Постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 16.09.2015 по делу n А12-19557/2015. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ДВЕНАДЦАТЫЙ  АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

410031, г. Саратов, ул. Первомайская, д. 74; тел: [phone]; факс: [phone],

http://12aas.arbitr.ru; e-mail: [email protected]

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

г. Саратов

Дело №А12-19557/2015

17 сентября 2015 года

Резолютивная часть постановления объявлена 14 сентября 2015 года.

Полный текст постановления изготовлен 17 сентября 2015 года.

Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Лыткиной О.В.,

судей Камериловой В.А., Телегиной Т.Н.,

при  ведении  протокола  судебного  заседания секретарём судебного  заседания Акчуриной Р.И.,

рассмотрев  в открытом судебном заседании апелляционные жалобы  общества с ограниченной ответственностью «Геном-Волга», Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» на решение Арбитражного суда Волгоградской области от 10 июля  2015 года по делу № А12-19557/2015 (судья А.В. Сапова)

по иску общества с ограниченной ответственностью «Геном-Волга» (г. Волгоград, ОГРН 1113459005406; ИНН 3442117850)

к закрытому акционерному обществу «Капитал Медицинское страхование» (г.Москва, ОГРН 1028601441274; ИНН 7709028619) в лице филиала в г.Волгограде,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (г. Волгоград, ОГРН 1023403856123; ИНН 3445916210),

о взыскании задолженности, 

при участии в судебном заседании:

от общества с ограниченной ответственностью «Геном–Волга» – директора Котельникова А.Н., представителя Игнатова Ю.В. по доверенности от 02.09.2015, от закрытого акционерного  общества «Капитал Медицинское страхование»  – представителя Исаева И.И. по доверенности от 07.09.2015,

от государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» – представителей Гребеньковой О.Н. по доверенности от 12.01.2015, Соляникова Н.Н. по доверенности от 12.01.2015,

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Геном-Волга» (далее – истец, ООО «Геном-Волга») обратилось в Арбитражный суд Волгоградской области с иском к закрытому акционерному обществу «Капитал Медицинское страхование» (далее – ответчик, ЗАО «Капитал Медицинское страхование») в лице филиала в г.Волгограде о взыскании 3053943 руб. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №210-15/14 от 01.01.2014.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, судом  привлечено: государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» (далее – «ТФОМС Волгоградской области», третье лицо).

Решением Арбитражного суда Волгоградской области от 10 июля  2015 года по делу № А12-19557/2015 исковые требования удовлетворены в полном объёме.

Не согласившись с принятым решением, ответчик и третье лицо обратились с апелляционными жалобами, в которых просят отменить решение суда первой инстанции и принять по делу новый судебный акт.

ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в апелляционной жалобе указывает, что судом неправильно применены нормы материального права, не выяснены все обстоятельства дела, имеющие существенное значение для дела, выводы, изложенные в решении суда, не соответствуют обстоятельствам дела: отказ в оплате счетов истца связан с выявлением 27 случаев нарушений, а именно: включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в лицензии медицинской организации № ЛО-34-01-002279 от 08.09.2014, а именно: услуг по акушерству и гинекологии (использованию  вспомогательных репродуктивных технологий) в условиях дневного стационара. Данные нарушения, по мнению ответчика, не позволяют произвести оплату на заявленную в иске сумму по тарифу 55.5.22 «Законченный случай экстракорпорального оплодотворения (далее – ЭКО) в условиях дневного стационара при стационаре по профилю акушерство и гинекология».

 «ТФОМС Волгоградской области» в своей апелляционной жалобе считает, что судом неправильно применены нормы материального права, выводы, изложенные в решении суда, не соответствуют обстоятельствам дела: согласно лицензии № ЛО-34-01-002279 от 08.09.2014, действующей в период оказания специализированной помощи по 27 спорным случаям, истец не имел право осуществлять медицинскую деятельность: оказание медицинской помощи по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий) в условиях дневного стационара; истцом не представлено доказательств оказания пациенткам медицинской помощи по спорным 27 случаям в стационарных условиях; ссылка в решении суда на лицензию № ЛО-34-01-002454 от 06.03.2015 не обоснована, так как срок действия данной лицензии не относится к периоду оказания медицинской помощи по спорным 27 случаям.

ООО «Геном-Волга» в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представило отзывы на апелляционные жалобы, в котором просит оставить решение суда первой инстанции без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения. Истец указывает, что 27 пациенткам была оказана специализированная медицинская помощь в акушерстве и гинекологии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий) в условиях дневного стационара в соответствии с действующей лицензией, однако предоставленные услуги согласно условиям договора не были оплачены ответчиком.

Представители сторон и третьего лица в судебном заседании поддержали свои правовые позиции по делу и настаивали на их удовлетворении.

Изучив материалы дела, оценив доводы апелляционных жалоб, отзывов на них, выслушав пояснения представителей лиц, участвующих в деле, и проверив законность обжалуемого судебного акта в порядке, установленном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд приходит к выводу, что решение суда первой инстанции следует оставить без изменения, а апелляционные жалобы - без удовлетворения по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и правильно установленных судом обстоятельств, что между ответчиком (страховая медицинская организация) и истцом (организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №210-15/14 от 01.01.2014.

При этом истец включен в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и действовал на основании лицензии №ФС-34-01-000116-12 от 26.12.2012 (преамбула договора).

Согласно пункту 1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с данной программой.

В обязанности организации в силу пунктов 5.1, 5.2 договора входит обеспечение застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача; бесплатное оказание застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы.

Страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке данной программы, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату, в течение 3 рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1 договора).

Согласно пункту 9 договора, срок его действия по 31 декабря года, в котором он был заключен, с дальнейшей пролонгацией на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до окончания срока.

К договору составлены дополнительные соглашения и Приложения.

В Приложении №1 к договору согласован объем медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования на 2014 год: 1400 пациенто-дней в дневных стационарах.

В период с 28.03.2014 по 25.11.2014 истцу министерством здравоохранения Волгоградской области направлены для проведения процедуры ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования 27 пациентов (копии сопроводительных писем и направлений приобщены к материалам дела).

Для оплаты оказанной медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования истцом ответчику были предоставлены реестры и счета за медицинские услуги от 22.09.2014, 01.10.2014, 06.10.2014, 12.12.2014, 26.12.2014, в которые включены, в том числе, сведения об оказанной медицинской помощи указанным выше 27 пациентам.

Ответчик оплату по выставленным реестрам и счетам в отношении приведенных выше 27 случаев не произвел, о чем указал в актах медико-экономического контроля от 13.01.2015, задолженность составляет 3053943 руб.

Неоплата ответчиком оказанных медицинских услуг послужила основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящими исковыми требованиями.

Удовлетворяя исковые требования в полном объёме, суд первой инстанции исходил из того, что оказанная истцом специализированная медицинская помощь 27 пациенткам в соответствии с действующей лицензией на соответствующий вид деятельности согласно условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 210-15/14 от 01.01.2014 подлежит оплате ответчиком.

В соответствии с пунктом 1 статьи 8 Гражданского кодекса Российской Федерации гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

Статья 307 Гражданского кодекса Российской Федерации предусматривает, что в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное  действие,  как-то:  передать  имущество,  выполнить  работу, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности.

Обязательства возникают из договора, вследствие причинения вреда и из иных оснований, указанных в настоящем Кодексе.

На основании статьи 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

В силу положений статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно пункту 2 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 настоящего Кодекса.

Судом правильно определена правовая природа договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 210-15/14 от 01.01.2014, который относится к договорам, заключенным в пользу третьего лица, согласно которым должник обязан произвести исполнение не кредитору, а указанному или не указанному в договоре третьему лицу, имеющему право требовать от должника исполнения обязательства в свою пользу (статья 430 Гражданского кодекса Российской Федерации).

На основании статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Судом установлено, что истец надлежащим образом исполнил свои договорные обязательства по оказанию медицинских услуг, при этом правомерно руководствовался следующим.

С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ «Об ОМС в РФ»), который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Статьей 9 ФЗ «Об ОМС в РФ» определены субъекты ОМС (застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд), а также участники ОМС, которыми являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Реализация права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи устанавливается на основании договоров, заключенных между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования (статьи 37-39 ФЗ «Об ОМС в РФ»).

По договору на оказание и оплату