Постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 17.10.2007 по делу n А76-3928/2007. Оставить решение суда без изменения, а жалобу - без удовлетворения

ВОСЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№18АП-6037/2007

г. Челябинск

18 октября 2007 г.

Дело № А76-3928/2007

Резолютивная часть постановления объявлена 15 октября 2007 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 18 октября 2007 года.

Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего судьи Рачкова В.В., судей Бабкиной С.А., Башариной Л.Ф., при ведении протокола секретарем судебного заседания Лысцевой Ю.П., рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу муниципального учреждения здравоохранения Городская клиническая поликлиника № 5 на решение Арбитражного суда Челябинской области от  13.07.2007 по делу № А76-3928/2007 (судья Соцкая Е.Н.), при участии от муниципального учреждения здравоохранения Городская клиническая поликлиника № 5 – Ионова Т.Г. (доверенность от 20.06.2007),  Радченко М.В. (паспорт), от общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания «Астра-Металл» - Зоркиной Ж.В. (доверенность № 71 от 21.02.2007), от администрации г. Челябинска – Кондрашовой Л.Н. (доверенность от 14.12.2005),

УСТАНОВИЛ:

муниципальное учреждение здравоохранения Городская клиническая поликлиника № 5 (далее - МУЗ ГКП № 5) обратилось в Арбитражный суд Челябинской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью Страховая медицинская компания «Астра-Металл» (далее - ООО СМК «Астра-Металл»), при участии третьих лиц Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования (далее - ЧОФОМС), администрации г. Челябинска о взыскании задолженности за оказанные медицинские услуги застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) в размере 266 462 руб. 

        Решением арбитражного суда первой инстанции от 18.06.2007 в удовлетворении иска МУЗ ГКП № 5 отказано. 

        В апелляционной жалобе МУЗ ГКП № 5 просит решение суда отменить и принять новый судебный акт об удовлетворении исковых требований в полном объеме. В обоснование доводов апелляционной жалобы ссылается на то, что ЧОФОМС до времени рассмотрения спора, инициированного МУЗ ГКП № 5, не были представлены никакие документы, обосновывающие наличие финансовых претензий к МУЗ ГКП № 5. Считает, что суд необоснованно не дал оценки тому обстоятельству, что представитель ЧОФОМС считает возможным составление предписания, аккумулирующего суммы предполагаемых финансовых претензий вне временной связи с проведенными проверками, в том числе и за пределами истекшего срока исковой давности. По его мнению, суд принимая во внимание доводы ответчика, основывающиеся на условиях заключенного в 2006 году договора между СМО ЛПУ, ошибочно применил нормы материального права, тем самым, нарушив принцип обязательности и исполнимости договора. Ссылается на то, что договор вступает в силу с момента его заключения, регулирует правоотношения, возникшие после его заключения, и не имеет обратной силы  за исключением  специального установления  сторон, возможного в силу п. 2 ст. 425 Гражданского кодекса Российской Федерации, когда условия заключенного договора применяются к их отношениям, возникшим до заключения договора. Пояснил, что нормы договорной ответственности носят перспективный характер и не применимы к правоотношениям, возникшим до момента заключения данного договора. Считает, что ООО «Астра-Металл» правопреемником ЧОФОМС по его предполагаемым кредиторским задолженностям не является, истец надлежаще выполняет свои обязанности по заключенному договору, действия СМО носят внеправовой характер. По его мнению, недофинансирование по договору № 06-49 за фактически оказанные медицинские услуги сторонами не оспаривается и грубо нарушает права лечебного учреждения, имеет место нарушение действующего законодательства, ответчик не проводит обязательное медицинское страхование путем оплаты медицинской помощи, предоставленной в соответствии с территориальными программами ОМС и договорами 2006 и 2007 гг.

        В судебном заседании представители МУЗ ГКП № 5 поддержали доводы, изложенные в апелляционной жалобе.

        Представитель администрации г. Челябинска считает решение суда законным и обоснованным и просил оставить его без изменения.

       Представители ООО СМК «Астра-Металл», ЧОФОМС заявили возражения против доводов, изложенных в апелляционной жалобе, представили отзыв. В отзыве ООО СМК «Астра-Металл» указало, что средства ОМС, израсходованные учреждением не по целевому назначению, подлежат восстановлению в обязательном порядке, финансирование МУЗ ГКП № 5 за оказанные медицинские услуги в мае и июне 2006г., было уменьшено согласно графику восстановления средств ОМС, израсходованных не по целевому назначению ЛПУ Челябинской области на 2006 год, утвержденному ЧОФОМС 17.03.2006 и поэтому ООО СМК «Астра-Металл» не нарушало свои договорные обязательства в части оплаты оказанных медицинских услуг МУЗ ГКП № 5. Считает действия Фонда и ЧОФОМС по восстановлению средств ОМС правомерными, а апелляционную жалобу истца - не подлежащей удовлетворению.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещены надлежащим образом, в судебное заседание ЧОФОМС не явилось.

С учетом мнения подателя апелляционной жалобы и в соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено судом апелляционной инстанции в отсутствие ЧОФОМС.

Арбитражный суд апелляционной инстанции, повторно рассмотрев дело в порядке статей 268, 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исследовав имеющиеся в деле доказательства, проверив доводы апелляционной жалобы, заслушав объяснения представителей сторон и третьего лица, не находит оснований для отмены обжалуемого судебного акта.

        Как видно из материалов дела, МУЗ ГКП № 5 заключило договор от 01.04.2006 года № 06-49 с ООО СК «Астра-металл» на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских) услуг по обязательному медицинскому страхованию (т. 1 л.д. 7-10).

        Согласно условиям данного договора истец (учреждение) обязан оказывать лечебно-профилактическую помощь застрахованным в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховщик (ответчик) в свою очередь обязан оплачивать медицинские услуги, оказанные МУЗ ГКП № 5 в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с утвержденным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС Челябинской области (пункты 1.2., 2.1.1, 2.2.1 договора).

        Поскольку предъявленные счета (т. 1 л.д. 11-21) на оплату медицинских услуг за период с 19.04.2006 по 31.05.2006 ответчиком не оплачены, истец, руководствуясь ст.ст. 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, Законом РФ № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», обратился в арбитражный суд.

        Отказывая в удовлетворении требований истца, суд первой инстанции исходил из того, что предписания от 21.07.2006 № 01-1690, от 21.07.2006 № 01-1689, от 19.07.2006 № 01-1646 медицинским учреждением не были исполнены и восстановление медицинским учреждением в добровольном порядке на счете ОМС в связи с использованием средств не по целевому назначению произведено не было, данные предписания истцом не были оспорены в судебном порядке. Суд признал действия ООО СМК «Астра-Металл» правомерными, в соответствии с условиями договора и действующим законодательством.

       Выводы суда первой инстанции соответствуют закону и установленным по делу обстоятельствам.

        Статьей 309 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота.

Отношения в области обязательного медицинского страхования регулируются Законом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее - Закон от 28.06.91 N 1499-1).

 В соответствии со статьей 12 Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС и ТФОМС) как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Денежные средства, поступающие муниципальному учреждению здравоохранения в оплату оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинской помощи, являются государственными финансовыми средствами на обязательное медицинское страхование, которые аккумулируются в ФФОМС и ТФОМС и расходуются ими, в частности, на обеспечение прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

На муниципальное медицинское учреждение, функционирующее в системе обязательного медицинского страхования и получающее государственные финансовые средства на обязательное медицинское страхование, распространяется действие нормативных актов, регулирующих расходы таких средств.

Одной из задач ТФОМС является контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан.

Из Инструкции «О порядке проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС», утвержденной приказом ФФОМС от 17.12.1998 N 100 следует, что в случае нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования соответствующие суммы подлежат восстановлению в соответствии с Указом Президента РФ от 25.07.96 N 1095 «О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации».

Согласно названному Указу средства, израсходованные незаконно или не по целевому назначению, а также доходы, полученные от их использования, подлежат возмещению по предписаниям соответствующих органов государственного финансового контроля в течение одного месяца после выявления указанных нарушений.

В силу ст. 27 Закона от 28.06.91 N 1499-1 в случае нарушения медицинским учреждением условий договора страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

        Пунктом 2.1.5 договора от 01.04.2006 года № 06-49 предусмотрено, что медицинское учреждение обязуется использовать финансовые средства ОМС по целевому назначению по группам затрат: оплата труда и начисления на оплату труда; увеличение стоимости материальных запасов в части медикаментов, перевязочных средств, прочих лечебных расходов, продуктов питания; увеличение стоимости основных средств в части мягкого инвентаря и обмундирования в соответствии с утвержденной экономической классификацией расходов и по видам медицинской помощи, входящим в территориальную программу обязательного медицинского страхования.

        При выявлении расходования финансовых средств ОМС не по целевому назначению к Учреждению применяются санкции по уменьшению финансирования на выявленную сумму (п.5.2.).

        Пунктом 10 Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 N 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06.04.2001 N 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27.04.2001 N 12-03-14 предусмотрено, что медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, используют поступившие средства в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта Российской Федерации.

        Средства, поступившие от территориального фонда на отдельные мероприятия по здравоохранению, используются медицинскими учреждениями, функционирующими в системе ОМС, в рамках утвержденных целевых программ по здравоохранению.

        В соответствии с п. 28 Правил обязательного медицинского страхования граждан на территории Челябинской области, утвержденных постановлением губернатора области от 8 июня 2004 г. N 250 (с изменениями от 28 июля, 18 августа 2005 г.), медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, использует поступившие средства в соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по территориальной программе ОМС по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Челябинской области.

        Проверка целевого и рационального расходования медицинскими учреждениями средств ОМС проводится Фондом на основании приказа ФОМС от 17.12.1998 № 100 «Об утверждении и введении инструкции «О порядке проведения территориальными фондами ОМС контрольных проверок целевого и рационального использования средств ОМС в медицинских учреждениях, функционирующих в системе ОМС» (т. 1 л.д. 85-88).

        Вместе с тем актами проверки № 9 от 30.03.2004, б/н от 29.12.2005, б/н от 13.12.2006 (подписаны главным врачом МУЗ ГКП № 5 без замечаний и возражений) установлены факты расходования истцом средств ОМС на цели, не предусмотренные условиями договора (т. 1 л.д. 105-113, 114-125, т. 2, 6-19). Актами проверки главному врачу было рекомендовано произвести восстановление средств ОМС, использованных не по целевому назначению. По результатам актов в адрес истца были направлены предписания от 21.07.2006 № 01-1690, от 21.07.2006 № 01-1689, от 19.07.2006 № 01-1646 об устранении нарушений, в которых было указано, что в случае невосстановления средств ОМС в установленный срок ЛПУ будет произведено уменьшение финансирования на выявленную сумму (т. 1 л.д. 47-49).

        При наличии указанных обстоятельств, учитывая, что предписания от 21.07.2006 № 01-1690, от 21.07.2006 № 01-1689, от 19.07.2006 № 01-1646 истцом в установленном законом порядке не оспорены и не исполнены, суд первой инстанции правомерно указал о том, что ООО СМК «Астра-Металл» вправе производить удержание сумм нецелевого использования средств ОМС в случае их невосстановления медицинским учреждением в добровольном