Постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 17.06.2015 по делу n А57-14617/2014. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ДВЕНАДЦАТЫЙ  АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

410031, г. Саратов, ул. Первомайская, д. 74; тел: [phone]; факс: [phone],

http://12aas.arbitr.ru; e-mail: [email protected]

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

г. Саратов

Дело №А57-14617/2014

18 июня 2015 года

Резолютивная часть постановления объявлена 11 июня 2015 года.

Полный текст постановления изготовлен 18 июня 2015 года.

Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в составе

председательствующего судьи Волковой Т.В.,

судей Жаткиной С.А., Никитина А.Ю.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Самойловой Д.В., 

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская поликлиника №6»

на решение Арбитражного суда Саратовской области от 08 апреля 2015 года по делу №А57-14617/2014 (судья Николаева Л.М.),

по исковому заявлению открытого акционерного общества «Страховая компания «РОСНО-МС» (ОГРН 1027739051460, ИНН 7703027721, г. Москва)

к государственному учреждению «Саратовская городская поликлиника №6» (ОГРН 1026402492632, ИНН 6451118221, г. Саратов),

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (г. Саратов),

о взыскании задолженности,

при участии в судебном заседании представителей:

от открытого акционерного общества «Страховая компания «РОСНО-МС» Морозова Ксения Олеговна по доверенности №МС-239 от 11.02.2015 года, выданной сроком до 31.12.2015 года,

от государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская поликлиника №6» Шугайкин Владимир Александрович по доверенности №39 от 23.04.2015 года, выданной сроком на год, Семенцова Марина Сергеевна по доверенности№40 от 23.04.2015 года, выданной сроком на год,

УСТАНОВИЛ:

в Арбитражный суд Саратовской области обратилось открытое акционерное общество «Страховая компания «РОСНО-М» (далее ОАО «СК «РОСНО-М», общество, истец) с исковым заявлением к государственному учреждению «Саратовская городская поликлиника №6» (далее поликлиника, ответчик) о взыскании задолженности в размере 137 181 руб., процентов за неисполнение денежного обязательства в размере 29 739,71 руб., расходов на почтовые услуги в размере 133,26 руб., судебных расходов по оплате государственной пошлины в размере 6 007,62 руб.

Решением Арбитражного суда Саратовской области от 08 апреля 2015 года иск удовлетворен в полном объеме.

Поликлиника, не согласившись с принятым решением суда первой инстанции, обратилось в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить и принять по делу новый судебный акт, которым отказать в удовлетворении иска.

Заявитель апелляционной жалобы указывает, что представленные истцом сводные акты медико-экономической экспертизы: №М8531 от 23.09.2011, №21399 от 14.07.2011. №М8532 от 23.09.2011, №21400 от 14.07.2011 не подписаны специалистом-экспертом страховой медицинской организации, не скреплены печатью филиала «Саратов-РОСНО-МС» ОАО «СК «РОСНО-М» и, как следствие, не являются надлежащим доказательством по делу.

ОАО «СК «РОСНО-М» в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представило в материалы дела отзыв на апелляционную жалобу, в котором возражает против доводов апелляционной жалобы, просит решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

В судебном заседании представители сторон поддержали свои правовые позиции, дали пояснения.

Представители третьего лица в судебное заседание не явились. О месте и времени судебного заседания указанные лица извещены надлежащим образом в порядке, предусмотренном статьей 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно отчету о публикации информации о принятии апелляционной жалобы к производству, о времени и месте судебного заседания размещена арбитражным апелляционным судом в информационно-телекоммуникационной сети Интернет за пятнадцать дней до начала судебного заседания.

Согласно пункту 5 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 17.02.2011 № 12 «О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 № 228-ФЗ «О внесении изменений в Арбитражный процессуальный кодекс Российской Федерации» при наличии в материалах дела уведомления о вручении лицу, участвующему в деле, копии первого судебного акта по рассматриваемому делу либо сведений, указанных в части 4 статьи 123 АПК РФ, такое лицо считается надлежаще извещенным при рассмотрении дела судом апелляционной, кассационной, надзорной инстанции, если судом, рассматривающим дело, выполняются обязанности по размещению информации о времени и месте судебных заседаний, совершении отдельных процессуальных действий на официальном сайте арбитражного суда в сети Интернет в соответствии с требованиями абзаца второго части 1 статьи 121 Кодекса.

Законность и обоснованность принятого решения проверяются арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке и по основаниям, установленным статьями 258, 266 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Изучив доводы апелляционной жалобы, исследовав письменные материалы дела, проверив правильность применения арбитражным судом норм  материального права и соблюдение норм процессуального права, Двенадцатый арбитражный суд апелляционной инстанции приходит к следующему.

Как следует из материалов дела, 01.04.2011 года между муниципальным учреждением здравоохранения «Городская поликлиника № 5» комитета здравоохранения администрации муниципального образования «Город Саратов» (реорганизовано в государственное учреждение здравоохранения "Саратовская городская поликлиника №6") и филиалом "Саратов-РОСНО- С" ОАО "РОСНО-МС" заключен договор №17/11 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 2.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Закон N326).

Пунктами 3.2, 3.3 договора предусмотрено право страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона N326. При этом порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи утверждается Федеральным фондом в соответствии со статьей 40 Закона N326.

На основании пункта 7 договора медицинское учреждение несет ответственность в соответствии со статьями 39 и 41 Закона №326.

В соответствии с пунктом 11 договора страховая медицинская организация и медицинское учреждение не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

В приложении N3 к договору определены конкретные размеры санкций за неисполнение медицинским учреждением обязательств и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинским учреждением штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Страховой медицинской организацией проведены экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономическая экспертиза, в результате которых выявлены дефекты в исполнении организацией взятых на себя в рамках договора обязательств, о чем составлены сводные акты: №м8471 от 29.08.2011, №м8531 от 23.09.2011, №м8476 от 29.08.2011, №м8932 от 18.07.2011, №м8532 от 23.09.2011, №м8913 от 06.07.2011, № м8477 от 29.08.2011, №м8933 от 18.07.2011.

В отношении медицинского учреждения страховой организацией проведена экспертиза качества медицинской помощи, в результате которой выявлены дефекты в исполнении обязательств в рамках договора, о чем составлены сводные акты: N21399 от 14.07.2011, №21644 от 26.07.2011, №21400 от 14.07.2011.

На основании пункта 4.13 договора стороны осуществляют электронный обмен информацией по VipNet-сети в соответствии с общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным Фондом в соответствии с п.8 ч. 8 ст. 33 Закона №326.

В медицинское учреждение в соответствующие актам сроки по VipNet-сети направлены результаты проведения соответствующих экспертиз, а также предписания к актам об уплате организацией штрафа на расчетный счет страховой медицинской организации в течение месяца с момента получения.

В соответствии с пунктом 5.2 договора организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Вследствие составления указанных актов страховой медицинской организацией в отношении медицинского учреждения применены санкции в виде неоплаты затрат организации на оказание медицинской помощи в размере ста процентов стоимости случая оказания медицинской помощи, а также штраф в виде ста процентов размера норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо в год.

Истцом в адрес ответчика направлена повторная претензия от 04.07.2014 №98-16-09/863 с просьбой погашения образовавшейся задолженности в размере 137 181 руб., которая также оставлена без рассмотрения, что послужило основанием обращения ОАО «СК «РОСНО-М» в арбитражный суд с вышеуказанными исковыми требованиями.

Суд первой инстанции, удовлетворяя иск в полном объеме, правомерно руководствовался следующим.

Статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом от 01.12.2010 N 230 Федерального Фонда обязательного медицинского страхования.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

При этом медицинская организация не вправе препятствовать доступу экспертов к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и обязана предоставлять экспертам запрашиваемую ими информацию.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

В соответствии со статьей 41 Закона N326 сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Аналогичное положение предусмотрено в пункте 130 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н.

Следовательно, санкции применены ОАО «СК «РОСНО-М» к ответчику в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи от 01.04.2011 №17/11 и на основании норм действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

Статьей 42 Закона N326 установлен порядок обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Вместе с тем медицинским учреждением