Постановление Правительства Вологодской области от 24.06.2013 № 643

                                                                       
                                                                      
                                                                      
                                                                      
                     ПРАВИТЕЛЬСТВО ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ                
                                                                      
                               ПОСТАНОВЛЕНИЕ                          


     От 24.06.2013 N 643
     г. Вологда

     О внесении изменений в постановление
     Правительства области от 12 мая 2009 года
     N 753


     Правительство области ПОСТАНОВЛЯЕТ:

     1. Внести   в  постановление  Правительства  области  от  12  мая  
2009 года  N 753  "О  реализации  закона  области  "О  государственных 
грантах Вологодской области в сфере культуры" следующие изменения:
     абзац четвертый пункта 1 изложить в следующей редакции:
     "порядок  предоставления  государственных   грантов   Вологодской
области в сфере культуры (приложение 3);";
     приложение 3, утвержденное указанным постановлением,  изложить  в
новой редакции согласно приложению к настоящему постановлению.
     2. Настоящее постановление вступает в силу  по  истечении  десяти
дней после дня его официального опубликования.


     Губернатор области          О.А. Кувшинников


Приложение
к постановлению
Правительства области
от 24.06.2013 N 643

"Утвержден
постановлением
Правительства области
от 12 мая 2009 года N 753
(приложение 3)

              ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГРАНТОВ          
                   ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ В СФЕРЕ КУЛЬТУРЫ               
                             (далее - Порядок)                        
                                                                      
     1. Государственные   гранты   Вологодской    области    в   сфере
культуры  (далее  – гранты) предоставляются победителям по результатам
ежегодно  проводимого  конкурса  на  получение  грантов  на  основании
постановления Правительства области:
     физическим   лицам,    юридическим    лицам    (за    исключением
государственных   учреждений   области,   муниципальных   учреждений),
общественным объединениям, индивидуальным предпринимателям, творческим
коллективам  по договору о предоставлении гранта согласно приложению 1
к настоящему Порядку;
     государственным бюджетным и автономным учреждениям  области  –  в
соответствии  с постановлением  Правительства  области  от  25  апреля 
2011 года N 409  "Об  утверждении Порядка определения объема и условий
предоставления  субсидий бюджетным и автономным учреждениям области на
иные цели в  соответствии  с  абзацем  вторым  пункта  1  статьи  78.1
Бюджетного  кодекса  Российской  Федерации"  на  основании соглашения,
заключенного  между  органом,  осуществляющим  функции  и   полномочия
учредителя,  и  бюджетным,  автономным  учреждением  области по форме,
утвержденной уполномоченным органом;
     государственным казенным  учреждениям  –  главным  распорядителем
бюджетных средств, в ведении которого находится казенное учреждение, в
установленном им порядке;
     муниципальным  учреждениям   –   в   соответствии   с   Правилами
предоставления    иных    межбюджетных    трансфертов    муниципальным
образованиям области на предоставление государственных грантов в сфере
культуры согласно приложению 2 к настоящему Порядку.
     2. Размер выделенного  по  итогам  конкурса  гранта  не  подлежит
изменению.
     3.  Средства,  предоставляемые  из  областного  бюджета  в  форме
грантов, носят целевой характер и не могут быть использованы на другие
цели.
     4.  Уполномоченный   орган   и   Департамент   финансов   области
осуществляют  контроль  за  целевым  использованием  грантов. В случае
выявления нецелевого использования средств областного бюджета денежная
сумма возвращается:
     физическими   лицами,   юридическими   лицами   (за   исключением
государственных   учреждений   области,   муниципальных   учреждений),
общественными   объединениями,   индивидуальными    предпринимателями,
творческими   коллективами  в  порядке,  предусмотренном  договором  о
предоставлении гранта;
     государственными бюджетными и автономными учреждениями области  в
порядке,    предусмотренном   постановлением   Правительства   области 
от 25 апреля 2011 года  N  409  "Об  утверждении  Порядка  определения 
объема  и  условий  предоставления  субсидий  бюджетным  и  автономным 
учреждениям области  на иные цели  в  соответствии  с  абзацем  вторым 
пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации";
     государственными  казенными   учреждениями   в   соответствии   с
положениями статьи 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации;
     муниципальными учреждениями в порядке, предусмотренном  Правилами
предоставления    иных    межбюджетных    трансфертов    муниципальным
образованиям области на предоставление государственных грантов в сфере
культуры.


Приложение 1
к Порядку

Форма

                                  ДОГОВОР                             
                          О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГРАНТА                     
                             (далее – договор)                        

     ________________________________________________________________,
            (полное наименование уполномоченного органа)

именуемый в дальнейшем "Грантодатель", в лице ________________________
_____________________________________________________________________,   
      (должность, фамилия, имя, отчество уполномоченного лица),

действующего на основании ___________________________________________,  
                          (положение, доверенность - нужное указать)

с одной стороны, и __________________________________________________,
именуемый в дальнейшем "Грантополучатель", в лице ____________________
_____________________________________________________________________,
      (должность, фамилия, имя, отчество уполномоченного лица) (1)

действующего на основании ___________________________________________,
с другой стороны,  именуемые  в  дальнейшем  "Стороны",  на  основании
закона области от 27 февраля  2009 года N 1968-ОЗ  "О  государственных 
грантах   Вологодской   области   в   сфере  культуры",  постановления 
Правительства области от 12 мая 2009 года N 753  "О реализации  закона  
области   "О  государственных  грантах  Вологодской  области  в  сфере 
культуры", постановления Правительства области от "___" ______________  
N ____ ______________________________________________________________,
заключили настоящий договор о нижеследующем.

     (1) -  заполняется,  если грантополучателем является  юридическое
лицо, общественное объединение, творческий коллектив.

     1. Предмет договора

     1.1. Грантодатель предоставляет Грантополучателю  грант  за  счет
средств  областного бюджета в размере _______ (_______________) рублей
на реализацию проекта ________________________________________________
_____________________________________________________________________,
                   (указывается название проекта)
                                                                      
(далее – финансовые средства, проект).

     1.2.  Грантополучатель  использует   предоставленные   финансовые
средства  в  соответствии  со  сметой  расходов на реализацию проекта,
являющейся неотъемлемой частью настоящего  договора  (приложение  1  к
настоящему договору) (далее – смета расходов).
     1.3. Содержание и сроки выполнения этапов работ,  предусмотренных
проектом,   определяются   календарным   планом   проекта,  являющимся
неотъемлемой частью настоящего договора  (приложение  2  к  настоящему
договору) (далее – календарный план).

     2. Права и обязанности Сторон

     2.1. Грантодатель имеет право осуществлять  текущий  контроль  за
ходом   реализации  мероприятий,  предусмотренных  календарным  планом
проекта.
     2.2.  Грантодатель   обязуется   передать   финансовые   средства
Грантополучателю  в  полном  объеме  путем  перечисления  всей суммы с
лицевого  счета,  открытого  уполномоченному  органу  в   Департаменте
финансов  области,  на  счет  Грантополучателя,  указанный в разделе 7
настоящего  договора,  в  течение  двадцати  дней  с  даты  подписания
настоящего договора.
     2.3. Грантополучатель имеет право:
     2.3.1. В пределах сметы расходов привлекать  к  выполнению  работ
(услуг), предусмотренных календарным планом, третьих лиц.
     2.3.2. Использовать на оплату  труда  работников,  участвующих  в
реализации проекта, до 30 процентов суммы финансовых средств.
     2.4. Грантополучатель обязан:
     2.4.1.  Использовать  финансовые  средства   в   соответствии   с
предметом и условиями настоящего договора.
     2.4.2.  Выполнить  работы,  предусмотренные  календарным  планом,
качественно, в полном объеме и в срок до ___ __________ 20___ года.
     2.4.3.  Представить  Грантодателю   отчетность,   предусмотренную
разделом 3 настоящего договора.
     2.4.4.   Возвратить   Грантодателю   неиспользованные   и   (или)
использованные  не  в  соответствии  с  предметом  и  (или)  условиями
настоящего договора финансовые  средства  на  лицевой  счет,  открытый
уполномоченному  органу  в  Департаменте  финансов  области, в срок не
позднее  пяти  дней  после   даты   принятия   Грантодателем   отчета,
предусмотренного  подпунктом  3.1.1  пункта  3.1  раздела 3 настоящего
договора.

     3. Отчетность и контроль

     3.1.  Настоящим   договором   устанавливаются   следующие   формы
отчетности об использовании гранта:
     3.1.1. Финансовый отчет о  реализации  проекта  (приложение  3  к
настоящему договору).
     3.1.2. Аналитический отчет о реализации проекта.
     Аналитический  отчет  о  реализации  проекта  содержит  следующие
разделы:
     I. Название проекта.
     II. Участники проекта.
     III. Описание работ (услуг).
     IV. Достигнутые результаты по реализации проекта.
     К  аналитическому  отчету  может  быть  приложена  дополнительная
информация о проекте на фото-видеоносителях.
     3.2. Отчеты,  предусмотренные  пунктом  3.1  настоящего  раздела,
представляются  Грантодателю  Грантополучателем не позднее чем за семь
дней до окончания срока действия настоящего договора.

     4. Условия изменения и расторжения договора

     Все изменения к настоящему договору оформляются в письменном виде
дополнительным   соглашением,  которое  является  неотъемлемой  частью
настоящего договора.

     5. Заключительные положения

     5.1.  Споры  и  разногласия,  возникшие  при  исполнении  условий
настоящего договора, разрешаются путем переговоров между Сторонами.
     5.2. В случае невозможности разрешения споров и разногласий путем
переговоров спорные вопросы разрешаются в судебном порядке.
     5.3. Настоящий договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

     6. Срок действия договора

     Настоящий договор  вступает  в  силу  с  даты  его  подписания  и
действует до ___ __________ 20___ года.

     7. Адреса, банковские реквизиты и подписи Сторон

Грантодатель                                          Грантополучатель


Приложение 1
к договору

                                   СМЕТА                              
                      расходов на реализацию проекта                  
                          ______________________         
                          (наименование проекта)                      

|——————|—————————————————————————————————|—————————————————————|
|N п/п |Направления расходования средств |Объем средств (руб.) |
|——————|—————————————————————————————————|—————————————————————|
|      |                                 |                     |
|——————|—————————————————————————————————|—————————————————————|
|      |                                 |                     |
|——————|—————————————————————————————————|—————————————————————|
|      |                                 |                     |
|————————————————————————————————————————|—————————————————————|
|Итого                                   |                     |
|————————————————————————————————————————|—————————————————————|

Грантодатель                                          Грантополучатель


Приложение 2
к договору

                         КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН ПРОЕКТА                     
                          ______________________         
                          (наименование проекта)                      
                                                                      
|——|————————————————————————————————|—————————————————|
|N |Наименование вида работ (услуг) |Сроки проведения |
|——|————————————————————————————————|—————————————————|
|  |                                |                 |
|——|————————————————————————————————|—————————————————|
|  |                                |                 |
|——|————————————————————————————————|—————————————————|
|  |                                |                 |
|——|————————————————————————————————|—————————————————|
|  |                                |                 |
|——|————————————————————————————————|—————————————————|

Грантодатель                                          Грантополучатель


Приложение 3
к договору

                             ФИНАНСОВЫЙ ОТЧЕТ                         
                           о реализации проекта                       
                          ______________________         
                          (наименование проекта)                      

|————|—————————————————————————|————————————————|——————————————————————————|
|N   |Направления расходования |Объем средств   |Кассовые расходы на       |
|п/п |средств                  |по смете (руб.) |реализацию проекта (руб.) |
|————|—————————————————————————|————————————————|——————————————————————————|
|    |                         |                |                          |
|————|—————————————————————————|————————————————|——————————————————————————|
|    |                         |                |                          |
|————|—————————————————————————|————————————————|——————————————————————————|
|    |                         |                |                          |
|——————————————————————————————|————————————————|——————————————————————————|
|Итого                         |                |                          |
|——————————————————————————————|————————————————|——————————————————————————|

Грантополучатель:

Принят Грантодателем:

"___" ____________ 20__ года


Приложение 2
к Порядку

           ПРАВИЛА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНЫХ МЕЖБЮДЖЕТНЫХ ТРАНСФЕРТОВ       
                    МУНИЦИПАЛЬНЫМ ОБРАЗОВАНИЯМ ОБЛАСТИ                
                     НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ                
                         ГРАНТОВ В СФЕРЕ КУЛЬТУРЫ                     
                             (далее – Правила)                        

     Настоящими Правилами определяются цели, условия предоставления  и
расходования  иных межбюджетных трансфертов муниципальным образованиям
области на предоставление государственных  грантов  в  сфере  культуры
(далее  – иные межбюджетные трансферты), критерии отбора муниципальных
образований области для предоставления иных межбюджетных  трансфертов,
порядок  предоставления  иных межбюджетных трансфертов, порядок оценки
эффективности использования иных  межбюджетных  трансфертов,  сроки  и
порядок  представления  отчетности  об использовании иных межбюджетных
трансфертов, основание и  порядок  приостановления  (сокращения)  иных
межбюджетных   трансфертов   в   случае   невыполнения  муниципальными
образованиями  области  условий   предоставления   иных   межбюджетных
трансфертов, порядок возврата иных межбюджетных трансфертов.

     1. Целевое назначение иных межбюджетных трансфертов

     1.1. Целью предоставления иных межбюджетных трансфертов  является
реализация   муниципальными   учреждениями   (далее   -  муниципальные
учреждения)  проектов  по  сохранению,  созданию,  распространению   и
освоению  культурных  ценностей в сфере литературы, изобразительного и
декоративно-прикладного искусства, музыкального,  хореографического  и
театрального  искусства,  кинематографии  и фотоискусства, музейного и
библиотечного дела,  самодеятельного  (любительского)  художественного
творчества, образования и традиционной народной культуры, значимых для
социокультурного развития Вологодской области.
     1.2. Иные межбюджетные трансферты имеют строго целевое назначение
и  расходуются  муниципальными  образованиями области исключительно на
цели, указанные в пункте 1.1 настоящего раздела.
     1.3. Органы  местного  самоуправления  муниципальных  образований
области   несут   ответственность   за  нецелевое  использование  иных
межбюджетных трансфертов в  соответствии  со  статьей  289  Бюджетного
кодекса Российской Федерации.

     2.  Условия  предоставления  и  расходования  иных   межбюджетных
трансфертов

     2.1. Иные   межбюджетные   трансферты   предоставляются  бюджетам
муниципальных образований области при условиях:
     наличия обязательства муниципального образования  по  обеспечению
использования иных межбюджетных трансфертов по целевому назначению;
     наличия соглашения о  предоставлении  муниципальному  образованию
иных межбюджетных трансфертов (далее – Соглашение), заключаемого между
уполномоченным   органом    и    органом    местного    самоуправления
муниципального   образования  по  форме,  утвержденной  уполномоченным
органом.
     2.2.   Расходование иных межбюджетных трансфертов  осуществляется
в   соответствии   с  обязательствами,  предусмотренными  пунктом  2.1
настоящего   раздела,   при   условии   представления   муниципальными
учреждениями  первичных  документов, подтверждающих целевое назначение
расходов, согласно установленному финансовым органом  (администрацией)
соответствующего    муниципального    образования    области   порядку
санкционирования оплаты денежных обязательств.

     3.  Критерий  отбора  муниципальных   образований   области   для
предоставления иных межбюджетных трансфертов

     Критерием   отбора   муниципальных   образований   области    для
предоставления   иных  межбюджетных  трансфертов  является  наличие  в
муниципальном  образовании  муниципального   учреждения,   признанного
победителем  конкурса на получение государственных грантов Вологодской
области в сфере культуры в отчетном финансовом году.

     4. Порядок предоставления иных межбюджетных трансфертов

     4.1.  Иные  межбюджетные  трансферты   предоставляются   бюджетам
муниципальных  образований  области в пределах бюджетных ассигнований,
предусмотренных   законом   области   об    областном    бюджете    на
соответствующий финансовый год и плановый период.
     4.2. Перечисление иных межбюджетных трансфертов осуществляется  в
соответствии   с   утвержденными  лимитами  бюджетных  обязательств  и
предельными объемами финансирования в установленном порядке с лицевого
счета,   открытого  уполномоченному  органу  в  Департаменте  финансов
области, на счет Управления Федерального казначейства  по  Вологодской
области,  открытый  для  учета  поступлений  и  их распределения между
бюджетами бюджетной  системы  Российской  Федерации  для  последующего
перечисления  в  местные  бюджеты  с предоставлением копии Соглашения,
указанного  в   пункте   2.1   раздела   2   настоящего   Порядка,   в
государственное  казенное  учреждение  Вологодской  области "Областное
казначейство".

     5. Порядок оценки эффективности использования  иных  межбюджетных
трансфертов

     5.1.  Оценка  эффективности   использования   иных   межбюджетных
трансфертов  муниципальными  образованиями  области  (далее  – оценка)
осуществляется по итогам  отчетного  финансового  года  уполномоченным
органом.
     5.2. Оценка производится на  основе  анализа  информации  органов
местного самоуправления муниципальных образований области о выполнении
показателей    эффективности    использования    иных     межбюджетных
трансфертов.
     5.3. Для оценки применяются следующие показатели:
     5.3.1 количественный:
     количество проведенных мероприятий, выполненных работ  (услуг)  в
рамках реализации проекта (единиц);
     5.3.2 качественный:
     повышение качества предоставления  муниципальных  услуг  в  сфере
культуры – охват населения муниципального образования, привлеченного к
участию в мероприятиях, проводимых муниципальным учреждением в  рамках
реализации проекта (%).
     5.4.  Результаты  оценки  оформляются   аналитической   запиской,
которая  представляется  уполномоченным  органом ежегодно до 1 февраля
очередного финансового года в Департамент финансов области.

     6. Сроки и порядок представления отчетности об использовании иных
межбюджетных трансфертов

     6.1. Ежеквартально, до 2 числа  месяца,  следующего  за  отчетным
кварталом,  органы  местного  самоуправления муниципальных образований
области представляют уполномоченному  органу  отчет  об  использовании
средств, предоставленных в форме иных межбюджетных трансфертов бюджету
муниципального образования,  по  форме,  установленной  уполномоченным
органом.
     6.2.  Ежегодно,  до  1   января   очередного   финансового   года
(следующего    за   текущим   финансовым   годом),   органы   местного
самоуправления   муниципальных   образований   области    представляют
уполномоченному органу:
     информацию о выполнении показателей  эффективности  использования
иных  межбюджетных  трансфертов, предусмотренных пунктом 5.3 раздела 5
настоящих Правил по форме, установленной уполномоченным органом;
     аналитический отчет о реализации проекта.
     Аналитический  отчет  о  реализации  проекта  содержит  следующие
разделы:
     I. Название проекта.
     II. Основные задачи, реализованные в ходе проекта.
     III. Участники проекта.
     IV. Описание работ (услуг).
     V. Достигнутые результаты по реализации проекта.
     К  аналитическому  отчету  может  быть  приложена  дополнительная
информация о проекте на фото-видеоносителях.
     6.3. Уполномоченный орган  представляет  в  Департамент  финансов
области:
     ежеквартально  до  20  числа  месяца,  следующего   за   отчетным
кварталом,  отчет  об  использовании  иных межбюджетных трансфертов на
предоставление государственных грантов в сфере  культуры  по  форме  1
согласно приложению к настоящим Правилам;
     ежегодно до 1 февраля очередного финансового  года  информацию  о
выполнении  показателей  эффективности использования иных межбюджетных
трансфертов на предоставление государственных грантов в сфере культуры
по форме 2 согласно приложению к настоящим Правилам.

     7.  Основание  и  порядок   приостановления   (сокращения)   иных
межбюджетных   трансфертов   в   случае   невыполнения  муниципальными
образованиями  области  условий   предоставления   иных   межбюджетных
трансфертов

     7.1.  В  случае  несоблюдения  органами  местного  самоуправления
муниципальных    образований    области   условий   предоставления   и
расходования иных межбюджетных трансфертов, установленных пунктом  2.1
раздела  2 настоящих Правил, производится приостановление (сокращение)
в  текущем  финансовом  году  объема  иных  межбюджетных  трансфертов,
определенного  муниципальному  образованию  области законом области об
областном бюджете на соответствующий финансовый год и плановый  период
(далее – сокращение объема иных межбюджетных трансфертов).
     7.2.  Предложения   о   сокращении   объема   иных   межбюджетных
трансфертов,  содержащие  размер  сокращения  объема иных межбюджетных
трансфертов   муниципальным   образованиям   области   и   обоснование
сокращения   объема   иных   межбюджетных   трансфертов,   оформляются
уполномоченным  органом  и  представляются  в   Департамент   финансов
области.
     Департамент  финансов  области  по  предложению   уполномоченного
органа   принимает  решение  о  сокращении  объема  иных  межбюджетных
трансфертов в порядке, установленном Департаментом финансов области.

     8. Порядок возврата иных межбюджетных трансфертов

     Иные межбюджетные трансферты подлежат возврату в областной бюджет
на   соответствующий  лицевой   счет  уполномоченного  органа  в  срок 
до  28  декабря   текущего   финансового  года   в  случае  нецелевого  
использования   иных  межбюджетных  трансфертов  и  (или)  образования 
неиспользованного остатка иных межбюджетных трансфертов  на  указанную 
дату.


Приложение
к Правилам

Форма 1

                                   ОТЧЕТ                              
              об использовании иных межбюджетных трансфертов          
        на предоставление государственных грантов в сфере культуры    
       по состоянию на 1 _______________________________ 20___ года       
                         (апреля, июля, октября, января)                 

|———————————————|——————————————————————|——————————————————————————————-|—————————————————|
|Наименование   |Предусмотрено средств |Получено иных межбюджетных     |Кассовые расходы |
|муниципального |на 20__ год (рублей)  |трансфертов нарастающим итогом |(рублей)         |
|образования    |                      |с начала года (рублей)         |                 |
|области        |                      |                               |                 |
|———————————————|——————————————————————|——————————————————————————————-|—————————————————|
|1              |2                     |3                              |4                |
|———————————————|——————————————————————|——————————————————————————————-|—————————————————|
|               |                      |                               |                 |
|———————————————|——————————————————————|——————————————————————————————-|—————————————————|
|               |                      |                               |                 |
|———————————————|——————————————————————|——————————————————————————————-|—————————————————|
|               |                      |                               |                 |
|———————————————|——————————————————————|——————————————————————————————-|—————————————————|
|Итого          |                      |                               |                 |
|———————————————|——————————————————————|——————————————————————————————-|—————————————————|

________________________________ _________ _____________________
(должность уполномоченного лица) (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20___ года


Форма 2

                                ИНФОРМАЦИЯ                            
           о выполнении показателей эффективности использования       
                       иных межбюджетных трансфертов                  
        на предоставление государственных грантов в сфере культуры    
                               за 20___ год                           

|————————————————————————-|————————————————————————————————————————————————————|
|Наименование             |Значение показателей эффективности использования    |
|муниципального           |иных межбюджетных трансфертов                       |
|образования области      |                                                    |
|                         |————————————————————————————————————————————————————|
|                         |количество         |охват населения муниципального  |
|                         |проведенных        |образования, привлеченного      |
|                         |мероприятий,       |к участию в мероприятиях,       |
|                         |выполненных работ  |проводимых муниципальным        |
|                         |(услуг) в рамках   |учреждением в рамках реализации |
|                         |реализации проекта |проекта (%)                     |
|                         |(единиц)           |                                |
|————————————————————————-|———————————————————|————————————————————————————————|
|1                        |2                  |3                               |
|————————————————————————-|———————————————————|————————————————————————————————|
|                         |                   |                                |
|————————————————————————-|———————————————————|————————————————————————————————|
|                         |                   |                                |
|————————————————————————-|———————————————————|————————————————————————————————|
|                         |                   |                                |
|————————————————————————-|———————————————————|————————————————————————————————|
|Итого среднеобластной    |Х                  |                                |
|уровень показателя       |                   |                                |
|эффективности            |                   |                                |
|использования иных       |                   |                                |
|межбюджетных трансфертов |                   |                                |
|————————————————————————-|———————————————————|————————————————————————————————|

________________________________ _________ _____________________
(должность уполномоченного лица) (подпись) (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20___ года"