Постановление Собрания депутатов Ненецкого автономного округа от 31.10.2000 № 156-сд

 
           СОБРАНИЕ ДЕПУТАТОВ НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
                 сорок четвертая сессия 23-го созыва

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ
                     от 31 октября 2000 г. N 156-сд

                    ОБ ОКРУЖНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЕ
              "УРОЛОГИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ЖИТЕЛЯМ
               НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА НА 2001 ГОД
                      И НА ПЕРИОД ДО 2003 ГОДА"


     Собрание  депутатов  Ненецкого  автономного  округа постановляет:
     1.  Принять     окружную    целевую    программу   "Урологическая
медицинская  помощь  жителям  Ненецкого  автономного  округа  на  2001
год и на период до 2003 года".
     2.  Направить  указанную  программу  главе  администрации  округа
для подписания и официального опубликования.



     Председатель Собрания депутатов
     Ненецкого автономного округа              В.А.ВЫУЧЕЙСКИЙ





                                                        Приложение
                                к постановлению Собрания депутатов
                                      Ненецкого автономного округа
                                               от 31.10.2000 N 156



     Глава администрации
     Ненецкого автономного округа          В.Я.БУТОВ
                                               10 ноября 2000 года

                    ОКРУЖНАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
            "УРОЛОГИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ЖИТЕЛЯМ
             НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА НА 2001 ГОД
                    И НА ПЕРИОД ДО 2003 ГОДА"

                          г. Нарьян-Мар

                             ПАСПОРТ
                    ОКРУЖНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ

Наименование  Программы:    Урологическая  медицинская  помощь жителям
                          Ненецкого автономного округа
Заказчик Программы:       Собрание депутатов Ненецкого
                          автономного округа
Разработчики Программы:   ОГУ "Ненецкая окружная больница",
                          Окружной фонд ОМС

     Цели и задачи Программы:
     -  создание   в Ненецком  округе  специализированной качественной
урологической   медицинской   помощи   населению   на  базе   окружной
больницы и Искательской врачебной амбулатории;
     -  улучшение  показателей  здоровья  населения Ненецкого округа;
     -  экономия   финансовых   средств  окружного бюджета и Окружного
фонда ОМС.

     Сроки реализации: 2001 - 2003 годы.

     Основные мероприятия:
     -  создание  материально-технической  базы урологической  помощи;
     - обучение специалистов;
     -  введение  новых  методик  лечения,  диагностики и оперативного
лечения больных в лечебных учреждениях округа.

     Исполнители основных мероприятий:
     ОГУ "Ненецкая окружная больница", Окружной фонд ОМС.

     Объемы и источники финансирования:
     - 2001 год - 1432,0 тыс. рублей;
     - 2002 год - 1089,3 тыс. рублей;
     - 2003 год - 1097,4 тыс. рублей.
     Данные  объемы   финансирования   не  предполагают   приобретения
дорогостоящего  медицинского  оборудования,  как например,  аппаратуры
для  лазерного   разбивания   камней   в  почках   и транстуретральной
резекции при заболеваниях предстательной железы.
     Источниками  финансирования     программы    являются    окружной
бюджет, Окружной фонд ОМС.

     Ожидаемые конечные результаты:
     -  создание   в   округе    самостоятельной    специализированной
урологической медицинской помощи населению округа;
     - улучшение показателей здоровья населения округа.

     Система контроля:
     Окружная  больница,    Искательская    врачебная     амбулатория,
специалисты-урологи    не    реже   1  раза   в  год  заслушиваются  в
управлении  здравоохранения  округа,  Правлением  Окружного фонда ОМС.
     Управление  здравоохранения,    Окружной    фонд   ОМС,  окружная
больница  при отчете  по  итогам   года   отчитываются  об  исполнении
Программы  в Собрании  депутатов  Ненецкого  автономного округа.

                        ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
           ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЖИТЕЛЕЙ НЕНЕЦКОГО АВТОНОМНОГО
             ОКРУГА УРОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

                      Исполнительное резюме

     Настоящая  Программа    создается    по    предложению   Собрания
депутатов   Ненецкого   автономного   округа,   обеспокоенного  ростом
урологических  болезней  среди  жителей  Ненецкого автономного округа,
практическим    отсутствием    такого    вида    помощи   в    округе,
неразвитостью   материально-технической   базы   для   оказания такого
вида медицинской помощи.
     Болезни  мочеполовой   сферы   у  жителей   округа выявляются,  в
основном,  при  медицинских   осмотрах   у  врачей   общего   профиля:
хирургов,   гинекологов,   терапевтов,  педиатров.  Выявленные больные
ставятся  на диспансерный  учет,   но проблема  лечения этой категории
больных этим не решается.
     Урологические  больные  - это  особая   группа  больных,  лечение
которых  требует  постоянного  многолетнего  наблюдения и лечения. Это
группа  больных,   страдающая   не    только   физически,   но   и   в
психологическом   плане.   В  ряде   случаев   у мужчин она приводит к
суицидам.   Лечение  таких  больных  требует очень большого  такта  со
стороны медицинских работников.
     В  Ненецкой  окружной   больнице   принимаются  попытки  создания
специализированной  медицинской  помощи:  введены  должности нефролога
в детской  поликлинике,   уролога  в окружной  поликлинике. Занимается
амбулаторной   урологической   помощью   врач-хирург   в  Искательской
врачебной амбулатории.
     Все  это не  может  решить  проблему качественной и всеобъемлющей
медицинской помощи населению округа.
     Не  последнюю  роль играет  и неактивность  в решении проблемы со
стороны     руководителей     медицинских     учреждений,      главных
специалистов,  управления  здравоохранения  и Окружного  фонда ОМС.
     Отсутствие  целевой     Программы     не     дает     возможности
централизованно    направлять    финансовые    ресурсы   на  улучшение
материальной  базы урологической  помощи,   особенно  Окружному  фонду
ОМС и для привлечения различных спонсорских средств.
     Отсутствие  постоянной    урологической     помощи     не    дает
возможности    проанализировать   заболеваемость   среди   жителей  за
достаточно большой период времени.
     Имеются данные уролога Окружной больницы за 1999 год:
     - количество посещений в поликлинику - 1687;
     -  количество     пролеченных    в    стационаре   (хирургическое
отделение) - 169 больных.
     Материально-техническая  база как  таковая  отсутствует.  Имеется
всего один  современный  цистоскоп  с галогенновым  источником света в
стационаре   Окружной   больницы   (производство   фирмы "Карл Шторц",
Германия), но и ему уже 9 лет.
     Нет  ни   в    поликлиниках,    ни    в   стационаре  специальных
урологических кресел.
     Цистоскопия в амбулаторных условиях не проводится.
     Отсутствует  специальная  физиотерапевтическая   аппаратура   для
лечения  урологических  больных.  Данная  аппаратура может применяться
только  в условиях  приема,  а не в  физиотерапевтическом отделении.
     Лечение  урологических  больных,   в основном,  консервативное и,
следовательно,   малоэффективное,   особенно  для больных,  страдающих
камнями почек, аденомой предстательной железы, кистами.
     Диагностика  заболеваний  почек,   в  основном,   выявляется  при
ультразвуковом   исследовании,   тогда  как основными  методами должны
являться    цистоскопия,    восходящая    и    нисходящая   урография,
рентгеновские   исследования   с  применением   контрастных   веществ,
применение     рентгенаппаратуры    (специальных    рентгенологических
приставок - электронных преобразователей).
     Основная  масса    больных    направляется    в   1-ю   городскую
клиническую  больницу  г.  Архангельска,   где имеется  единственное в
Архангельской  области  специализированное   урологическое   отделение
на  60   коек   и  проводятся   практически   все  виды обследования и
лечения  больных,   в том  числе  оперативное  лечение  с  применением
интрауретральных   видов   оперативного   лечения   при камнях почек и
аденоме  предстательной  железы.  Необходимо  отметить, что больные из
Ненецкого  округа   принимаются   только   благодаря  прямому договору
между управлением  здравоохранения  и  больницей   (до   2000  года  с
Окружным   фондом   ОМС).   При   этом  за каждого больного приходится
платить  от 4 до  10 и более  тысяч  рублей,  не считая оплаты дороги.
К  примеру:   в  1999   году   расходы  Окружного фонда ОМС за лечение
больных  из Ненецкого  округа  в 1-й  городской больнице составили 948
тысяч рублей (по всем видам заболеваний, включая урологию).
     В  окружной  больнице,   как единственном   лечебном  учреждении,
где оказывается  специализированная  стационарная  медицинская  помощь
нет урологических   коек   и  помощь   оказывается   на  хирургических
койках    общего    профиля.    Следовательно,    нет   и   специально
подготовленного  среднего  медперсонала,   как по  уходу за  больными,
так и для  проведения  диагностических  и операционных  мероприятий.
     Одной  из важнейших  проблем  является  лекарственное обеспечение
больных.
     Больные  данного   профиля   принимают   лекарственные  препараты
практически   всю   жизнь.   Современные   высокоэффективные препараты
очень дороги,   тем более,   что для  данной  категории  больных,  как
правило, нет льгот.
     При  централизации  урологической  помощи  появляется возможность
определения   годовых  потребностей,   выделение  данных лекарственных
препаратов   в   отдельную    заявку.    Предоставление    льгот   при
амбулаторном   лечении.   Применение  высокоэффективных  препаратов за
счет отдельного  финансирования   за  счет   государственных   средств
(включая средства ОМС).
     Одним  из  направлений   является   изучение   влияния  среды  на
заболеваемость   урологической   патологией   населения   округа.  Для
этого необходимо  провести  исследования  влияния  потребляемой  воды,
продуктов  питания  и т.п.  на заболеваемость  данной патологией среди
жителей  округа   в  отдельных   населенных   пунктах  с  составлением
соответствующих   карт   и  предложений   по  устранению  тех или иных
выявленных  факторов,   влияющих    на    рост   числа   урологических
заболеваний.
     Данная  программа   рассчитана    на    то,   чтобы   максимально
обеспечить   медицинскую   помощь   урологическим   больным в лечебных
учреждениях   округа   и  к   2004   году  практически  отказаться  от
направления   больных   данной   патологии   в  медицинские учреждения
других субъектов Российской Федерации.

                       Реализация Программы

     Данная  Программа  рассчитана  на 3 года  - с 2001 по 2003  годы.
Включает в себя 4 направления:
     1. обучение кадров;
     2. материально-техническое обеспечение;
     3. лекарственное обеспечение;
     4. финансовое обеспечение.
     Программа  может  быть реализована  только  если  будут  решаться
параллельно все 4 задачи.
     1. Обучение кадров.
     Без  специальной   подготовки   врачей   и медсестер для оказания
урологической помощи реализация Программы невозможна.
     Необходимо  помнить,    что    урология    -   это  хирургическая
специальность  и готовить  специалистов  надо из   хирургов  и  сестер
хирургического профиля.
     Учитывая,  что в  округе  имеется  2  врача,  прошедших  обучение
только   на  базах   лечебных   учреждений  (1-я городская клиническая
больница  г.  Архангельска),   оба   врача   должны  пройти  первичную
специализацию в институтах усовершенствования врачей.
     Параллельно  (можно   на    базе    1-й   городской   клинической
больницы)  необходимо   обучить   4  медсестры,   в  том  числе  1 для
Искательской  врачебной  амбулатории,   1 для  окружной поликлиники, 2
для стационара.
     Постоянное  повышение   квалификации   путем   выезда  врачей   и
медсестер   в 1-ю  городскую  больницу,   приглашение бригады врачей и
медсестер   из  1-й   городской   больницы   для  проведения  плановых
показательных операций и обучения новым методикам.
     2. Материально-техническое обеспечение.
     Начиная     с      2000      года       необходимо      создавать
материально-техническую  базу для  оказания  урологической  помощи:
     - приобретение 2 урологических кресел;
     -  приобретение   4  современных   цистоскопов,   в   том   числе
детского;
     -  приобретение  физиотерапевтической   аппаратуры   для  лечения
уретритов и простатитов (типа Интрамаг, АИР-У, Ласт-2);
     -  приобретение    стоек,     инструментов,     2-3    просветных
уретральных катетеров и т.п.;
     -  оснащение  урологических  кабинетов  в окружной поликлинике  и
Искательской амбулатории.
     В  2001 году   приобрести   рентгеновский   преобразователь,  что
необходимо  для    проведения    восходящих    пиелографий   и  других
исследований.  (Обучение  врачей-рентгенологов  и урологов,  медсестер
и рентгенлаборантов).
     В  2002 году  отработать  все методики  хирургических операций на
почках,    мочеточниках,   мочевом   пузыре,   уретре,  предстательной
железе и т.д.
     В  2003   году приобрести  оборудование  и перейти на оперативное
лечение  с применением  интрауретральных  методик  разбивания камней в
почках  и мочевом  пузыре  с применением  лазерной аппаратуры, лечении
аденомы предстательной железы.
     В  2001   году выделить  5 специализированных  урологических коек
в окружной   больнице   и  в   зависимости   от  показателей   работы,
статистических    данных,    демографических   показателей   в  округе
предположить увеличение до 10 коек.
     Перечень  предлагаемого   оборудования   условный   и  может быть
изменен.
     3. Лекарственное обеспечение.
     Начиная  с  2001    года,    врачи-урологи    должны   составлять
отдельные  заявки  на лекарственные  препараты  и изделия медицинского
назначения  для стационарных   больных.   Согласовать   с  Центральной
окружной  аптекой  N 22 перечень  лекарств  для амбулаторного лечения,
определить  примерные   объемы,   согласовать   стоимость.  Определить
перечень   дорогостоящих   лекарств,   по которым  необходимо принятие
отдельного  решения  по введению   льгот   при  оказании  амбулаторной
медицинской помощи.
     4. Финансовое обеспечение.
     Предполагается,  что  Программа  должна  финансироваться  из трех
источников:   средства  окружного  бюджета,   средства Окружного фонда
ОМС, спонсорских средств.
     Объемы  ежегодного  финансирования  за  счет   средств  окружного
бюджета   и  Окружного  фонда  ОМС фиксируются  при принятии Собранием
депутатов  Ненецкого  автономного  округа   соответствующих  ежегодных
бюджетов.
     Дорогостоящее  оборудование   (рентгенологический    электронный
преобразователь,   аппаратура   для   лазерного   разбивания  камней и
трансуретрального   лечения   заболеваний    предстательной    железы)
желательно   приобретать   на денежные  средства  спонсоров или другие
внебюджетные  источники  и только  в небольшой  части за счет  средств
ОМС.
     Предложенные  в исполнительном  резюме   объемы   не  включают  в
себя расходы на дорогостоящее медицинское оборудование.
     Предлагается,  что  за    счет    средств    окружного   бюджета,
Окружного     фонда    ОМС    должно    финансироваться   приобретение
необходимого   оборудования,   лекарственных    средств    и   изделий
медицинского    назначения,    специализация   и  обучение   врачей  и
медперсонала,   финансирование  оказываемой  в  округе   урологической
помощи по Программе ОМС.

                            Заключение

     Данная  Программа    не    является    догмой,  должна  постоянно
анализироваться, корректироваться, контролироваться.
     Исполнение  Программы  во многом  зависит  от активности властей,
руководителей  медицинских  учреждений  и фонда  ОМС в  ее  реализации
на благо жителям Ненецкого автономного округа.

                       ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
            Окружной целевой программы "Урологическая
         медицинская помощь жителям Ненецкого автономного
           округа на 2001 год и на период до 2003 года"
          Объемы и источники финансирования (тыс. руб.)

------------------------------------------------------------------
¦Мероприятие     ¦Источник¦2001 год ¦2002 год ¦2003 год¦ВСЕГО    ¦
¦                ¦финанси-¦         ¦         ¦        ¦         ¦
¦                ¦рования ¦         ¦         ¦        ¦         ¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦Подготовка и    ¦Окружной¦  613,3  ¦         ¦ 233,7  ¦  878,0  ¦
¦закрепление     ¦бюджет  ¦         ¦         ¦        ¦         ¦
¦кадров, в т.ч.  ¦        ¦  500,0  ¦         ¦        ¦         ¦
¦приобретение    ¦        ¦         ¦         ¦        ¦         ¦
¦жилья           ¦        ¦         ¦         ¦        ¦         ¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦Лекарственное   ¦Окружной¦  228,7  ¦  510,0  ¦ 539,8  ¦ 1278,6  ¦
¦обеспечение     ¦бюджет  ¦         ¦         ¦        ¦         ¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦Приобретение    ¦Окружной¦  590,0  ¦  579,3  ¦ 323,9  ¦ 1493,2  ¦
¦оборудования    ¦бюджет  ¦         ¦         ¦        ¦         ¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦ИТОГО           ¦        ¦ 1432,0  ¦ 1089,3  ¦1097,4  ¦ 3618,7  ¦
------------------------------------------------------------------



                                                        Приложение
                                      к окружной целевой программе
                                 "Урологическая медицинская помощь
                              жителям Ненецкого автономного округа
                             на 2001 год и на период до 2003 года"

     1.  Подготовка   и  повышение   квалификации   кадров по вопросам
урологической помощи:
     Специализация  врачей  (2 человека)  - стоимость  учебы 2000 руб.
     Учеба  медсестер  (4 человека)       -  стоимость учебы 7000 руб.
     2 х 2000 + 4 х 7000 = 32000 руб.
     Командировочные расходы:
     Суточные 6 чел. х 55 руб. х 30 дн. = 9900 руб.
     Проживание 6 чел. х 270 руб. х 30 дн.= 48600 руб.
     Проезд в г. Архангельск 6 чел. х 1900 руб. х 2 = 22800 руб.
     Приобретение жилья 500000,0 руб.
     2. Лекарственное обеспечение стационарных больных:
     2001 г. - 134,5 х 5 коек х 340 = 228,7 тыс. руб.
     2002 г. - 134,5 х 10 коек х 340 = 510,0 тыс. руб.
     2003 г. - 539,8 тыс. руб.
     3. Приобретение оборудования:

------------------------------------------------------------------
¦Оборудование                 ¦Количество ¦Стоимость, ¦Сумма,    ¦
¦                             ¦           ¦    руб.   ¦тыс. руб. ¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦Урологические кресла         ¦     2     ¦  180000   ¦  360,0   ¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦Цистоскоп                    ¦     3     ¦  230000   ¦  690,0   ¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦Физиотерапевтическое         ¦           ¦           ¦          ¦
¦оборудование:                ¦           ¦           ¦          ¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦"ИНТРАМАГ" - аппарат для     ¦           ¦           ¦          ¦
¦лечения урретитов,           ¦           ¦           ¦          ¦
¦простатитов, кальпитов и т.д.¦           ¦           ¦          ¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦мужской                      ¦     1     ¦   29300   ¦   29,3   ¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦женский                      ¦     1     ¦   27400   ¦   27,4   ¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦приставка                    ¦     2     ¦   11750   ¦   23,5   ¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦"АИР-У"- аппарат для         ¦     1     ¦   48800   ¦   48,8   ¦
¦искусственного разряжения    ¦           ¦           ¦          ¦
¦урологический с приставкой   ¦           ¦           ¦          ¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦"ЛАСТ-2" - аппарат для       ¦     1     ¦   19200   ¦   19,2   ¦
¦лазеротерапии                ¦           ¦           ¦          ¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦Рентгенпреобразователь       ¦     1     ¦   40000   ¦   40,0   ¦
¦----------------------------------------------------------------¦
¦Мединструментарий            ¦           ¦           ¦  255,0   ¦
------------------------------------------------------------------