Постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.12.2013 по делу n А05-9250/2013. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001

http://14aas.arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

25 декабря 2013 года

г. Вологда

Дело № А05-9250/2013

Резолютивная часть постановления объявлена 17 декабря 2013 года.

В полном объёме постановление изготовлено 25 декабря 2013 года.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Рогатенко Л.Н., судей Елагиной О.К. и                  Моисеевой И.Н. при ведении протокола секретарем судебного заседания Акимовой Ю.В.,

         при участии от истца Керимова Р.Д. по доверенности от 08.08.2013 № 27, от ответчика Попова С.В. по доверенности от 11.01.2012 № 1,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области на решение Арбитражного суда Архангельской области от 10 октября 2013 года по делу № А05-9250/2013 (судья Крылов В.А.),

у с т а н о в и л:

открытое акционерное общество «Страховая медицинская организация «Сибирь» (ОГРН 1054205020682, далее – Общество) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 1022900520422, далее – Фонд) о взыскании 12 709 145 руб. 38 коп. долга по договору от 29.12.2011 № 3/12-ФО по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования (далее – договор).

Решением суда от 10 октября 2013 года исковые требования удовлетворены в полном объеме.

Фонд с судебным решением не согласился, в апелляционной жалобе просит его отменить и принять по делу новый судебный акт. Доводы жалобы сводятся к тому, что истец выбрал неверный способ защиты своего нарушенного права. Податель жалобы полагает, что судебный акт принят в отсутствие доказанности имеющих для дела обстоятельств. Так как при  рассмотрении Арбитражным судом Архангельской области дела                         № А05-2433/2013 Фонд не участвовал, принятое по данному делу решение не может иметь преюдициального значения для рассмотрения настоящего дела.

Представитель Фонда в судебном заседании апелляционной инстанции доводы жалобы поддержал, просил её удовлетворить.

Общество в отзыве на апелляционную жалобу и его представитель в суде апелляционной инстанции с доводами жалобы не согласились. Просили решение суда оставить без изменения,  апелляционную жалобу Фонда – без удовлетворения.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы, заслушав представителей сторон, арбитражный апелляционный суд находит решение суда первой инстанции законным и обоснованным, а апелляционную жалобу - не подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.

Как усматривается в материалах дела, Обществом и Фондом 29.12.2011 заключен договор  со сроком действия с 01.01.2012 по 31.12.2012, по условиям которого Фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности Общества в сфере обязательного медицинского страхования, а Общество обязалось оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.

Дополнительным соглашением от 30.05.2012 № 2 к договору стороны  с 01.09.2012 расторгли  указанный договор в связи с исключением Общества из реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области.

Общество 29.05.2013  обратилось в Фонд с заявлением  о выделении денежных средств в размере  12 709 145 руб. 38 коп. из нормированного страхового запаса Фонда, обосновывая его тем, что по обязательствам, возникшим на 01.09.2012 у него сформировался недостаток финансовых средств для оплаты оказанной медицинскими организациями Архангельской области медицинской помощи  в связи с увеличением тарифов и повышенной заболеваемостью.   К указанному заявлению истцом приложены сведения о состоянии расчётов и отчёты об использовании средств обязательного медицинского страхования.

Так у Общества имеется задолженность перед государственным учреждением здравоохранения «Архангельская областная клиническая больница» в размере 1 098 680 руб. 57 коп., государственным бюджетным учреждением здравоохранения Архангельской области «Архангельская клиническая офтальмологическая больница» в размере 699 115 руб. 96 коп., государственным учреждением здравоохранения «Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова» в размере 1 905 279 руб.   58 коп., государственным учреждением здравоохранения «Архангельский областной клинический онкологический  диспансер» в размере 1 788 420 руб. 84 коп., государственным бюджетным учреждением здравоохранения Архангельской области «Первая городская клиническая больница                    им. Е.Е. Волосевич» в размере 2 225 591 руб. 55 коп., государственным бюджетным учреждением здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая больница № 6» в размере 2 290 413 руб. 80 коп., государственным бюджетным учреждением здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская больница № 12» в размере 174 869 руб. 51 коп., государственным бюджетным учреждением здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская поликлиника № 14» в размере 652 441 руб. 44 коп., государственным бюджетным учреждением здравоохранения Архангельской области  «Архангельская детская стоматологическая  поликлиника» в размере        186 511 руб. 52 коп., государственным бюджетным учреждением здравоохранения Архангельской области «Архангельский родильный дом им. К.Н. Самойловой» в размере 1 031 581 руб. 92 коп., государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Северодвинский родильный дом» в размере 656 238 руб. 69 коп.

Письмом от 20.06.2013  № 1531/01-16  Фонд сообщил Обществу что, поскольку договор расторгнут, обязательства Фонда перед Обществом по договору прекратились, в связи с чем он оставляет запрос Общества от 29.05.2013 без рассмотрения.

Общество направило в адрес Фонда претензию от 05.07.2013 с требованием оплатить задолженность в размере 12 709 145 руб. 38 коп. Поскольку данная претензия оставлена ответчиком без удовлетворения, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Статьёй 9 Закона № 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования (застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд), а также его участники, которыми являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Исходя из пункта 7 статьи 14, статьи 37 Закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуется на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 1 статьи 38 названного Закона определено, что по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, во-первых, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования, во-вторых, с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

В статье 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрена возможность предоставления территориальным фондом обязательного медицинского страхования страховой медицинской организации денежных средств, недостающих для оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, за счет нормированного страхового запаса территориального фонда, в случаях превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011      № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» установлено, что при недостатке целевых средств, полученных по заявкам, для оплаты медицинской помощи средства предоставляются из нормированного страхового запаса территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным Федеральным фондом.

Исходя из пункта 9 статьи 38 Закона № 326-ФЗ к основаниям для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации относятся: наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

Как правильно отметил суд, данный перечень является закрытым.

Таким образом, отсутствие в рассматриваемом случае предусмотренных Законом № 326-ФЗ оснований для отказа в предоставлении истцу дополнительных денежных средств за счет нормированного страхового запаса ответчика, влечет возникновение у последнего обязанности перечислить страховой компании денежные средства для оплаты медицинских услуг, оказанных третьими лицами застрахованным гражданам по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

Факт оказания в 2011 - 2012 годах поименованными выше медицинскими организациями застрахованным лицам медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования на заявленную истцом к взысканию сумму подтверждается вступившими в законную силу решениями Арбитражного суда Архангельской области по делам № А05-3814/2013, А05-4272/2013, А05-16097/2012, А05-545/2013,       А05-469/2013, А05-2433/2013, а также подписанными Обществом и медицинскими организациями актами сверок расчётов.

Ответчик в нарушение положений статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) не оспорил объём и стоимость заявленных к оплате услуг.

Довод ответчика о не предоставлении истцом сведений о результатах проведения  медико-экономического контроля в отношении заявленных к взысканию денежных средств, судом отклонён правомерно.

Суд первой инстанции справедливо отметил, что оставив без рассмотрения запрос Общества от 29.05.2013, Фонд без установленных законом оснований фактически отказался от проверки предоставленных истцом сведений. Сведения о результатах проведения  медико-экономического контроля предоставлены истцом ответчику в процессе судебного разбирательства. Все предоставленные в материалы дела акты сверки расчетов за период с 01.01.2012 по 30.09.2012, подписанные Обществом и учреждениями здравоохранения, содержат сведения о результатах проведения  медико-экономического контроля.

При рассмотрении дела суд также обоснованно принял во внимание, что истец неоднократно обращался к ответчику с запросом о предоставлении недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса, в том числе обжаловал его бездействие в Арбитражный суд Архангельской области.

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Архангельской области от 01.04.2013 по делу №А05-1095/2013 признано незаконным, проверенное на соответствие нормам Закона № 326-ФЗ бездействие Фонда, выразившееся  в  оставлении без рассмотрения запроса Общества от 29.12.2012 о предоставлении  недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса в размере 6 504 709 руб. 75 коп.

Ссылка подателя жалобы на то, что, так как при рассмотрении Арбитражным судом Архангельской области дела № А05-2433/2013 Фонд не участвовал, принятое по данному делу решение не может иметь преюдициального значения для рассмотрения настоящего дела, не принимается.

Поскольку медицинская организация выполнила принятые на себя обязательства по договору, оказала застрахованным лицам необходимую медицинскую помощь в рамках территориальной программы медицинского страхования, у истца возникла обязанность по оплате оказанных услуг.

В свою очередь, у ответчика возникло обязательство по обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования в части осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями.

Довод Фонда, заявленный в суде апелляционной инстанции, о том, что в рамках дела № А05-469/2013 с Общества в пользу учреждения здравоохранения взыскано 59 452