному поручению от 19.11.2014 №109402 уплачена государственная пошлина в сумме 2000 руб. Между тем, в силу подпунктов 3, 12 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации при подаче юридическим лицом апелляционной жалобы на судебные акты, вынесенные по делам о признании нормативного правового акта недействующим, о признании ненормативного правового акта недействительным и о признании решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными, государственная пошлина уплачивается в размере 1000 рублей. При указанных обстоятельствах, излишне уплаченная государственная пошлина по апелляционной жалобе подлежит возврату из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 176, 268, 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд апелляционной инстанции

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Челябинской области от 28 октября 2014г. по делу №А76-16827/2014 оставить без изменения, апелляционную жалобу  муниципального лечебного учреждения здравоохранения Станция скорой медицинской помощи Копейского городского округа – без удовлетворения.

Возвратить муниципальному лечебному учреждению здравоохранения Станция скорой медицинской помощи Копейского городского округа (ОГРН 1027400778096) из федерального бюджета государственную пошлину по апелляционной жалобе в сумме 1000 руб., излишне уплаченную по платежному поручению от 19 ноября 2014г. №109402.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в течение двух месяцев со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий                                                      Н.Г. Плаксина

Судьи                                                                                   М.Б. Малышев

                                                                                              В.М. Толкунов