Постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.01.2009 по делу n А06-6102/2006. Отменить решение полностью и принять новый с/а

ДВЕНАДЦАТЫЙ  АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

410031, Россия, г. Саратов, ул. Первомайская, д. 74

===============================================================

Именем Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

г. Саратов                                                                                              Дело № А06-6102/2006-17

13 января 2009 года

Резолютивная часть постановления объявлена 29 декабря 2008 года

Полный текст постановления изготовлен   13 января 2009 года

Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Жаткиной С. А.,

судей Антоновой О. И., Камериловой В. А.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Дюжаковой С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Общества с ограниченной ответственностью СФ «Анта-мед» на решение  арбитражного суда Астраханской  области от 30 октября 2007 года по делу  № А06-6102/2006-17, принятое судьей Рыбниковым А.Н.,

по иску МУЗ «Городская больница № 5», г. Астрахань,

 к Обществу с ограниченной ответственностью СФ «Анта - мед», г. Астрахань,

третьи лица: Общество с ограниченной ответственностью «РГС-Медицина»,  г. Астрахань,

Астраханский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования, г. Астрахань,     

о взыскании   1 994 758 руб. 91 коп.,

УСТАНОВИЛ:       

МУЗ «Городская больница № 5» обратилось в Арбитражный суд Астраханской области  с иском к ООО СФ «Анта - Мед» о взыскании 1 994 758 руб. 91 коп. - суммы основного долга по договору №12 от 16.11.2004г. на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

В порядке статьи 49 Арбитражного процессуального Кодекса Российской Федерации истец уточнил заявленные требования, а именно  истцом уменьшен  размер исковых требований до суммы 1 585 680 руб. 75 коп.

В соответствии со статьей  51 Арбитражного процессуального Кодекса Российской Федерации  к участию в деле в качестве третьих лица, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены ООО «Росгосстрах - Медицина» и Астраханский областной территориальной фонд обязательного медицинского страхования.

Решением арбитражного суда Астраханской области от 30 октября  2007 года, заявленные требования удовлетворены. Судом первой инстанции постановлено: взыскать с ООО СФ «Анта-мед» в пользу МУЗ «Городская больница № 5» 1 605 109 руб. 15 коп., из которых 1 585 680 руб. 75 коп. – сумма основного долга и 19 428 руб. 40 коп. – расходы по уплате госпошлины.

 Не согласившись с решением суда первой инстанции,  ООО СФ «Анта-мед» обратилось в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит отменить решение Арбитражного суда Астраханской области от 30 октября  2007 года и принять по делу новый судебный акт которым  в удовлетворении заявленных требований отказать.

Постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.05.2008г. решение суда отменено, в иске отказано.

Судом апелляционной инстанции при разрешении спора был сделан вывод, что в силу пункта 7 статьи 32.8 Закона Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации» и соглашении от 01.08.2006, обязательства по организации и финансированию предоставления медицинской помощи работающим гражданам, застрахованным по договорам обязательного медицинского страхования общества СФ «Анта - мед», переданы обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах - Медицина», вследствие отзыва лицензии у первого, следовательно, взыскание медицинских услуг с правопредшественника не допускалось.

Постановлением Федерального арбитражного суда Поволжского округа от 04.09.2008 г. постановление апелляционной инстанции отменено, дело направлено на новое рассмотрение в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд.

Суд кассационной инстанции указал на ошибочность вывода суда апелляционной инстанции об отказе в иске, а также на необходимость исследовать вопрос о том, входит ли требование больницы по настоящему делу в состав остатка средств общества СФ «Анта-мед», образовавшегося за период с 2005 по 2006 год, который был уже взыскан в пользу территориального фонда медицинского страхования.

Лица, участвующие в деле, в судебное заседание своих представителей не направили, о времени и месте судебного рассмотрения извещены надлежащим образом в соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, дело рассматривается в отсутствие сторон, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства.

Дело рассматривается в апелляционной инстанции в порядке статей 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Проверив законность вынесенного судебного акта, изучив материалы дела, в том числе доводы апелляционной жалобы, выслушав судебном заседании полномочного представителя истца и третьего лица, суд апелляционной инстанции находит решение суда первой инстанции подлежащим отмене по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, 16.11.2004г. между истцом (МУЗ «Городская больница № 5») и ответчиком (ООО СФ «Анта-мед») заключен договор № 12 на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, согласно которому истец оказывает лечебно-профилактическую помощь застрахованным ответчика, а ответчик в свою очередь оплачивает оказанную истцом помощь. Таким образом, предметом договора является оказание учреждением по поручению страховщика обязательств по лечебно - профилактической помощи в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Пунктом 4.1 названного договора закреплена обязанность страховщика оплачивать лечебно - профилактическую помощь, оказываемую учреждением, застрахованным по соответствующим тарифам.

В соответствии с п. 4.2 договора № 12 от 16.11.2004г. истец ежемесячно представляет счета за оказанные медицинские услуги застрахованным ответчика.

Согласно п. 4.3 договора № 12 от 16.11.2004г. оплата счетов производится в течение семи дней после проведения проверки ответчиком представленных истцом счетов за оказанные медицинские услуги за ответный период. Проверка осуществляется ответчиком в срок не более семи дней.

Истцом в период с января по июль 2006г. оказана медицинская помощь гражданам, которым страховая фирма выдала медицинский полис на сумму 2 826 381 рублей 83 копеек, где сумма дефектов составила 197 840 рублей 30 копеек, что подтверждается сметами от 16.02.2006 № 22, от 26.02.2006 № 22, 41; от 16.03.2006 № 49, 52, 53; от 22.03.2006 № 59; от 11.04.2006 № 66; от 12.04.2006 № 64, 75; от 14.04.2006 № 73 и соответствующими реестрами с указанием наименования услуг, количества часов и стоимости, в связи с чем больницей представлены счета на общую сумму 1 585 680 руб. 75 коп.

Согласно статье 27 Закона Российской Федерации  «О медицинском страховании граждан в РФ» № 1499-1 от 28.06.1991г. оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременность внесения платежей определяется условиями договора медицинского страхования.

Судом первой инстанции установлено, что  ответчик взятые на себя по договору обязательства не исполнил, оплату счетов за период с января по март 2006г. не произвел. Доказательств иного ответчиком не представлено. Претензия медицинского учреждения от 24.05.2006 № 01-46/171 оставлена страховой фирмой без удовлетворения, что и послужило основанием для обращения больницы с настоящим иском.

Между тем, в соответствии с приказом Федеральной службы страхового надзора от 14.04.2006 № 375 «Об отзыве лицензии» у страховой фирмы «Анта-мед» была отозвана лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования.

Вступившим в законную силу судебным актом по делу № А06-1967/1 установлено, что общество СФ «Анта - мед» в связи с отзывом лицензии не вправе осуществлять деятельность, связанную с медицинским страхованием с 19.10.2006.

В соответствии со статьей 32.8 Закона «Об организации страхового дела в Российской Федерации» от 27.11.1992 № 4015-1 до истечения шести месяцев после вступления в силу решения органа страхового надзора об отзыве лицензии, субъект страхового дела обязан: принять в соответствии с законодательством Российской Федерации решение о прекращении страховой деятельности, исполнить обязательства, возникшие из договора страхования, в том числе произвести страховые выплаты по наступившим страховым случаям, осуществлять передачу обязательств принятых по договорам страхования (страховой портфель) и (или) расторжение договоров страхования.

Из представленных материалов следует, что вследствие отзыва лицензии у общества с ограниченной ответственностью СФ «Анта - мед» обязательства по договорам страхования, отношения по которым не урегулированы в соответствии с пунктом 7 статьи 32.8 Закона Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации», были переданы другому страховщику - обществу с ограниченной ответственностью «РГС - Медицина».

В соответствии с соглашением от 01.08.2006, с согласия Федеральной службы страхового надзора, СФ «Анта - мед» передает обязательства по финансированию предоставления медицинской помощи гражданам обществу «РГС - Медицина».

В силу пункта 5 статьи 32.8 названного Закона № 4015-1, одновременно с передачей страхового портфеля осуществляется передача активов в размере страховых резервов, соответствующих передаваемым страховым обязательствам.

Таким образом, из анализа названного закона следует, что расчеты за оказанные услуги по наступившим страховым случаям производятся субъектом страхового дела, в отношении которого было принято решение об отзыве лицензии, кроме этого передача страхового портфеля другому субъекту для осуществления обязательств, впоследствии должна производиться с одновременной передачей страховых резервов.

Поскольку требования учреждения обусловлены периодом с января по март 2006 года, тогда как решение Федеральной службы страхового надзора принято 14.04.2006 г., обязательство СФ «Анта - мед» по договору № 12 от 16.11.2004г. должно было быть исполнено последним.

Сам факт заключения соглашения от 01.08.2006 не исключает обязанность СФ «Анта - мед» оплатить услуги по уже наступившим страховым случаям до вступления в силу решения органа надзора об отзыве лицензии. Кроме того, действию соглашения от 01.08.2006 стороны не предали обратной юридической силы, а исковые требования заявлены в отношении страховой деятельности ответчика до издания приказа об отзыве лицензии.

         При таких обстоятельствах, на момент вынесения решения судом первой инстанции по настоящему делу, оснований для отказа лечебному учреждению в оплате оказанной застрахованным у ответчика лицам помощи у страховой компании не имелось.

Вместе с тем, вступившим в законную силу постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.08.2008 по делу № А 06-7731/06-12 с общества с ограниченной ответственностью СФ «Анта - мед» в пользу Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования взыскан остаток резерва за период 2005 - 2006 год в размере 17 091 816 рублей 71 копеек. В судебном акте сделан вывод о том, что общий остаток средств по результатам указанного периода у общества составил 33 358 473 рублей 41 копеек, однако с учетом частичных оплат возвращению в фонд государственного резерва подлежала взысканная сумма.

При определении правомерности требований учреждения исследовался вопрос о том, входят ли требования больницы по данному делу в состав остатка средств общества СФ «Анта - мед», образовавшегося за период с 2005 по 2006 год, который был уже взыскан в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Судом апелляционной инстанции неоднократно предлагалось сторонам представить доказательства в подтверждение либо опровержение названного обстоятельства. Однако, каких-либо доказательств по данному факту представлено не было.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

Судом апелляционной инстанции исследовались материалы арбитражного дела  № А 06-7731/06.

Как следует из заключения судебно-бухгалтерской экспертизы от 20.02.2008г. № 24, проведённой по указанному делу в соответствии с определением арбитражного суда, в 2006 году из полученных от территориального фонда обязательного медицинского страхования 145 036 929,60 + 8 769 799,19 = 153 526 655,29 руб. ООО «Анта-мед» перечислено:

на оплату счетов лечебных учреждений – 117 785 737,67 руб.;

на финансирование предупредительных мероприятий – 874 483,38 руб.

Сформировано на ведение дела – 4 815 867,34 руб.

Экспертом сделан вывод о том, что остаток средств по результатам 2006 года составил 30 330 640,40 руб., а всего по результатам 2005, 2006, 2007 годов – 33 358 473,41 руб.

Постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 11.08.2008 по делу № А 06-7731/06-12 с общества с ограниченной ответственностью СФ «Анта - мед» в пользу Астраханского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования взыскан остаток резерва за период 2005 - 2006 год в размере 17 091 816 рублей 71 копеек с учётом вычета из 33 358 473,41 руб. денежных средств, подлежащих возврату Фонду в сумме 597 044,86 руб. на основании поворотного исполнительного листа по делу № А 06-1967/03-НР и средства в сумме 16 120 099,02 руб. на основании поворотного исполнительного листа по делу № А 06-1479/1-8/2006.

При этом, судом апелляционной инстанции на основании заключения судебно-бухгалтерской экспертизы сделан вывод о взыскании, в том числе, всех перечисленных в 2006 г. ФОМС ответчику средств, за исключением тех, которые были затрачены в 2006г. на оплату счетов лечебных учреждений и на финансирование предупредительных мероприятий

При таких обстоятельствах, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что денежные средства, полученные СФ «Анта - мед» от территориального фонда обязательного медицинского страхования в 2006 году и не перечисленные в 2006 году на оплату счетов лечебных учреждений и