Постановление Семнадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.12.2014 по делу n А60-28777/2014. Постановление суда апелляционной инстанции: Оставить решение суда без изменения, жалобу без удовлетворения

СЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

№ 17АП-15445/2014-ГК

г. Пермь

25 декабря 2014 года                                                      Дело № А60-28777/2014­­

Резолютивная часть постановления объявлена 22 декабря 2014 года.

Постановление в полном объеме изготовлено  25 декабря 2014 года.

Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Дружининой Л.В.,

судей                                 Виноградовой Л.Ф., Гребенкиной Н.А.,    

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Кочневой А.Н.,

при участии:

от истца, муниципального бюджетного учреждения "Центральная городская клиническая больница № 24", – Логунова Т.П., представитель по доверенности от 25.03.2014 №716/10;

от ответчика, Страховой медицинской компании "Астрамед-МС" (Открытое акционерное общество), – не явились; 

от третьего лица, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, - не явились;   

лица, участвующие в деле, извещены о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда,

рассмотрел в судебном заседании апелляционную жалобу ответчика, Страховой медицинской компании "Астрамед-МС" (Открытое акционерное общество),

на решение Арбитражного суда Свердловской области

от 26 сентября 2014 года

по делу № А60-28777/2014,

принятое судьей Воротилкиным А.С.,

по иску муниципального бюджетного учреждения "Центральная городская клиническая больница № 24"  (ОГРН 1026605776922, ИНН 6664033808)

к Страховой медицинской компании "Астрамед-МС" (Открытое акционерное общество)  (ОГРН 1126679000150, ИНН 6685000585)

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области   (ОГРН 1026602332052, ИНН 6658014910)

о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,

установил:

муниципальное бюджетное учреждение "Центральная городская клиническая больница № 24" (далее – МБУ «ЦГКБ №24», истец) обратилось в Арбитражный суд Свердловской области с исковым заявлением к Страховой медицинской компании "Астрамед-МС" (Открытое акционерное общество) (далее – СМК «Астрамед-МС», ответчик)  о взыскании 9 719 645 руб. 35 коп. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.02.2013 №188/13-66 ОМС/04-146.

Определением арбитражного суда от 15.07.2014 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее – Территориальный фонд).

Решением Арбитражного суда Свердловской области от 26 сентября 2014 года (резолютивная часть от 24.09.2014) исковые требования удовлетворены в полном объеме с отнесением на ответчика судебных расходов на уплату государственной пошлины по иску.

Ответчик с решением суда первой инстанции не согласился, направил апелляционную жалобу, в которой обжалуемый судебный акт просит отменить.

Оспаривает вывод арбитражного суда о том, что федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной помощи в зависимость от запланированного общего объема услуг. По мнению апеллянта, стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – территориальная программа) не может превышать размер бюджетных ассигнований, установленный законом о бюджете территориального фонда. Территориальной программой установлены конкретные объемы медицинской помощи и финансовых средств, направляемых на здравоохранение Свердловской области по источникам финансирования, а также стоимость программы в натуральных показателях. Иными словами программой установлены границы финансирования.

Решениями  Комиссии по разработке территориальной программы объемы медицинской помощи и финансирования в 2013 году пересматривались трижды, по результатам чего между истцом и ответчиком подписывались дополнительные соглашения к договору, предусматривающие определенные объемы медицинской помощи и финансирования на текущий год. Тарифным соглашением установлено, что в случае превышения установленных на 2013 год объемов стационарной помощи, оплата производится путем применения к базовым тарифам коэффициента 0,3. Страховая медицинская организация обязан произвести оплату случаев стационарной медицинской помощи, оказанной сверх установленного комиссией объекта, с учетом результатов экспертизы по коду дефекта 5.3.2. «Доля от предъявленной к оплате суммы, не подлежащая оплате вследствие подтверждения наличия оснований для отказа (уменьшения) оплаты за оказанную медицинскую помощь – 70% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи в условиях стационара». Тарифное соглашение и дополнения к нему не обжалованы и обязательны для исполнения.

Полагает, что применение положений пункта 7 статьи 14 и статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» должно осуществляться во взаимосвязи со статьей 39 названного закона, согласно которой оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы. При выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая организация полностью или частично не возмещает затраты  медицинской организации.

Обязательность оказания медицинских услуг застрахованным лицам ответчик под сомнение не ставит, в то же время считает необходимым  принимать во внимание условия договоров, заключенных сторонами как участниками системы обязательного медицинского страхования, которые устанавливают обязанность истца бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь, и обязанность ответчика по оплате лишь той медицинской помощи, которая оказана застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе. В соответствии со статьями 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации услуги должны быть оказаны согласно заданию заказчика. Истцом документов, подтверждающих получение от ответчика задания на оказание услуг в увеличенном объеме, не представлено. Кроме того, истцом не представлены документы, подтверждающие выполнение согласованного сторонами годового объема медицинских услуг, а также подтверждающие факт приемки ответчиком выполненных услуг или наличие на стороне ответчика нарушений.

В судебное заседание апелляционного суда представитель ответчика не явился.

Истец в направленном апелляционному суду письменном отзыве на жалобе с изложенными в ней доводами не согласился, решение суда первой инстанции просил оставить без изменения.

В судебном заседании апелляционного суда представитель истца против удовлетворения апелляционной жалобы возражал, ссылаясь на законность и обоснованность обжалуемого судебного акта.

Третье лицо в направленном апелляционному суду письменном отзыве на жалобу заявило о согласии с доводами ответчика по приведенным в суде первой инстанции мотивам; в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса заявило о возможности рассмотрения жалобы в отсутствие своего представителя.

Апелляционная жалоба рассмотрена в соответствии со статьями 123, 156 АПК РФ в отсутствие ответчика и третьего лица, извещенных о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в том числе публично.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном статьями 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, между МБУ "ЦГКБ № 24" (организация, больница) и СМК "Астрамед-МС" (страховая медицинская организация) заключён договор от 01.02.2013 №188/13-66 ОМС/04-146 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По условиям названного договора истец принял на себя обязательства по бесплатному оказанию застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинской помощи в рамках территориально программы обязательного медицинского страхования (пункты 1, 5.2. договора).

Согласно пункту 4.1 договора ответчик обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления средств на расчетный счет истца на основании представленных счетов и реестров счетов.  Кроме того, до 15 числа каждого месяца ответчик обязался направлять аванс в размере суммы средств, указанной в заявке истца на авансирование.  

В соответствии с приложением №1 к договору (в редакции дополнительного соглашения от 19.11.2013) объем медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2013 год для истца определен в размере 434 584,93  тыс. руб., из них на период октябрь-декабрь 119 203,32 тыс. руб.

По результатам проведенной в соответствии с пунктом 5.4. проверки контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, ответчик не принял к оплате оказанные истцом в декабре 2013 года услуги на общую сумму 9 719 645 руб. 35 коп., ссылаясь на превышение истцом объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы (пункт 5.3.2. Приказа ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию") и необходимость в этой связи корректировки рассчитанной истцом стоимости услуг путем применения к базовым тарифам коэффициента 0,3 (приложение №10 Соглашения №8 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области от 29.12.2013).

Ссылаясь на неправомерность действий страховой медицинской организации по отказу в оплате полной стоимости фактически оказанных услуг, МБУ «ЦГКБ №24» обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым иском.

Удовлетворяя заявленные требования, суд первой инстанции исходил из того, что федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, а потому услуги, оказанные лечебным учреждением сверх установленного объема, являются страховыми случаями и подлежат оплате в установленном размере.

Исследовав материалы дела, доводы апелляционной жалобы, письменных отзывов на нее и пояснения представителя истца в судебном заседании, арбитражный суд апелляционной инстанции оснований для отмены (изменения) судебного акта не находит.

Согласно статье 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (статья 781 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования – территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

По смыслу пункта 7 статьи 14, статьи 37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»  права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в названной сфере реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт  2 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным законом.

Оплата