Постановление Губернатора Вологодской области от 02.02.2001 № 159

 
                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ

                   ГУБЕРНАТОРА ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

     от 02.02.2001  N 159
     г. Вологда

     О Правилах обязательного
     медицинского страхования
     граждан на территории
     Вологодской области на
     2001 год

      (В редакции Постановления Губернатора Вологодской области
   от 01.08.2001 г. N 737; Постановления Правительства Вологодской
                   области от 18.07.2005 г. N 720)


     В целях  реализации  закона  Российской  Федерации "О медицинском
страховании граждан в Российской Федерации" ПОСТАНОВЛЯЮ:

     1. Утвердить:
     1.1. Правила   обязательного   медицинского  страхования  граждан
Российской Федерации на территории Вологодской  области  на  2001  год
(приложение 1).
     1.2.(Утратил   силу   с   1   июля   2005  года  -  Постановление
Правительства Вологодской области от 18.07.2005 г. N 720)

     2. Постановление вступает в силу с 1 января 2001 года.


     Губернатор области          В.Е. Позгалев


                                                УТВЕРЖДЕНЫ
                                         постановлением губернатора
                                         области от 02.02.2001 N 159
                                               (приложение 1)


                               ПРАВИЛА
            обязательного медицинского страхования граждан
  Российской Федерации на территории Вологодской области на 2001 год

      (В редакции Постановления Губернатора Вологодской области
                       от 01.08.2001 г. N 737)

                          1. Общие положения

     1.1. Правила  обязательного  медицинского   страхования   граждан
Российской  Федерации  на  территории  Вологодской области на 2001 год
(далее - Правила) разработаны  в  соответствии  с  Законом  Российской
Федерации  "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",
Федеральным законом "О введении в  действие  части  второй  Налогового
кодекса   Российской   Федерации  и  внесении  изменений  в  некоторые
законодательные  акты  Российской  Федерации  о  налогах",   Налоговым
кодексом   Российской   Федерации,  Типовыми  правилами  обязательного
медицинского страхования и другими нормативными  правовыми  актами  по
обязательному медицинскому страхованию.

     1.2. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском
страховании  граждан  в  Российской  Федерации"  гражданам  Российской
Федерации    на    территории    Вологодской   области   гарантируется
предоставление  медицинской  помощи  и   ее   оплата   через   систему
обязательного   медицинского   страхования  в  объеме  и  на  условиях
Территориальной  программы  обязательного   медицинского   страхования
Вологодской области на 2001 год (далее - Программа ОМС).
     Программа ОМС предусматривает виды и условия оказания медицинской
и   лекарственной  помощи  населению,  перечень  оказываемых  услуг  и
перечень  медицинских  учреждений,  предоставляющих  помощь  в  рамках
Программы,   предельные  тарифы  на  медицинские  услуги,  принятые  в
установленном порядке.

     1.3. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:
гражданин,    страхователь,    страховая    медицинская   организация,
медицинское учреждение.  Реализацию государственной политики в области
обязательного  медицинского  страхования  обеспечивают  Федеральный  и
территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

     1.4. При   обязательном   медицинском    страховании    населения
Вологодской области, страхователями являются:
     - для  неработающего  населения  (детей,  учащихся  и   студентов
дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном
порядке  безработных,  других   категорий   неработающего   населения,
состоящих  на  регистрационном учете по месту жительства на территории
Вологодской области) - органы местного самоуправления;
     - для   работающего   населения   -   предприятия,  учреждения  и
организации,     независимо     от      форм      собственности      и
организационно-правовых  форм,  и  иные  хозяйствующие субъекты,  круг
которых определяется федеральным законом.

     1.5. Страховыми   медицинскими   организациями,   осуществляющими
обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица
при условии, что они:
     - являются   коммерческими   организациями   с   любыми   формами
собственности,    предусмотренными    законодательством     Российской
Федерации;
     - обладают   уставным   капиталом   в   размере,    установленном
законодательством Российской Федерации;
     - имеют лицензию на  право  заниматься  обязательным  медицинским
страхованием;
     - организуют свою деятельность в соответствии с законодательством
Российской    Федерации   и   Положением   о   страховых   медицинских
организациях.
     Страховые медицинские   организации   осуществляют   обязательное
медицинское страхование на некоммерческой основе.

     1.6. Территориальный фонд обязательного медицинского  страхования
Вологодской   области   (далее   -   Фонд)   является  самостоятельным
государственным   некоммерческим   финансово-кредитным    учреждением,
образованным   для   обеспечения   финансовой   устойчивости   системы
обязательного  медицинского   страхования,   выравнивания   финансовых
ресурсов   на   его  проведение  на  территории  области,  обеспечения
всеобщности   обязательного   медицинского   страхования,   достижения
социальной   справедливости   и   равенства  всех  граждан  в  системе
обязательного медицинского страхования.
     Фонд действует  на  основании  Положения  о территориальном фонде
обязательного медицинского страхования,  утвержденного  постановлением
Верховного  Совета  Российской  Федерации  от  24  февраля 1993 года N
4543-1 и в соответствии с  законодательством  Российской  Федерации  и
Вологодской области.


              2. Взаимоотношения Фонда со страхователями

     2.1. Страхователи работающего населения производят уплату средств
на  обязательное  медицинское  страхование  в  порядке,  установленном
главой 24 "Единый социальный налог (взнос)"  части  второй  Налогового
кодекса Российской Федерации.

     2.1. Страхователи   неработающего   населения  производят  уплату
взносов  на   обязательное   медицинское   страхование   неработающего
населения  в  соответствии  с  Положением  о  порядке уплаты страховых
взносов в территориальный фонд обязательного медицинского страхования,
утвержденным  постановлением Верховного Совета Российской Федерации от
24 февраля 1993 года N 4543-1,  Инструкцией о порядке взимания и учета
страховых  взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,
утвержденной постановлением Совета Министров Правительства  Российской
Федерации   от  11  октября  1993  года  N  1018,  Временным  порядком
финансового  взаимодействия   и   расходования   средств   в   системе
обязательного   медицинского   страхования,  утвержденным  Федеральным
фондом  обязательного  медицинского  страхования  по  согласованию   с
Минфином России и Минздравом России 19 августа 1993 N 03-01.


             3. Взаимоотношения страхователя и страховой
                       медицинской организации

     3.1. Взаимоотношения   страхователя   и   страховой   медицинской
организации   определяются   договором   обязательного    медицинского
страхования.
     Договоры обязательного    медицинского     страхования     должны
соответствовать  действующему  законодательству  Российской Федерации,
Типовым  правилам  обязательного  медицинского  страхования,   Типовым
договорам    обязательного    медицинского    страхования,    Правилам
обязательного медицинского страхования Вологодской области.

     3.2. Договор обязательного медицинского  страхования  заключается
на срок не менее, чем один год.

     3.3. Договор      обязательного      медицинского     страхования
предусматривает обязательства страховой  медицинской  организации  при
наступлении  страхового  случая.  Страховым случаем является обращение
застрахованного гражданина в медицинское учреждение с целью  получения
медицинской помощи, предусмотренной Программой ОМС.
     Обязанностями страховой  медицинской  организации   по   договору
являются:
     - организация   предоставления   застрахованным   ею    гражданам
медицинской  помощи  и  иных  услуг,  определенных  Программой ОМС,  с
выдачей  застрахованным  гражданам   страховых   медицинских   полисов
установленного образца;
     - возмещение лечебно-профилактическим учреждениям  затрат  на  их
оказание;
     - контроль качества и объема медицинских  услуг,  предоставляемых
застрахованным гражданам медицинскими учреждениями;
     - защита интересов застрахованных граждан.
    В  целях  надлежащего  исполнения названных обязанностей страховая
медицинская   организация   вправе   требовать   включения  в  договор
обязательного  медицинского  страхования  условий  об  ответственности
страхователя    за    несвоевременное    представление    сведений   о
застрахованных    лицах.   (Дополнен   -   Постановление   Губернатора
Вологодской области от 01.08.2001 г. N 737)

     3.4. Максимальная    ответственность    страховой     медицинской
организации  по  индивидуальному  риску (стоимость медицинской помощи,
оказанной конкретному лицу  в  течение  срока  действия  договора)  не
определяется.

     3.5. Застрахованный  гражданин  является  выгодоприобретателем по
договору обязательного медицинского страхования.
     Застрахованный гражданин  имеет  самостоятельное право требования
по  заключенному  договору  к  страховой  медицинской  организации  за
невыполнение  условий  договора,  а также право на предъявление иска к
страховой медицинской организации,  независимо от того,  предусмотрено
это или нет в договоре обязательного медицинского страхования.

     3.6. Страховая  медицинская  организация  не имеет права отказать
страхователю  в   заключении   договора   обязательного   медицинского
страхования,  который  соответствует действующим условиям страхования.
Условия договоров обязательного медицинского страхования,  заключаемых
одной страховой медицинской организацией,  устанавливаются одинаковыми
для всех страхователей.

     3.7. Договор обязательного медицинского  страхования  может  быть
расторгнут сторонами по основаниям,  предусмотренным законодательством
Российской  Федерации,  договором,  а  также  в  случаях   расторжения
договора  о  финансировании между страховой медицинской организацией и
Фондом.


     4. Взаимоотношения Фонда и страховых медицинских организаций

     4.1. Фонд   финансирует   страховые  медицинские  организации  на
основании  договоров  о  финансировании   обязательного   медицинского
страхования.  Финансирование  обязательного  медицинского  страхования
осуществляется по  среднедушевым  нормативам,  дифференцированным  для
каждой  страховой  медицинской организации по половозрастному признаку
застрахованного ею населения,  определяемому в соответствии с Порядком
определения  дифференцированных  подушевых  нормативов на обязательное
медицинское страхование,  утвержденным губернатором области на  основе
Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в
системе обязательного медицинского страхования.

     4.2. Договор   о   финансировании   обязательного    медицинского
страхования  заключается  на основе Типового договора о финансировании
обязательного  медицинского  страхования,  утвержденного   Федеральным
фондом  обязательного  медицинского  страхования,  как  приложение 1 к
Типовым правилам обязательного медицинского страхования,  и регулирует
взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации.
     Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации  в
заключении   договора   о  финансировании  обязательного  медицинского
страхования при наличии у последней  лицензии  на  право  осуществлять
обязательное    медицинское    страхование,    заключенных   договоров
обязательного  медицинского  страхования  и  договоров   на   оказание
лечебно-профилактической  помощи  (медицинских услуг),  обеспечивающих
реализацию Программы ОМС в полном объеме.
     Договоры о  финансировании обязательного медицинского страхования
не должны содержать условий, составляющих преимущества одних страховых
медицинских организаций перед другими.

     4.3. В  соответствии  с  договором о финансировании обязательного
медицинского  страхования,  при  недостатке  у  страховой  медицинской
организации  средств  для оплаты медицинской помощи в рамках Программы
ОМС она обращается в Фонд за субвенциями.
     При установлении   Фондом   объективных   причин  для  недостатка
финансовых средств  у  страховой  медицинской  организации  на  оплату
медицинской   помощи   застрахованным  (неточность  дифференцированных
нормативов,  повышенная заболеваемость и др.) Фонд возмещает страховой
медицинской организации недостающие средства в пределах нормированного
страхового  запаса  Фонда.  Порядок  и  сроки   возмещения   страховой
медицинской  организации недостающих средств определяются Положением о
порядке предоставления субвенции страховым  медицинским  организациям,
утвержденным Правлением Фонда.
     При установлении Фондом необоснованности получения субвенции  или
ее  использования  страховая  медицинская организация возвращает Фонду
необоснованно полученную субвенцию и уплачивает  штраф  в  размере  не
ниже необоснованно полученной (необоснованно использованной) субвенции
или ее части.

     4.4. При  установлении  Фондом  нарушений  страховой  медицинской
организацией  требований  настоящих  Правил в части оплаты медицинской
помощи застрахованным Фонд в соответствии с договором о финансировании
обязательного медицинского страхования взыскивает с нее штраф.

     4.5. Страховые     медицинские     организации,    осуществляющие
обязательное медицинское страхование граждан на территории Вологодской
области,   обязаны   предоставлять  Фонду  сведения  о  застрахованных
гражданах  в  порядке,  установленном  Положением  о  Едином  регистре
застрахованного  населения Вологодской области в системе обязательного
медицинского страхования, а также информацию:
     - о количестве и составе застрахованных;
     - об  объеме,  стоимости   оплаченных   медицинских   услуг   при
выполнении Программы ОМС;
     - о размерах штрафных санкций,  предъявленных ими  к  медицинским
учреждениям;
     - о  расходах  на  ведение  дела,  формировании  и   расходовании
резервов и фондов по обязательному медицинскому страхованию;
     - другую необходимую информацию.
     Используются показатели  и формы отчетности страховых медицинских
организаций по обязательному  медицинскому  страхованию,  утверждаемые
Федеральным   фондом   обязательного   медицинского   страхования,  по
согласованию  с  Министерством   финансов   Российской   Федерации   и
Государственным комитетом Российской Федерации по статистике.

     4.6. За  просрочку исполнения фондом обязательств по перечислению
средств страховой медицинской организации в соответствии  с  условиями
договора  о финансировании обязательного медицинского страхования Фонд
(при наличии вины) уплачивает страховой медицинской  организации  пени
за каждый день просрочки в размере, который устанавливается договором.

     4.7. Полученные   от   Фонда   по   дифференцированным  подушевым
нормативам  средства  обязательного  медицинского  страхования  должны
размещаться страховыми медицинскими организациями на отдельные счета и
использоваться в соответствии с  Положением  о  страховых  медицинских
организациях на:
     - оплату медицинских услуг;
     - формирование резервов;
     - оплату расходов на ведение дела по  обязательному  медицинскому
страхованию,  в  том числе формирование фонда оплаты труда работников,
занятых обязательным медицинским страхованием.
     Для обеспечения   выполнения   принятых  обязательств  по  оплате
медицинских  услуг  застрахованным  гражданам  страховая   медицинская
организация  образует  из  полученных  от Фонда средств в порядке и на
условиях,  установленных Фондом,  необходимые для  предстоящих  выплат
резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв.
     В аналогичном порядке страховая  медицинская  организация  вправе
создавать   резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий  по
обязательному медицинскому страхованию  за  счет  отчислений  средств,
полученных от Фонда.

     4.8. Фонд  устанавливает  для  страховых  медицинских организаций
единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым
средствам,  передаваемым  им  на проведение обязательного медицинского
страхования.  При этом сумма средств  в  запасном  резерве  не  должна
превышать одномесячного,  а в резерве финансирования предупредительных
мероприятий - двухнедельного  запаса  средств  на  оплату  медицинской
помощи в объеме Программы ОМС.
     Норматив расходов на ведение дела по  обязательному  медицинскому
страхованию   устанавливается   в   процентном   отношении   к  объему
финансирования Фондом страховой медицинской организации в соответствии
с заключенным между ними договором.  Норматив расходов на ведение дела
по обязательному медицинскому страхованию  для  страховых  медицинских
организаций утверждается Правлением Фонда.

     4.9. Фонд  устанавливает  порядок  формирования  и  использования
страховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов.
     4.9.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства,
формируемые страховой медицинской организацией для предстоящей  оплаты
медицинской помощи застрахованным (как остаток средств, не истраченных
на оплату медицинских  услуг  в  текущем  периоде).  Средства  резерва
оплаты  медицинских  услуг предназначены для оплаты в течение действия
договоров обязательного медицинского  страхования  медицинских  услуг,
оказанных  застрахованному  населению в объеме и на условиях Программы
ОМС.
     4.9.2. Запасной  резерв по обязательному медицинскому страхованию
- это средства,  формируемые страховой  медицинской  организацией  для
покрытия   превышения   расходов   на  оплату  медицинских  услуг  над
средствами,  предназначенными на эти цели.  Средства запасного резерва
могут   быть   использованы   только   на  оплату  медицинской  помощи
застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам при
нехватке средств в резерве оплаты медицинских услуг.
     4.9.3. Резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий  по
обязательному  медицинскому  страхованию  - это средства,  формируемые
страховой медицинской организацией для финансирования  мероприятий  по
снижению   заболеваемости   среди   граждан   и   других  мероприятий,
способствующих снижению затрат  на  осуществление  Программы  ОМС  при
улучшении   доступности  и  качества  медицинских  услуг  и  повышению
эффективности   использования    финансовых    средств    медицинскими
учреждениями.

     4.10. По  окончании  календарного  года  определяются  финансовые
результаты проведения  обязательного  медицинского  страхования  и,  в
случае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляется
на пополнение резерва оплаты  медицинских  услуг,  запасного  резерва,
резерва  финансирования  предупредительных  мероприятий в порядке и на
условиях,  устанавливаемых Фондом,  и на формирование дохода страховой
медицинской организации в размере экономии расходов на ведение дела по
сравнению с нормативными.

     4.11. Фонд  контролирует  целевое  и  рациональное  использование
средств  обязательного  медицинского страхования страховой медицинской
организацией.
     При выявлении  нарушений  в проведении обязательного медицинского
страхования,  в  том  числе   случаев   неправомерного   использования
страховой  медицинской организацией средств обязательного медицинского
страхования,  Фонд  обращается  в  Министерство  финансов   Российской
Федерации  с ходатайством о применении санкций к страховой медицинской
организации и приостанавливает ее финансирование.
     Основаниями для направления ходатайства являются:
     - осуществление страховых операций по обязательному  медицинскому
страхованию на территории области без соответствующей лицензии;
     - нарушение    порядка    заключения    договора    обязательного
медицинского       страхования,       установленного       действующим
законодательством;
     - оплата  счетов  лечебных учреждений за лиц,  не имеющих полисов
данной страховой организации, либо лиц, не являющихся застрахованными;
необоснованное включение в реестр застрахованных иных лиц;
     - нарушение  страховщиком  прав  страхователя  и   застрахованных
граждан  в системе обязательного медицинского страхования на основании
решения суда;
     - несоблюдение  размеров  и  структуры страховых платежей,  в том
числе в части превышения установленного норматива расходов на  ведение
дела;
     - нецелевое и нерациональное использование средств  обязательного
медицинского страхования;
     - отсутствие   в   страховом   медицинском   полисе   необходимой
информации о застрахованном гражданине;
     - несоблюдение порядка выдачи и изъятия страховых полисов;
     - нарушение  установленного  порядка  формирования  и  размещения
страховых резервов;
     - предоставление    недостоверной    информации   в   отчетах   о
деятельности страховой медицинской организации;
     - установление  факта  предоставления  недостоверной информации в
документах, явившихся основанием для выдачи лицензии;
     - несообщение  в  установленный срок об изменениях и дополнениях,
внесенных в документы, послужившие основанием для выдачи лицензии;
     - необеспечение приема страхователей (застрахованных граждан),  а
также корреспонденции по официально заявленному адресу.

     4.12. В период приостановки финансирования страховой  медицинской
организации  в  соответствии  с  пунктом 4.11 Фонд в целях обеспечения
прав граждан в системе обязательного медицинского страхования:
     - организует  предоставление  медицинской  помощи  застрахованным
гражданам;
     - производит  оплату медицинских услуг,  оказанных застрахованным
гражданам, непосредственно лечебно-профилактическим учреждениям;
     - осуществляет  контроль  качества  и  объема медицинской помощи,
защиту прав застрахованных.

     4.13. Страховая  медицинская  организация  несет  ответственность
перед   Фондом  за  оплату  медицинской  помощи  застрахованным  всеми
средствами,  полученными  от  Фонда,  сформированными   резервами   по
обязательному медицинскому страхованию,  имеющимися на расчетном счете
средствами субсидий  и  кредитов,  полученных  на  цели  обязательного
медицинского страхования,  другими доходами,  связанными с проведением
обязательного медицинского страхования,  в том числе от инвестирования
резервов.

     4.14. Страховая  медицинская  организация  несет  ответственность
перед Фондом:
     - за   несоответствие  согласованных  с  лечебно-профилактическим
учреждением тарифов на медицинские  услуги  Территориальной  программе
обязательного  медицинского  страхования,  Положению  о порядке оплаты
медицинских услуг в  системе  обязательного  медицинского  страхования
граждан  на  территории  Вологодской области и Тарифному соглашению на
медицинские услуги в системе ОМС;
     - за  оплату  счетов по тарифам,  согласованным с ЛПУ в нарушение
названных нормативных документов;
     - за   оплату  счетов  с  превышением  тарифов,  согласованных  в
надлежащем порядке.
     При выявлении   Фондом   случаев   оплаты  страховой  медицинской
организацией  счетов  ЛПУ  по  тарифам,  согласованным   в   нарушение
названных  нормативных  документов,  либо  случаев оплаты счетов ЛПУ с
превышением тарифов,  согласованных в надлежащем  порядке,  Страховщик
несет  ответственность,  предусмотренную  договором  о  финансировании
обязательного медицинского страхования.

     4.15. Полученный за счет использования временно свободных средств
доход  направляется  на  пополнение  резервов  и  формирование доходов
страховой  медицинской  организации   в   порядке   и   на   условиях,
устанавливаемых Фондом.

     4.16. Средства,  полученные  в  виде штрафов и пени по договору о
финансировании обязательного  медицинского  страхования,  направляются
сторонами в резервы.

     4.17. Кредиты  на  льготных  условиях  предоставляются  страховым
медицинским организациям по согласованию с Правлением Фонда.


               5. Взаимоотношения страховых медицинских
                 организаций и медицинских учреждений

     5.1. Медицинскую  помощь  в  системе  обязательного  медицинского
страхования   оказывают   медицинские   учреждения   с   любой  формой
собственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации,
имеющие соответствующие лицензии.
     Аккредитация и   выдача    лицензий    медицинским    учреждениям
производятся  Комиссией по лицензированию и аккредитации медицинской и
фармацевтической деятельности управления здравоохранения администрации
Вологодской области.

     5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,
финансируемой за счет средств обязательного медицинского  страхования,
определяется    совместно   Фондом   и   управлением   здравоохранения
администрации Вологодской области.

     5.3. Отношения  между   медицинским   учреждением   и   страховой
медицинской  организацией  определяются  договором  на  предоставление
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)  по  обязательному
медицинскому  страхованию.  Перечень  существенных условий договора на
предоставление  медицинских  услуг  содержится  в  Законе   Российской
Федерации  "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых медицинским
учреждением услуг.
     При оформлении  договоров   стороны   руководствуются   условиями
Примерного  договора на предоставление лечебно-профилактической помощи
(медицинских  услуг)   по   обязательному   медицинскому   страхованию
(приложение  1 к настоящим Правилам),  разработанного в соответствии с
действующим    законодательством    и     учитывающего     особенности
предоставления,  оплаты  и  контроля  качества  медицинских  услуг  на
территории Вологодской области в 2001 году.

     5.4. В  целях  надлежащего   исполнения   страховой   медицинской
организацией обязательств по организации предоставления застрахованным
ею гражданам медицинской помощи в объеме, определенном Программой ОМС,
страховая   медицинская  организация  обязана  заключить  договоры  на
предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)  по
обязательному       медицинскому       страхованию       с      каждым
лечебно-профилактическим  учреждением,  входящим   в   перечень   ЛПУ,
оказывающих медицинские услуги по Программе ОМС.

     5.5. Медицинское   учреждение   не   вправе   отказать  страховой
медицинской  организации  в  заключении  договора  на   предоставление
лечебно-профилактической  помощи  (медицинских услуг) по обязательному
медицинскому  страхованию  в  отношении  застрахованных  ею   граждан,
которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской
помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

     5.6. Медицинское   учреждение   ведет   учет   услуг,   оказанных
застрахованным  гражданам,  представляет Фонду и страховым медицинским
организациям сведения по формам отчетности,  утвержденным  Федеральным
фондом обязательного медицинского страхования, Тарифным соглашением на
медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования.

     5.7. Медицинское   учреждение   обязано    уведомить    страховую
медицинскую  организацию  о  возникновении (возможности возникновения)
обстоятельств,  которые  могут   привести   к   нарушению   требований
стандартов, сокращению видов и объемов оказываемых медицинских услуг.

     5.8. В  случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,
на  которые  данное  учреждение  не  имеет   лицензии,   оно   обязано
организовать   перевод   пациента   в   другое   учреждение,   имеющее
соответствующую лицензию.  Медицинская помощь при переводе пациента  в
другое учреждение осуществляется за счет средств страховой медицинской
организации.

     5.9. Расчеты   между   страховой   медицинской   организацией   и
медицинским    учреждением   производятся   путем   оплаты   страховой
медицинской  организацией  счетов  учреждения  в   пределах   объемов,
установленных Программой ОМС.
     Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется  Положением  о
порядке  оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского
страхования.  Положение определяет виды и способы  оплаты  медицинских
услуг   на   территории   Вологодской   области,   разрабатывается   и
утверждается  Фондом  и  управлением   здравоохранения   администрации
Вологодской   области   по   согласованию  с  ассоциацией  медицинских
работников  Вологодской  области,  комитетом   страховых   медицинских
организаций  Вологодской  области,  профсоюзом  медицинских работников
Вологодской области.
     Тарифы на    медицинские    услуги    в    лечебном    учреждении
устанавливаются между данным  лечебно-профилактическим  учреждением  и
страховой  медицинской  организацией  и  являются  неотъемлемой частью
договора    на    предоставление    лечебно-профилактической    помощи
(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.  Тарифы
на медицинские услуги должны соответствовать Территориальной программе
обязательного  медицинского  страхования,  Положению  о порядке оплаты
медицинских услуг в  системе  обязательного  медицинского  страхования
граждан  на  территории  Вологодской области,  Тарифному соглашению на
медицинские услуги в системе  обязательного  медицинского  страхования
области на 2001 год.

     5.10. При   обращении  за  медицинской  помощью,  предусмотренной
Программой  ОМС  вне  территории  субъекта  Федерации,   где   пациент
застрахован,  медицинские услуги оказываются и оплачиваются в порядке,
предусмотренном  Инструкцией  о  порядке  финансовых  расчетов   между
территориальными  фондами  обязательного  медицинского  страхования за
медицинскую помощь в объеме базовой программы ОМС гражданам Российской
Федерации,  оказанную  гражданам  Российской  Федерации  за  пределами
территории  страхования,  утвержденной  приказом  Федерального   фонда
обязательного медицинского страхования от 23 августа 2000 года N 70.

     5.11. За   непредоставление   или  предоставление  застрахованным
гражданам медицинских  услуг  ненадлежащего  объема,  качества  или  в
неустановленные  сроки,  за  несвоевременное  направление  больного на
последующий  этап  оказания  медицинской  помощи  и   иные   нарушения
медицинское  учреждение  уплачивает  страховой медицинской организации
штраф в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в
системе   обязательного  медицинского  страхования.  Размеры  штрафных
санкций за указанные нарушения, определенные вышеназванным Положением,
носят  для  сторон договора на предоставление лечебно-профилактической
помощи  (медицинских  услуг)   обязательный   характер   при   наличии
соответствующего согласия сторон договора.

     5.12. Оценка     качества     медицинской    помощи,    оказанной
застрахованным    по    обязательному    медицинскому     страхованию,
осуществляется  страховой  медицинской  организацией  в соответствии с
приказом управления здравоохранения администрации Вологодской  области
от  16  июля  1998 года N 236 "О совершенствовании контроля качества и
объемов медицинской помощи населению Вологодской области".

     5.13. Страховая медицинская организация  уплачивает  медицинскому
учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере,
установленном  договором  на  предоставление  лечебно-профилактической
помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.

     5.14. В  случае  досрочного  расторжения  договора  обязательного
медицинского страхования страховая  медицинская  организация  извещает
медицинское  учреждение  и  уведомляет  о признании полисов граждан по
данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения
обязаны  оказывать  этим  гражданам  экстренную  и неотложную помощь в
амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях  за  счет  средств
Фонда до момента заключения нового договора страхования.


                   6. Страховой медицинский полис.
                  Права и обязанности застрахованных

     6.1. Страховой   медицинский   полис  обязательного  медицинского
страхования  выдается  страховой  медицинской   организацией   каждому
застрахованному  гражданину или страхователю в порядке,  установленном
договором  обязательного  медицинского  страхования.   На   территории
Вологодской  области  действует  страховой  полис  единого образца.  В
страховом полисе указывается номер договора  страхования  и  срок  его
действия.

     6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные граждане
обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе  с  документом,
удостоверяющим личность.
     В случае    необходимости    получения     медицинской     помощи
застрахованным гражданином,  который по тем или иным причинам не имеет
страхового  полиса,  он   указывает   застраховавшую   его   страховую
медицинскую  организацию,  которая  обязана  подтвердить  медицинскому
учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного полисом.

     6.3. При увольнении работающего гражданина с  постоянного  места
работы  страхователь  (в  лице администрации предприятия,  учреждения,
организации или  индивидуального  предпринимателя)  обязан  обеспечить
возврат   страховой   медицинской   организации  выданного  ему  ранее
страхового медицинского полиса. (В  редакции Постановления Губернатора
Вологодской области от 01.08.2001 г. N 737)
     Для обеспечения исполнения страхователем обязательств по возврату
страховых медицинских полисов страховая медицинская организация вправе
требовать  включения  в договор обязательного медицинского страхования
условий об ответственности страхователя за нарушение сроков  возврата,
установленных договором. (Дополнен    -    Постановление   Губернатора
Вологодской области от 01.08.2001 г. N 737)
     При трудоустройстве   гражданин   обязан    получить    страховой
медицинский   полис   у   работодателя  или  в  страховой  медицинской
организации. (Дополнен - Постановление Губернатора Вологодской области
от 01.08.2001 г. N 737)

     6.4. Неработающие  граждане  при  перемене   постоянного   места
жительства  должны  возвратить  полученный  ими  страховой медицинский
полис и получить другой по новому постоянному месту жительства.     (В
редакции     Постановления     Губернатора     Вологодской     области
от 01.08.2001 г. N 737)
     Замена страхового  медицинского  полиса  производится  и в других
случаях  изменения  данных  о  застрахованном  гражданине   (например,
перемена фамилии при вступлении в брак и т.п.),  подлежащих внесению в
страховой медицинский полис. (В   редакции  Постановления  Губернатора
Вологодской области от 01.08.2001 г. N 737)
     Не являются  основанием  замены  страхового  медицинского  полиса
детям дошкольного возраста,  учащимся,  студентам и аспирантам дневных
(очных) форм обучения такие события как поступление, соответственно, в
детские дошкольные учреждения,  в образовательные  учреждения  (школы,
училища, техникумы, вузы и т.п.), переход из одних учреждений в другие
без изменения постоянного места жительства. (В  редакции Постановления
Губернатора Вологодской области от 01.08.2001 г. N 737)
     При утрате  страхового  медицинского полиса страховая медицинская
организация обязана обеспечить застрахованного  гражданина  дубликатом
полиса, выдаваемым за плату. (Дополнен   -  Постановление  Губернатора
Вологодской области от 01.08.2001 г. N 737)
     Об утрате страхового медицинского полиса застрахованный гражданин
обязан  лично или через представителя страхователя известить страховую
медицинскую организацию в письменном виде  с  указанием  обстоятельств
утраты полиса. (Дополнен   -   Постановление  Губернатора  Вологодской
области от 01.08.2001 г. N 737)
     Утраченный полис считается  недействительным,  о  чем  сообщается
заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду. (Дополнен          -
Постановление Губернатора Вологодской области от 01.08.2001 г. N 737)

     6.5. Все  граждане,  застрахованные по обязательному медицинскому
страхованию,  должны для получения первичной медико-санитарной  помощи
зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений.
     Перерегистрация в другом  амбулаторно-поликлиническом  учреждении
может производиться застрахованным гражданином не чаще двух раз в год,
за исключением случаев, связанных с переменой места жительства.

     6.6. Действия застрахованного гражданина при  непредоставлении  и
при   несоблюдении   условий  предоставления  ему  медицинских  услуг,
предусмотренных   Программой   ОМС,    регламентируются    действующим
законодательством,  договором  обязательного медицинского страхования,
пунктом 3.5 настоящих Правил.

     6.7. Застрахованные граждане в системе обязательного медицинского
страхования  имеют  право  на  выбор медицинского учреждения и врача в
соответствии  с  договорами  обязательного  медицинского  страхования.
Условия предоставления им медицинских услуг устанавливаются Программой
государственных  гарантий  обеспечения  граждан  Российской  Федерации
бесплатной  медицинской  помощью  на территории Вологодской области на
2001 год.

     6.8. Застрахованные   имеют   право   на    возмещение    ущерба,
причиненного   им   в   результате   оказания  медицинской  помощи,  в
установленном судом порядке и размерах.


                                               Приложение
                                        к Правилам обязательного
                                     медицинского страхования граждан
                                         на территории Вологодской
                                            области на 2001 год


                          ПРИМЕРНЫЙ ДОГОВОР
          на предоставление лечебно-профилактической помощи
          (медицинских услуг) по обязательному медицинскому
                             страхованию

г. Вологда                                    "___" _________ 200__ г.

     Страховая медицинская  организация _____________________________,
действующая на основании  лицензии  N _______ от ____________________,
выданной ____________________________________________________________,
именуемая в дальнейшем "Страховщик",  в  лице  _______________________
_________________________________________________, действующего     на
основании  Устава,  с  одной  стороны,   и   медицинское   учреждение,
действующее на основании лицензии N _______ от ______________________,
выданной ______________________, именуемое в дальнейшем "Исполнитель",
в лице главного врача _______________________________________________,
действующего   на   основании  Устава,  с  другой  стороны,  заключили
настоящий договор о нижеследующем:

                         1. Предмет договора

     1.1 Страховщик   поручает,   а   Исполнитель  принимает  на  себя
обязательства  оказывать  лечебно-профилактическую  помощь  гражданам,
которым Страховщиком выдан страховой полис (далее - застрахованным), в
соответствии с Территориальной программой  обязательного  медицинского
страхования и разрешенными ему видами деятельности.
     Перечень видов медицинских услуг,  предоставляемых  Исполнителем,
устанавливается  лицензией,  являющейся неотъемлемой частью настоящего
договора (приложение 1).
     1.2 Страховщик   обязуется   оплачивать  лечебно-профилактическую
помощь,  оказываемую Исполнителем  застрахованным,  в  соответствии  с
условиями  настоящего  договора,  а Исполнитель обязуется использовать
полученные от Страховщика финансовые средства в соответствии с целевым
назначением и условиями настоящего договора.


         2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

     2.1 Годовой объем  лечебно-профилактической  помощи  (медицинских
услуг),   оказываемых   Исполнителем   и   оплачиваемых  Страховщиком,
определяется  в  соответствии  с   приложением   6   к   постановлению
Законодательного    Собрания    Вологодской   области   "О   Программе
государственных  гарантий  обеспечения  граждан  Российской  Федерации
бесплатной  медицинской  помощью  на территории Вологодской области на
2001 год" от 14 декабря 2000 года N 653.
     Месячный объем  данных  услуг  определяется  как 1/12 их годового
объема с учетом коэффициента сезонности.
     Исполнитель не  вправе  превышать  указанные  объемы  медицинских
услуг,  кроме случаев,  предусмотренных Положением  о  порядке  оплаты
медицинских  услуг  в  системе  обязательного медицинского страхования
Вологодской области на 2001 год.

     2.2 Исполнитель обязан  обеспечить  соответствие  оказываемой  им
лечебно-профилактической   помощи  (медицинских  услуг)  установленным
медико-экономическим  и  иным  стандартам,  утвержденным   управлением
здравоохранения администрации Вологодской области.

     2.3 Исполнитель  оказывает  медицинские  услуги  в соответствии с
режимом работы, согласованным со Страховщиком (приложение 2).

     2.4 Исполнитель  обязан  информировать  застрахованных  о  правах
граждан   в   системе   обязательного   медицинского   страхования   и
бесплатности  для  них  медицинской  помощи,  оказываемой   в   рамках
настоящего договора, об условиях обеспечения лекарственными средствами
и изделиями медицинского назначения.

     2.5 Исполнитель обязан  поставить  Страховщика  в  известность  о
возникновении (возможности возникновения) обстоятельств, которые могут
привести к нарушению требований стандартов, сокращению видов и объемов
оказываемых услуг.

     2.6 При необходимости оказать застрахованному медицинские услуги,
на  оказание  которых  Исполнитель  не  имеет  лицензии,   он   обязан
организовать  перевод застрахованного в другое медицинское учреждение,
имеющее соответствующую лицензию.  Медицинская помощь при  переводе  в
другое   медицинское   учреждение   осуществляется   за  счет  средств
Страховщика.

     2.7 Исполнитель  обязан  представлять   Страховщику   информацию,
связанную  с  исполнением  договора,  по  утвержденным в установленном
порядке формам отчетности и в предусмотренные для этого сроки.

     2.8 Информация об  оказании  медицинской  помощи  застрахованным,
пострадавшим   в  результате  противоправных  действий  юридических  и
физических лиц (Ф.И.О  застрахованного,  номер  его  полиса,  диагноз,
стоимость  оказанных  медицинских  услуг)  представляется Исполнителем
Страховщику ежемесячно в  срок  до  10  числа  месяца,  следующего  за
месяцем, в котором застрахованному оказана соответствующая медицинская
помощь.
     Указанная информация используется Страховщиком в целях реализации
статьи 28  Закона  Российской  Федерации  "О  медицинском  страховании
граждан в Российской Федерации".


                3. Стоимость услуг и порядок расчетов

     3.1 Общая стоимость услуг  по  настоящему  договору  определяется
исходя  из объема медицинских услуг,  оказанных Исполнителем в течение
года (не превышающего предельного их объема), и действующих тарифов на
данные  услуги.  Определенная  таким  образом стоимость услуг является
годовым финансовым планом Исполнителя.
     Соглашение о  тарифах  на медицинские услуги между Страховщиком и
Исполнителем заключается на основе Тарифного соглашения на медицинские
услуги  в системе обязательного медицинского страхования на 2001 год и
является неотъемлемой частью настоящего договора (приложение 3).

     3.2 Расчеты по  настоящему  договору  осуществляются  посредством
оплаты Страховщиком счетов Исполнителя в режиме "аванс - окончательный
расчет" в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг
в   системе   обязательного  медицинского  страхования  на  территории
Вологодской области на 2001 год:
     - авансирование  производится  до  10  числа  текущего  месяца  в
размере  70%  месячного  финансового  плана,  определяемого  как  1/12
годового финансового плана;
     - окончательный  расчет  за  предыдущий  месяц  производится   не
позднее  25 числа следующего месяца при условии получения Страховщиком
счета за оказанные услуги от Исполнителя.

     3.3 Счет за оказанные медицинские услуги Исполнитель представляет
Страховщику  в  срок  до  10 числа месяца,  следующего за отчетным,  с
соблюдением  формы,   определенной   Положением   о   порядке   оплаты
медицинских  услуг в системе обязательного медицинского страхования на
территории Вологодской области на 2001 год.
     В случае  нарушения  Исполнителем  указанного срока представления
счета,  окончательный расчет  за  соответствующий  месяц  производится
Страховщиком в иные сроки,  чем это установлено пунктом 3.2 настоящего
договора, но не позднее 15 дней с даты получения счета.

     3.4 Ежемесячная    оплата    медицинских    услуг    производится
Страховщиком  в  пределах  месячного  финансового  плана  Исполнителя,
который определяется как 1/12 годового финансового плана  Исполнителя,
исходя из условий пункта 3.1 настоящего договора.
     По итогам   выполнения   объемных   показателей    предоставления
медицинских  услуг  за  9 и 12 месяцев года производится корректировка
расчетов между сторонами в соответствии с Положением о порядке  оплаты
медицинских  услуг в системе обязательного медицинского страхования на
территории  Вологодской  области  на   2001   год.   Сверка   расчетов
оформляется  соответствующим  актом,  являющимся  неотъемлемой  частью
договора.


                    4. Численность застрахованных

     4.1 Исполнитель  предоставляет медицинские услуги застрахованным,
численность   которых   в    амбулаторно-поликлиническом    учреждении
(подразделении)  и  (или)  в  амбулаторно-стоматоголическом учреждении
(подразделении)      определяется      на      основании       приказа
______________________________________________________________________
     (орган  управления  здравоохранения,  в  ведении   которого
                  находится учреждение-Исполнитель)

о  "прикреплении"   части   населения   к   данному  Исполнителю  (без
персонификации этого населения).

     4.2 Персональный  состав  застрахованных,   которым   медицинские
услуги   предоставляются   в   учреждениях,  указанных  в  пункте  4.1
настоящего договора, определяется Исполнителем на основании переданной
ему Страховщиком базы данных о застрахованных гражданах.
     Сверку базы данных о застрахованных с данными  о  "прикрепленном"
населении  Исполнитель  и  Страховщик  производят в срок до 1 мая 2001
года.

     4.3 База   данных   о   застрахованных    гражданах    передается
Страховщиком  Исполнителю на магнитных носителях ежемесячно не позднее
10 числа с изменениями по состоянию на 20  число  предыдущего  месяца.
Передача  базы  данных  оформляется соответствующим актом,  являющимся
неотъемлемой частью настоящего договора.

     4.4 Исполнитель  предоставляет  медицинские   услуги   стационара
застрахованным   в   рамках   плана  госпитализации,  рассчитанного  в
соответствии с приложением 6 к постановлению Законодательного Собрания
Вологодской  области "О Программе государственных гарантий обеспечения
граждан  Российской  Федерации  бесплатной  медицинской   помощью   на
территории  Вологодской области на 2001 год" от 14 декабря 2000 года N
653.


                             5. Контроль

     5.1 Страховщик    контролирует    объем,    качество    и   сроки
предоставления застрахованным медицинских услуг,  являющихся предметом
настоящего  договора,  в  соответствии с условиями Положения о порядке
оплаты  медицинских  услуг  в   системе   обязательного   медицинского
страхования  на  территории  Вологодской области на 2001 год и Порядка
оценки качества медицинской помощи,  утвержденного приказом управления
здравоохранения администрации Вологодской области от 16 июля 1998 года
N 236.
     Страховщик осуществляет  также  контроль  надлежащего  оформления
счетов  Исполнителя  на  оплату  медицинских  услуг  и   достоверности
сведений, указанных в счетах.

     5.2 Контроль  осуществляется  в  форме  проверок,  производящихся
уполномоченными  представителями  Страховщика.   Результаты   проверок
оформляются   актом   за   подписью   представителей   Страховщика   и
Исполнителя. Акт является неотъемлемой частью настоящего договора.

     5.3 При наличии у Исполнителя неурегулированных  со  Страховщиком
разногласий  по  результатам  проверки  он  вправе  обратиться  за  их
разрешением в Согласительную комиссию по контролю объемов  и  качества
медицинской   помощи   при  управлении  здравоохранения  администрации
Вологодской области.

     5.4 Исполнитель обязан обеспечить  уполномоченным  представителям
Страховщика  свободное  ознакомление  с  деятельностью  по  исполнению
настоящего договора, включая предоставление необходимой документации.

     5.5 Исполнитель обязан предоставить врачу-эксперту, направленному
Страховщиком  для  проведения проверки качества оказанных Исполнителем
медицинских услуг,  полную и достоверную информацию  о  застрахованных
(медицинская карта,  история болезни), получающих медицинские услуги в
рамках настоящего договора.


                      6. Ответственность сторон

     6.1 За   несвоевременную  оплату  медицинских  услуг,  являющихся
предметом настоящего договора,  Страховщик уплачивает Исполнителю пеню
в  размере 0,02%  просроченной суммы за каждый день просрочки.  Уплата
пени не освобождает Страховщика от исполнения обязательств  по  оплате
медицинских услуг по настоящему договору.

     6.2 Ответственность  Исполнителя  за  нарушение  обязательств  по
настоящему договору определяется в соответствии с Положением о порядке
оплаты   медицинских   услуг   в  системе  обязательного  медицинского
страхования на территории Вологодской области на 2001 год.

     6.3 Страховщик имеет право требовать от Исполнителя или  (и)  его
работников  в  порядке,  установленном  действующим законодательством,
возмещения застрахованному ущерба,  причиненного виновными  действиями
Исполнителя (его работников).

     6.4 При разглашении одной из сторон сведений, в отношении которых
другой стороной принимаются  меры  по  охране  их  конфиденциальности,
ставших  известными  стороне  в  ходе  исполнения настоящего договора,
виновная сторона обязана возместить другой стороне  связанные  с  этим
убытки.
     Кроме сведений,  относящихся к врачебной тайне,  конфиденциальной
также  считается информация,  о запрете на разглашение которой стороны
предупредили друг друга письменно.


                      7. Уведомления и сообщения

     7.1 Все уведомления и сообщения по исполнению настоящего договора
направляются сторонами друг другу в письменной форме.

     7.2 Стороны обязуются  незамедлительно  извещать  друг  друга  об
изменении юридических адресов и банковских реквизитов.


                 8. Изменение и прекращение договора

     8.1 Условия настоящего договора могут быть изменены по соглашению
сторон в письменной форме.

     8.2 Договор прекращается с истечением срока действия, а также при
его досрочном расторжении.

     8.3 Досрочное расторжение  договора  производится  по  соглашению
сторон в письменной форме. По инициативе одной из сторон - в случаях и
в  порядке,  установленном  действующим  законодательством  Российской
Федерации.
     О намерении досрочно расторгнуть договор стороны уведомляют  друг
друга  не  позднее,  чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения
договора.

     8.4 Прекращение договора не  освобождает  стороны  от  выполнения
обязательств  по  взаиморасчетам  в  рамках  договора  до  их  полного
завершения.

     8.5 О принятии мер по досрочному расторжению настоящего  договора
стороны  уведомляют  Территориальный  фонд  обязательного медицинского
страхования   Вологодской   области   и   управление   здравоохранения
администрации Вологодской области.


                      9. Срок действия договора

     9.1 Настоящий договор действует  с  1  января  2001  года  по  31
декабря 2001 года включительно.

     9.2 При    условии   сохранения   действующего   порядка   оплаты
медицинских услуг в  системе  обязательного  медицинского  страхования
действие  договора продлевается на следующий календарный год,  если ни
одна из сторон  не  заявит  о  его  прекращении  за  30  дней  до  его
окончания.


                          10. Прочие условия

     10.1 По вопросам, не урегулированным настоящим договором, стороны
руководствуются  действующим  законодательством Российской Федерации и
Вологодской области.

     10.2 Настоящий договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
равную юридическую силу, по одному для каждой из сторон.


     Юридические адреса и банковские реквизиты сторон:

Страховщик                                     Исполнитель
______________________                         ______________________
______________________                         ______________________
______________________                         ______________________

Приложения:

"Страховщик":                                  "Исполнитель":

Генеральный директор                           Главный врач

____________________                           _____________________

"____"____________ 200__ г.                    "____"________ 200__ г.

МП                                             МП


                                                УТВЕРЖДЕН
                                        постановлением губернатора
                                        области от 02.02.2001 N 159
                                               (приложение 2)


                Порядок определения дифференцированных
         подушевых нормативов финансирования Территориальной
           программы обязательного медицинского страхования
                         Вологодской области

     1. Размер  дифференцированных  подушевых нормативов для страховых
медицинских организаций (Ндп) определяется ежемесячно исходя из  суммы
1/12  стоимости  Территориальной  программы обязательного медицинского
страхования  и  расходов  на  ведение   дела   страховых   медицинских
организаций, утвержденных на текущий год.

     2. Сумма,    подлежащая   к   финансированию   на   месяц   (Рф),
распределяется между страховыми медицинскими  организациями  с  учетом
численности   застрахованного  населения  (Чз),  коэффициента  прошлых
затрат  (Кпз)  и  относительного  коэффициента  (Кчпвз),  учитывающего
численность  застрахованного  населения  и коэффициенты половозрастных
затрат.
     Таким образом,    подушевой   норматив   для   данной   страховой
организации рассчитывается следующим образом:

                           Рф
Ндп = ------------------------------------------------- *Кчпвз*Кпз
      (Чз1*Кчпвз1*Кпз1+Чзн2*Кчпвз2*Кпз2+Чзi*Кчпвi*Кпзi

     где:
     Чзi -   численность  населения,  застрахованного  i-ой  страховой
организацией;
     Кчпвзi -   относительный   коэффициент,  учитывающий  численность
застрахованного населения и  коэффициенты  половозрастных  затрат  для
i-ой страховой организации;
     Кпзi - коэффициент прошлых затрат для i-ой страховой организации,
учитывающий       объем       медицинских      услуг,      оказываемых
лечебно-профилактическими учреждениями населению, застрахованному этой
страховой организацией.
     В свою  очередь,   Кчпвз   для   данной   страховой   организации
рассчитывается следующим образом:

         (ЧзА*КпвзА+ЧзБ*КпвзБ+...+Чзj*Кпвзj)
Кчпвз = -------------------------------------
                     Чз,                           где

     Чзj -    численность    населения,    застрахованного   страховой
организацией в соответствующих половозврастных группах;
     Кпвзj -  коэффициенты  половозрастных  затрат,  характеризующие в
относительных величинах  ожидаемые  затраты  на  оказание  медицинской
помощи  в рамках Территориальной программы ОМС в данной половозрастной
группе;
     Чз -   общая   численность   населения,   застрахованного  данной
страховой организацией.