Постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.12.2014 по делу n А72-11546/2014. Оставить без изменения решение, а апелляционную жалобу - без удовлетворения (п.1 ст.269 АПК)

ОДИННАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

443070, г. Самара, ул. Аэродромная, 11А, тел. [phone]

www.11aas.arbitr.ru, e-mail: [email protected]

  ПОСТАНОВЛЕНИЕ

апелляционной инстанции по проверке законности и

обоснованности решения арбитражного суда, принятого в порядке упрощенного производства и не вступившего в законную силу

22 декабря 2014 года                                                                       Дело № А72-11546/2014

г. Самара

Резолютивная часть постановления объявлена 15 декабря 2014 г.,

Постановление в полном объеме изготовлено 22 декабря 2014 г.,

Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

судьи Рогалевой Е.М.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Прокофьевым В.Н.,

с участием:

от Государственного учреждения - Ульяновское Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации - извещен, не явился;

от Государственного учреждения здравоохранения Городская больница № 3  - извещен, не явился;

от Управления Росздравнадзора по Ульяновской области - извещен, не явился;

от Министерства здравоохранения и социального развития Ульяновской области - извещен, не явился;

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда дело по апелляционной жалобе Государственного учреждения - Ульяновское Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации

на решение Арбитражного суда Ульяновской области от 29 октября 2014 года по делу № А72-11546/2014 (судья Мызров С.Н.), принятое в порядке упрощенного производства,

по иску Государственного учреждения - Ульяновское Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН 1027301167046, ИНН 7325019720), г. Ульяновск,

к Государственному учреждению здравоохранения Городская больница № 3 (ОГРН 1027301403744, ИНН 7326014604), г. Ульяновск,

третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора: Управление Росздравнадзора по Ульяновской области, г. Ульяновск,

Министерство здравоохранения и социального развития Ульяновской области, г. Ульяновск,

о взыскании 24 646 руб. 84 коп.,

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение - Ульяновское Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации обратилось в Арбитражный суд Ульяновской области с исковым заявлением к Государственное учреждение здравоохранения Городская больница № 3 о взыскании суммы понесенных расходов в размере 24 646 руб. 84 коп.

Решением Арбитражного суда Ульяновской области от 29.10.2014 года в удовлетворении заявленных требований отказано.

Дело рассмотрено судом в порядке упрощенного производства.

Не согласившись с выводами суда,  Государственное учреждение - Ульяновское Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации подало апелляционную жалобу, в которой просит решение суда отменить, жалобу – удовлетворить.

В апелляционной жалобе указывает, что решение суда является незаконным в связи с нарушением и неправильным применением судом норм материального права, несоответствием выводов, изложенных в решении, обстоятельствам дела.

Податель жалобы ссылается на то, что при проведении экспертизы временной нетрудоспособности важное значение имеет анализ представленных медицинских документов (карт), который позволяет достоверно судить об объективных факторах, повлиявших на наступление благоприятного исхода. Поэтому заполнение медицинской карты больного, дневников врачей должно полностью отражать объективное состояние больного и его лечение, обосновывающее выставленный диагноз, динамику заболевания, назначенное лечение и его эффективность. В вышеперечисленных медицинских картах и дневниках больных описывается нормальное состояние органов и систем, содержание которых не обосновывают выставленные диагнозы, в связи, с чем не обосновывают освобождение их от работы. Листки нетрудоспособности продлеваются без пациентов явки на прием к врачу и врачами единолично без решений комиссий -в разрез установленным нормам.

По мнению подателя жалобы, доводы суда о том, что лечебное учреждение не является субъектом обязательного социального страхования, и выдача листков нетрудоспособности с нарушением действующего законодательства влечет для него ответственность не гражданско-правового характера, не являются основанием для отказа в удовлетворении требований Фонда, так как в соответствии с п. 6 ст. 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

В судебное заседание лица, участвующие в деле, не явились, о дне и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

В соответствии со ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) рассмотрение дела проводится в отсутствие их представителей.

Проверив материалы дела, оценив в совокупности имеющиеся в деле доказательства, суд апелляционной инстанции считает решение суда первой инстанции законным и обоснованным, а апелляционную жалобу – не подлежащей удовлетворению по следующим основаниям.

В период с 08.07.2013 по 07.08.2013 Государственным учреждением - Ульяновское Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации проведена плановая проверка экспертизы временной нетрудоспособности в ГУЗ Городская больницы № 3.

В ходе проверки истец установил, что ответчик оформлял листки временной нетрудоспособности с нарушением Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н (далее - Порядок).

По итогам проверки Фонд пришел к выводу о том, что в результате выплаты пособий по временной нетрудоспособности за счет средств обязательного социального страхования на основании листков нетрудоспособности, оформленных с нарушением действующего законодательства, ему был причинен ущерб в размере 24 646 руб. 84 коп.

В результате проведенной плановой проверки экспертизы временной нетрудоспособности в ГУЗ Городская больница № 3 Фондом составлена справка.

Сумма, предъявленная Фондом к медицинскому учреждению, не погашена, что явилось основанием для обращения истца с данным иском в суд.

При принятии решения об отказе в удовлетворении иска Фонда суд первой инстанции правомерно исходил из следующих обстоятельств.

В ходе проверки истцом установлено, что тринадцати больным, указанным в иске, были выданы листки нетрудоспособности, а именно: № 046847582297, № 040488737865, № 040524182180, № 046847523658, № 046847542472, № 066083569390, № 066083712943, № 066083712943, № 066118468480, № 066119378463, № 088143508036, № 088143515771, № 088143745731, № 088143745218, № 088145206173.

По мнению истца, описание состояния здоровья больного, содержащееся в медицинской карте стационарного больного, не обосновывает выдачу и продление листков нетрудоспособности, а, следовательно, не обосновывают и освобождение от работы. Также листки нетрудоспособности продлены с нарушением Порядка № 624н.

Как полагает истец, в результате записей в амбулаторной карте, не подтверждающих диагноз и признаки временной нетрудоспособности, необоснованного продления периода временной нетрудоспособности Фонду причинены убытки в размере 24 646 руб. 84 коп.

Согласно статьям 7 и 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон) одним из видов страховых рисков является временная нетрудоспособность, страховым обеспечением которого определено пособие по временной нетрудоспособности.

Основанием для назначения и выплаты страхового возмещения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (пункт 1 статьи 22 Закона), в связи с чем, Фонд обязан своевременно выплатить страховое возмещение (подпункт 2 пункта 2 статьи 11 Закона).

Случаи обеспечения пособием по временной нетрудоспособности перечислены в статье 5 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию».

В силу пункта 1 Порядка документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях, при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, на время протезирования в условиях стационара, на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребенка.

В силу статьи 49 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью и в иных случаях производится в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней.

Пункт 27 Порядка содержит перечень случаев, когда не выдается листок нетрудоспособности, в частности, гражданам, обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности; проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии; гражданам с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях.

Судом первой инстанции правомерно отклонены доводы истца о том, что указанные в медицинской документации симптомы недостаточны для постановленных диагнозов и выдачи листов нетрудоспособности.

Суд на основании материалов дела установил, что в рассматриваемом случае листки нетрудоспособности выданы врачом лечебного учреждения на основе оценки состояния здоровья каждого гражданина с учетом характера и условий его труда и в связи с наличием у него имеющихся заболеваний, были указаны основания и установлены диагнозы, определены признаки временной нетрудоспособности, что отражено в имеющейся в материалах дела медицинской документации.

Представленная медицинская документация содержит основания выдачи листов нетрудоспособности.

Выдача врачом листа нетрудоспособности только при кризисном состоянии больного, при наличии признаков обострения заболевания в совокупности, несмотря на наличие признаков значительного отклонения состояния здоровья больного от нормы, противоречит статьям 39, 41 Конституции Российской Федерации.

Доказательств, свидетельствующих о необоснованной постановке диагнозов, трудоспособности больных в период выдачи листов нетрудоспособности, привлечения работников медицинского учреждения к предусмотренной законодательством ответственности за незаконное установление диагноза заболевания, либо ненадлежащей квалификации лечащего врача в материалах дела отсутствуют.

Указанные документы являются надлежащими доказательствами наступления страховых случаев, подтверждают фактическую выдачу работникам больничных листов, позволяют определить периоды временной нетрудоспособности застрахованных лиц.

Доказательства недостоверности листков нетрудоспособности, их выдачи при отсутствии заболеваний у работников истца, их детей истцом в материалы дела также не представлено. Создание ответчиком, либо застрахованным лицом искусственной ситуации для получения средств Фонда социального страхования не установлено.

Ссылка Государственного учреждения - Ульяновского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации на порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н правомерно отклонена судом, поскольку не опровергает обстоятельства наступления страхового случая.

Судом верно указано на то, что в данном случае отказ в возмещении выплаченных пособий означало бы нарушение права страхователя на возмещение страхового обеспечения, закрепленного Федеральными законами № 165-ФЗ и № 255-ФЗ.

В соответствии с пунктом 6 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» страховщик имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Вместе с тем возмещение ущерба - это мера гражданско-правовой ответственности, и ее применение возможно лишь при наличии условий ответственности, предусмотренных законом.

Согласно статье 15 Гражданского кодекса РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Таким образом, основанием для применения указанной ответственности является обязательное наличие состава правонарушения, включающего противоправность поведения причинителя вреда и его вину, размер причиненного ущерба и причинно-следственную связь между действиями причинителя вреда и неблагоприятными последствиями, возникшими у истца. Отсутствие одного из названных условий влечет за собой отказ в возмещении убытков.

Заявленная Фондом к взысканию сумма представляет собой сумму пособий по временной нетрудоспособности, выплаченных страхователями за счет средств обязательного социального страхования застрахованным лицам на основании предъявленных ими листков нетрудоспособности, выданных ответчиком с нарушением Порядка, расходы на обязательное социальное страхование по которым приняты Фондом.

Следовательно, отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают