Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 23.08.2015 по делу n А21-10229/2014. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с тарифом, утвержденным Тарифным соглашением на текущий финансовый год.

Типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 № 1355н.

Пунктом 1 договора предусмотрено, что организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Программами государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи, утвержденными постановлениями Правительства Калининградской области от 29.12.2011 № 1029 (на 2012 год), от 27.12.2012 № 1078 (на 2013 год), от 24.12.2013 №1000 (на 2014 год), не предусмотрено финансирование расходов на освидетельствование на состояние алкогольного, наркотического и иного опьянения.

Фондом в результате проверки установлено, что в проверяемом периоде учреждение за счет средств территориальной программы оказывало медицинскую помощь в условиях стационара и амбулаторно поликлиническую помощь.

Оплата за оказанную медицинскую помощь осуществляется на основании реестров. Реестры по стационару и поликлинике формируются отдельно. Формы реестров являются приложением к Порядку организации и финансового взаимодействия субъектов и участников ОМС при реализации Программы государственных гарантий оказания населению Калининградской области бесплатной медицинской помощи, который ежегодно утверждается Тарифным соглашением.

Довод заявителя о том, что в проверяемом периоде расходы кабинета медицинского освидетельствования на медицинское освидетельствование были включены в структуру тарифа по стационару, является ошибочным и противоречащим положениям нормативных и ненормативных правовых актов, осуществляющим правовое регулирование обязательного медицинского страхования.

Данный вид услуг и его финансовое обеспечение находилось за рамками программы обязательного медицинского страхования.

Проведение освидетельствования на состояние алкогольного опьянения не предусмотрено на федеральном уровне Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 18.10.2013.№ 932, на региональном уровне Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Калининградской области медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Калининградской области от 24.12.2013 № 1000.

Таким образом, суд пришел к правомерному выводу о том, что медицинское освидетельствование на состояние алкогольного опьянения не может осуществляться в рамках законодательства об обязательном медицинском страховании.

В силу части 3 статьи 65 Закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение медицинского освидетельствования осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 16 Устава учреждения проведение медицинского (наркологического) освидетельствования граждан на опьянение осуществляется за счет средств предприятий, организаций и граждан.

Положением о кабинете медицинского освидетельствования и должностными инструкциями работников кабинета предусмотрено, что услуги по освидетельствованию осуществляются платно.

Финансирование стационарных услуг осуществляется согласно поданным реестрам.

Заработная плата работников кабинета медицинского освидетельствования не имеет отношения к лечению больного, находящегося на стационарном лечении в данной медицинской организации, так как работник кабинета медицинского освидетельствования не принимает участия в лечении этого больного.

Согласно пункту  17.2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73, проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии в территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе по структуре тарифа. При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Фонд обязан при выявлении случаев оплаты труда за счет средств ОМС, работникам, которые не участвуют в реализации территориальной программыотражать эти случаи в акте проверки и требовать восстановления средств, так как эти средства, являются средствами, использованными не по целевому назначению. Список работников кабинета медицинского освидетельствования с указанием заработной платы, выплаченной за счет средств ОМС, имеется в материалах дела.

Правомерно отклонен судом первой инстанции довод учреждения о несоответствии оспариваемого требования фонда положениям статьи 44 Закона №3-ФЗ.

В силу статьи 44 Закона №3-ФЗ, лицо, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что оно больно наркоманией, находится в состоянии наркотического опьянения либо потребило наркотическое средство или психотропное вещество без назначения врача, может быть направлено на медицинское освидетельствование (пункт 1).

Медицинское освидетельствование лица, указанного в пункте 1 настоящей статьи, проводится по направлению органов дознания, органа, осуществляющего оперативно-розыскную деятельность, следователя, судьи или должностного лица, осуществляющего производство по делу об административном правонарушении, в медицинских организациях, специально уполномоченных на то федеральными органами исполнительной власти в сфере здравоохранения или органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения (пункт 2).

Расходы на медицинское освидетельствование лица, указанного в пункте 1 настоящей статьи, производятся за счет средств соответствующих бюджетов (пункт 6).

В данной статье речь идет о соответствующих бюджетах, являющихся источником финансирования органов, указанных в пункте 2 статьи 44 которые выдали направления на медицинское освидетельствование.

Бюджет фонда не является источником финансирования этих органов.

В апелляционной жалобе общество не приводит доводов, которые не были бы оценены судом первой инстанции. Доводы подателя жалобы были предметом рассмотрения суда, получили надлежащую оценку и обоснованно отклонены.

При вынесении решения судом в соответствии со статьей 71 АПК РФ оценены все представленные сторонами доказательства в их совокупности и взаимосвязи. Выводы, изложенные в решении суда первой инстанции, соответствуют материалам дела. Нарушений или неправильного применения норм материального и процессуального права при вынесении решения судом не допущено.

Учитывая изложенное, оснований для отмены решения суда и удовлетворения апелляционной жалобы у суда апелляционной инстанции не имеется.

Руководствуясь статьями 269 пункт 1, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

постановил:

Решение Арбитражного суда  Калининградской области  от 27.04.2015 по делу №  А21-10229/2014 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

М.Л. Згурская

Судьи

М.В. Будылева

 Н.О. Третьякова