Постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 19.02.2015 по делу n А55-3285/2014. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ОДИННАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

443070, г. Самара, ул. Аэродромная, 11А, тел. [phone]

www.11aas.arbitr.ru, e-mail: [email protected]

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

апелляционной инстанции по проверке законности и

обоснованности решения арбитражного суда,

не вступившего в законную силу

20 февраля 2015 года                                                                            Дело № А55-3285/2014

г.Самара

Резолютивная часть постановления объявлена 16 февраля 2015 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 20 февраля 2015 года.

Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Филипповой Е.Г., судей Драгоценновой И.С., Семушкина В.С., при ведении протокола судебного заседания Загнедкиной Н.Н., с участием:

от государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница №7» – представителя Горбачевой И.Ю. (доверенность от  12 января 2015 года),

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области – представителя Сомова А.Б. (доверенность от 12 января 2015 года),

от третьих лиц: министерства здравоохранения Самарской области – представитель не явился, извещено надлежащим образом,

администрации городского округа Самара – представитель не явился, извещена надлежащим образом,

департамента финансов администрации городского округа Самара – представитель не явился, извещен надлежащим образом,

правительства Самарской области – представитель не явился, извещено надлежащим образом,

министерства Управления финансами Самарской области – представитель не явился, извещено надлежащим образом,

рассмотрев в открытом судебном заседании 16 февраля 2015 года апелляционную жалобу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница №7»

на решение Арбитражного суда Самарской области от 30 октября 2014 года по делу №А55-3285/2014 (судья Агеенко С.В.), принятое по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница №7», г.Самара, к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области, г.Самара, третьи лица: министерство здравоохранения Самарской области, г.Самара, администрация городского округа Самара, г.Самара, департамент финансов администрации городского округа Самара, г.Самара, правительство Самарской области, г.Самара, министерство Управления финансами Самарской области, г.Самара,

о признании недействительным акта проверки от 13 ноября 2013 года в части,

У С Т А Н О В И Л:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница № 7» (далее - ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 7», заявитель) обратилось в Арбитражный суд Самарской области с заявлением о признании недействительным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - ТФОМС Самарской области) плановой комплексной проверки целевого использования средств обязательного медицинского страхования, национального проекта, программы «Модернизация здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница № 7» от 13 ноября 2013 года в части признания использованными не по целевому назначению средств ОМС, направленных на питание больных без определенного мест жительства и иностранных граждан, в части признания использованными не по целевому назначению расходов по медикаментам, использованным для находившихся в стационаре больных без определенного места жительства и иностранных граждан; требования к ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 7» возвратить в бюджет ТФОМС Самарской области использованные не по целевому назначению средства ОМС в 281 002,14 руб., из которых направлено на питание больных «без определенного места жительства» и «иностранных граждан», не являющихся застрахованными лицами (не имеющие полис ОМС) в сумме 62 586 руб. 99 коп., в том числе: 9 месяцев 2012 года - 32 021 руб. 35 коп. и 9 месяцев 2013 года - 30 565 руб. 64 коп., расходы по медикаментам в сумме 218 415 руб. 15 коп., использованных на лечение больных из средств ОМС «без определенного места жительства» и «иностранных граждан», не являющихся застрахованными лицами; требования у ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 7» уплатить в бюджет ТФОМС Самарской области штраф за расходование средств на питание и приобретение медикаментов для находившихся в стационаре больных «без определенного места жительства» и «иностранных граждан» в сумме 28 100 рублей 21 коп., а также о признании недействительным сообщения о результатах рассмотрения возражений заявителя на акт плановой проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования и финансовых средств, направленных на реализацию национального проекта «Здоровье» и программы «Модернизация здравоохранения».

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены министерство здравоохранения Самарской области, администрация городского округа Самара, департамент финансов администрации городского округа Самара, правительство Самарской области, министерство управления финансами Самарской области.

Решением Арбитражного суда Самарской области от 30 октября 2014 года в удовлетворении заявленных требований отказано.

В апелляционной жалобе ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 7» просит решение суда отменить и принять новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований, признать недействительным акт плановой комплексной проверки целевого использования средств обязательного медицинского страхования, национального проекта, программы «Модернизация здравоохранения Самарской области «Самарская городская больница № 7» от 13 ноября 2013 года в части признания использованными не по целевому назначению средств ОМС, направленных на питание больных без определенного мест жительства и иностранных граждан, в части признания использованными не по целевому назначению расходов по медикаментам, использованным для находившихся в стационаре больных без определенного места жительства и иностранных граждан; требования к ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 7» возвратить в бюджет ТФОМС Самарской области использованные не по целевому назначению средства ОМС в 281 002,14 руб., из которых направлено на питание больных «без определенного места жительства» и «иностранных граждан», не являющихся застрахованными лицами (не имеющие полис ОМС) в сумме 62 586 руб. 99 коп., в том числе: 9 месяцев 2012 года - 32 021 руб. 35 коп. и 9 месяцев 2013 года - 30 565 руб. 64 коп., расходы по медикаментам в сумме 218 415 руб. 15 коп., использованных на лечение больных из средств ОМС «без определенного места жительства» и «иностранных граждан», не являющихся застрахованными лицами; требования у ГБУЗ СО «Самарская городская больница № 7» уплатить в бюджет ТФОМС Самарской области штраф за расходование средств на питание и приобретение медикаментов для находившихся в стационаре больных «без определенного места жительства» и «иностранных граждан» в сумме 28 100 рублей 21 коп., признать недействительным сообщение о результатах рассмотрения возражений заявителя на акт плановой проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования и финансовых средств, направленных на реализацию национального проекта «Здоровье» и программы «Модернизация здравоохранения».

При этом заявитель ссылается на неправильное применение норм материального и процессуального права; отсутствие на территории Самарской области порядка возмещения расходов на оказание медицинской помощи в экстренной форме согласно ч.10 ст.83 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ). По мнению заявителя, расход на оказание медицинской помощи в экстренной форме (при отсутствии государственного задания на данный вид помощи) является для медицинской организации внезапным и непредвиденным и может быть понесен из любого источника.

В отзыве на апелляционную жалобу ТФОМС Самарской области просит оставить решение суда без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения, ссылаясь на законность и обоснованность обжалуемого решения суда.

Дело рассмотрено в соответствии с требованиями ст.156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в отсутствие представителей третьих лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства.

В судебном заседании представитель заявителя поддержал доводы апелляционной жалобы, просил решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявления учреждения.

Представитель ТФОМС Самарской области возражал против удовлетворения апелляционной жалобы и просил оставить решение суда без изменения.

Проверив материалы дела, выслушав пояснения представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный апелляционный суд не находит оснований для отмены или изменения обжалуемого судебного акта.

Как следует из материалов дела, в период с 14 октября 2013 года по 13 ноября 2013 года ТФОМС Самарской области проведена плановая комплексная проверка целевого использования средств ОМС, национального проекта, программ «Модернизация здравоохранения» за период с 01 апреля 2012 года по 30 сентября 2013 года.

По результатам проведения проверки 13 ноября 2013 года ТФОМС Самарской области составлен акт проверки, согласно которому заявителю выставлены требования о возврате в бюджет ТФОМС Самарской области использованные не по целевому назначению средства ОМС в 281 002,14 руб., из которых направлено на питание больных «без определенного места жительства» и «иностранных граждан», не являющихся застрахованными лицами (не имеющие полис ОМС) в сумме 62 586 руб. 99 коп., в том числе: 9 месяцев 2012 года - 32 021 руб. 35 коп. и 9 месяцев 2013 года - 30 565 руб. 64 коп., расходы по медикаментам в сумме 218 415 руб. 15 коп., использованных на лечение больных из средств ОМС «без определенного места жительства» и «иностранных граждан», не являющихся застрахованными лицами и об уплате в бюджет ТФОМС Самарской области штрафа за расходование средств на питание и приобретение медикаментов для находившихся в стационаре больных «без определенного места жительства» и «иностранных граждан» в сумме 28 100 руб. 21 коп. (т.1, л.д.10-77).

Факт оказания заявителем экстренной и неотложной помощи подтвержден заявителем представленными в материалы дела доказательствами и ТФОМС Самарской области не оспаривается, спорным является вопрос об источнике финансирования оказанных медицинских услуг.

Между тем источник финансирования расходов за оказанные медицинские услуги зависит от того, является ли лицо застрахованным по обязательному медицинскому страхованию или нет.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-ФЗ).

В соответствии со статьей 1 Федерального закона №326-ФЗ настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В пункте 7 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ дано понятие застрахованного лица, которым является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд. Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (статья 9 Федерального закона №326-ФЗ).

В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

В части 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ указано, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Гарантированный